胆道癌的内科治疗课件

胆道癌的内科治疗胆道癌的内科治疗胆道癌的内科治疗ESMO指南ESMO指南指南内 容晚期胆道癌的化疗分子靶向药物治疗术后辅助化疗/化放疗内内 容晚期胆道癌的化疗容晚期胆道癌的化疗晚期胆道癌的化疗最有效的化疗药物：吉西他吉西他滨（Gemcitabin)铂类：顺铂（DDP）、奥沙利）、奥沙利铂（Oxaliplatin)尿尿嘧啶类:5-Fu、Xeloda、替吉奥（替吉奥（S-1)联合化疗方案：吉西他吉西他滨联合合铂类：GP,GEMOX（Gem+Oxaliplatin)吉西他吉西他滨联合尿合尿嘧啶类：Gem+5-Fu(Xeloda/S-1)尿尿嘧啶类联合合铂类：FOLFOX（CF/5-Fu+Oxaliplatin)Xelox（Xeloda+Oxaliplatin),SOX（S-1+Oxaliplatin)晚期胆道癌的化疗最有效的化疗药物：晚期胆道癌的化疗最有效的化疗药物：GP vs.Gem II 期试验GP vs.Gem II 期试验期试验联合化疗提高了疗效联合化疗提高了疗效联合化疗提高了疗效GP vs.Gem III 期试验GP vs.Gem III 期试验期试验临床资料临床资料临床资料11.7 vs.8.1m8 vs.5m联联合合化化疗疗明明显显提提高高疗疗效效11.7 vs.8.1m8 vs.5m联合化疗明显提高疗联合化疗明显提高疗各亚组均能获益各亚组均能获益各亚组均能获益毒性增加但可耐受毒性增加但可耐受毒性增加但可耐受GP 明显提高疗效,成为指南推荐的标准方案Oxaliplatin 能否代替 DDP?GEMOX？GP 明显提高疗效明显提高疗效,成为指南推荐的标准方案成为指南推荐的标准方案OxaliGEMOX vs.GP?(Meta)GEMOX vs.GP?(Meta)OS：GP 略优略优OS：GP 略优略优PFS：GP 较较优优PFS：GP 较优较优GEMOX 毒性较小GEMOX 毒性较小毒性较小S-1+DDP（SP）vs.GP(II 期试验）S-1+DDP（SP）vs.GP(II 期试验）期试验）疗效相近疗效相近疗效相近胆道癌的内科治疗课件胆道癌的内科治疗课件SP 血液学毒性小（III 期试验进行中）SP 血液学毒性小（血液学毒性小（III 期试验进行中）期试验进行中）GP 失败后的二线化疗：FOLFOX4Dodagoudar,et al.Jpn J Clinic Oncol 2016,46(1):57-62GP 失败后的二线化疗：失败后的二线化疗：FOLFOX4DodagoudarmPFS 3.9mmOS 7.6mmPFS 3.9mmOS 7.6m小 结GP 较 Gem 单药明显提高疗效、毒性可控,为标准方案;PS 2 分的采用 Gem 单药,联合化疗未能明显提高疗效;GEMOX 疗效接近 GP,而毒性低,适合年老体弱患者;SP 疗效可能与 GP 相近,待 III 期临床试验的验证;FOLFOX4 可作为 GP 失败后的二线治疗选择。小小 结结GP 较较 Gem 单药明显提高疗效单药明显提高疗效晚期胆道癌的分子靶向药物治疗晚期胆道癌的分子靶向药物治疗晚期胆道癌的分子靶向药物治疗胆道癌的内科治疗课件胆道癌的内科治疗课件GEMOX+/-erlotinib III 期临床试验GEMOX+/-erlotinib III 期临床试期临床试病例资料病例资料病例资料疗 效5.8 vs.4.2m p=0.084疗疗 效效5.8 vs.4.2m p=0毒 性毒毒 性性GEMOX+/-C225 II 期临床试验GEMOX+/-C225 II 期临床试验期临床试验疗效差别不大疗效差别不大疗效差别不大GP+/-Cediranib II 期临床试验Andre T,et al.J Clin Oncol 2009;27:3109-3116.GP+/-Cediranib II 期临床试验期临床试验AnAndre T,et al.J Clin Oncol 2009;27:3109-3116.疗效差别不大Andre T,et al.J Clin Oncol 2胆道癌术后辅助治疗术后复发率高：可手术胆囊癌 mOS 16m(SEER)肝内胆管细胞癌 mOS 33m mOS 18m(LN+)理论上应采用术后辅助治疗以降低复发率胆道癌术后辅助治疗术后复发率高：胆道癌术后辅助治疗术后复发率高：辅助治疗研究辅助治疗研究辅助治疗研究辅助治疗研究辅助治疗研究辅助治疗研究III 期试验：术后化疗 vs.观察III 期试验：术后化疗期试验：术后化疗 vs.观察观察临 床 资 料临临 床床 资资 料料胆囊癌患者术后化疗明显提高疗效胆囊癌患者术后化疗明显提高疗效胆囊癌患者术后化疗明显提高疗效胰腺癌、胆管癌、壶腹部癌不提高疗效胰腺癌、胆管癌、壶腹部癌不提高疗效胰腺癌、胆管癌、壶腹部癌不提高疗效进行中的 III 期临床研究进行中的进行中的 III 期临床研究期临床研究辅助化放疗：SWOG S0809 II 期研究入选标准：胆囊癌 or 肝外胆管癌根治术后 pT2-4 or N+or 切缘+,M0 PS:0-1治疗方法：Gem+Xeloda 4 周期,放疗+XelodaJCO,2015,33:2617-22辅助化放疗：辅助化放疗：SWOG S0809 II 期研究入选标准：期研究入选标准：JCO,2015,33:2617-22胆道癌的内科治疗课件胆道癌的内科治疗课件DFSJCO,2015,33:2617-22DFSOSJCO,2015,33:2617-22OS两种肿瘤的 OSJCO,2015,33:2617-22两种肿瘤的两种肿瘤的 OS总 结GP 为晚期胆道癌的标准方案;年老体弱者(PS 2)采用 Gem 单药或 GEMOX;FOLFOX4 可作为 GP 失败后的二线治疗;分子靶向药物尚未取得肯定疗效;术后辅助化疗可能有效，指南推荐对高危者化疗;辅助化放疗对高危者可能有效，尤其切缘阳性者。总总 结结GP 为晚期胆道癌的标准方案为晚期胆道癌的标准方案;谢 谢！谢谢 谢！谢！