中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件

中心静脉中心静脉压的的测量量及中心静脉置管及中心静脉置管护理理 2016.71 1精品精品授授课内容内容n n定定定定义义n n正常正常正常正常值值及意及意及意及意义义n n监测监测的适的适的适的适应应症症症症n n中心静脉置管的用物准中心静脉置管的用物准中心静脉置管的用物准中心静脉置管的用物准备备及配合及配合及配合及配合n n监测监测的位置及的位置及的位置及的位置及测测量步量步量步量步骤骤n n影响中心静脉影响中心静脉影响中心静脉影响中心静脉压监测压监测的因素的因素的因素的因素n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压监测压监测的注意要点的注意要点的注意要点的注意要点n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导管的管的管的管的护护理理理理2 2精品精品Central Venous Pressure 英文英文简写写CVP。CVP的的监测在危重病在危重病人人抢救中有着重要的意救中有着重要的意义，它是，它是评估估血管容量和右心功能的重要指血管容量和右心功能的重要指标。3 3精品精品定定 义 中心静脉中心静脉:接近右心房的上下腔静脉。接近右心房的上下腔静脉。接近右心房的上下腔静脉。接近右心房的上下腔静脉。中心静脉中心静脉压:右心房或上下腔静脉胸腔段右心房或上下腔静脉胸腔段右心房或上下腔静脉胸腔段右心房或上下腔静脉胸腔段的的的的压压力。力。力。力。4 4精品精品正常正常值 612cmH2OH2O 传统水柱水柱压力力测定定 49 mmHgmmHg 液液压传感器系感器系统测定定监护仪监护仪上上显显示的中心静脉示的中心静脉压压数数值值的的单单位位为为mmHg mmHg。如需如需转换为转换为cmHcmH2 2O O 需乘以需乘以1.361.365 5精品精品中心静脉压的组成右心室充盈右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收静脉收缩压和和张力力压中心静脉压静脉毛静脉毛细血管血管压力力6 6精品精品意意 义 1 1、了解血容量，右心功能有着重大意、了解血容量，右心功能有着重大意义义;2 2、可了解原因不明的急性循、可了解原因不明的急性循环环衰竭是低血容量性衰竭是低血容量性的的还还是心源性的；是心源性的；3 3、少尿或无尿的原因是血容量不足、少尿或无尿的原因是血容量不足还还是是肾肾功衰竭功衰竭。7 7精品精品 CVP过高高中心静脉中心静脉压过高（高（1520cmH2O）补液量液量过多或多或过快快右心衰竭右心衰竭血管收血管收缩机械通气机械通气肺肺动脉脉高高压诱 因因8 8精品精品血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管血管扩张血管收血管收缩扩张功能失常：功能失常：败血症血症123中心静脉中心静脉压过低（低（5cmH2O）9 9精品精品1 1 1 1、病理因素、病理因素、病理因素、病理因素 右心衰竭右心衰竭 血管收血管收缩补液量液量过多或多或过快快 心包填塞心包填塞肺肺动脉高脉高压血容量不足血容量不足 失血，缺水失血，缺水血管血管扩张 过敏性休克敏性休克血管收血管收缩扩张功能失常功能失常 败血症血症影响影响CVPCVP的因素的因素1010精品精品2.2.精神体液因素精神体液因素3.3.药物因素物因素4.4.其他：胸腔的其他：胸腔的压力力 呼吸机呼吸机 导管末端位置管末端位置影响影响CVPCVP的因素的因素1111精品精品中心静脉中心静脉压和和动脉脉压的的临床意床意义CVPCVPBPBP临临床意床意义义处理方法理方法血容量不足血容量不足充分充分补液液正常正常血容量血容量轻轻度不足度不足适当适当补液液心功能不全，容量心功能不全，容量相相对过对过多多强心，舒心，舒张血管血管正常正常容量血管收容量血管收缩缩，肺，肺循循环环阻力高阻力高舒舒张血管血管正常正常心心输输出量低，容量出量低，容量血管血管过过度收度收缩缩补液液实验1212精品精品补液液试验 又称作容量负荷试验 (1)(1)测测定定CVPCVP基基础础水平水平 (2)(2)根据患者情况，根据患者情况，10-15min10-15min内快速内快速iv NS 200250mliv NS 200250ml (3)(3)观观察患者症状、生命体征的改察患者症状、生命体征的改变变 (4)(4)观观察察CVPCVP改改变变幅度幅度1313精品精品“2-5法则”CVP改改变幅度幅度意意义 5 mmHg不能不能继续补液液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度增加幅度 2 mmHg，可重复液体，可重复液体负荷荷实验 增加幅度增加幅度2 5 mmHg，可，可输液，但液，但应减慢减慢输液速度液速度1414精品精品危重病人血流危重病人血流动力学力学监测休克、心肺复休克、心肺复苏后、体外循后、体外循环心心脏手手术后、后、严重的高血重的高血压、严重重创伤、外科大手、外科大手术 其它危重患者其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮漂浮导管管中心静脉中心静脉导管管监测CVPCVP 适适应症症 1515精品精品置管途径置管途径股静脉股静脉锁骨下静脉骨下静脉颈内静脉内静脉1616精品精品中心静脉置管的用物准中心静脉置管的用物准备n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导管包（管包（管包（管包（单单腔、双腔、三腔）腔、双腔、三腔）腔、双腔、三腔）腔、双腔、三腔）n n5ml5ml注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因5ml5ml（局麻用）（局麻用）（局麻用）（局麻用）n n20ml20ml注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好20ml20ml肝素肝素肝素肝素盐盐水），无菌手套水），无菌手套水），无菌手套水），无菌手套n n肝素帽，静脉留置肝素帽，静脉留置肝素帽，静脉留置肝素帽，静脉留置针针敷敷敷敷贴贴n n测压测压装置（装置（装置（装置（压压力模力模力模力模块块，导联线导联线，压压力力力力传传感器，加感器，加感器，加感器，加压压袋，袋，袋，袋，0.9%0.9%生理生理生理生理盐盐水水水水250ml250ml肝素肝素肝素肝素钠钠1250 U 1250 U）1717精品精品中心静脉中心静脉导管管图图：常用：常用：常用：常用CVPCVP穿刺包（穿刺包（穿刺包（穿刺包（A A：单单腔管；腔管；腔管；腔管；B B：双腔管）：双腔管）：双腔管）：双腔管）AB1818精品精品1919精品精品中心静脉置管（中心静脉置管（锁穿）穿）2020精品精品中心静脉置管（中心静脉置管（颈内静脉）内静脉）2121精品精品中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n备齐备齐用物，用物，用物，用物，协协助医生助医生助医生助医生摆摆好体位，必要好体位，必要好体位，必要好体位，必要时时肩下肩下肩下肩下垫软垫软枕，充分暴露穿刺部位。枕，充分暴露穿刺部位。枕，充分暴露穿刺部位。枕，充分暴露穿刺部位。n n协协助医生消毒穿刺部位皮肤助医生消毒穿刺部位皮肤助医生消毒穿刺部位皮肤助医生消毒穿刺部位皮肤n n协协助医生打开中心静脉助医生打开中心静脉助医生打开中心静脉助医生打开中心静脉导导管包，戴好无菌手套管包，戴好无菌手套管包，戴好无菌手套管包，戴好无菌手套n n将将将将5ml5ml注射器注射器注射器注射器递给递给医生，并医生，并医生，并医生，并协协助医生抽吸利多卡因，助医生抽吸利多卡因，助医生抽吸利多卡因，助医生抽吸利多卡因，进进行局麻行局麻行局麻行局麻2222精品精品中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n将中心静脉将中心静脉将中心静脉将中心静脉导导管包打开，置于医生方便取用管包打开，置于医生方便取用管包打开，置于医生方便取用管包打开，置于医生方便取用处处n n配合医生配合医生配合医生配合医生进进行穿刺，及行穿刺，及行穿刺，及行穿刺，及时时添加用物添加用物添加用物添加用物n n医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好20ml20ml肝素肝素肝素肝素盐盐水水水水对对接在中接在中接在中接在中心静脉心静脉心静脉心静脉导导管尾端，抽吸管尾端，抽吸管尾端，抽吸管尾端，抽吸见见回血再冲洗管腔后卡住回血再冲洗管腔后卡住回血再冲洗管腔后卡住回血再冲洗管腔后卡住小小小小夹连夹连接肝素帽接肝素帽接肝素帽接肝素帽n n穿刺点覆盖静脉留置穿刺点覆盖静脉留置穿刺点覆盖静脉留置穿刺点覆盖静脉留置针针敷敷敷敷贴贴n n中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导管接管接管接管接输输液器和液器和液器和液器和压压力力力力传传感器感器感器感器2323精品精品测量量CVP的方法的方法持持续测量法量法 标尺尺测量法量法2424精品精品 标尺尺测量法量法2525精品精品测量步骤连接装置接装置零点零点零点零点调节调节测压测压测压结束束1.取去枕平卧位取去枕平卧位2.调节“0”0”至右至右至右至右心房心房心房心房 水平水平水平水平处处1.连接接测压管管2.排气排气3.关关闭输输液通路液通路液通路液通路1.1.开放开放开放开放测压测压管管管管2.2.读读取数据取数据取数据取数据1.关关关关闭测压闭测压管管管管2.2.开放开放开放开放输输液通路液通路液通路液通路3.3.整理用物与床整理用物与床整理用物与床整理用物与床 单单位位位位2626精品精品封封闭式式CVPCVP的的测量量用物准用物准用物准用物准备备：肝肝肝肝素素素素盐盐水水水水稀稀稀稀释释液液液液、弯弯弯弯盘盘、无无无无菌菌菌菌巾巾巾巾、安安安安尔尔碘碘碘碘、无无无无菌菌菌菌棉棉棉棉签签、监监护护仪仪、加加加加压压袋袋袋袋、10ml10ml10ml10ml注注注注射射射射器器器器。一一一一次次次次性性性性压压力力力力传传感器、感器、感器、感器、压压力力力力导连线导连线、测压测压模模模模块块。2727精品精品2828精品精品n n将将将将导线连导线连接于接于接于接于压压力模力模力模力模块块n n设设置置置置监护仪监护仪CVPCVPCVPCVP通道、通道、通道、通道、报报警限及警限及警限及警限及标标度度度度n n将肝素生理将肝素生理将肝素生理将肝素生理盐盐水（水（水（水（500ml)500ml)500ml)500ml)放置加放置加放置加放置加压压力力力力 袋内，加袋内，加袋内，加袋内，加压压至至至至300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg，并，并，并，并悬悬挂于挂于挂于挂于输输 液架上液架上液架上液架上.300mmHg2929精品精品n n将一次性将一次性将一次性将一次性压压力力力力传传感器冲管端插入加感器冲管端插入加感器冲管端插入加感器冲管端插入加压压袋内肝素袋内肝素袋内肝素袋内肝素盐盐水瓶中，打开冲管水瓶中，打开冲管水瓶中，打开冲管水瓶中，打开冲管阀阀排气排气排气排气.n n将一次性将一次性将一次性将一次性压压力力力力传传感器与感器与感器与感器与导线连导线连接接接接.3030精品精品n n体位：病人取平卧位，暴露中心静脉体位：病人取平卧位，暴露中心静脉体位：病人取平卧位，暴露中心静脉体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导导管管管管n n将一次性将一次性将一次性将一次性压压力力力力传传感器与中心静脉感器与中心静脉感器与中心静脉感器与中心静脉导导管管管管连连接，接，接，接，并冲管将并冲管将并冲管将并冲管将传传感器置于患者右心房水平感器置于患者右心房水平感器置于患者右心房水平感器置于患者右心房水平 （即右（即右（即右（即右侧侧第四肋第四肋第四肋第四肋间间腋中腋中腋中腋中线线交界交界交界交界处处）n n校正校正校正校正调调零零零零 3131精品精品3232精品精品 观观察屏幕察屏幕察屏幕察屏幕CVPCVPCVPCVP典型波形，典型波形，典型波形，典型波形，稳稳定后定后定后定后记录记录参数参数参数参数3333精品精品n n校正零点：将校正零点：将校正零点：将校正零点：将传传感器置于腋中感器置于腋中感器置于腋中感器置于腋中线线第四肋第四肋第四肋第四肋间间，仪仪器自器自器自器自动动校零校零校零校零 零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：平卧位：平卧位：平卧位：第四肋第四肋第四肋第四肋间间腋中腋中腋中腋中线线半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位 ：锁锁骨中骨中骨中骨中线线第二肋第二肋第二肋第二肋间间或腋中或腋中或腋中或腋中线线第二肋第二肋第二肋第二肋间间坐位坐位坐位坐位 ：右：右：右：右侧侧第二肋第二肋第二肋第二肋间间 体位体位体位体位 不要求平卧位不要求平卧位不要求平卧位不要求平卧位 改改改改变变体位后，体位后，体位后，体位后，测压测压前要重新校零前要重新校零前要重新校零前要重新校零 3434精品精品 影响影响测压因素因素（一）（一）病理因素病理因素张张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤颤、支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛、缺氧性肺血管收、缺氧性肺血管收、缺氧性肺血管收、缺氧性肺血管收缩缩、输输血血血血输输液液液液过过量、量、量、量、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞、纵纵隔隔隔隔压压迫、迫、迫、迫、缩缩窄性心包炎、腹内高窄性心包炎、腹内高窄性心包炎、腹内高窄性心包炎、腹内高压压等等等等能使中心静脉能使中心静脉能使中心静脉能使中心静脉压压偏高。偏高。偏高。偏高。低血容量、脱水、周低血容量、脱水、周低血容量、脱水、周低血容量、脱水、周围围血管血管血管血管张张力下降等能使中心力下降等能使中心力下降等能使中心力下降等能使中心静脉静脉静脉静脉压压偏低。偏低。偏低。偏低。3535精品精品影响影响影响影响测压测压因素（二）因素（二）因素（二）因素（二）神神神神经经体液因素体液因素体液因素体液因素:交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、，儿茶酚胺、抗利尿激素、，儿茶酚胺、抗利尿激素、，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾肾素、素、素、素、醛醛固固固固酮酮分泌增多可使中心静脉分泌增多可使中心静脉分泌增多可使中心静脉分泌增多可使中心静脉压压偏高。偏高。偏高。偏高。影响影响影响影响测压测压因素（三）因素（三）因素（三）因素（三）药药物因素：物因素：物因素：物因素：测压时测压时或或或或测压测压前前前前应应用血管收用血管收用血管收用血管收缩药缩药可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉压压升升升升应应用血管用血管用血管用血管扩张药扩张药或或或或强强心心心心药药可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉压压下降。下降。下降。下降。输输入入入入50%50%的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳剂剂后后后后测压测压可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉可使中心静脉压压下下下下降，故一般用等渗液降，故一般用等渗液降，故一般用等渗液降，故一般用等渗液测压测压。3636精品精品影响因素（四）影响因素（四）其他因素其他因素其他因素其他因素零点位置不正确（高零点位置不正确（高零点位置不正确（高零点位置不正确（高则则中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压偏低，低偏低，低偏低，低偏低，低则则中中中中心静脉心静脉心静脉心静脉压压偏高）；体位改偏高）；体位改偏高）；体位改偏高）；体位改变变；床；床；床；床头头抬高或下降。抬高或下降。抬高或下降。抬高或下降。插管插管插管插管过过深至右心室深至右心室深至右心室深至右心室则则中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压偏低，偏低，偏低，偏低，过过浅浅浅浅则则中中中中心静脉心静脉心静脉心静脉压压偏高。偏高。偏高。偏高。IPPVIPPV（间间歇正歇正歇正歇正压压通气）和通气）和通气）和通气）和PEEPPEEP（呼气末正（呼气末正（呼气末正（呼气末正压压通通通通气）可使中心静脉气）可使中心静脉气）可使中心静脉气）可使中心静脉压压升高升高升高升高25cmH25cmH2 2OO。3737精品精品测量量CVPCVP的注意要点的注意要点1 1 1 1、准确校正零点，校零、准确校正零点，校零、准确校正零点，校零、准确校正零点，校零时时保保保保证证位置不位置不位置不位置不变变。（测压测压O O O O点高，点高，点高，点高，CVPCVPCVPCVP值值偏低，反之，偏低，反之，偏低，反之，偏低，反之，测压测压O O O O点低，点低，点低，点低，CVP CVP CVP CVP 值值偏高）偏高）偏高）偏高）以平卧位以平卧位以平卧位以平卧位测压为测压为宜，病人改宜，病人改宜，病人改宜，病人改变变体位要重新体位要重新体位要重新体位要重新调节调节零点。零点。零点。零点。2 2 2 2、机械通气患者若条件允、机械通气患者若条件允、机械通气患者若条件允、机械通气患者若条件允许许，在准，在准，在准，在准备备好体位，好体位，好体位，好体位，测压测压 调调O O O O点后，点后，点后，点后，给给予吸氧后，脱机予吸氧后，脱机予吸氧后，脱机予吸氧后，脱机测测CVPCVPCVPCVP但但但但应应及及及及时观时观察察察察 血氧血氧血氧血氧变变化，如缺氧化，如缺氧化，如缺氧化，如缺氧严严重者，可重者，可重者，可重者，可暂时暂时将将将将PEEPPEEPPEEPPEEP调调至至至至O O O O cmH2O cmH2O cmH2O cmH2O，测值测值完完完完毕毕后恢复后恢复后恢复后恢复PEEPPEEPPEEPPEEP水平。水平。水平。水平。3838精品精品测量量CVPCVP的注意要点的注意要点3 3 3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁、咳嗽、吸痰、呕吐、躁、咳嗽、吸痰、呕吐、躁、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动动、抽搐、翻身均影响、抽搐、翻身均影响、抽搐、翻身均影响、抽搐、翻身均影响 CVPCVPCVPCVP值值，应应在安静后在安静后在安静后在安静后10-1510-1510-1510-15分分分分钟测钟测。4 4 4 4、确保、确保、确保、确保测压测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，折，折，折，紧紧密密密密连连接。接。接。接。5 5 5 5、测压测压管路避免管路避免管路避免管路避免连连接可来福接接可来福接接可来福接接可来福接头头。3939精品精品测量量CVPCVP的注意要点的注意要点6 6 6 6、测压时测压时尽量关尽量关尽量关尽量关闭输闭输液通道，液通道，液通道，液通道，测压测压后及后及后及后及时时打开，防打开，防打开，防打开，防 止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时时不能不能不能不能强强行行行行 冲注，只能拔除，以防血冲注，只能拔除，以防血冲注，只能拔除，以防血冲注，只能拔除，以防血块块栓塞。栓塞。栓塞。栓塞。7 7 7 7、注意无菌操作，中心静脉、注意无菌操作，中心静脉、注意无菌操作，中心静脉、注意无菌操作，中心静脉压导压导管管管管应应尽早撤除，以尽早撤除，以尽早撤除，以尽早撤除，以 免感染，在留管免感染，在留管免感染，在留管免感染，在留管过过程中一旦出程中一旦出程中一旦出程中一旦出现现感染征象感染征象感染征象感染征象应应及及及及时时 处处理，拔出理，拔出理，拔出理，拔出导导管并剪下管并剪下管并剪下管并剪下导导管近心端管近心端管近心端管近心端2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，及皮，及皮，及皮，及皮 下段行下段行下段行下段行细细菌培养。菌培养。菌培养。菌培养。4040精品精品护 理理 1 1与中心静脉与中心静脉导管有关的操作均管有关的操作均应严格无格无菌操作，菌操作，预防防导管相关性感染。管相关性感染。2 2导管妥善固定，防止脱出；固定好管妥善固定，防止脱出；固定好输液液管道，并保持通管道，并保持通畅，每小，每小时检查各管道有各管道有无打折，扭曲，接无打折，扭曲，接头处有无有无连接不接不紧密，密，松脱，松脱，进气，回血等情况，气，回血等情况，发现问题及及时处理。理。4141精品精品3 3每周更每周更换两次穿刺两次穿刺处敷料或敷料或贴膜，并用碘膜，并用碘伏消毒局部，直径伏消毒局部，直径10cm10cm。若敷料或。若敷料或贴膜膜被被污染染应随随时更更换，应保持穿刺局部的清保持穿刺局部的清洁干燥；更干燥；更换敷料或敷料或贴膜膜时，应观察穿刺察穿刺点有无点有无发红、分泌物等炎性表、分泌物等炎性表现，若有及，若有及时通知医生并通知医生并记录。4.4.中心静脉管道中心静脉管道连续使用超使用超过7 7天天应考考虑拔拔出静脉管道或更出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽部位，不必要的管道尽早拔除。早拔除。4242精品精品4343精品精品 5 5每日更每日更换输液装置及液装置及连接管路、三通、肝素接管路、三通、肝素帽等，三通帽等，三通连接接处要用无菌敷布覆盖。要用无菌敷布覆盖。对接接头处的各的各项操作均操作均应执行行严格的无菌技格的无菌技术原原则。6.6.升升压药，血管，血管扩张药等特殊等特殊药，不与中心，不与中心静脉静脉测压及其他及其他药物使用同一通路，以防止在物使用同一通路，以防止在测压或或调整其他整其他药物速度物速度时，导致致药物停止供物停止供给或或过快快输入，引起病人的病情入，引起病人的病情变化。化。4444精品精品 7.7.7.7.滴速的滴速的滴速的滴速的观观察察察察 液体液体液体液体经经中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导管的重力滴速可达管的重力滴速可达管的重力滴速可达管的重力滴速可达80808080滴滴滴滴/min/min/min/min以上，以上，以上，以上，如果如果如果如果发现发现重力滴速很慢重力滴速很慢重力滴速很慢重力滴速很慢应应仔仔仔仔细检查导细检查导管固定是否恰管固定是否恰管固定是否恰管固定是否恰当，有无打折或移当，有无打折或移当，有无打折或移当，有无打折或移动动。如。如。如。如经导经导管不能管不能管不能管不能顺顺利抽得回血，利抽得回血，利抽得回血，利抽得回血，可能系可能系可能系可能系导导管自静脉内脱出，或管自静脉内脱出，或管自静脉内脱出，或管自静脉内脱出，或导导管有血凝管有血凝管有血凝管有血凝块块，应应及及及及时处时处理。理。理。理。如如如如应应用用用用输输液液液液泵输泵输液，液，液，液，则则每天至少每天至少每天至少每天至少1 1 1 1次将次将次将次将输输液管道脱液管道脱液管道脱液管道脱离离离离输输液液液液泵泵，检查检查重力滴速是否正常，以便及重力滴速是否正常，以便及重力滴速是否正常，以便及重力滴速是否正常，以便及时发现时发现上述上述上述上述问题问题。4545精品精品7.17.17.17.1冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管冲管冲管冲管1 1 1 1）定）定）定）定义义 用等渗用等渗用等渗用等渗盐盐水将水将水将水将导导管内残留的管内残留的管内残留的管内残留的药药物冲入血管，避免刺激物冲入血管，避免刺激物冲入血管，避免刺激物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少局部血管，并减少局部血管，并减少局部血管，并减少药药物之物之物之物之间间的配伍禁忌，的配伍禁忌，的配伍禁忌，的配伍禁忌，应应用于两种用于两种用于两种用于两种药药物之物之物之物之间间或封管前。或封管前。或封管前。或封管前。2 2 2 2）方法）方法）方法）方法 冲洗液通常冲洗液通常冲洗液通常冲洗液通常为为生理生理生理生理盐盐水，用注射器采用脉冲式（推一水，用注射器采用脉冲式（推一水，用注射器采用脉冲式（推一水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗下停一下）的方法，使等渗下停一下）的方法，使等渗下停一下）的方法，使等渗盐盐水在水在水在水在导导管内形成小漩管内形成小漩管内形成小漩管内形成小漩涡涡，有利，有利，有利，有利于把于把于把于把导导管壁上的残留管壁上的残留管壁上的残留管壁上的残留药药物冲物冲物冲物冲净净。4646精品精品封管封管封管封管 （1 1 1 1）定）定）定）定义义 保持保持保持保持畅畅通的静脉通的静脉通的静脉通的静脉输输液通路，通常使用稀液通路，通常使用稀液通路，通常使用稀液通路，通常使用稀释释肝素肝素肝素肝素液，用于液，用于液，用于液，用于输输液液液液结结束。束。束。束。（2 2 2 2）封管液种）封管液种）封管液种）封管液种类类 1 1 1 1）等渗）等渗）等渗）等渗盐盐水：常用于套管水：常用于套管水：常用于套管水：常用于套管针针管封管，停止管封管，停止管封管，停止管封管，停止输输液后每隔液后每隔液后每隔液后每隔8 8 8 8小小小小时时封管封管封管封管1 1 1 1次。次。次。次。2 2 2 2）稀）稀）稀）稀释释的肝素液：可持的肝素液：可持的肝素液：可持的肝素液：可持续续抗凝抗凝抗凝抗凝12121212小小小小时时以上。以上。以上。以上。3 3 3 3）肝素液配制：每毫升等渗）肝素液配制：每毫升等渗）肝素液配制：每毫升等渗）肝素液配制：每毫升等渗盐盐水含肝素水含肝素水含肝素水含肝素0-10U0-10U0-10U0-10U，相当于取，相当于取，相当于取，相当于取 一支肝素（一支肝素（一支肝素（一支肝素（1.251.251.251.25万万万万U U U U）0.16ml0.16ml0.16ml0.16ml稀稀稀稀释释于于于于100ml100ml100ml100ml等渗等渗等渗等渗盐盐水中。水中。水中。水中。4747精品精品（3 3）正）正压压封管方法封管方法 将将针头针头斜面留在肝素帽内少斜面留在肝素帽内少许许，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时时，边边推封管液推封管液边边拔拔针头针头（速度不宜（速度不宜过过快），确保留置内全是封管液，而快），确保留置内全是封管液，而不是不是药药液或血液。液或血液。（4 4）封管注意事）封管注意事项项 必必须须是正是正压压封管。封管。4848精品精品冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步骤骤1)SASH1)SASH1)SASH1)SASH法法法法SSSS生理生理生理生理盐盐水，水，水，水，A A A A给药给药，S S S S生理生理生理生理盐盐水，水，水，水，H H H H稀稀稀稀释释肝素液肝素液肝素液肝素液2)10ml2)10ml2)10ml2)10ml以上等渗以上等渗以上等渗以上等渗盐盐水水水水3)3)3)3)稀稀稀稀释释肝素液（每毫升等渗肝素液（每毫升等渗肝素液（每毫升等渗肝素液（每毫升等渗盐盐水含水含水含水含100U100U100U100U肝素）肝素）肝素）肝素）4949精品精品 8 8若中心静脉通路堵塞或不通若中心静脉通路堵塞或不通若中心静脉通路堵塞或不通若中心静脉通路堵塞或不通时时，应应立即重新建立，立即重新建立，立即重新建立，立即重新建立，以免影响急救和以免影响急救和以免影响急救和以免影响急救和监测监测。用碘伏消毒局部，拔出用碘伏消毒局部，拔出用碘伏消毒局部，拔出用碘伏消毒局部，拔出导导管后，按管后，按管后，按管后，按压压穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点5 5 5 5分分分分钟钟以以以以上，防止出上，防止出上，防止出上，防止出现现局部血局部血局部血局部血肿肿，并用无菌敷料覆盖，并用无菌敷料覆盖，并用无菌敷料覆盖，并用无菌敷料覆盖24242424小小小小时时以以以以上。上。上。上。在在在在输输液液液液过过程中程中程中程中,为为保持管道通保持管道通保持管道通保持管道通畅畅,应应先先先先输输乳乳乳乳剂剂,后后后后输输非非非非乳乳乳乳剂剂,输输入酸性或碱性入酸性或碱性入酸性或碱性入酸性或碱性药药物之物之物之物之间间,以及以及以及以及输输入刺激性入刺激性入刺激性入刺激性强强的的的的药药物和黏附性物和黏附性物和黏附性物和黏附性强强的的的的药药物前后物前后物前后物前后,应应用生理用生理用生理用生理盐盐水冲洗水冲洗水冲洗水冲洗导导管。管。管。管。一旦一旦一旦一旦发发生堵塞可抽取少量生理生堵塞可抽取少量生理生堵塞可抽取少量生理生堵塞可抽取少量生理盐盐水冲管水冲管水冲管水冲管,同同同同时时尽可能尽可能尽可能尽可能往外吸往外吸往外吸往外吸,以免将血凝以免将血凝以免将血凝以免将血凝块块冲入血管内形成血管内血栓。冲入血管内形成血管内血栓。冲入血管内形成血管内血栓。冲入血管内形成血管内血栓。5050精品精品 9 9若患者出若患者出现高高热、寒、寒战及穿刺点炎症表及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出立即通知医生拔出导管并做管并做导管尖管尖端血培养及外周血培养。端血培养及外周血培养。5151精品精品中心静脉中心静脉导管常管常见潜在并潜在并发症症n n1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位管脱出及移位管脱出及移位n n2 2 2 2、置管穿刺、置管穿刺、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出、渗出、渗出n n3 3 3 3、导导管堵塞管堵塞管堵塞管堵塞n n4 4 4 4、气胸、血胸、气胸、血胸、气胸、血胸、气胸、血胸n n5 5 5 5、导导管断裂管断裂管断裂管断裂5252精品精品1、导管脱出及移位n n置管部位置管部位置管部位置管部位 颈颈外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出,这这是由于是由于是由于是由于颈颈外静外静外静外静脉上段位于胸脉上段位于胸脉上段位于胸脉上段位于胸锁锁乳突肌表面乳突肌表面乳突肌表面乳突肌表面,缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定,导导管在管在管在管在外力作用下相外力作用下相外力作用下相外力作用下相对对容易脱出。容易脱出。容易脱出。容易脱出。n n敷敷敷敷贴类别贴类别 由于无由于无由于无由于无纺纺布布布布质质敷敷敷敷贴贴面面面面积过积过小、粘性不小、粘性不小、粘性不小、粘性不够够,特特特特别别在敷在敷在敷在敷贴贴潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落,从而使从而使从而使从而使导导管易脱出管易脱出管易脱出管易脱出。5353精品精品1、导管脱出及移位n n年年年年龄龄 幼儿及老年患者幼儿及老年患者幼儿及老年患者幼儿及老年患者对对置管的重置管的重置管的重置管的重视视及自我及自我及自我及自我护护理能理能理能理能力不力不力不力不够够,在如在如在如在如厕厕或穿脱衣服或穿脱衣服或穿脱衣服或穿脱衣服时时常不慎常不慎常不慎常不慎导导致致致致导导管脱出。管脱出。管脱出。管脱出。n n晚晚晚晚间间睡眠晚睡眠晚睡眠晚睡眠晚间间睡眠睡眠睡眠睡眠时时,患者在翻身或移患者在翻身或移患者在翻身或移患者在翻身或移动时动时无意无意无意无意识识拉出拉出拉出拉出导导管管管管;高高高高热热出汗多出汗多出汗多出汗多,因因因因为为睡眠或光睡眠或光睡眠或光睡眠或光线线原因未能及原因未能及原因未能及原因未能及时发现时发现敷敷敷敷贴贴松开致松开致松开致松开致导导管脱出。管脱出。管脱出。管脱出。5454精品精品2、置管穿刺处红肿、渗出n n原因原因原因原因 夏季多夏季多夏季多夏季多见见,可能与患者出汗可能与患者出汗可能与患者出汗可能与患者出汗较较多多多多,穿刺穿刺穿刺穿刺处处敷敷敷敷贴贴不透不透不透不透气、不通气、不通气、不通气、不通风风有关。有关。有关。有关。n n处处理理理理 揭掉敷揭掉敷揭掉敷揭掉敷贴贴,常常常常规规安安安安尔尔碘消毒碘消毒碘消毒碘消毒红肿红肿、渗出、渗出、渗出、渗出处处皮肤皮肤皮肤皮肤,待待待待干涂抹百多邦干涂抹百多邦干涂抹百多邦干涂抹百多邦,用用用用输输液液液液贴贴覆盖穿刺点覆盖穿刺点覆盖穿刺点覆盖穿刺点,等等等等输输液完液完液完液完毕毕后再次后再次后再次后再次消毒覆盖透明敷消毒覆盖透明敷消毒覆盖透明敷消毒覆盖透明敷贴贴,1,1,1,1次次次次/d,/d,/d,/d,穿刺穿刺穿刺穿刺处处敷敷敷敷贴贴松松松松动动或渗出或渗出或渗出或渗出严严重重重重时时随随随随时给时给予正确全面的予正确全面的予正确全面的予正确全面的护护理指理指理指理指导导,如内衣要柔如内衣要柔如内衣要柔如内衣要柔软宽软宽松便松便松便松便于穿脱于穿脱于穿脱于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清洁洁。5555精品精品3、导管堵塞n n原因原因原因原因1.1.1.1.静脉静脉静脉静脉导导管扭曲或受管扭曲或受管扭曲或受管扭曲或受压压2.2.2.2.静脉静脉静脉静脉导导管内血液凝固管内血液凝固管内血液凝固管内血液凝固 3.3.3.3.输输液系液系液系液系统统内出内出内出内出现现异物阻塞异物阻塞异物阻塞异物阻塞4.4.4.4.留置留置留置留置导导管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成5656精品精品3、导管堵塞n n处处理理理理 保持中心静脉保持中心静脉保持中心静脉保持中心静脉导导管管管管输输液的液的液的液的连续连续性，或停止性，或停止性，或停止性，或停止使用中心静脉使用中心静脉使用中心静脉使用中心静脉导导管后管后管后管后导导管接口用肝素帽封管接口用肝素帽封管接口用肝素帽封管接口用肝素帽封闭闭，定期，定期，定期，定期冲管，冲管，冲管，冲管，预预防防防防导导管内血液凝固。管内血液凝固。管内血液凝固。管内血液凝固。n n一旦出一旦出一旦出一旦出现导现导管内血液凝固，可管内血液凝固，可管内血液凝固，可管内血液凝固，可试试用含尿激用含尿激用含尿激用含尿激酶酶20000 20000 20000 20000 U/2mlU/2mlU/2mlU/2ml的注射器反复抽吸，待的注射器反复抽吸，待的注射器反复抽吸，待的注射器反复抽吸，待导导管内血管内血管内血管内血块块溶解后抽溶解后抽溶解后抽溶解后抽出血出血出血出血块块，生理，生理，生理，生理盐盐水推注通水推注通水推注通水推注通畅畅。n n当当当当输输液系液系液系液系统统通通通通畅畅性降低，而用含生理性降低，而用含生理性降低，而用含生理性降低，而用含生理盐盐水的注射器水的注射器水的注射器水的注射器能在静脉能在静脉能在静脉能在静脉导导管接口管接口管接口管接口处顺处顺利回抽出静脉血利回抽出静脉血利回抽出静脉血利回抽出静脉血时时，应应立即立即立即立即更更更更换输换输液系液系液系液系统统。5757精品精品导管血液堵塞再通方法 n n1 1、物品准、物品准备备 （1 1）20ml20ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或5ml5ml盛有再通盛有再通导导 管管药剂药剂的注射器。的注射器。（2 2）无菌三通一个。）无菌三通一个。（3 3）无菌手套一副。）无菌手套一副。（4 4）口罩。）口罩。（5 5）消毒物品。）消毒物品。5858精品精品n n2.2.2.2.抽好抽好抽好抽好药剂药剂，准，准，准，准备备好物品后即开始。好物品后即开始。好物品后即开始。好物品后即开始。（1 1 1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。（2 2 2 2）将病人手臂放在低于心）将病人手臂放在低于心）将病人手臂放在低于心）将病人手臂放在低于心脏脏水平，消毒水平，消毒水平，消毒水平，消毒导导管尾端管尾端管尾端管尾端螺口并螺口并螺口并螺口并风风干。拔除干。拔除干。拔除干。拔除输输液器和延液器和延液器和延液器和延长长管，接三通使三通管，接三通使三通管，接三通使三通管，接三通使三通位于关位于关位于关位于关闭闭的位置。的位置。的位置。的位置。（3 3 3 3）消毒三通的一个接口后，）消毒三通的一个接口后，）消毒三通的一个接口后，）消毒三通的一个接口后，连连接一支空的接一支空的接一支空的接一支空的20ml20ml20ml20ml注注注注射器。消毒三通的另一个接口后射器。消毒三通的另一个接口后射器。消毒三通的另一个接口后射器。消毒三通的另一个接口后连连接抽好接抽好接抽好接抽好药药液的液的液的液的1ml1ml1ml1ml或或或或5ml5ml5ml5ml注射器。注射器。注射器。注射器。（4 4 4 4）将三通置于关）将三通置于关）将三通置于关）将三通置于关闭闭抽好抽好抽好抽好药剂药剂的注射器方向，使的注射器方向，使的注射器方向，使的注射器方向，使20ml20ml20ml20ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。5959精品精品n n（5 5）回吸）回吸20 ml20 ml注射器，将中心静脉注射器，将中心静脉导导管内抽空，管内抽空，使使导导管内形成管内形成负压负压。n n（6 6）将）将连连接接20 ml20 ml空注射器的三通口旋至关空注射器的三通口旋至关闭闭，同，同时时打开打开连连接充接充满药满药液的注射器三通口。液的注射器三通口。n n（7 7）再次将）再次将连连接接导导管的三通口关管的三通口关闭闭使使药药液在液在导导管管内保留内保留2020分分钟钟。n n（8 8）打开三通并）打开三通并检查检查有无血液回流。如果回吸可有无血液回流。如果回吸可见见回血，回血，则则回吸回吸3ml3ml血弃掉，再以生理血弃掉，再以生理盐盐水冲管，水冲管，然后可用然后可用导导管管进进行持行持续续静脉治静脉治疗疗或或连连接静脉帽并封接静脉帽并封管。管。6060精品精品n n按照上述步按照上述步按照上述步按照上述步骤骤操作，因操作，因操作，因操作，因为药剂为药剂是通是通是通是通过负压进过负压进入入入入导导管内，管内，管内，管内，所以不会造成所以不会造成所以不会造成所以不会造成导导管破裂。所注入管破裂。所注入管破裂。所注入管破裂。所注入药药物的物的物的物的剂剂量不会超量不会超量不会超量不会超过过潴留在体内的潴留在体内的潴留在体内的潴留在体内的导导管容量，所以也不会管容量，所以也不会管容量，所以也不会管容量，所以也不会导导致致致致药药物物物物过过量量量量输输注，也避免了病人注，也避免了病人注，也避免了病人注，也避免了病人发发生生生生过过敏反敏反敏反敏反应应的潜在可能。的潜在可能。的潜在可能。的潜在可能。n n如果如果如果如果经经由以上的操作，一次没有使由以上的操作，一次没有使由以上的操作，一次没有使由以上的操作，一次没有使导导管通管通管通管通畅畅，可以重，可以重，可以重，可以重复几个循复几个循复几个循复几个循环环。每次休息。每次休息。每次休息。每次休息10101010分分分分钟钟，如几个循，如几个循，如几个循，如几个循环环仍不通仍不通仍不通仍不通畅畅，可以封管后第二日再可以封管后第二日再可以封管后第二日再可以封管后第二日再继续继续，如不行，如不行，如不行，如不行则则拔除拔除拔除拔除导导管。管。管。管。6161精品精品负压方式使完全堵塞的方式使完全堵塞的导管再通管再通尿激尿激酶20ml空注射器空注射器6262精品精品4、气胸、血胸n n（1 1 1 1）观观察要点察要点察要点察要点 患者呼吸困患者呼吸困患者呼吸困患者呼吸困难难、皮下气、皮下气、皮下气、皮下气肿肿、捻、捻、捻、捻发发音。音。音。音。n n（2 2 2 2）护护理措施理措施理措施理措施 发现发现及及及及时汇报时汇报医生，医生，医生，医生，积积极配合极配合极配合极配合处处理。理。理。理。6363精品精品5、导管断裂n n原因原因原因原因 硅胶管容易老化硅胶管容易老化硅胶管容易老化硅胶管容易老化,易折断易折断易折断易折断,日常生活中穿、脱衣服日常生活中穿、脱衣服日常生活中穿、脱衣服日常生活中穿、脱衣服等活等活等活等活动动程度大程度大程度大程度大,强强行拉扯也使行拉扯也使行拉扯也使行拉扯也使导导管易折断。管易折断。管易折断。管易折断。n n护护理理理理 在在在在导导管使用管使用管使用管使用过过程中程中程中程中,建建建建议议患者使用患者使用患者使用患者使用时间时间不超不超不超不超过导过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧剧烈活烈活烈活烈活动动,穿刺穿刺穿刺穿刺部位活部位活部位活部位活动动勿勿勿勿过过大大大大,脱衣服脱衣服脱衣服脱衣服时时勿勿勿勿牵牵拉拉拉拉导导管管管管,一旦一旦一旦一旦导导管折断及管折断及管折断及管折断及时时就就就就诊诊。n n处处理理理理 选选用用用用优质优质的留置静脉的留置静脉的留置静脉的留置静脉导导管、加管、加管、加管、加强护强护理、避免理、避免理、避免理、避免导导管管管管折曲和折曲和折曲和折曲和过过度度度度牵牵拉是拉是拉是拉是预预防的主要措施。防的主要措施。防的主要措施。防的主要措施。6464精品精品n n双腔深静脉双腔深静脉输液液办法：法：主腔主腔 侧腔腔 CVP CVP CVP CVP 输输注注注注补补液液液液 血管活性血管活性血管活性血管活性药药物物物物 其他其他其他其他药药物物物物 6565精品精品谢谢您的聆听6666精品精品