多器官功能障碍综合征的诊断与护理课件

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征济南军区总医院济南军区总医院济南军区总医院济南军区总医院ICU ICU ICU ICU 戴建溪戴建溪戴建溪戴建溪多器官功能障碍综合征济南军区总医院ICU戴建溪1 一、多器官功能障碍一、多器官功能障碍综合征综合征(MODS)(MODS)的认识过的认识过程与曾用名称程与曾用名称 一、多器官功能障碍综合征(MODS)的认识过程与曾2 1 1、第一、第二次世界大战时人们注意到、第一、第二次世界大战时人们注意到休克与急性肾功能衰竭的防治。休克与急性肾功能衰竭的防治。2 2、平时或战时人们也注意到多发伤、复、平时或战时人们也注意到多发伤、复合伤、危重病人首先发生合伤、危重病人首先发生ARDSARDS，接踵而来发，接踵而来发生心、肾、肝、消化道和造血系统衰竭。生心、肾、肝、消化道和造血系统衰竭。3 3、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、海湾战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率海湾战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率历经历经5050年没有明显提高，也许其原因之一可年没有明显提高，也许其原因之一可能是能是MODSMODS的发生。的发生。1、第一、第二次世界大战时人们注意到休克与急性肾功能3 4 4、19731973年美国医生报道一组腹主动脉年美国医生报道一组腹主动脉瘤病例，并发瘤病例，并发MODSMODS，便提出了，便提出了“序贯性系序贯性系统衰竭统衰竭”的概念。并把这种序贯性疾病过的概念。并把这种序贯性疾病过程形象的比喻为程形象的比喻为“多米诺骨牌现象多米诺骨牌现象”。5 5、19771977年一位外国医生首先使用年一位外国医生首先使用“多多器官衰竭器官衰竭(MOF)”(MOF)”名称，并逐步提出了有关名称，并逐步提出了有关MOFMOF的概念和诊断标准。此后相当长的一段的概念和诊断标准。此后相当长的一段时间内，时间内，MOFMOF和和“多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(MSOF)”(MSOF)”的命名和诊断标准被广泛承认和的命名和诊断标准被广泛承认和采用，但一直存在一些争议。采用，但一直存在一些争议。4、1973年美国医生报道一组腹主动脉瘤病例，并4 6 6、19911991年美国胸科医师协会和危重病年美国胸科医师协会和危重病急救医学会共同倡议将急救医学会共同倡议将MOFMOF和和MOSFMOSF更名为更名为MODSMODS。7 7、19951995年我国危重病急救医学会也提年我国危重病急救医学会也提出类似倡议。出类似倡议。8 8、目前国内外学术界基本趋同于、目前国内外学术界基本趋同于MODSMODS命名。命名。6、1991年美国胸科医师协会和危重病急救医学5二、二、MODSMODS的特点的特点 二、MODS的特点6 1 1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重基础病危重(严重感染、严重创伤、重症胰严重感染、严重创伤、重症胰腺炎等腺炎等)。2 2、发病需时间过程，即在原发病发生、发病需时间过程，即在原发病发生24h24h后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损害。害。3 3、MODSMODS发病前，患者大多数器官功能良发病前，患者大多数器官功能良好。好。1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重(严重7 4 4、MODSMODS病死率高达病死率高达60%60%，4 4个器官以上受损个器官以上受损病死率几乎病死率几乎100%100%，所以是当前危重病医学急救，所以是当前危重病医学急救中一个棘手难题。中一个棘手难题。5 5、MODSMODS患者如治愈存活，器官功能大多可患者如治愈存活，器官功能大多可恢复正常。恢复正常。6 6、一些慢性疾病的终末期，一些在病因学、一些慢性疾病的终末期，一些在病因学上互不相干的疾病，同时发生器官功能衰竭，上互不相干的疾病，同时发生器官功能衰竭，虽也涉及多个器官，都不属于虽也涉及多个器官，都不属于MODSMODS范畴。范畴。4、MODS病死率高达60%，4个器官以上受损病死8三、病三、病 因因 三、病因91 1 1 1、MODSMODSMODSMODS主要继发于下列急症主要继发于下列急症主要继发于下列急症主要继发于下列急症 (1)(1)(1)(1)严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，尤其是并发和感染时。术，尤其是并发和感染时。术，尤其是并发和感染时。术，尤其是并发和感染时。(2)(2)(2)(2)严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。(3)(3)(3)(3)持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、脓毒血症。症、脓毒血症。症、脓毒血症。症、脓毒血症。(4)(4)(4)(4)心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。心跳、呼吸骤停复苏后。1、MODS主要继发于下列急症(1)严重创伤，例如大102 2 2 2、原有、原有、原有、原有MODSMODSMODSMODS的易患因素的易患因素的易患因素的易患因素 (1)(1)(1)(1)慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢阻肺等。炎、慢阻肺等。炎、慢阻肺等。炎、慢阻肺等。(2)(2)(2)(2)糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。(3)(3)(3)(3)免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，化疗药物等。素，化疗药物等。素，化疗药物等。素，化疗药物等。(4)(4)(4)(4)癌症。癌症。癌症。癌症。(5)(5)(5)(5)长期营养不良。长期营养不良。长期营养不良。长期营养不良。(6)(6)(6)(6)年龄年龄年龄年龄65656565岁。岁。岁。岁。(7)(7)(7)(7)输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。输液、输血、用药等治疗过失等。2、原有MODS的易患因素(1)慢性器官病变，如慢性肝11四、发病机制四、发病机制 四、发病机制12 (一一)全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)n n1 1 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 (1)(1)(1)(1)体温体温体温体温38383838O O O OC C C C或或或或36363690909090次次次次/分；分；分；分；(3)(3)(3)(3)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率20202020次次次次/分或分或分或分或PcoPcoPcoPco2 2 2 232mmHg;32mmHg;32mmHg;12101210121012109 9 9 9/L/L/L/L或或或或4104104100.010.010.010.01。n n2 2 2 2 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 具备以上具备以上具备以上具备以上4 4 4 4条临床表现中的条临床表现中的条临床表现中的条临床表现中的2 2 2 2条或条或条或条或2 2 2 2条以条以条以条以上即可诊断上即可诊断上即可诊断上即可诊断SIRSSIRSSIRSSIRS。(一)全身炎症反应综合征(SIRS)1临床表现13(二二)SIRS)SIRS与与MODSMODS的关系的关系n n从从从从SIRSSIRSSIRSSIRS过渡到临床界的过渡到临床界的过渡到临床界的过渡到临床界的MODSMODSMODSMODS尚无明确的早期尚无明确的早期尚无明确的早期尚无明确的早期分界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官分界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官分界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官分界，因为迄今的诊断手段还不能辨认器官功能失常的最早期变化。目前只能从宏观上功能失常的最早期变化。目前只能从宏观上功能失常的最早期变化。目前只能从宏观上功能失常的最早期变化。目前只能从宏观上认识两者的关系。认识两者的关系。认识两者的关系。认识两者的关系。(二)SIRS与MODS的关系从SIRS过渡到临床界的MO14(三三)MODS)MODS的本质的本质n n是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。目前被广泛认同模式：损伤目前被广泛认同模式：损伤目前被广泛认同模式：损伤目前被广泛认同模式：损伤应激反应应激反应应激反应应激反应SIRSMODSSIRSMODSSIRSMODSSIRSMODS。过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征过渡反应时机体的临床特征 1 1 1 1 全身高代谢状态；全身高代谢状态；全身高代谢状态；全身高代谢状态；2 2 2 2 高动力循环状态；高动力循环状态；高动力循环状态；高动力循环状态；3 3 3 3 过度炎症性反应过度炎症性反应过度炎症性反应过度炎症性反应(细胞因子、炎性介细胞因子、炎性介细胞因子、炎性介细胞因子、炎性介质、病理产物增多质、病理产物增多质、病理产物增多质、病理产物增多)，对组织细胞产生各种，对组织细胞产生各种，对组织细胞产生各种，对组织细胞产生各种损伤，导致器官功能障碍，启动损伤，导致器官功能障碍，启动损伤，导致器官功能障碍，启动损伤，导致器官功能障碍，启动MODSMODSMODSMODS，这就，这就，这就，这就是是是是“免疫免疫免疫免疫炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说”。(三)MODS的本质是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。15(四四)MODS)MODS分类分类 n n1 1 1 1、原发性、原发性、原发性、原发性MODS MODS MODS MODS 指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局指某些打击直接造成的结局,如复苏不完全或延迟、肺损伤如复苏不完全或延迟、肺损伤如复苏不完全或延迟、肺损伤如复苏不完全或延迟、肺损伤,挤压伤后肾挤压伤后肾挤压伤后肾挤压伤后肾衰衰衰衰,多次输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原多次输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原多次输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原多次输血后呼衰和凝血机制紊乱等。原发性发性发性发性MODSMODSMODSMODS发生时发生时发生时发生时,也有也有也有也有SIRSSIRSSIRSSIRS同时存在。同时存在。同时存在。同时存在。2 2 2 2、继发性、继发性、继发性、继发性MODS MODS MODS MODS 指某些打击间接造成指某些打击间接造成指某些打击间接造成指某些打击间接造成的结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发的结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发的结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发的结局，如创伤、烧伤、手术意外等。在发生生生生SIRSSIRSSIRSSIRS的基础上，延伸发展为的基础上，延伸发展为的基础上，延伸发展为的基础上，延伸发展为MODSMODSMODSMODS，即，即，即，即“二二二二次打击次打击次打击次打击”学说。学说。学说。学说。(四)MODS分类1、原发性MODS指某些打击直接造成16(五五)几种发病学说几种发病学说 1.1.1.1.组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性组织缺氧及由此引起的异常代谢产物，炎性因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而因子等均能造成对组织细胞的损伤、破坏，进而产生器官功能障碍。一个重要的依据是产生器官功能障碍。一个重要的依据是产生器官功能障碍。一个重要的依据是产生器官功能障碍。一个重要的依据是MODSMODSMODSMODS发生发生发生发生时存在氧消耗时存在氧消耗时存在氧消耗时存在氧消耗(VO(VO(VO(VO2 2 2 2)一氧释放一氧释放一氧释放一氧释放(DO(DO(DO(DO2 2 2 2)不相称。不相称。不相称。不相称。(五)几种发病学说1.组织缺氧172 2 2 2、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤、缺血再灌注损伤 主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤(自由基自由基自由基自由基是指可单独存在的未成对电子的基团，如是指可单独存在的未成对电子的基团，如是指可单独存在的未成对电子的基团，如是指可单独存在的未成对电子的基团，如H H H H-、OHOHOHOH、O O O O2 2 2 2-等等等等)。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。2、缺血再灌注损伤主要是体内自由基生成过多造成18 3 3 3 3、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生、细胞因子过量产生 细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活性的物质，与生物活性的物质，与生物活性的物质，与生物活性的物质，与MODSMODSMODSMODS发生关系紧密的因子，如肿发生关系紧密的因子，如肿发生关系紧密的因子，如肿发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子瘤坏死因子瘤坏死因子瘤坏死因子(TNFa)(TNFa)(TNFa)(TNFa)、白介素、白介素、白介素、白介素1(IL-1)1(IL-1)1(IL-1)1(IL-1)、白介素、白介素、白介素、白介素(IL-6)(IL-6)(IL-6)(IL-6)等。等。等。等。它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中因素作用后，循环血中因素作用后，循环血中因素作用后，循环血中TNFTNFTNFTNF升高速度最快，达高峰的时升高速度最快，达高峰的时升高速度最快，达高峰的时升高速度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，间最早，它可能触发细胞因子网络，间最早，它可能触发细胞因子网络，间最早，它可能触发细胞因子网络，TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6TNFIL-1IL-6是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列“瀑瀑瀑瀑布效应布效应布效应布效应”，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生，导致广泛的组织细胞损伤，发生MODSMODSMODSMODS。细。细。细。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，MODSMODSMODSMODS发生发生发生发生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。隔器官。隔器官。隔器官。3、细胞因子过量产生19 4 4 4 4、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与MODSMODSMODSMODS后后后后发展有关系。发展有关系。发展有关系。发展有关系。内毒素来源有内毒素来源有内毒素来源有内毒素来源有3 3 3 3个方面：一方面肠道内细菌移位必个方面：一方面肠道内细菌移位必个方面：一方面肠道内细菌移位必个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备两个病理条件，需具备两个病理条件，需具备两个病理条件，需具备两个病理条件，a.a.a.a.肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；肠道粘膜屏障功能的损害；b.b.b.b.肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的因素主要有：道粘膜屏障功能的因素主要有：道粘膜屏障功能的因素主要有：道粘膜屏障功能的因素主要有：a.a.a.a.肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；肠粘膜缺血；b.b.b.b.自自自自由基对肠上皮的损害；由基对肠上皮的损害；由基对肠上皮的损害；由基对肠上皮的损害；c.c.c.c.白细胞损伤；白细胞损伤；白细胞损伤；白细胞损伤；d.d.d.d.肠道代谢物肠道代谢物肠道代谢物肠道代谢物及细胞因子损伤；及细胞因子损伤；及细胞因子损伤；及细胞因子损伤；e.e.e.e.营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺乏，乏，乏，乏，f.f.f.f.医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双重效应，因此被称为重效应，因此被称为重效应，因此被称为重效应，因此被称为MODSMODSMODSMODS的的的的“加速器加速器加速器加速器”。4、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与MODS后发20 5 5 5 5、补体过量激活、补体过量激活、补体过量激活、补体过量激活 在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有在败血症、创伤、烧伤等病理条件下，均有细胞补体系统激活，活性产物细胞补体系统激活，活性产物细胞补体系统激活，活性产物细胞补体系统激活，活性产物C3aC3aC3aC3a、C3bC3bC3bC3b、C5aC5aC5aC5a等等等等都可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞都可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞都可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞都可以刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使巨噬细胞释放细胞因子释放细胞因子释放细胞因子释放细胞因子(以以以以TNFaTNFaTNFaTNFa为主为主为主为主)，中性粒细胞产生活，中性粒细胞产生活，中性粒细胞产生活，中性粒细胞产生活性氧与释放溶酶体酶，若过量均可引起性氧与释放溶酶体酶，若过量均可引起性氧与释放溶酶体酶，若过量均可引起性氧与释放溶酶体酶，若过量均可引起MODSMODSMODSMODS。因。因。因。因此，在上述病理条件下，若治疗不及时或治疗不此，在上述病理条件下，若治疗不及时或治疗不此，在上述病理条件下，若治疗不及时或治疗不此，在上述病理条件下，若治疗不及时或治疗不合理，持续地过量活化补体，就可能发展为失控合理，持续地过量活化补体，就可能发展为失控合理，持续地过量活化补体，就可能发展为失控合理，持续地过量活化补体，就可能发展为失控的自身破坏性炎症反应，引起的自身破坏性炎症反应，引起的自身破坏性炎症反应，引起的自身破坏性炎症反应，引起MODSMODSMODSMODS的发生和发展。的发生和发展。的发生和发展。的发生和发展。5、补体过量激活21五、临床表现和诊断五、临床表现和诊断 五、临床表现和诊断22231 1、MODSMODS的临床过程可有两种类型的临床过程可有两种类型 (1)(1)(1)(1)一期速发型一期速发型一期速发型一期速发型 指原发急症发病指原发急症发病指原发急症发病指原发急症发病24242424后即后即后即后即有有有有2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上的器官系统同时发生功能障碍，如个以上的器官系统同时发生功能障碍，如个以上的器官系统同时发生功能障碍，如个以上的器官系统同时发生功能障碍，如呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）+急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ANFANFANFANF），），），），DICDICDICDICARDSARDSARDSARDSANFANFANFANF。（2 2 2 2）二期迟发型）二期迟发型）二期迟发型）二期迟发型 指先发生一个重要系统或指先发生一个重要系统或指先发生一个重要系统或指先发生一个重要系统或器官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经器官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经器官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经器官功能障碍，常为心血管、肾或肺功能障碍，经过一个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官过一个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官过一个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官过一个近似稳定的维持阶段，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型临床常见。系统功能障碍。此型临床常见。系统功能障碍。此型临床常见。系统功能障碍。此型临床常见。1、MODS的临床过程可有两种类型(1)一期速发型242 2、MODSMODS的临床表现的临床表现各系统的功能障碍是多种多样，各系统的功能障碍是多种多样，有的在临床方面表现比较明显，如心有的在临床方面表现比较明显，如心血管、肺、肾和脑的功能障碍，而有血管、肺、肾和脑的功能障碍，而有的则要待病变进展到相当程度才有明的则要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，如肝、胃肠和血液系显的临床表现，如肝、胃肠和血液系统等的功能障碍。医技检验、影像学统等的功能障碍。医技检验、影像学检查、各种监测方法，可较早地发现检查、各种监测方法，可较早地发现器官功能障碍。器官功能障碍。2、MODS的临床表现各系统的功能障碍是多种多样，有的253 3、MODSMODS诊断标准诊断标准一般来说，每个器官的病变都可分为功一般来说，每个器官的病变都可分为功能受损期、衰竭早期、衰竭期能受损期、衰竭早期、衰竭期3 3个阶段。很个阶段。很显然，只有一个衰竭的诊断标准是不够的，显然，只有一个衰竭的诊断标准是不够的，而需要动态变化的三个阶段诊断标准更为而需要动态变化的三个阶段诊断标准更为科学（见附表）。科学（见附表）。3、MODS诊断标准一般来说，每个器官的病变都可分为功能26 附表附表附表附表 MODS MODS MODS MODS病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准病情分期及严重程度评分标准 受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；外周循环无血容量不足；MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)MAP7.98kPa(60mmHg)；尿量；尿量；尿量；尿量40ml/h,40ml/h,40ml/h,40ml/h,低血低血低血低血 1 1 1 1 压持续压持续压持续压持续4h4h4h4h以上以上以上以上无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；MAPMAPMAPMAP7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)7.98kPa(60mmHg),6.65kPa(50mmHg)；2 2 2 2尿量尿量尿量尿量40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h40ml/h,20ml/h；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍；肢端冷或暖；无意识障碍无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；无血容量不足；MAPMAPMAPMAP6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50mmHg)6.65 kPa(50mmHg)；尿量；尿量；尿量；尿量20ml/h20ml/h20ml/h20ml/h，肢，肢，肢，肢 3 3 3 3 端湿冷或暖，多有意识恍惚端湿冷或暖，多有意识恍惚端湿冷或暖，多有意识恍惚端湿冷或暖，多有意识恍惚 心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高心心动过速；体温每升高1111，心率升高，心率升高，心率升高，心率升高1515151520202020次次次次/min/min/min/min；心肌酶正常；心肌酶正常；心肌酶正常；心肌酶正常 1 1 1 1 心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶心动过速；心肌酶(CPK(CPK(CPK(CPK，GOTGOTGOTGOT，LDH)LDH)LDH)LDH)异常异常异常异常 2 2 2 2 室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；室性心动过速，室颤；，A-VA-VA-VA-V传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停传导阻滞；心搏骤停 3 3 3 3肺呼吸频率肺呼吸频率肺呼吸频率肺呼吸频率20202020次次次次/min/min/min/min；吸空气；吸空气；吸空气；吸空气P P P Pa a a aO O O O2 2 2 29.31kPa(70mmHg),7.98kPa 19.31kPa(70mmHg),7.98kPa 19.31kPa(70mmHg),7.98kPa 19.31kPa(70mmHg),7.98kPa 1(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)；P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2/F/F/F/Fi i i iO O O O2 2 2 239.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO39.8kPa(300mmHg);P(A-a)DO2 2 2 2(F(F(F(Fi i i iO O O O2 2 2 2 1.0)1.0)1.0)1.0)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)3.33-6.65 kPa(25-50mmHg)；X X X X线胸片正常（具备线胸片正常（具备线胸片正常（具备线胸片正常（具备5 5 5 5项中的项中的项中的项中的3 3 3 3顶即可顶即可顶即可顶即可确诊）确诊）确诊）确诊）附表27受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分 肺肺肺肺 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率28282828次次次次/min;/min;/min;/min;吸空气吸空气吸空气吸空气P P P Pa a a aO O O O2 2 2 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 27.98kPa(60mmHg),6.6kPa 2 (50mmHg)(50mmHg)(50mmHg)(50mmHg)；P P P Pa a a aO O O O2 2 2 24.65kPa(35mmHg)P4.65kPa(35mmHg)P4.65kPa(35mmHg)P26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO 26.6 kPa(200mmHg);P(A-a)DO2 2 2 2(F(F(F(Fi i i iO O O O2 2 2 2 1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);1.0)13.3 kPa(100mmHg);X X X X线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质1/21/21/21/2肺野（具备肺野（具备肺野（具备肺野（具备6 6 6 6项中的项中的项中的项中的3 3 3 3顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸频率呼吸窘迫，呼吸频率28282828次次次次/min;/min;/min;/min;吸空气吸空气吸空气吸空气P P P Pa a a aO O O O2 2 2 26.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),36.65kPa(50mmHg),3 P P P Pa a a aO O O O2 2 2 25.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)P5.98kPa(45mmHg)Pa a a aO O O O2 2 2 2/F/F/F/Fi i i iO O O O2 2 2 226.6kPa(200mmHg);26.6kPa(200mmHg);26.6kPa(200mmHg);26.6kPa(200mmHg);P(A-a)DO P(A-a)DO P(A-a)DO P(A-a)DO2 2 2 2(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X(FiO2 1.0)26.6 kPa(200mmHg);X线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质线胸片示肺泡实质1/21/21/21/2肺野（具备肺野（具备肺野（具备肺野（具备6 6 6 6项中的项中的项中的项中的3 3 3 3顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）顶即可确诊）肾肾肾肾 无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量无血容量不足；尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常；尿钠、血肌酐正常 1 1 1 1 无血容量不足无血容量不足无血容量不足无血容量不足 ；尿量；尿量；尿量；尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠；利尿剂冲击后尿量可增加；尿钠 2 2 2 2 20-30mmol/L 20-30mmol/L 20-30mmol/L 20-30mmol/L；血肌酐；血肌酐；血肌酐；血肌酐176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿无血容量不足；无尿或少尿(20ml/h(20ml/h(20ml/h(600ml/d600ml/d600ml/d600ml/d，但血肌酐，但血肌酐，但血肌酐，但血肌酐176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)176.8mmol/L(2.0 mg/dl)，尿相，尿相，尿相，尿相 对密度对密度对密度对密度1.0121.0121.012 SGPT正常值正常值正常值正常值2 2倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素17.1mmol/L(1.0mg/dl)17.1mmol/L(1.0mg/dl)，1 1 34.2 mmol/L(2.0mg/dl)SGPT正常值正常值正常值正常值2 2倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素倍以上；血清总胆红素34.2mmol/L(2.0mg/dl)234.2mmol/L(2.0mg/dl)2 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 3 3 胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱腹部胀气；肠鸣音减弱 1 1 高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失高度腹部胀气；肠鸣音近乎消失 2 2 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血(具备具备具备具备2 2项中的项中的项中的项中的1 1项即可确诊项即可确诊项即可确诊项即可确诊)3)3凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L；纤维蛋白原正常；纤维蛋白原正常；纤维蛋白原正常；纤维蛋白原正常；PTPT及及及及TTTT正常正常正常正常 1 1 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 100102h2h；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 50 103s3s；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验；优球蛋白溶解试验2h2h；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显；全身性出血明显受累器官29受累器官受累器官受累器官受累器官 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 评分评分评分评分 脑脑脑脑 兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令 1 1 疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应 2 2 对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应对语言无反应；对疼痛刺激无反应 3 3 代谢代谢代谢代谢 血糖血糖血糖血糖3.9 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳135 mmol/L145 mmol/L 1145 mmol/L 1 pH7.35 pH7.45 7.45 血糖血糖血糖血糖3.5 mmol/L6.5 mmol/L6.5 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳130 mmol/L150 mmol/L 2150 mmol/L 2 pH7.20 pH7.50 7.50 血糖血糖血糖血糖2.5 mmol/L7.5 mmol/L7.5 mmol/L；血纳；血纳；血纳；血纳125 mmol/L155 mmol/L 3155 mmol/L 3 pH7.10 pH7.55 7.55 (以上标准需持续以上标准需持续以上标准需持续以上标准需持续12h12h以上以上以上以上)修改修改GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分 受累器官30应用注意事项应用注意事项1 1 1 1、每个、每个、每个、每个MODSMODSMODSMODS患者都有多个器官受累，但受累器患者都有多个器官受累，但受累器患者都有多个器官受累，但受累器患者都有多个器官受累，但受累器官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情官病情的严重程度不可能完全一致，为清楚表达病情严重程度，按评分计算，功能受损定为严重程度，按评分计算，功能受损定为严重程度，按评分计算，功能受损定为严重程度，按评分计算，功能受损定为1 1 1 1分，衰竭早分，衰竭早分，衰竭早分，衰竭早期这为期这为期这为期这为2 2 2 2分，衰竭期定为分，衰竭期定为分，衰竭期定为分，衰竭期定为3 3 3 3分。分。分。分。2 2 2 2、如若、如若、如若、如若2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是1 1 1 1分，可评定为分，可评定为分，可评定为分，可评定为MODSMODSMODSMODS若干器官受损期；如若若干器官受损期；如若若干器官受损期；如若若干器官受损期；如若2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以个以个以个以上器官，每个器官评分都是上器官，每个器官评分都是上器官，每个器官评分都是上器官，每个器官评分都是2 2 2 2分，其它器官评分为分，其它器官评分为分，其它器官评分为分，其它器官评分为1 1 1 1分，分，分，分，可评定为可评定为可评定为可评定为MODSMODSMODSMODS若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期；如若期；如若期；如若期；如若2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是个以上器官，每个器官评分都是3 3 3 3分，分，分，分，其它器官评分为有的其它器官评分为有的其它器官评分为有的其它器官评分为有的2 2 2 2分，有的分，有的分，有的分，有的1 1 1 1分，可评定为分，可评定为分，可评定为分，可评定为MODSMODSMODSMODS若若若若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受损期。损期。损期。损期。应用注意事项1、每个MODS患者都有多个器官受累，但受313 3、功能受损期是发生、功能受损期是发生MODSMODS的先兆，应的先兆，应予特别重视，它是降低病死率的关键。予特别重视，它是降低病死率的关键。4 4、衰竭早期及衰竭期病情的严重程度、衰竭早期及衰竭期病情的严重程度不同，作出区别便于不同组别疗效可比性的不同，作出区别便于不同组别疗效可比性的对比。对比。3、功能受损期是发生MODS的先兆，应予特别重视，它是32六、预防和治疗六、预防和治疗 六、预防和治疗331 1、牢记一个重要观念、牢记一个重要观念n n就是积极治疗原发病，因为就是积极治疗原发病，因为MODSMODS是一个有是一个有发生、发展和结局的完整过程，故当那些发生、发展和结局的完整过程，故当那些高危原发伤害发生时，尽管早期临床无明高危原发伤害发生时，尽管早期临床无明显器官系统障碍迹象，但其发生机制和发显器官系统障碍迹象，但其发生机制和发病过程也已产生和存在。因此，最初针对病过程也已产生和存在。因此，最初针对原发病的治疗实质上也就是对原发病的治疗实质上也就是对MODSMODS治疗的治疗的开始。治疗原发病，阻断病理的直接反应，开始。治疗原发病，阻断病理的直接反应，避免和消除诱发因素是防治避免和消除诱发因素是防治MODSMODS的关键。的关键。1、牢记一个重要观念就是积极治疗原发病，因为MODS是一个有342 2、牢记一个重要措施、牢记一个重要措施就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能力低下的就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能力低下的就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能力低下的就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能力低下的患者，早期预防性应用抗生素，有条件的还可用某些患者，早期预防性应用抗生素，有条件的还可用某些患者，早期预防性应用抗生素，有条件的还可用某些患者，早期预防性应用抗生素，有条件的还可用某些免疫血清。对感染病变，尽可能使之局限化，避免细免疫血清。对感染病变，尽可能使之局限化，避免细免疫血清。对感染病变，尽可能使之局限化，避免细免疫血清。对感染病变，尽可能使之局限化，避免细菌及毒素入血。根据病菌选用的抗生素，外科感染常菌及毒素入血。根据病菌选用的抗生素，外科感染常菌及毒素入血。根据病菌选用的抗生素，外科感染常菌及毒素入血。根据病菌选用的抗生素，外科感染常有多种病菌引起，故需用广谱抗生素或联合用药。对有多种病菌引起，故需用广谱抗生素或联合用药。对有多种病菌引起，故需用广谱抗生素或联合用药。对有多种病菌引起，故需用广谱抗生素或联合用药。对怀疑有腹腔感染的怀疑有腹腔感染的怀疑有腹腔感染的怀疑有腹腔感染的MODSMODSMODSMODS高危人群应早期剖腹探查。对高危人群应早期剖腹探查。对高危人群应早期剖腹探查。对高危人群应早期剖腹探查。对腹部大手术反不能解释的腹部大手术反不能解释的腹部大手术反不能解释的腹部大手术反不能解释的MODSMODSMODSMODS病情恶化者，剖腹探查病情恶化者，剖腹探查病情恶化者，剖腹探查病情恶化者，剖腹探查常可有阳性发现，近半数以上的患者经及时手术引流常可有阳性发现，近半数以上的患者经及时手术引流常可有阳性发现，近半数以上的患者经及时手术引流常可有阳性发现，近半数以上的患者经及时手术引流而得以生存。对肺部及其他难以引流的深部感染，应而得以生存。对肺部及其他难以引流的深部感染，应而得以生存。对肺部及其他难以引流的深部感染，应而得以生存。对肺部及其他难以引流的深部感染，应选用高效、广谱抗生素，直至血培养阴性。选用高效、广谱抗生素，直至血培养阴性。选用高效、广谱抗生素，直至血培养阴性。选用高效、广谱抗生素，直至血培养阴性。2、牢记一个重要措施就是预防或治疗感染，对严重创伤、抗感染能353 3、牢记四个重要监测、牢记四个重要监测必须指出，人们绝对不能以满足必须指出，人们绝对不能以满足必须指出，人们绝对不能以满足必须指出，人们绝对不能以满足MODSMODSMODSMODS全部诊断标准做为开始治全部诊断标准做为开始治全部诊断标准做为开始治全部诊断标准做为开始治疗的依据，预防疗的依据，预防疗的依据，预防疗的依据，预防MODSMODSMODSMODS的发生是提高危重病患者生存率的根本的发生是提高危重病患者生存率的根本的发生是提高危重病患者生存率的根本的发生是提高危重病患者生存率的根本途径。因此，加强各个器官功能的监测具有十分重要的意义。途径。因此，加强各个器官功能的监测具有十分重要的意义。途径。因此，加强各个器官功能的监测具有十分重要的意义。途径。因此，加强各个器官功能的监测具有十分重要的意义。根据目前的监护条件可做到四个重要监测。（根据目前的监护条件可做到四个重要监测。（根据目前的监护条件可做到四个重要监测。（根据目前的监护条件可做到四个重要监测。（1 1 1 1）血气分析）血气分析）血气分析）血气分析可显示肺换气功能；（可显示肺换气功能；（可显示肺换气功能；（可显示肺换气功能；（2 2 2 2）尿相对密度和血尿生化检测可评）尿相对密度和血尿生化检测可评）尿相对密度和血尿生化检测可评）尿相对密度和血尿生化检测可评估肾功能；（估肾功能；（估肾功能；（估肾功能；（3 3 3 3）心电图、中心静脉压、平均动脉压和肺动）心电图、中心静脉压、平均动脉压和肺动）心电图、中心静脉压、平均动脉压和肺动）心电图、中心静脉压、平均动脉压和肺动脉漂浮导管的监测可显示心血管功能；（脉漂浮导管的监测可显示心血管功能；（脉漂浮导管的监测可显示心血管功能；（脉漂浮导管的监测可显示心血管功能；（4 4 4 4）血小板、出凝）血小板、出凝）血小板、出凝）血小板、出凝血时间监测可了解凝血功能等。通过监测可较早发现并纠正血时间监测可了解凝血功能等。通过监测可较早发现并纠正血时间监测可了解凝血功能等。通过监测可较早发现并纠正血时间监测可了解凝血功能等。通过监测可较早发现并纠正早期的器官功能紊乱，把器官受损的严重性和数目控制在最早期的器官功能紊乱，把器官受损的严重性和数目控制在最早期的器官功能紊乱，把器官受损的严重性和数目控制在最早期的器官功能紊乱，把器官受损的严重性和数目控制在最低限度，可达到降低病死率的目的。低限度，可达到降低病死率的目的。低限度，可达到降低病死率的目的。低限度，可达到降低病死率的目的。3、牢记四个重要监测必须指出，人们绝对不能以满足MODS全部364 4、牢记六个重要支持、牢记六个重要支持 临床上一旦发生了器官功能衰竭，才开临床上一旦发生了器官功能衰竭，才开始器官支持治疗常不能降低病死率，而应在始器官支持治疗常不能降低病死率，而应在MODSMODS的早期进行。因此早期进行器官功能保的早期进行。因此早期进行器官功能保护和支持对防治护和支持对防治MODSMODS有重要意义。有重要意义。（1 1）呼吸支持，在）呼吸支持，在MODS