多重耐药菌感染预防与控制课件

泰安市第一人民医院急诊科泰安市第一人民医院急诊科 张楠楠张楠楠 2017.11多重耐药菌感染预防与控制泰安市第一人民医院急诊科多重耐药菌感染预防与控制主要内容主要内容l基本概念基本概念l耐药机制及状况l预防与控制2主要内容基本概念2基本概念基本概念l多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。3基本概念多重耐药菌（Multidrug-Resistant 基本概念基本概念l泛耐药菌（泛耐药菌（extremely-drug resistance OrganismXDRO）对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感；目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如：l抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）l抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）l含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂l氟喹诺酮类以及氨基糖苷类对以上抗生素均耐药对以上抗生素均耐药 但不包括多黏菌素黏菌素B、多黏菌素、多黏菌素E、替加环素、替加环素对5类及5类以上抗生素耐药；对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。4基本概念泛耐药菌（extremely-drug resist基本概念基本概念lSuperbugs（超级细菌）：是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。“超级细菌”不是现在才有！“超级细菌”并不是一种新的细菌！“超级细菌”也不是一种特别的细菌！l 是多重耐药菌的一种！是多重耐药菌的一种！5基本概念Superbugs（超级细菌）：5主要内容主要内容l基本概念l耐药机制及状况l预防与控制6主要内容基本概念6耐药：耐药：l天然耐药天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性菌对青霉素天然耐药；l获得耐药获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介质粒介导导，通过改变自身的代谢途径改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生内酰胺类抗菌药物的耐药性。细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失消失也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药7耐药：天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如我国多重耐药菌形势我国多重耐药菌形势l多重耐药菌的种类和数量种类和数量仍在迅速增加l多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；l医疗费用费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；l每年由于耐药菌感染损失？元？元，相关相关病死人数人数近近5050万。万。8我国多重耐药菌形势多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加8出现如此现状原因何在？l抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总量的30-50，基层医院可能高达50。市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现；医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况；患者和患者家属习惯性服用抗生素治病；我们国家药品规定方面的问题；抗菌药物在畜牧业的大量使用。9出现如此现状原因何在？抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占101011111212病原学诊断病原学诊断-学科发展的学科发展的“瓶颈瓶颈”l认识不足:满足于经验治疗病因模糊诊断“慢性肺炎”l临床与微生物脱节：临床医师不相信实验室报告微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告13病原学诊断-学科发展的“瓶颈”认识不足:13病原学送检问题病原学送检问题l抗感染治疗后或无效后送检：目前我国大约有70%患者在最初培养时已开始（美国大约3040%）l标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁l及时送检：立即送检（1h2h）不应放入冰箱或冷冻14病原学送检问题抗感染治疗后或无效后送检：14多重耐药菌的感染扩散的环节多重耐药菌的感染扩散的环节l感染源：感染源：病人与携带者病人与携带者(健康医务人员、病人、来访者)污染的环境污染的环境中的MDR可成为第二传染源l感染途径：感染途径：内源性内源性外源性：外源性：损伤的皮肤和粘膜损伤的皮肤和粘膜 摄入或吸入摄入或吸入染菌尘埃染菌尘埃 通过医务人员的通过医务人员的手手、衣物衣物、敷料敷料等等物品物品l易感人群：易感人群：侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科病人(包括烧伤)新生儿/老年人抗菌药物治疗者免疫缺陷者放疗、化疗及激素.15多重耐药菌的感染扩散的环节感染源：15l30-40%为医院工作人员的手手l20-25%是抗菌药物抗菌药物的选择压力l20-25%是社区社区获得性病原菌l20%来源不明不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因？1630-40%为医院工作人员的手多重耐药菌产生和扩散的原因？1多重耐药菌产生和扩散的原因？p耐药菌在病人中传播:ICU、RICUp耐药因子在细菌内转移p医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30%p空气及气溶胶传播17多重耐药菌产生和扩散的原因？耐药菌在病人中传播:ICU、R微生物环境微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用在感染传播过程中起到重要作用调查显示：调查显示：与感染与感染VREVRE的病人接触，或接触病人的环境，的病人接触，或接触病人的环境，70%70%的医疗工作者的医疗工作者手或手套手或手套都带有都带有VREVRE病菌。病菌。在在美国，美国，接近接近3/43/4的病人房间都带有的病人房间都带有MRSAMRSA和和VREVRE，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面它的物体表面18微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用调查显示：感染多重耐药细菌的危害v治疗极为困难v明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100%v延长住院时间v明显增加医疗费用：美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。19感染多重耐药细菌的危害治疗极为困难19主要内容主要内容l基本概念l耐药机制及状况l预防与控制预防与控制20主要内容基本概念20预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？21预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？21纳入管理的主要纳入管理的主要耐药菌耐药菌 l革兰阳性球菌革兰阳性球菌甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）l革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌？耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1、或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝结核分枝杆菌l凡在注明“耐药菌”字样的均纳入管理22纳入管理的主要耐药菌 革兰阳性球菌22q重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等q呼吸内科病房：COPD、呼吸机q烧伤病房：“体无完肤”失去屏障q老年病房：高龄、众多基础病q神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机q血液病房：免疫力极低、激素q创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差q外科病房：长期侵袭性操作等q纳入管理的纳入管理的重点部门重点部门23重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧纳入管理的纳入管理的人群人群长期收治在ICU或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳留置各种管道以及合并慢性基础疾病24纳入管理的人群长期收治在ICU患者24纳入管理的纳入管理的重点环节重点环节p医院感染防控技术意识p各种操作的必要性p操作的无菌技术p手卫生的依从性p环境的清洁p职业防护p25纳入管理的重点环节医院感染防控技术意识25二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施 p加强医务人员手卫生手卫生 p严格实施隔离隔离措施 p遵守无菌技术操作无菌技术操作规程p加强清洁和消毒清洁和消毒工作 加强多重耐药菌感染加强多重耐药菌感染患者或定植患者患者或定植患者 诊疗环境诊疗环境的清洁、消毒工作的清洁、消毒工作多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南卫办医政发卫办医政发201120115 5号号 26二、强化预防与控制措施 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范l提供有效、便捷的提供有效、便捷的手卫生设施手卫生设施 充足的洗手设施：l流动水、合格的皂液、干手设施充足的速干手消毒剂l提高医务人员手卫生提高医务人员手卫生依从性依从性加强培训加大督查力度l掌握手卫生指征掌握手卫生指征直接接触患者前后进行无菌技术操作和侵入性操作前接触患者使用的物品后或处理其分泌物、排泄物后 必须必须洗手洗手或用含醇类速干手消毒剂或用含醇类速干手消毒剂擦手擦手 27严格执行医务人员手卫生规范提供有效、便捷的手卫生设施 2l尽量选择单间隔离l同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间l不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与以下患者安置在同一房间留置各种管道（气管插管、深静脉留置导管）气管插管、深静脉留置导管）有开放伤口或者免疫功能低下l没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁床旁隔离隔离l隔离房间应当有隔离标识标识l多重耐药菌感染或者定植患者转诊转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施隔离期间需要定期检测耐药菌情况隔离期间需要定期检测耐药菌情况严格实施隔离措施严格实施隔离措施-患者隔离患者隔离28尽量选择单间隔离隔离期间需要定期检测耐药菌情况严格实施隔离措实施床旁床旁隔离l应先对其他患者实施诊疗护理操作诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行最后进行 在在病历夹病历夹上贴特殊隔离标记上贴特殊隔离标记29实施床旁隔离应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多严格实施隔离措施严格实施隔离措施-物品隔离物品隔离l医疗器械、器具及物品医疗器械、器具及物品听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专人专用专用，并及时及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用，在每次使用后每次使用后擦拭消毒处理 30严格实施隔离措施-物品隔离医疗器械、器具及物品30l对患者实施诊疗护理操作时诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行戴手套戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣（包括医生、护士、护工、工勤人员、家属）完成诊疗护理操作后，要及时脱去及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生手卫生 严格实施隔离措施严格实施隔离措施-医务人员隔离医务人员隔离31对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染严格实施隔离措施严格实施隔离措施-其他其他l患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面终末消毒l污物直接送污物室，不得不得暂存治疗室或其它场所l重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播l检出耐药菌部位连续三次连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施l同一病区不同病人短时间内出现时间内出现3 3例例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即上报32严格实施隔离措施-其他患者解除隔离、转床或出院后对环境积极推行积极推行标准预防标准预防l当执行有当执行有飞溅物产生飞溅物产生的操作时医务人员应使的操作时医务人员应使用用口罩、护目镜口罩、护目镜等等如伤口冲洗如伤口冲洗口腔吸痰口腔吸痰插管插管护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时33积极推行标准预防当执行有飞溅物产生的操作时医务人员应使用口罩遵守遵守无菌技术操作规程规程l严格遵守严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程和和标准操作规标准操作规程，程，特别是在进行各种侵袭性操特别是在进行各种侵袭性操作：实施中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等操作时.34遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程，有效预防常见医院感染l泌尿道感染l呼吸机相关性肺炎l导管相关的血流感染l手术部位感染35有效预防常见医院感染泌尿道感染35加强环境的清洁消毒工作l加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作l对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天每天必须仔细擦拭、消毒；l出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加增加清洁、消毒频次l被患者血液、体液污染之处应立即消毒环境污染的原因环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁消毒通常是未能执行器械的清洁消毒36加强环境的清洁消毒工作加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环加强环境的清洁消毒工作l对医务人员和病人频繁接触的物体表面生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面计算机键盘和鼠标电话机、病人床栏杆和床头桌.采用适宜的消毒剂，采用适宜的消毒剂，每天每天必须必须仔细擦拭、消毒仔细擦拭、消毒 37加强环境的清洁消毒工作对医务人员和病人频繁接触的物体表面37避免不必要的使用抗菌药物避免不必要的使用抗菌药物l在在明确明确指征下选用指征下选用适宜适宜的抗菌药物的抗菌药物避免不必要不必要使用抗菌药物避免无依据无依据的预防使用抗菌药物l执行有效的感染控制措施最大限度最大限度发挥抗菌药物的发挥抗菌药物的治疗治疗和和预防预防作用作用使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的给药途经途经 剂量剂量 疗程疗程 达到达到杀灭杀灭病原体病原体 控制控制感染的目的感染的目的38避免不必要的使用抗菌药物在明确指征下选用适宜的抗菌药物38l是耐药菌控制项目重要组成部分：监测到新的病原菌预测变化或流行趋势变化或流行趋势掌握耐药菌株在特定人群特定人群的分布、发展和传播给其他人群的信息评价干预干预措施的效果l监测方法：常规监测：临床采用的标本送检检测主动监测：无症状细菌定制者遏制细菌耐药性蔓延！遏制细菌耐药性蔓延！39是耐药菌控制项目重要组成部分：遏制细菌耐药性蔓延！39-对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施：建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施：40-对主要目标细菌耐药率建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施措施耐甲氧西林耐甲氧西林/苯苯唑西林的金黄西林的金黄色葡萄球菌色葡萄球菌其他多重耐药菌其他多重耐药菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入限制，减少人员出入限制，减少人员出入严格严格限制，医护限制，医护人员相对固定人员相对固定，专人诊疗护理专人诊疗护理手部卫生手部卫生遵循遵循WS/T313遵循遵循WS/T313严格严格遵循遵循WS/T313眼、口、眼、口、鼻防护鼻防护近距离操作如吸痰、插管等近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备仪器设备用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/或灭菌或灭菌用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/或灭菌或灭菌专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒,擦拭用抹擦拭用抹布用后消毒布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒擦拭用抹布用后消毒终末消毒终末消毒床单位消毒床单位消毒床单位消毒床单位消毒终末终末消毒消毒标本运送本运送密密闭容器运送容器运送密密闭容器运送容器运送密密闭容器运送容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带出清洁、消毒后，方可带出医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒放入利器盒双层医疗废物袋，双层医疗废物袋，防渗漏密闭容防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒器运送，利器放入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，临床症状好转或治愈，连续两次连续两次培养阴性培养阴性41措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌耐万古42424242一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士46根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l2、床边查房：l入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：58（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标