恶性肠梗阻的诊断和治疗课件

恶性性肠梗阻梗阻(肿瘤科版本瘤科版本)恶性肠梗阻(肿瘤科版本)1恶性性肠梗阻的梗阻的诊断和治断和治疗定定义发病情况病情况病因病因类型型病理生理病理生理变化化MBO的的辅助影像学助影像学检查诊断断治治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗定义2恶性性肠梗阻梗阻（Malignant Bowel Obstruction,MBO）l广广义概念概念:所有由所有由恶性性肿瘤（消化道和非消化道）引起的瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗梗阻，以及广泛、多阻，以及广泛、多发、复、复杂的非的非恶性性肿瘤所致的瘤所致的肠梗阻梗阻l特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的瘤引起的肠梗阻，称梗阻，称为恶性性肠梗阻梗阻w晚期晚期结肠癌、直癌、直肠癌癌肠梗阻的梗阻的发生率生率为10%30%w晚期晚期妇科科恶性性肿瘤患者瘤患者肠梗阻的梗阻的发生率生率为5%51%,卵巢卵巢癌患者常癌患者常见恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruct3恶性性肠梗阻的梗阻的发病情况病情况据国外文献据国外文献报道，晚期原道，晚期原发性或性或转移性移性肿瘤并瘤并发肠梗梗阻的阻的发生率生率为5%43%。最常最常见并并发肠梗阻的原梗阻的原发肿瘤瘤为卵巢癌卵巢癌(5.5%51%)、大、大肠癌癌(10%28%)和胃癌和胃癌(30%40%，鉴于在我国胃癌于在我国胃癌发病率病率为消化道消化道肿瘤瘤的首位，胃癌并的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高的比例可能更高)。小小肠梗阻梗阻较大大肠梗阻更梗阻更为常常见(61%和和33%)，20%的患者大的患者大肠和小和小肠同同时受累。卵巢癌并受累。卵巢癌并发MBO占癌性小占癌性小肠梗阻的梗阻的50%，占癌性大，占癌性大肠梗阻的梗阻的37%。Surg Oncol Clin N Am，2004,13(3)：479-490.Curr Pain Headache Rep，2001,5(3)：257-264.恶性肠梗阻的发病情况据国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并4MBO病因分病因分类癌性病因：癌性病因：癌症播散癌症播散(小小肠梗阻常梗阻常见)原原发肿瘤瘤(结肠梗阻常梗阻常见)非癌性病因：非癌性病因：化化疗、手、手术、放、放疗肠麻痹、麻痹、肠粘粘连、狭窄、腹内疝、狭窄、腹内疝、粪便嵌便嵌顿MBO病因分类癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)5类型型机械性机械性肠梗阻：是梗阻：是MBO最常最常见的病理的病理类型型亚型包括型包括：n 肠腔外占位性腔外占位性MBO，由原，由原发肿瘤、瘤、肠系膜和网膜系膜和网膜肿物物、腹腔腹腔或盆腔粘或盆腔粘连、放、放疗后后纤维化等所致；化等所致；n 肠腔内占位性腔内占位性MBO，由原，由原发肿瘤或瘤或转移癌引起的息移癌引起的息肉肉样病病变n肠壁壁内占位内占位MBO,肿瘤瘤沿沿肠腔腔环形播散所致形播散所致的，的，如皮如皮革革肠(intestinal linitus plastica)类型机械性肠梗阻：是MBO最常见的病理类型6类型型功能性功能性肠梗阻：又称梗阻：又称动力性力性肠梗阻，梗阻，n由于由于肿瘤浸瘤浸润肠系膜、系膜、肠道肌肉、腹腔及道肌肉、腹腔及肠道神道神经丛，导致致肠运运动障碍障碍n副癌副癌综合征性神合征性神经病病变(尤多尤多见于肺癌患者于肺癌患者)n慢性假性慢性假性肠梗阻梗阻(CIP)n副癌性假性副癌性假性肠梗阻梗阻n化化疗药物神物神经毒性毒性(如如长春新碱、紫杉醇）所致的麻痹春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性性肠梗阻。梗阻。类型功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，7病理生理病理生理变化化MBO 的病理生理机制是多因素、多方的病理生理机制是多因素、多方面的面的,肠道道内液体分泌内液体分泌吸收平衡破坏是吸收平衡破坏是MBO 的的关关键性病理性病理生理生理变化。化。病理生理变化MBO 的病理生理机制是多因素、多方面的,肠道内8病理生理病理生理变化化(局部及全身局部及全身变化化)局部：梗阻局部：梗阻肠腔内腔内压增高，增高，导致致肠壁静脉回流壁静脉回流障碍，毛障碍，毛细血管及小静脉淤血，血管及小静脉淤血，肠壁充血水壁充血水肿。随着病情随着病情进展，展，肠壁壁动脉血运受阻，脉血运受阻，动脉内血脉内血栓形成，栓形成，肠壁坏死、穿孔。壁坏死、穿孔。局部：局部：肠梗阻部位的炎性反梗阻部位的炎性反应还可引起可引起肿瘤水瘤水肿，瘤体增大，瘤体增大，进一步一步导致病情致病情恶性循性循环。病理生理变化(局部及全身变化)局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠9病理生理病理生理变化化(局部及全身局部及全身变化化)全身：全身：肠腔内大量液体腔内大量液体积聚，聚，细菌繁殖，引起全菌繁殖，引起全身病理生理病身病理生理病变。临床表床表现为水水电解解质平衡紊乱、酸碱失衡、循平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒菌毒素入血、感染、中毒病情病情严重重时引起多器官功能衰竭，最引起多器官功能衰竭，最终导致休克、致休克、死亡。死亡。病理生理变化(局部及全身变化)全身：肠腔内大量液体积聚，细菌10MBO 的的辅助影像学助影像学检查X 线腹部平片腹部平片：X 线腹部立卧位平片是腹部立卧位平片是诊断断肠梗阻梗阻的常用的常用检查方方法法。可以可以显示示肠梗阻的一些梗阻的一些征象征象，如，如肠曲曲胀气气扩大、大、肠内液气内液气平面平面MBO 的辅助影像学检查X 线腹部平片：11MBO 的的辅助影像学助影像学检查腹部腹部CT 扫描：描：在在有条件的情况下推荐腹部有条件的情况下推荐腹部CT 扫描作描作为肠梗阻梗阻影像学影像学诊断的首断的首选方法方法。腹部腹部CT 可可评估估肠梗阻部位及程度，梗阻部位及程度，还可能可能评估估肿瘤病瘤病变范范围，为决定决定进一步治一步治疗方案（如抗方案（如抗肿瘤治瘤治疗、手、手术治治疗、支架治、支架治疗或或药物姑息治物姑息治疗等）等）提供依据，同提供依据，同时还可用于可用于术后随后随访。MBO 的辅助影像学检查腹部CT 扫描：12MBO 的的辅助影像学助影像学检查胃胃肠造影造影：上段上段小小肠梗阻可口服造影、梗阻可口服造影、结直直肠梗阻梗阻采取灌采取灌肠造影，造影，有助于确定梗阻的位置和有助于确定梗阻的位置和范范围以及以及伴随的胃伴随的胃肠运运动异常异常钡剂虽能提供能提供清晰的清晰的对比影像，但因不能吸收，可能比影像，但因不能吸收，可能导致致严重的重的梗阻，梗阻，MBO 禁忌使用；推荐使用水溶性碘禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比比剂，该造影造影剂可提供与可提供与钡剂相似的影像，相似的影像，并且在某些并且在某些情情况况下下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常道正常运运动因因腹部腹部CT 的广泛使用，目前的广泛使用，目前临床床较少使用少使用胃胃肠造影造影技技术诊断断MBOMBO 的辅助影像学检查胃肠造影：13MBO 的的辅助影像学助影像学检查胃胃肠造影造影：上段上段小小肠梗阻可口服造影、梗阻可口服造影、结直直肠梗阻梗阻采取灌采取灌肠造影，造影，有助于确定梗阻的位置和有助于确定梗阻的位置和范范围以及以及伴随的胃伴随的胃肠运运动异常异常。钡剂虽能提供能提供清晰的清晰的对比影像，但因不能吸收，可能比影像，但因不能吸收，可能导致致严重的重的梗阻，梗阻，MBO 禁忌使用；推荐使用水溶性碘禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比比剂，该造影造影剂可提供与可提供与钡剂相似的影像，相似的影像，并且在某些并且在某些情情况况下下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常道正常运运动因因腹部腹部CT 的广泛使用，目前的广泛使用，目前临床床较少使用少使用胃胃肠造影造影技技术诊断断MBOMBO 的辅助影像学检查胃肠造影：14MBO 的的辅助影像学助影像学检查MRI为无无肠道准道准备检查提供了天然的充盈提供了天然的充盈状状态磁共振磁共振具有具有较高高软组织分辨率分辨率，MRI 多序列成像多序列成像肠梗阻梗阻积液信号液信号对比比明明显，无需注入造影，无需注入造影剂，尤其是磁共振弥，尤其是磁共振弥散加散加权成像成像序列序列，有助于，有助于肠梗阻病因的良梗阻病因的良恶性性判定判定MBO 的辅助影像学检查MRI15恶性性肠梗阻的梗阻的诊断要点：断要点：恶性性肿瘤病史；既往曾行腹部手瘤病史；既往曾行腹部手术、放、放疗或腹或腹腔内灌注腔内灌注药物治物治疗间歇性腹痛、腹歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状心、呕吐等症状,伴或不伴或不伴肛伴肛门排气或排便排气或排便腹部体腹部体检可可见肠型、腹部型、腹部压痛、痛、肠鸣音亢音亢进或或消失消失腹部腹部CT或或X线腹部平片可腹部平片可见肠腔明腔明显扩张和多和多个液平面。个液平面。恶性肠梗阻的诊断要点：恶性肿瘤病史；既往曾行腹部手术、放疗或16恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗治治疗目目标：改善生活：改善生活质量量治治疗原原则：个体化姑息治：个体化姑息治疗应该根据患者疾病根据患者疾病的的阶段、段、预后、后、进一步接受抗一步接受抗肿瘤治瘤治疗的可能的可能性、全身状况以及患者意愿，决策治性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。方案。手手术、药物物、其它治疗、其它治疗恶性肠梗阻的治疗治疗目标：改善生活质量17恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法手手术治治疗n治治疗目的：目的：缓解患者症状，改善生活解患者症状，改善生活质量，量，同同时可能延可能延长生存生存时间n适适应证：粘：粘连引起的机械引起的机械肠梗阻；局限梗阻；局限肿瘤瘤造成的造成的单一部位梗阻；一部位梗阻；对进一步化一步化疗可能会可能会有有较好好疗效的患者（化效的患者（化疗敏感者）敏感者）n相相对禁忌症：有腹腔外禁忌症：有腹腔外转移移产生生难以控制的以控制的症状（如呼吸困症状（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛）；腹腔外疾病（如广泛转移、胸水）；一般情况移、胸水）；一般情况较差（如体重明差（如体重明显下降，甚至出下降，甚至出现恶液液质，明，明显低蛋白血症）低蛋白血症）恶性肠梗阻的治疗方法手术治疗18恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法n可可选择的手的手术方案：方案：w松解粘松解粘联w肠段切除吻合段切除吻合w肠造口造口n效果效果评价指价指标：w症状的症状的缓解程度解程度w生活生活质量量w能否能否经口口进食，能否接受固体食物食，能否接受固体食物w肠道功能恢复程度道功能恢复程度w术后后肠梗阻持梗阻持续缓解解时间w生存生存时间：术后生存后生存时间恶性肠梗阻的治疗方法可选择的手术方案：19恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法药物治物治疗n治治疗目目标：不使用减：不使用减压装置或在使用胃装置或在使用胃肠减减压装置的同装置的同时，控制，控制恶心、呕吐、腹痛和腹心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。等症状。n药物种物种类：止痛：止痛药(主要主要为阿片阿片类镇痛痛药)、止吐止吐药、抗分泌、抗分泌药及激素及激素类药。n用用药要点：要点：药物治物治疗的的剂量和量和给药途径需个途径需个体化。大多数体化。大多数MBO患者不能口服患者不能口服给药；静；静脉脉给药最好最好经中心静脉置管中心静脉置管给药；可；可选择皮皮下注射、下注射、经直直肠或舌下途径或舌下途径给药。恶性肠梗阻的治疗方法药物治疗20恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗n止痛止痛药w阿片阿片类药物可根据病情物可根据病情选择吗啡、芬太尼等啡、芬太尼等强阿阿片片类镇痛痛药。w对于无法口服用于无法口服用药的患者的患者,首首选芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂，或或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片类镇痛痛药的的临床用床用药应遵循遵循WHO癌症疼痛治癌症疼痛治疗指南指南,规范化、范化、个体化用个体化用药。强阿片阿片类药治治疗时,应重重视个体化个体化滴定用滴定用药剂量量,防止防止恶心、呕吐、便秘等心、呕吐、便秘等药物不物不良反良反应。w此外，此外，对于未明确病因的于未明确病因的肠梗阻患者梗阻患者，应注意使注意使用阿片用阿片类药可能影响病情可能影响病情观察和手察和手术决策。决策。恶性肠梗阻的药物治疗止痛药21恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗抗胆碱抗胆碱类药：抗胆碱：抗胆碱类药包括包括氢溴酸溴酸东莨菪碱、莨菪碱、山莨菪碱等，用于阿片山莨菪碱等，用于阿片类药单药控制不佳的腹控制不佳的腹部部绞痛痛。抗胆碱抗胆碱类药不能透不能透过血血脑屏障，因此中枢性不屏障，因此中枢性不良反良反应(如失眠和欣快如失眠和欣快)较阿片阿片类药少。少。恶性肠梗阻的药物治疗抗胆碱类药：抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱22恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗止吐止吐药n促促动力力药 药物物为甲氧甲氧氯普胺普胺(胃复安胃复安)。适用。适用于于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动力力类止吐止吐药可能会引可能会引发腹部腹部绞痛，故不推荐用痛，故不推荐用于完全性机械性于完全性机械性肠梗阻。梗阻。n中枢止吐中枢止吐药 根据病情根据病情选择神神经安定安定类药物物,如氟如氟哌啶醇、醇、氯丙丙嗪和丙和丙氯拉拉嗪等；或抗等；或抗组胺胺药,如茶苯海明、塞克利如茶苯海明、塞克利嗪。5-HT3拮抗拮抗剂对于于肠梗阻所致的呕吐作用尚未明确。梗阻所致的呕吐作用尚未明确。5-HT3拮抗拮抗剂仅限于化限于化疗所致的呕吐和所致的呕吐和术后呕后呕吐。吐。恶性肠梗阻的药物治疗止吐药23恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗激素激素类药物物n地塞米松常用于地塞米松常用于镇痛或止吐治痛或止吐治疗的的辅助用助用药。但由于用糖皮但由于用糖皮质类激素具有致不良反激素具有致不良反应的的风险，在使用，在使用时要要权衡其利弊衡其利弊风险，特，特别要注要注意防止消化道意防止消化道溃疡、穿孔及出血。、穿孔及出血。n皮皮质醇醇类药物在物在肠梗阻中有潜在的益梗阻中有潜在的益处，首，首先是其止吐作用，其次能减先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神瘤及神经周周围的水的水肿。回。回顾性分析表明地塞米松静脉性分析表明地塞米松静脉给药对缓解解肠梗阻有效。梗阻有效。恶性肠梗阻的药物治疗激素类药物24恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗抗分泌抗分泌药n抗胆碱抗胆碱类药 如如氢溴酸溴酸东莨菪碱、山莨菪碱莨菪碱、山莨菪碱等。相等。相对于抑制平滑肌的蠕于抑制平滑肌的蠕动作用，抗胆碱作用，抗胆碱类药对胃胃肠道腺体分泌的抑制作用道腺体分泌的抑制作用较弱。由弱。由于抗胆碱于抗胆碱类药具有抑制消化液分泌的作用，具有抑制消化液分泌的作用，因此即使无腹部因此即使无腹部绞痛的痛的MBOMBO也可以也可以选择使用。使用。可引起口腔干燥、口渴等不良反可引起口腔干燥、口渴等不良反应。恶性肠梗阻的药物治疗抗分泌药25恶性性肠梗阻的梗阻的药物治物治疗生生长抑素抑素类似物似物 n奥曲奥曲肽 可有效控制可有效控制MBOMBO的的恶心、呕吐症状心、呕吐症状,其作用其作用优于于抗胆碱抗胆碱类药。n在在MBOMBO早期早期,奥曲奥曲肽与促胃与促胃肠动力力药联用用,可能逆可能逆转MBOMBO恶性性进展展,其与促胃其与促胃肠动力力药、中枢止吐、中枢止吐药等等联用安用安全有效。全有效。n与抗与抗传统抗胆碱抗胆碱类药相比相比,奥曲奥曲肽能更好地控制能更好地控制恶心、心、呕吐症状呕吐症状,减少胃减少胃肠道分泌量。道分泌量。对于丁溴于丁溴东莨菪碱治莨菪碱治疗失失败的上部的上部肠道梗阻道梗阻,奥曲奥曲肽仍然有效。同仍然有效。同时早期早期联用甲氧用甲氧氯普胺、地塞米松普胺、地塞米松,不不仅可可缓解症状解症状,而且可而且可协同促同促进肠运运动功能快速恢复功能快速恢复,逆逆转肠梗阻。梗阻。恶性肠梗阻的药物治疗生长抑素类似物 26Octreotide通通过降低降低恶性性肠梗阻病人胃梗阻病人胃肠液的分泌量液的分泌量，减减轻肠腔内腔内肠液的潴液的潴留量留量，最，最终有利于有利于肠壁血液循壁血液循环的恢复的恢复，加速炎症消退加速炎症消退，增加水，增加水电解解质的吸收的吸收而而调节胃胃肠道功能，改善症状道功能，改善症状可有效控制可有效控制MBO的的恶心、呕吐症状心、呕吐症状n美国国家治美国国家治疗指南指南n默克手册默克手册n晚期癌症患者合并晚期癌症患者合并肠梗阻治梗阻治疗的的专家共家共识奥曲奥曲肽在在MBO中的作用中的作用OctreotideBreak this vicious circleOctreotide通过降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量，减27奥奥曲曲肽在在MBO中中的的作作用用呕吐胃肠分泌摆脱胃管奥曲肽在MBO中的作用呕吐28在姑息治在姑息治疗中奥曲中奥曲肽的的使用指南使用指南（英国）（英国）奥曲肽用于恶性肠梗阻，分泌性肠瘘，重度腹泻等的症状缓解奥曲肽通过减少胃肠水，钠和氯的分泌，增加电解质的吸收，减轻（腹痛，恶心，呕吐）症状。同时减少苯巴比妥含量，阻断（肠道）分泌和扩张。奥曲肽同时也抑制肠道的蠕动，和增强肠道的舒张在姑息治疗中奥曲肽的使用指南（英国）奥曲肽用于恶性肠梗阻29恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法其他治其他治疗：水、：水、电解解质的的补充及平衡充及平衡n补液适用于存在脱水症状的液适用于存在脱水症状的MBO患者。患者。MBO患者患者的口干、口渴症状有的口干、口渴症状有时可能与静脉或口服可能与静脉或口服补液量无液量无关，口腔关，口腔护理和反复吸吮冰理和反复吸吮冰块、液体或涂唇膏等措、液体或涂唇膏等措施，可能减施，可能减轻口干、口渴症状。口干、口渴症状。n补液方法：静脉或皮下液方法：静脉或皮下输液。静脉液。静脉补液方法液方法长期期应用会用会给患者患者带来不适和不便，因此来不适和不便，因此长期静脉期静脉补液液仅适于有中心静脉置管的患者，与静脉适于有中心静脉置管的患者，与静脉输液相比，皮液相比，皮下下输液具有方便、安全、有效和液具有方便、安全、有效和费用相用相对低廉的低廉的优点，可以在家中使用。点，可以在家中使用。恶性肠梗阻的治疗方法其他治疗：水、电解质的补充及平衡30恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法补液量液量 必必须注意注意权衡衡补液液疗效和效和补液可能液可能导致的不良反致的不良反应。每日每日肠外外补液量液量1 L者者,可可显著减著减轻恶心症状。心症状。但是但是补液液过多可能多可能导致胃致胃肠道分泌量增加。一道分泌量增加。一般每日般每日补液量液量为11.5 L。恶性肠梗阻的治疗方法补液量 必须注意权衡补液疗效和补液可能导31恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法补液成分液成分 5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、0.9%氯化化钠溶液均溶液均为常用常用补液制液制剂。高。高张溶液提高血溶液提高血浆渗透渗透压，促促进利尿，并影响利尿，并影响肾素素血管血管紧张素素醛固固酮系系统。可。可选择性使用高性使用高张溶液，抑制体液潴留溶液，抑制体液潴留的的恶性循性循环。经皮下皮下输液液补钾时需要密切需要密切监测。有文献。有文献报告告,轻度低度低钾患者患者经皮下皮下输液方式液方式补钾，其，其氯化化钾浓度范度范围为1040 mmol/L。经皮下皮下输液液补钾的安全性数据尚不充足。的安全性数据尚不充足。恶性肠梗阻的治疗方法补液成分 5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠32恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法全胃全胃肠外外营养养(TPN)nTPN的主要目的是的主要目的是维持或恢复患者的持或恢复患者的营养养,纠正或正或预防与防与营养不良相关的症状。养不良相关的症状。nTPN不不应作作为MBO患者的常患者的常规治治疗,仅选择性用于某些性用于某些MBO患者患者(肿瘤生瘤生长缓慢、可能慢、可能因因为饥饿而非而非肿瘤瘤扩散而死亡者散而死亡者)。nTPN适用于适用于Karnofsky行行为状状态(KPS)评分分50%,而且而且预期生存期生存时间2个月的个月的MBO患患者。者。恶性肠梗阻的治疗方法全胃肠外营养(TPN)33恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法自自张性金属支架性金属支架n自自张性金属支架可性金属支架可选择性用于十二指性用于十二指肠或直或直肠梗阻的患者。梗阻的患者。n禁用于多部位禁用于多部位肠梗阻和腹腔病梗阻和腹腔病变广泛的患者。广泛的患者。n该治治疗费用高，在用高，在MBO的的应用价用价值存在存在较大争大争议，因此，因此应根据患者个体情况根据患者个体情况谨慎慎选用。用。n多多项临床研究床研究结果果显示，自示，自张性金属支架可性金属支架可以使梗阻的以使梗阻的肠腔再通，腔再通，术后可能后可能进食少量的食少量的食物。食物。n常常见并并发症包括局部疼痛、症包括局部疼痛、肠出血和出血和肠穿孔。穿孔。恶性肠梗阻的治疗方法自张性金属支架34恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法鼻胃管引流鼻胃管引流(NGT)nNGT仅推荐用于需要推荐用于需要暂时性减少胃潴留的性减少胃潴留的MBO患者。患者。长期使用期使用NGT仅限于限于药物治物治疗不能不能缓解症状而又不适于行胃造瘘手解症状而又不适于行胃造瘘手术的患的患者。者。NGT可可产生生严重明重明显不适感不适感,引起鼻咽引起鼻咽部刺激、鼻部刺激、鼻软骨腐骨腐蚀、出血或、出血或换管或自管或自发性性脱出等并脱出等并发症。症。恶性肠梗阻的治疗方法鼻胃管引流(NGT)35恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗方法方法胃造口胃造口n胃造口适用于胃造口适用于药物治物治疗无法无法缓解呕吐症状的解呕吐症状的MBO患者患者n慎用于既往多次腹部手慎用于既往多次腹部手术、肿瘤广泛瘤广泛转移、移、合并感染、合并感染、门脉高脉高压、大量腹水及出血、大量腹水及出血风险的患者。的患者。n内内镜引引导下下经皮胃造口皮胃造口(PEG)创伤小小,是首是首选的胃造口方法。的胃造口方法。83%93%胃造口患者的胃造口患者的恶心、呕吐症状可能明心、呕吐症状可能明显缓解。胃造口及解。胃造口及间歇歇减减压后，后，还可允可允许患者少量患者少量进食食,让患者恢患者恢复胃复胃肠道的道的积极功能状极功能状态,有利于改善生活有利于改善生活质量。量。恶性肠梗阻的治疗方法胃造口362024/5/2137恶性性肠梗阻的治梗阻的治疗原原则诊断恶性肠梗阻支持治疗v静脉补液v止吐剂v止痛v抗分泌v禁食v解除可解除的病因症状持续自发缓解体格检查状况不好体格检查状况尚可如果肿瘤高度敏感则采用化疗不能进行外科治疗通过内镜或x线检查确定肠梗阻可能的情况下给予外科治疗若有合适治疗部位，给予放射治疗对症治疗v外科治疗（激光或支架或胃造口术）v药物学治疗v放射治疗2023/8/437恶性肠梗阻的治疗原则诊断恶性肠梗阻支持治总结晚期晚期肿瘤合并瘤合并恶性性肠粘粘连（肠梗阻）是需要姑梗阻）是需要姑息性支持治息性支持治疗的的临床征象之一，床征象之一，需要需要肿瘤外科、瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学瘤内科和消化内科等的多学科治科治疗，许多患者面多患者面临放弃放弃临床治床治疗的危的危险。而而现有的治有的治疗手段手段确确实可以使可以使许多多这样的患者的患者受益。受益。总结晚期肿瘤合并恶性肠粘连（肠梗阻）是需要姑息性支持治疗的临38