儿科发热的诊断及鉴别诊断课件

儿科儿科发热的的诊断及断及鉴别诊断断feverfever 2024/5/211.儿科儿科发热发热的的诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断fever 2023/8/41.第一部分第一部分 概概 论2024/5/212.第一部分第一部分 概概 论论2023/8/42.一、定义 发热是是临床最常床最常见的症状、主的症状、主诉、客、客观体征体征 肛温肛温37.8C，舌下温，舌下温37.5C 腋下温腋下温37.4C 分度：低分度：低热 37.5-38C 中度中度 38.1-39C 高高热 39.1 40.4C 超高超高热 40.5C2024/5/213.一、定一、定义义 发热发热是是临临床最常床最常见见的症状、主的症状、主诉诉、客、客观观体征体征202小儿体温小儿体温调节的特点的特点 体温体温调节中枢中枢-下丘下丘脑，散，散热中枢和中枢和产热中枢，二者中枢，二者相互相互协调，维持体温相持体温相对稳定。定。小儿体温小儿体温调节中枢中枢发育不完善，体温容易波育不完善，体温容易波动。汗腺汗腺发育相育相对不足，使蒸不足，使蒸发散散热受到限制。受到限制。2024/5/214.小儿体温小儿体温调节调节的特点的特点 体温体温调节调节中枢中枢-下丘下丘脑脑，散，散热热中枢和中枢和小儿小儿发热的特点的特点发热与病情与病情轻重不一定平行重不一定平行体弱儿体弱儿,新生儿新生儿,即使感染重即使感染重,可不可不发热或体温不升或体温不升 婴幼儿幼儿对高高热耐受性耐受性强 年年长儿体温儿体温较稳定定2024/5/215.小儿小儿发热发热的特点的特点发热发热与病情与病情轻轻重不一定平行重不一定平行体弱儿体弱儿,新生儿新生儿发热对机体的影响机体的影响 发热是机体本身抵抗病原微生物侵是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适，适应内外内外环境境变化，保化，保护机体的生理性防御反机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。是一种症状。有利方面 advantageous aspect 吞噬吞噬细胞活胞活动性增性增强；抗体生成增多；抗体生成增多；白白细胞内胞内酶的活力增的活力增强；肝肝脏解毒功能增解毒功能增强等。等。2024/5/216.发热对发热对机体的影响机体的影响 发热发热是机体本身抵抗病原微生物是机体本身抵抗病原微生物发热对机体的影响不利方面不利方面 disadvantageous aspect 代代谢加快加快,耗氧量增加；耗氧量增加；脂肪分解脂肪分解产生生酮血症；血症；蛋白蛋白质分解破坏分解破坏导致消瘦；致消瘦；大大脑兴奋性增加性增加,导致惊厥；致惊厥；消化液分泌减少消化液分泌减少,消化消化酶的活力降低的活力降低,胃胃肠道道功能紊乱。功能紊乱。发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难2024/5/217.发热对发热对机体的影响不利方面机体的影响不利方面 disadvantageous a二、二、发 生生 机机 制制 1、致热源性(多数患者的多数患者的发热是由于致是由于致热源引源引起起)外源性致外源性致热源源内源性致内源性致热源源体温体温调节中枢中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白白细胞致胞致热源：白介素、源：白介素、肿瘤瘤坏死因子、干坏死因子、干扰素素 通通过血血脑 屏障屏障发 热通通过激活激活 白白细胞胞(不能直接作用于体温不能直接作用于体温调节中枢中枢)产热 散散热2024/5/218.二、二、发发 生生 机机 制制 1、致、致热热源性源性(多数患者的多数患者的发热发热2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等2024/5/219.2、非致、非致热热源性源性发热发热体温体温调节调节中枢直接受中枢直接受损损：颅脑颅脑外外伤伤、出血、炎症、出血、炎症三、常三、常见引起引起发热的疾病的疾病总体分体分类发热性性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（各种病原体（细菌、病毒、菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、淋巴瘤、恶组、噬血、噬血细胞胞综合征、合征、白血病等白血病等 风湿湿热、药物物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、变态反反应及及结缔组织病病 Still病、川崎病等、病、川崎病等、实体体肿瘤瘤 肾癌、癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等上腺癌、肝癌、肺癌等 理化理化损伤 创伤及及烧伤等等 神神经源性源性发热 脑出血、出血、脑干干伤、植物神、植物神经功能紊功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内甲亢、内脏血管梗塞、血管梗塞、组织坏死坏死非非 感感 染染 性性 发 热感染、感染、肿瘤、瘤、结缔组织病最常病最常见10.三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 四、四、鉴别发热总体上体上应把握的两个要点把握的两个要点1.即使是疑即使是疑难病人，非特征性表病人，非特征性表现的常的常见病仍病仍较罕罕见 病常病常见。注意把握一些常。注意把握一些常见病的非特征表病的非特征表现 例如：心内膜炎例如：心内膜炎心心脏杂音；肝音；肝脓肿肝区肝区肿痛、叩痛；痛、叩痛；胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性黄疸、墨菲征；粟粒性结核核结素素试验等等2.2.注意注意发现“定位定位”线索，索，对可疑可疑诊断作初步分断作初步分类无无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，的受累部位，即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表表现11.四、鉴别发热总体上应把握的两个要点四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特即使是疑难病人，非特第二部分第二部分 诊断步断步骤2024/5/2112.第二部分第二部分 诊诊断步断步骤骤2023/8/412.详细采集病史的重要性 是否是否是否是否发热发热热热型型型型热热程与程与程与程与热热度度度度病史病史病史病史线线索索索索？伴随症伴随症伴随症伴随症状状状状2024/5/2113.详细详细采集病史的重要性采集病史的重要性 是否是否发热热发热热型型热热程与程与热热度病史度病史线线索索？伴？伴一、采集病史与体格一、采集病史与体格检查有的放矢的原有的放矢的原则“重复重复”原原则2024/5/2114.一、采集病史与体格一、采集病史与体格检查检查两两 个个 原原 则则有的放矢的原有的放矢的原则则“重复重复”原原.有的放矢的原有的放矢的原则询问病史和病史和查体体时，也要，也要带有有这样明确的目的性。明确的目的性。“我希望我希望发现什么？那里可能有什么什么？那里可能有什么线索会帮助我索会帮助我 明确明确诊断？断？”采集病史与体格采集病史与体格检查2024/5/2115.有的放矢的原有的放矢的原则询问则询问病史和病史和查查体体时时，也要，也要带带有有这样这样明确的目的明确的目的分析分析举例例反复出反复出现一一过性畏寒、性畏寒、寒寒战，继之高之高热菌血症菌血症局部感染灶局部感染灶询问、寻找找“定位定位”线索索如牙如牙龈红肿、溢、溢脓、皮肤、皮肤疖肿；心；心脏杂音、音、肺部呼吸音改肺部呼吸音改变及及罗音、腹部音、腹部压痛等痛等采集病史与体格采集病史与体格检查16.分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询.有的放矢的原有的放矢的原则.“.“重复重复”原原则采集病史、采集病史、查体、重要体、重要检查采集病史与体格采集病史与体格检查入院初期的入院初期的询问病史和病史和检查有有时不可避免地会有所不可避免地会有所遗漏漏医生医生遗漏或忽漏或忽视病人病人遗忘、忽忘、忽视，甚至，甚至隐瞒疾病的疾病的发展有其自身的展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步律，有些症状、体征是逐步显 现出来的出来的17.有的放矢的原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检有的放矢的原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检采集病史与体格采集病史与体格检查（一）起病急（一）起病急缓一般感染性疾病起病一般感染性疾病起病较急，尤其是急，尤其是细菌、病毒感染菌、病毒感染 伤寒、寒、结核等除外核等除外非感染性疾病非感染性疾病发病相病相对较慢慢 恶组、淋巴瘤、噬血、淋巴瘤、噬血细胞胞综合征等血液系合征等血液系统疾疾 病，可以表病，可以表现为急急骤起病，且病情凶起病，且病情凶险18.采集病史与体格检查（一）起病急缓一般感染性疾病起病较急，尤其采集病史与体格检查（一）起病急缓一般感染性疾病起病较急，尤其二、二、热 型型 19.二、热二、热 型型 19.4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数体温体温39.0-40.0，达数天或数周，达数天或数周，24小小时内体温波内体温波动小于小于1度度见于于伤寒、斑疹寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；寒、大叶性肺炎等；20.C稽留热稽留热 1 2 3 4 4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数体温体温24小小时内波内波动达达2度或更多度或更多风湿湿热、败血症、血症、脓毒血症、肝毒血症、肝脓肿、严重肺重肺结核等核等21.驰张热驰张热C1 2 3 4 5 4039383736间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数见于于疟疾、疾、肾盂盂肾炎等炎等22.间歇热间歇热C1 2 3 4 5 4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数见于于风湿湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺肺结核、核、恶性性肿瘤等。瘤等。23.不规则热不规则热1 2 3 4 5 热 型型 大多数病例大多数病例发热的高低、的高低、热型和型和间歇歇时间与与诊断无关断无关动态观察察热型的型的变化可能化可能对诊断更有帮助断更有帮助体温体温单和医嘱和医嘱记录单中往往中往往隐藏着重要的藏着重要的诊断断线索索勿勿滥用退用退热药应注意：注意：24.热热 型型 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动提示：治提示：治疗得当，病情恢复得当，病情恢复情情 况况 125.提示：治疗得当，病情恢复情提示：治疗得当，病情恢复情 况况 125.情情 况况 2提示：提示：用用药剂量不足或出量不足或出现耐耐药菌株；菌株；可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是真菌等二重感染，尤其是应用广用广谱抗菌抗菌药物物时26.情情 况况 2提示：提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出现可能出现情情 况况 3提示：提示：细菌感染的菌感染的诊断是否正确；断是否正确；感染菌可感染菌可能能对所用抗菌所用抗菌药物耐物耐药；是否出是否出现药物物热27.情情 况况 3提示：提示：细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对感染菌可能对热 型型 许多病人常常在病程中曾多病人常常在病程中曾经使用使用过不止不止一种抗菌素，此一种抗菌素，此时详细了解用了解用药时间与体温与体温曲曲线变化情况可能会化情况可能会发现重要的重要的诊断断线索。索。28.热热 型型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一许多病人常常在病程中曾经使用过不止一（三）（三）热度与度与热程程1.1.急性急性发热：指自然指自然热程在程在2周以内者周以内者绝大多数大多数为感染性感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者非感染者仅占少数：占少数：暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等2024/5/2129.（三）（三）热热度与度与热热程程1.急性急性发热发热：指自然：指自然热热程在程在2周以内者周以内者绝绝大多大多2.2.原因不明原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：）：定定义：指指发热持持续23周以上，周以上，经完整的病史完整的病史询问、体格体格检查以及常以及常规的的实验实检查不能明确不能明确诊断者。断者。FUO 病因病因感感 染染 肿瘤性疾病瘤性疾病结缔组织病病最最终诊断不明者断不明者 80%510%细菌菌:败血症、沙血症、沙门菌、菌、结核核病毒：病毒：EBV、CMN支原体支原体霉菌霉菌寄生虫寄生虫30.2.原因不明发热（原因不明发热（Fever of Unknown OrigFUO不同年不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的的病因具有各自不同的规律：律：6岁以下患儿以下患儿感染性疾病的感染性疾病的发病率最高，特病率最高，特别是是 原原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；614岁结缔组织血管性疾病和小血管性疾病和小肠炎症性疾炎症性疾 病病为最常最常见的病因；的病因；14岁以上的成人以上的成人感染性疾病仍占首位，但感染性疾病仍占首位，但肿瘤瘤 性疾病的性疾病的发病率明病率明显增高。增高。31.FUO不同年龄组不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：的病因具有各自不同的规律：6岁以下岁以下（四）伴随症状与体征（四）伴随症状与体征1.1.寒寒 战以某些以某些细菌感染和菌感染和疟疾最疾最为常常见结核病、核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕寒、立克次体病与病毒感染者罕见有有 寒寒战，一般也不，一般也不见于于风湿湿热。32.（四）伴随症状与体征（四）伴随症状与体征1.寒寒 战以某些细菌感染和疟疾最为常战以某些细菌感染和疟疾最为常感染性疾病引起的寒感染性疾病引起的寒战与与输液反液反应相相鉴别：输 液液 反反 应输液后不久即开始液后不久即开始输液前无反复液前无反复发作的病史作的病史颤抖更抖更剧烈，而无明烈，而无明显的乏力、的乏力、纳差、萎差、萎 靡等全靡等全身毒血症表身毒血症表现停止停止补液并液并给予糖皮予糖皮质激素等激素等处理后，理后，1010 1515分分钟内寒内寒战即可即可终止。止。33.感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输 液液 反反 应输液后不应输液后不2.2.皮疹、粘膜疹皮疹、粘膜疹常常见于麻疹、猩于麻疹、猩红热、风疹、斑疹疹、斑疹 伤寒、寒、结缔组织病、病、药物物热等。等。特殊体征：麻疹麻疹-柯氏斑；柯氏斑；伤寒寒-玫瑰疹玫瑰疹 猩猩红热-鸡皮皮样疹疹 34.2.皮疹、粘膜疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹皮疹、粘膜疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹34.水痘 红色斑疹-丘疹水疱-结痂，四个疹形同时存在发热1天天后出疹后出疹伴粘膜伴粘膜出疹出疹35.水痘水痘 红色斑疹红色斑疹-丘疹丘疹水疱水疱-结痂，四个疹形同时存在发结痂，四个疹形同时存在发 猩猩红热 全身皮肤潮全身皮肤潮红，伴，伴鸡皮皮样皮疹皮疹36.猩红热猩红热 全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹36.杨莓舌莓舌37.杨莓舌杨莓舌37.3.3.淋巴淋巴结全身性淋巴全身性淋巴结肿大可大可见于：于：传染性染性单核核细胞增多症、胞增多症、结核病、弓形虫病、核病、弓形虫病、HIV感感染，以及白血病、染，以及白血病、恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、结缔组织病等病等局部淋巴局部淋巴结肿大可大可见于：于：局限性感染、局限性感染、恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、恶性性肿瘤的瘤的转移等移等注意注意检查引流区引流区38.3.淋巴结全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核淋巴结全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核恶性淋巴瘤与淋巴性淋巴瘤与淋巴结肿大：大：16%30%的患者以的患者以发热为首首发症状症状约70%有有颈部淋巴部淋巴结肿大，但少数病人大，但少数病人仅有深部有深部 淋巴淋巴结受累受累有些病例有些病例肿大的淋巴大的淋巴结甚至可以一甚至可以一过性自行性自行缩小，小，易易误诊浅表淋巴浅表淋巴结肿大的程度与大的程度与发热的高低不一定呈正比。的高低不一定呈正比。39.恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：16%30%的患者以发热为首发症状的患者以发热为首发症状5.5.其他伴随症状和体征其他伴随症状和体征对疑疑诊结缔组织病者，病者，应特特别注意了解皮注意了解皮肤、关肤、关节、肌肉等部位的表、肌肉等部位的表现。40.5.其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮二、二、辅助助检查及化及化验常常 规血、尿、血、尿、粪常常规，胸片、，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养、骨髓及痰等病原体培养；病原抗体病原抗体检测、结核菌素核菌素试验、病原、病原PCRPCR检测等；等；C C反反应蛋白；蛋白；咽拭子、痰、咽拭子、痰、尿、尿、粪涂片涂片查真菌真菌；痰、；痰、粪涂片涂片查寄生虫卵；影像学寄生虫卵；影像学检查感染病灶等感染病灶等结缔组织病病自身抗体、自身抗体、类风湿因子、狼湿因子、狼疮细胞等；蛋白胞等；蛋白电泳、免疫球泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活活检；肌；肌电图等等恶 性性肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素、同位素扫描等影像学描等影像学检查；支气管；支气管镜、胃、胃镜、肠镜等内等内镜检查；骨髓、淋巴；骨髓、淋巴结及相及相应组织穿刺活穿刺活检或手或手术探探查、AFP AFP、本、本周蛋白等周蛋白等41.二、辅助检查及化验常二、辅助检查及化验常 规血、尿、粪常规，胸片、规血、尿、粪常规，胸片、B 超、超、辅助助检查及化及化验特特别提示：提示：有有时骨髓穿刺骨髓穿刺应多部位、多次复多部位、多次复查血培养血培养标本采集要求本采集要求 应尽可能在尽可能在应用抗生素治用抗生素治疗前，于畏寒、寒前，于畏寒、寒战期多次采血期多次采血 采血量采血量应在在3 ml3 ml以上，必要以上，必要时兼兼顾厌氧菌及氧菌及 L-L-型型细菌菌 已接受抗菌素治已接受抗菌素治疗的病人，必要的病人，必要时可停可停药48487272小小时后采后采 血培养或取血凝血培养或取血凝块培养培养42.辅助检查及化验特别提示：有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养辅助检查及化验特别提示：有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养三、三、诊断性治断性治疗不能不能单纯根据治根据治疗结果来肯定或排除所果来肯定或排除所怀疑的疾病，疑的疾病，尤其尤其应该避免无原避免无原则地或在未地或在未经严格格观察的情况下察的情况下对无明确适无明确适应症的症的发热病人使用糖皮病人使用糖皮质激素作所激素作所谓诊断断性治性治疗。就就诊断价断价值而言，而言，对特效治特效治疗的反的反应，一般否定的意，一般否定的意义较肯定的意肯定的意义为大大43.三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，第三部分第三部分 常常见病因分析病因分析举例例2024/5/2144.第三部分第三部分 常常见见病因分析病因分析举举例例2023/8/444.一、感染性疾病一、感染性疾病（一）（一）细菌感染菌感染 结 核核 病病结核病是核病是FUO 中最常中最常见的全身性感染之一的全身性感染之一近年来，国内外近年来，国内外结核的核的发病率有升高的病率有升高的趋势，且，且 结核耐核耐药性性问题也日益尖也日益尖锐不典型不典型结核常核常见 粟粒性粟粒性结核并非少核并非少见，且，且结素素试验常可阴性常可阴性肺外肺外结核核约 50%胸部放射学胸部放射学检查正常正常45.一、感染性疾病（一）细菌感染一、感染性疾病（一）细菌感染 结结 核核 病结核病是病结核病是FUO 中中 近年近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了等占了FUOFUO相当大的比例。相当大的比例。对于局灶性感染，最常于局灶性感染，最常见的的线索是菌血症的表索是菌血症的表现。而不同的感染部位又各有其相而不同的感染部位又各有其相应的特点的特点46.近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下46.（二）病毒感染（二）病毒感染特特 点：点：畏寒、寒畏寒、寒战等症状常等症状常较轻或无或无血白血白细胞升高不明胞升高不明显（传染性染性单核核细胞增多症、乙胞增多症、乙型型脑炎、炎、肾综合征出血合征出血热等除外）等除外）自然病程自然病程较短，一般不超短，一般不超过2 2周周临床确床确诊仍依仍依赖血清学血清学检测或病原体分离或病原体分离47.（二）病毒感染特（二）病毒感染特 点：畏寒、寒战等症状常较轻或无点：畏寒、寒战等症状常较轻或无47.二、二、结缔组织病及病及过敏性疾病敏性疾病系系统性性红斑狼斑狼疮、多、多发性肌炎、皮肌炎、性肌炎、皮肌炎、结节性多性多动脉炎、脉炎、风湿湿热、类风湿关湿关节炎、混合炎、混合结缔组织病等病等诊断往往依断往往依赖病人特征性的关病人特征性的关节、皮肤或血管、皮肤或血管损 害表害表现，并，并结合相合相应的免疫学的免疫学检查。48.二、结缔组织病及过敏性疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎二、结缔组织病及过敏性疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎1.1.药物物热致致热药物：物：较常常见的有抗生素、磺胺的有抗生素、磺胺类、异烟、异烟肼、丙基硫氧、丙基硫氧嘧啶、对氨水氨水杨酸、苯妥英酸、苯妥英钠等等实际上，任何上，任何药物都可以引起物都可以引起发热，包括哪些曾，包括哪些曾长期期 使用或以前曾使用使用或以前曾使用过而未出而未出现过问题的的药物。尤其常物。尤其常 见的是，在使用的是，在使用-内内酰胺胺类似物引起似物引起药热后，后，换用其用其 他他-内内酰胺胺类制制剂或其或其类似物，仍可持似物，仍可持续发热人体在人体在过敏条件下，敏条件下，对许多平多平时不不过敏的物敏的物质也易也易产 生生过敏反敏反应49.1.药物热致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基药物热致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基药物物热药热的的临床特征：床特征：一般于用一般于用药后后7 71010天出天出现，短者，短者仅48487272小小时起病常起病常为原原发疾病所致疾病所致发热掩盖掩盖热型无特殊型无特殊可伴有可伴有药物疹、关物疹、关节肌肉疼痛等表肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒病程后期外周血嗜酸性粒细胞胞计数可数可轻到中度增多到中度增多一般停一般停药后后24247272小小时热退，但退退，但退热时间与与药物代物代谢 和排泄速度有关和排泄速度有关 在在严密密观察下停察下停药常常是常常是鉴别药物物热的常用而有效的手的常用而有效的手段，尤其是段，尤其是对那些那些长期使用多种抗菌素治期使用多种抗菌素治疗无效的病人。无效的病人。50.药物热药热的临床特征：一般于用药后药物热药热的临床特征：一般于用药后710天出现，短者仅天出现，短者仅482.2.变应性性亚败血症（血症（StillStill病）病）临床表床表现与与败血症极血症极为相似，症状无特异性相似，症状无特异性一般以一般以发热伴多形性皮疹伴多形性皮疹为常常见表表现非甾体消炎非甾体消炎药及糖皮及糖皮质激素治激素治疗有特效有特效诊断断应慎重，慎重，须严格排除感染性疾病及格排除感染性疾病及肿瘤的可能瘤的可能51.2.变应性亚败血症（变应性亚败血症（Still病）临床表现与败血症极为相似，病）临床表现与败血症极为相似，三、三、肿瘤性瘤性发热全身中毒症状不甚明全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、以淋巴瘤、恶性性组织细胞病、白血病、胞病、白血病、肾上腺瘤、上腺瘤、肝肝脏肿瘤及瘤及肠道道肿瘤瘤较常常见大多大多实体性体性肿瘤出瘤出现发热病程病程较晚，晚，热度也度也较低。低。52.三、肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显三、肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显52.恶性性组织细胞病胞病病情病情较恶性淋巴瘤更凶性淋巴瘤更凶险，平均病程，平均病程2 24 4个月个月以高以高热、外周血三系、外周血三系进行性减少、出血行性减少、出血倾向、肝脾向、肝脾肿大大（脾大尤（脾大尤为明明显）及明）及明显的的恶液液质为特点特点确确诊依依赖多部位反复骨髓穿刺活多部位反复骨髓穿刺活检，查到到恶性性组织细胞胞本病与噬血本病与噬血细胞胞综合征极合征极为相似，相似，鉴别往往依往往依赖骨骨髓的病理髓的病理检查。后者后者虽也有也有组织细胞吞噬胞吞噬现象，象，但其但其细胞核胞核较成熟，无异形性成熟，无异形性53.恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程24个月本病个月本病THE THE ENDEND2024/5/2154.THE END2023/8/454.