发育性髋关节发育不良课件

发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良 （Development dysplasia of hip,DDH）发育性髋关节发育不良 （Development dysp一、概述一、概述lDDH是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良lDDH传 统 诊 断 名 为 先 天 性 髋 关 节 脱 位（CDH),1991年美国骨科学会和北美小儿矫形外科学将CDH改名为DDH。l约1%10%的新生儿出生时有髋关节发育不良、脱位及半脱位倾向,我国约1，约20%的有家族史，女多于男约4.75:1一、概述DDH是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良二、二、DDH的后果的后果l长期生物力学的异常致股骨头偏离髂臼中心、半脱位、脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎。约50%以上髋脱位者至成年都会较早发生髋关节退行性改变，甚至需要进行髋关节置换。lDDH早期无明显的症状,故不易早期诊断。l常在20岁至40岁左右会产生症状。l初期表现为髋部的酸胀不适,久站或长时间行走后加重,休息后好转；部份可有步态异常。l此后出现髋部疼痛,部份患者可伴有膝关节疼痛，严重者需借助于拐杖才能行走，部份可有肢体缩短。二、DDH的后果长期生物力学的异常致股骨头偏离髂臼中心、半脱三、临床疑似三、临床疑似DDH的情况的情况l双下肢不等长l双侧臀纹、大腿部及会阴部皮纹不对称者l髋关节活动时有异常响声者l双侧髋关节活动不对称者l髋关节曲屈外展受限者l有家族史者l有其它肌骨先天发育畸形者，如先天性肌性斜颈者l有臀位产史者三、临床疑似DDH的情况双下肢不等长各种腿纹不对称各种腿纹不对称各种腿纹不对称发育性髋关节发育不良课件发育性髋关节发育不良课件发育性髋关节发育不良课件发育性髋关节发育不良课件四、超声检查体位及方法四、超声检查体位及方法（一）中立位，冠状纵断面（一）中立位，冠状纵断面Graf法法四、超声检查体位及方法（一）中立位，冠状纵断面Graf法1.1.中立位，冠状纵断面检查的中立位，冠状纵断面检查的中立位，冠状纵断面检查的中立位，冠状纵断面检查的超声解剖超声解剖超声解剖超声解剖1.中立位，冠状纵断面检查的超声解剖发育性髋关节发育不良课件扫查扫查1扫查1扫查扫查2扫查2扫查扫查3扫查3发育性髋关节发育不良课件2.中立位中立位-冠状纵断面冠状纵断面髋关节的测量方法髋关节的测量方法髋关节的测量方法髋关节的测量方法 角、角、角角2.中立位-冠状纵断面髋关节的测量方法 角、角lGraf法是国际上常用于诊断法是国际上常用于诊断DDH的方法：的方法：探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋冠状断面声像，测得、角。l 根据根据、角的大小将髋关节分为角的大小将髋关节分为4型：型：型60、55,正常髋关节 型:4360,5577，髋关节发育不良 型:77,半脱位 型:完全脱位3.Graf,s方法方法Graf法是国际上常用于诊断DDH的方法：3.Graf,s方l角角(骨顶角骨顶角)：是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹角；用以测量骨性髋臼的深度，角小表明髋臼浅；正常角大于等于角大于等于60度度l 角角(软骨顶角软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的夹角。指示软骨性髋臼缘对股骨头的附加覆盖范围，角大表明股骨头侧向移位。正常角小于等于角小于等于55度度角(骨顶角)：是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而DDHDDH的的的的GrafGraf，s s 标准标准标准标准DDH的Graf，s 标准发育性髋关节发育不良课件（二）中立位，冠状纵断面（二）中立位，冠状纵断面-股骨头覆盖率测量方法股骨头覆盖率测量方法(Morin ratio,MR）（二）中立位，冠状纵断面-股骨头覆盖股骨头覆盖率的测定意义股骨头覆盖率的测定意义l d/D:大于58%l d/D:小于33%股骨头覆盖率的测定意义 d/D:大于58%（三）中立位，冠状纵断面（三）中立位，冠状纵断面观察其它指标观察其它指标l 股骨头形态大小股骨头形态大小、骨性髋臼缘骨性髋臼缘骨凸点骨凸点、盂缘回声盂缘回声l 关节腔内有无积液关节腔内有无积液（三）中立位，冠状纵断面观察其它指标v股骨头形态大小、骨性髋臼缘骨凸点、盂缘回声v关节腔内有无积液股骨头形态大小、骨性髋臼缘骨凸点、盂缘回声（四）中立位（四）中立位-冠状冠状横断面扫查方法横断面扫查方法（四）中立位-冠状横断面扫查方法1231231.1.婴儿髋关节横断面婴儿髋关节横断面婴儿髋关节横断面婴儿髋关节横断面超声表现超声表现超声表现超声表现1.婴儿髋关节横断面超声表现发育性髋关节发育不良课件发育性髋关节发育不良课件2.冠状横断面冠状横断面观察指标：观察指标：v股骨头与坐骨及耻骨的关系股骨头与坐骨及耻骨的关系股骨头与坐骨及耻骨的关系股骨头与坐骨及耻骨的关系v股骨头大小股骨头大小股骨头大小股骨头大小v股骨头内骨化股骨头内骨化股骨头内骨化股骨头内骨化情况情况情况情况2.冠状横断面观察指标：股骨头与坐骨及耻骨的关系发育性髋关节发育不良课件五、五、婴儿婴儿正常髋关节及不同正常髋关节及不同程度程度DDH的超声表现的超声表现五、婴儿正常髋关节及不同程度DDH的超声表现1.婴儿正常髋关节的超声表现婴儿正常髋关节的超声表现1.婴儿正常髋关节的超声表现2.轻度髋关节发育不良超声表现轻度髋关节发育不良超声表现2.轻度髋关节发育不良超声表现3.髋关节全脱位超声表现髋关节全脱位超声表现病例病例病例病例1 1 左侧髋关节全脱位左侧髋关节全脱位左侧髋关节全脱位左侧髋关节全脱位3.髋关节全脱位超声表现病例1 左侧髋关节全脱位病例病例1治疗过程超声随访治疗过程超声随访支具治疗支具治疗3月后复查月后复查病例1治疗过程超声随访支具治疗3月后复查支具治疗支具治疗4月后复查月后复查支具治疗4月后复查1岁岁8月月X片片1岁8月X片四川大学华西医院普放报告单四川大学华西医院普放报告单 检查所见检查所见:左侧股骨头骨骺稍小，股骨未见脱位征象，周围软组织未见肿胀。右侧髋关节及双侧骶髂关节未见异常。结论：左侧股骨头骨骺稍小，左侧髋关节未见脱位。报告日期报告日期:2011-10-13四川大学华西医院普放报告单 病例病例病例病例2 2 右侧髋关节全脱位右侧髋关节全脱位右侧髋关节全脱位右侧髋关节全脱位病例2 右侧髋关节全脱位病例病例3 双侧髋关节全脱位双侧髋关节全脱位RHIPLHIP病例3 双侧髋关节全脱位RHIPLHIP病例病例4 双髋轻度发育不良伴左侧化脓性髋关节炎双髋轻度发育不良伴左侧化脓性髋关节炎LHIP病例4 双髋轻度发育不良伴左侧化脓性髋关节炎LHIPRHIPRHIPLHIPLHIP病例病例4治疗随访治疗随访左髋术后、抗感染后、支具治疗左髋术后、抗感染后、支具治疗1.5月后复查月后复查LHIPLHIP病例4治疗随访左髋术后、抗感染后、支具治疗1.5月后复查LRHIPRHIPRHIPRHIP六六.先髋的治疗先髋的治疗v手法复位手法复位v支具矫正支具矫正v手术矫正手术矫正六.先髋的治疗手法复位发育性髋关节发育不良课件发育性髋关节发育不良课件七、关于七、关于DDH的超声报告的超声报告DDH参考参考Developmental Hip Dysplasia:RIGHTLEFTAlpha angle 65 72Beta angle 38 42Grafs classification(type)Ia IaUS features:Femoral head diameter 12.8mm 13.2mmOssification centre present No NoCartilaginous rim Normal NormalAcetabular rim Sharp SharpAcetabular bony coverage 58%57%Subluxed No NoDislocated No NoStress manouver:Capsular laxity No NoCONCLUSION:Normal appearances of both hips.No undue laxity present.七、关于DDH的超声报告DDH参考检查内容还应包括：检查内容还应包括：l股骨头与坐骨及耻骨的关系l关节脱位的方向l关节腔内有无积液检查内容还应包括：八、检查中的注意事项八、检查中的注意事项l小婴儿注意保暖l注意保持患儿呼吸道通畅l检查中避免用颗粒状食物喂食小孩，避免给小孩尖锐物品玩耍l安抚小儿，必要时可给予镇静药后检查八、检查中的注意事项小婴儿注意保暖！谢谢 谢！谢！谢 谢！