静脉输液和输血法课件

静脉输液和输血法静脉输液和输血法 静脉输液和输血法1第一节第一节 静脉输液法静脉输液法第二节第二节 静脉输血法静脉输血法第一节静脉输液法2知识目标1说出静脉输液的目的说出静脉输液的目的2 2列出输液常用溶液，并说明其作用列出输液常用溶液，并说明其作用3 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法叙述输液滴速的调节原则和计算方法4 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理及护理知识目标1说出静脉输液的目的3技能目标技能目标正确实施周围静脉输液法正确实施周围静脉输液法态度目标态度目标严格执行无菌操作和查对制度，工作严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。一丝不苟；对病人关心体贴。技能目标4第一节第一节 静脉输液法静脉输液法概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用输液目的输液目的实施实施注意事项注意事项输液故障排除法输液故障排除法输液反应和护理输液反应和护理第一节静脉输液法概念、常用溶液及作用5概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存胶体溶液：分子大，存留时间长留时间长 其他其他常用溶液概念、常用溶液及作用静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药6根据病情选用以下溶液根据病情选用以下溶液1 供给水分和热量：供给水分和热量：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。2.2.供给电解质：供给电解质：0.9%0.9%氯化钠，氯化钠，5%5%葡萄糖氯化钠，复方氯葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。化钠等溶液。3.3.调节酸碱平衡：调节酸碱平衡：5%5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2%11.2%乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。4.4.增加血浆渗透压，增加血容量：增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)PVP)等等代血浆。代血浆。5.5.利尿脱水：利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.6.其他：其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。质的液体，多用于不能进食的重症病人。根据病情选用以下溶液1供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶7输液目的1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的治疗疾病的目的。目的。常用于中毒、各种感染等。常用于中毒、各种感染等。4增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压常用于治疗烧伤、出血、休克等。常用于治疗烧伤、出血、休克等。5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。输液目的1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡8实施常用输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉输液法实施常用输液法9周围静脉输液法1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。1）用物2）步骤2开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。周围静脉输液法1密闭式输液法10图图12-1 12-1 密闭式输液装置密闭式输液装置 图图12-2 12-2 开放式输液装置开放式输液装置图12-1密闭式输液装置图12-2开放式输液装置11步骤步骤核对（药名、浓度、剂量、有效期）核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管消毒、插管解释、挂瓶解释、挂瓶排气排气 选静脉、消毒皮肤选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、排气、核对、穿刺、固定固定调节滴速：调节滴速：观察，记录观察，记录更换输液瓶更换输液瓶输毕输毕步骤核对（药名、浓度、剂量、有效期）12护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输13静脉输液和输血法课件14静脉输液和输血法课件15调节滴速根据年龄、病情、药物性质根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢调节滴速根据年龄、病情、药物性质16静脉输液和输血法课件17静脉输液和输血法课件18图12-8茂菲氏滴管内插注射针头，图12-8茂菲氏滴管内插注射针头，19图12-5密闭式连续滴入法图12-5密闭式连续滴入法203.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。3.静脉留置针头21静脉输液和输血法课件22静脉输液和输血法课件23操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携24头皮静脉输液法11选择静脉：颞浅、额、耳后、枕选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2小儿头皮小儿头皮V与与A的区别：的区别：VA外观外观微蓝色微蓝色正常肤色正常肤色/浅红色浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄易压瘪薄易压瘪厚不易压瘪厚不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心头皮静脉输液法11选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V253误入误入A：回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫4滴速：滴速：20滴滴/min头皮静脉输液法23误入A：头皮静脉输液法226颈外静脉输液法适应症适应症l l需长期输液而周围需长期输液而周围V不易穿刺不易穿刺l l测中心静脉压测中心静脉压l l静脉高价营养静脉高价营养步骤：步骤：l l体位：体位：去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上之上1/3处处颈外静脉输液法适应症27图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10 颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法图12-11锁骨下静脉穿刺图12-10颈外静脉穿刺方法28注意事项v严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v输液顺序、配伍禁忌输液顺序、配伍禁忌v保护血管保护血管远远近近v防空气栓塞防空气栓塞v观察、记录观察、记录v更换输液器更换输液器 qdv防血块阻塞防血块阻塞注意事项严格无菌操作和查对制度29输液故障排除法溶液不滴溶液不滴滴管内液面过高滴管内液面过高处理：倾斜液面滴管内液面过低滴管内液面过低处理：折叠下管，挤滴管滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降处理：检查、更换输液故障排除法溶液不滴30溶液不滴原因原因检查发现检查发现处理处理滑出血管滑出血管肿胀、疼痛肿胀、疼痛重新穿刺重新穿刺贴血管壁贴血管壁无肿、痛无肿、痛调整位置调整位置针头阻塞针头阻塞有阻力、无回血有阻力、无回血更换重注更换重注压力过低压力过低循环不良循环不良/瓶低瓶低抬高液瓶抬高液瓶静脉痉挛静脉痉挛无肿、可有回血无肿、可有回血热敷热敷排气管排气管无肿、有回血无肿、有回血调整排气管调整排气管溶液不滴原因检查发现31输液反应和护理发热反应（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞输液反应和护理发热反应（常见的一种）32发热反应（常见的一种）1原因-输入致若物质输入致若物质2症状症状（发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发热，轻发冷、寒战和发热，轻38重重403护理护理l l防防-保证质量保证质量l l减慢滴速减慢滴速/停止停止l l对症处理对症处理l l抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l保留余液保留余液/输液器送检输液器送检发热反应（常见的一种）1原因-输入致若物质33循环负荷过重（肺水肿）1原因输液速度过快，量大输液速度过快，量大2症状症状突然出现突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音痰。两肺闻湿罗音3护理护理l l防防-严格控制速度、量严格控制速度、量l l停止输液，取端坐位，两腿下垂停止输液，取端坐位，两腿下垂l l加压给氧；加压给氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化l l用镇静剂、扩血管药和强心剂用镇静剂、扩血管药和强心剂l l四肢轮扎四肢轮扎循环负荷过重（肺水肿）1原因输液速度过快，量大34静脉炎1原因原因长期高浓度、刺激性较强药；长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大管久置刺激性较大管操作不严，局部感染操作不严，局部感染2症状症状沿沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛热、痛/伴畏寒、发热等伴畏寒、发热等3护理护理防防严格无菌操作；保护静脉；严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应刺激性药应稀释防溢出稀释防溢出l l患肢抬高并制动，患肢抬高并制动，95%乙醇乙醇/50%硫硫酸镁热湿敷酸镁热湿敷l l超短波治疗超短波治疗l l抗生素治疗抗生素治疗静脉炎1原因长期高浓度、刺激性较强药；35空气栓塞1原因原因空气未排尽；管连接不紧密；空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时添加液体不及时空气在右心房阻塞肺空气在右心房阻塞肺A口口2症状症状胸部异常不适，随即胸部异常不适，随即R困难、严重紫困难、严重紫绀绀听诊听诊闻及响亮、持续的闻及响亮、持续的“水泡声水泡声”3护理护理l l防防-排尽空气，密切观察排尽空气，密切观察加压输液加压输液/输血专人守护输血专人守护l l即置左即置左侧卧位和头低脚高位侧卧位和头低脚高位l l氧气吸入氧气吸入空气栓塞1原因空气未排尽；管连接不紧密；36第二节第二节 静脉输血法静脉输血法第二节37知识目标知识目标 列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事阐述输血前准备工作和输血注意事项项 阐述输血反应的原因和护理阐述输血反应的原因和护理知识目标列出血制品的种类38 技能目标技能目标叙述叙述直接、直接、间接输血的步骤间接输血的步骤态度目标态度目标操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。技能目标39学习内容学习内容&血液制品的种类&输血目的&实施&输血反应和护理学习内容血液制品的种类40血液制品的种类J全血J成分输血J其他血液制品血液制品的种类全血41全血新鲜血保留原成分血液病库血RBC和血浆蛋白保存期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输术程失血较多者术前采血保存全血42成分输血红细胞红细胞用于贫血和用于贫血和CO中毒中毒WBC浓缩悬液浓缩悬液4保存保存48H内有效内有效血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液22保存保存24H内内血浆血浆新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：冰冻血浆：-30保存保存37水融水融全血、全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴悬液须做血型鉴定和交叉配血定和交叉配血血浆做血型鉴定血浆做血型鉴定成分输血红细胞43其他血液制品白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆凝血酶原复合物其他血液制品白蛋白液44输血目的增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白输血目的增加血红蛋白45实施输血前准备备血：备血：血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血取血：取血：三查三查（有效期、质量、装置（有效期、质量、装置八对（八对（姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量）取血后：取血后：勿震荡、加温勿震荡、加温室温置室温置15-20min实施输血前准备46血型鉴定血型鉴定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血血清来测定红细胞的抗原并确定血型。清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血交叉配血-即用供血者的红细胞与受血即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。实验（间接）。血型鉴定-是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并47静脉输液和输血法课件48输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物P1902）步骤：步骤：输少量输少量0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后）“三查三查”、“八对八对”摇匀摇匀先慢先慢调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法1）用物）用物2）步骤）步骤抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉更换：压静脉分离针头分离针头输血方法49静脉输液和输血法课件50静脉输液和输血法课件51静脉输液和输血法课件52注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血禁同时采两人禁同时采两人输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色下层：暗红色下层：暗红色溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块注意事项核对（病人、单）采血界线不清楚界线清楚，无凝块53输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量）其他输血反应和护理发热反应54发热反应原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等护理：1）防：严格管理（保养液、用具无菌操作2）暂停、观察3）对症4）按医嘱给药发热反应原因：输入致热原、多次输血55过敏反应（较常见）原因原因过敏体质过敏体质血含致敏物质血含致敏物质多次输血多次输血症状：症状：（输完前出现）（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹中度中度血管血管N性水肿、喉头水肿、性水肿、喉头水肿、重度重度过敏性休克过敏性休克护理护理选献血员选献血员采血前采血前4H禁高蛋白、高脂禁高蛋白、高脂 减速减速/停、观察停、观察0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1mlH对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克过敏反应（较常见）原因56溶血反应（最严重反应）原因输入异型血（输入异型血（10-15ml）输前输前RBC已破坏已破坏ABO同型，同型，RH不和不和症状症状开始开始头胀痛、腰背部剧痛、胸闷头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间中间黄疸、血红蛋白尿、伴高热黄疸、血红蛋白尿、伴高热最后最后急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭死亡死亡伴出血倾向伴出血倾向溶血反应（最严重反应）原因57溶血反应（最严重反应）3护理防：加强责任心、严查防：加强责任心、严查即停即停-留标本送检，维持留标本送检，维持输液输液碱化尿液碱化尿液保护肾脏保护肾脏观察、记录观察、记录溶血反应（最严重反应）3护理58大量输血后反应（24H内输血量）1循环负荷过重2出血倾向1）原因长期反复/短时入大量2）症状皮肤粘摸出血3）护理l观察l间隔新鲜血/血小板大量输血后反应（24H内输血量）593枸橼酸钠中毒反应1）原因大量输血2）症状手足抽搐、出血、BP3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML3枸橼酸钠中毒反应60再见！再见！61