人体解剖生理学第四章血液教学课件

第四章第四章 血血 液液 学习目标学习目标1 1、掌掌握握血血浆浆渗渗透透压压的的概概念念、组组成成和和生生理理意意义。义。2 2、熟悉各类血细胞的正常值和生理功能。、熟悉各类血细胞的正常值和生理功能。3 3、熟悉血液的组成、理化特性和功能。、熟悉血液的组成、理化特性和功能。4、熟悉血液凝固的概念和基本过程。、熟悉血液凝固的概念和基本过程。5 5、熟悉熟悉ABO血型的分型、依据和输血的原血型的分型、依据和输血的原则。则。血液血液:由血浆和血细胞组成的流体组织。由血浆和血细胞组成的流体组织。血血液液的的功功能能:运运输输物物质质,调调节节酸酸碱碱平平衡衡，防御和保护功能。防御和保护功能。血液检验在医学诊断上具有重要意义。血液检验在医学诊断上具有重要意义。第一节第一节 概概 述述 一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成 RBCRBCRBCRBC 血细胞（血细胞（血细胞（血细胞（0.4-0.50.4-0.50.4-0.50.4-0.5）WBCWBCWBCWBC PBC PBC PBC PBC血液血液血液血液 水（水（水（水（91%-92%91%-92%91%-92%91%-92%）白蛋白：白蛋白：白蛋白：白蛋白：40-50G/L40-50G/L40-50G/L40-50G/L 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白：球蛋白：球蛋白：球蛋白：20-30G/L20-30G/L20-30G/L20-30G/L 血浆血浆血浆血浆 纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：2-4G/L2-4G/L2-4G/L2-4G/L（0.5-0.60.5-0.60.5-0.60.5-0.6）气体气体气体气体 NaNaNaNa+、K K K K+、CaCaCaCa+2+2+2+2、MgMgMgMg+2+2+2+2 溶质溶质溶质溶质 电介质电介质电介质电介质 HcoHcoHcoHco-3 3 3 3、ClClClCl-、HpoHpoHpoHpo4 4 4 4-2-2-2-2、SoSoSoSo4 4 4 4-2-2-2-2 激素激素激素激素 其它有机物其它有机物其它有机物其它有机物 代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 有营养物有营养物有营养物有营养物血血细细胞胞在在血血液液中中所所占占容容积积的的百百分分比比称称为为血血细细胞胞比比容容。正正常常成成年年男男性性为为40%40%50%50%，女性为，女性为37%37%48%48%。血血细细胞胞比比容容可可反反应应全全血血中中血血细细胞胞主主要要是是红红细细胞胞的的相相对对值值，如如贫贫血血患患者者可可能能会减小，而严重脱水患者则会增大。会减小，而严重脱水患者则会增大。血浆蛋白的分类和主要功能血浆蛋白的分类和主要功能 分类分类 正常值正常值 主要功能主要功能 白蛋白白蛋白 404050g/l 50g/l 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 球蛋白球蛋白 202030g/l 30g/l 免疫防御作用免疫防御作用 纤维蛋白原纤维蛋白原 2 24g/l 4g/l 参与血液凝固参与血液凝固二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一一）颜颜色色：血血液液呈呈红红色色。临临床床作作某某些些血血液液成分检验时，要求空腹采血。成分检验时，要求空腹采血。（二二）比比重重：全全血血比比重重为为1.0501.0501.0601.060，其其大小主要取决于红细胞数量及血浆蛋白含量。大小主要取决于红细胞数量及血浆蛋白含量。（三三）粘粘滞滞性性：液液体体粘粘滞滞性性是是由由于于其其内内部部分分子或颗粒之间的摩擦所引起的。子或颗粒之间的摩擦所引起的。（四四）酸酸碱碱度度：正正常常人人血血浆浆的的pHpH值值为为7.357.357.457.45。若若血血浆浆pHpH值值低低于于6.96.9或或高高于于7.87.8时时，将将危及生命。危及生命。（五）血浆渗透压（五）血浆渗透压1 1、渗渗透透现现象象和和渗渗透透压压 渗渗透透现现象象是是指指被被半半透透膜膜隔隔开开的的两两种种不不同同浓浓度度的的溶溶液液，水水分分子子从从低低浓浓度度溶溶液液通通过过半半透透膜膜向向高高浓浓度度溶溶液液中中扩扩散散的的现现象象。渗渗透透现现象象发发生生的的动动力力是是渗渗透透压压。渗渗透透压压是是指指溶溶液液中中的的溶溶质质颗颗粒粒吸吸引引水水分子透过半透膜的力量。分子透过半透膜的力量。2 2、血浆渗透压的正常值和组成、血浆渗透压的正常值和组成 血血浆浆渗渗透透压压的的大大小小与与血血浆浆的的溶溶质质颗颗粒粒数数成成正正比比，而而与与溶溶质质颗颗粒粒的的种种类类、化化学学性性质质和和大小无关，其正常值为大小无关，其正常值为708.9kPa708.9kPa。血血浆浆渗渗透透压压由由血血浆浆晶晶体体渗渗透透压压和和血血浆浆胶胶体体渗透压组成。渗透压组成。等等渗渗溶溶液液，如如0.9%NaCI0.9%NaCI（又又称称生生理理盐盐水水）和和5%5%葡萄糖溶液等。葡萄糖溶液等。高渗溶液高渗溶液低渗溶液低渗溶液3 3、血浆渗透压的生理作用、血浆渗透压的生理作用（1 1）血血浆浆晶晶体体渗渗透透压压的的作作用用：对对维维持持细细胞胞内内外外的的水水平平衡衡和和保保持持红红细细胞胞正正常常形形态态具具有有重要作用。重要作用。（2 2）血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压的的作作用用：在在调调节节血血管管内内、外外水水分分的的平平衡衡和和维维持持血血浆浆容容量量相相对对稳稳定中起重要作用。定中起重要作用。第二节第二节 血细胞血细胞 一、红细胞一、红细胞一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量、形态和功能（一）红细胞的数量、形态和功能（一）红细胞的数量、形态和功能（一）红细胞的数量、形态和功能正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆盘形。红红红红细细细细胞胞胞胞是是是是血血血血液液液液中中中中数数数数量量量量最最最最多多多多的的的的血血血血细细细细胞胞胞胞，正正正正常常常常成成成成年年年年男男男男性性性性平均约为平均约为平均约为平均约为5.0105.0105.0105.01012121212/L/L/L/L；女性约为；女性约为；女性约为；女性约为4.2104.2104.2104.21012121212/L/L/L/L。红红红红细细细细胞胞胞胞中中中中含含含含有有有有丰丰丰丰富富富富的的的的血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，成成成成年年年年男男男男性性性性约约约约为为为为120g/L120g/L120g/L120g/L160g/L160g/L160g/L160g/L；女性约为；女性约为；女性约为；女性约为110g/L110g/L110g/L110g/L150g/L150g/L150g/L150g/L。临临临临床床床床上上上上将将将将外外外外周周周周血血血血中中中中红红红红细细细细胞胞胞胞数数数数、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白值值值值及及及及红红红红细细细细胞胞胞胞比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的主主主主要要要要生生生生理理理理功功功功能能能能是是是是运运运运输输输输0 0 0 02 2 2 2和和和和C0C0C0C02 2 2 2，并并并并能能能能缓缓缓缓冲冲冲冲血血血血液酸碱度的变化。液酸碱度的变化。液酸碱度的变化。液酸碱度的变化。(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1.1.渗渗透透脆脆性性 红红细细胞胞的的渗渗透透脆脆性性是是指指红红细细胞胞膜膜对对低低渗渗溶溶液液的的抵抵抗抗力力。渗渗透透脆脆性性越越大大，表表示示红红细细胞胞对对低低渗渗盐盐溶溶液液抵抵抗抗力力越越小小，越越容容易易发发生生溶溶血血。一一般般来来说说新新生生的的红红细细胞胞渗渗透透脆脆性较小，衰老的红细胞渗透脆性较大。性较小，衰老的红细胞渗透脆性较大。2.悬悬浮浮稳稳定定性性 红红细细胞胞相相对对稳稳定定地地悬悬浮浮血血浆浆中中而而不不易易下下沉沉的的特特性性称称为为红红细细胞胞的的悬悬浮浮稳稳定定性性。临临床床上上常常用用红红细细胞胞沉沉降降率率(简简称称血血沉沉，ESR)ESR)来来表表示示，系系将将抗抗凝凝血血加加入入血血沉沉管管中中垂垂直直静静置置，记记录录第第l l小小时时末末红红细细胞胞下下沉沉的的数数值值，即即血血沉沉管管上上部部出出现现的的血血浆浆毫毫米米数数。用用魏魏氏氏法法测测定定，正正常常成成年年男男性性为为0 015mm15mmh h，女女性性为为0 020mm20mmh h。(三三)红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1.1.红细胞的生成红细胞的生成 (1)(1)前提条件：红骨髓造血功能正常是红前提条件：红骨髓造血功能正常是红细胞生成的前提。当骨髓受到某些药物细胞生成的前提。当骨髓受到某些药物(抗抗癌药、氯霉素等癌药、氯霉素等)、射线等理化因素的作用、射线等理化因素的作用时，其造血功能受到抑制，出现全血细胞时，其造血功能受到抑制，出现全血细胞减少，称为再生障碍性贫血。减少，称为再生障碍性贫血。(2)(2)生生成成原原料料：铁铁和和蛋蛋白白质质是是合合成成血血红红蛋蛋白白的的基基本本原原料料。铁铁需需求求量量增增大大、摄摄人人不不足足、吸吸收收利利用用障障碍碍和和长长期期慢慢性性失失血血等等，会会导导致致机机体体缺缺铁铁，从从而而使使血血红红蛋蛋白白减减少少，引引起起临临床床上上常常见见的缺铁性贫血的缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血)。(3)(3)成成熟熟因因子子：在在红红细细胞胞分分裂裂和和成成熟熟过过程程中中，需需要要叶叶酸酸和和维维生生素素B B1212参参与与。当当叶叶酸酸和和维维生生素素B B1212缺缺乏乏时时，红红细细胞胞分分裂裂延延缓缓甚甚至至发发育育停停滞滞，引起巨幼红细胞性贫血。引起巨幼红细胞性贫血。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 红红细细胞胞生生成成主主要要受受促促红红细细胞胞生生成成素素和和雄雄激激素素调调节。节。(1)(1)促促红红细细胞胞生生成成素素：主主要要在在肾肾合合成成。当当机机体体缺缺0 02 2时时，该该激激素素释释放放增增加加，刺刺激激红红骨骨髓髓，使使红红细胞生成增多。细胞生成增多。(2)(2)雄雄激激素素：既既能能直直接接刺刺激激骨骨髓髓造造血血，又又能能促促进进肾肾合合成成促促红红细细胞胞生生成成素素，使使红红细细胞胞生生成成增增多多。因此青春期后男性红细胞多于女性。因此青春期后男性红细胞多于女性。3.3.红细胞的破坏红细胞的破坏 红红细细胞胞平平均均寿寿命命120120天天。衰衰老老的的红红细细胞胞变变形形性性差差且且脆脆性性加加大大，在在湍湍急急的的血血流流中中受受到到碰碰撞撞而而破破损损。衰衰老老或或破破损损的的红红细细胞胞易易滞滞留留于于肝肝、脾脾的的血血窦窦中中，被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬。脾脾功功能能亢亢进进时时，红红细细胞胞破破坏坏增增加加，引引起起脾脾性性贫贫血。血。二、白细胞二、白细胞(一一)白细胞形态、数量和分类白细胞形态、数量和分类正正常常成成人人白白细细胞胞总总数数为为(4.0(4.010.0)10.0)10109 9L L，新新生生儿儿白白细细胞胞可可达达(12.0(12.020.0)1020.0)109 9L L。饭饭后后、运运动动、妊妊娠娠分分娩娩及及月月经经期期等等均均可使白细胞增多。可使白细胞增多。白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能分类分类分类分类 百分比百分比百分比百分比()主要生理功能主要生理功能主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 5050505070 70 70 70 吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌脓性细菌脓性细菌脓性细菌嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 0 0 01 1 1 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应与过敏反应与过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 1 1 14 4 4 4 限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 2020202040 40 40 40 参与特异性免疫参与特异性免疫参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 2 2 2 28 8 8 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 三、血小板三、血小板（一）血小板的形态和数量（一）血小板的形态和数量血血小小板板是是骨骨髓髓中中成成熟熟的的巨巨核核细细胞胞脱脱落落下下来来的的细胞质碎片，体积小，无细胞核。细胞质碎片，体积小，无细胞核。正正常常成成人人血血小小板板数数为为（100100300300）10109 9/L/L。剧剧烈烈运运动动、妊妊娠娠、较较大大损损伤伤后后可可使使血血小小板板增增多；妇女月经期血小板减少。多；妇女月经期血小板减少。当当血血小小板板少少于于501050109 9/L/L时时，称称血血小小板板过过少少，人体可出现异常出血倾向。人体可出现异常出血倾向。当当血血小小板板多多于于1000101000109 9/L/L时时，称称血血小小板板过过多多，则易发生血栓。则易发生血栓。(二二二二)血小板的生理特性血小板的生理特性血小板的生理特性血小板的生理特性1.1.1.1.粘附、聚集和释放粘附、聚集和释放粘附、聚集和释放粘附、聚集和释放 2.2.2.2.收缩和吸附收缩和吸附收缩和吸附收缩和吸附 (二二二二)血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能1.1.1.1.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 2.2.2.2.参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血 3.3.3.3.促进凝血促进凝血促进凝血促进凝血 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固血血液液由由流流动动的的液液体体状状态态变变为为不不能能流流动动的的凝凝胶状态的过程称为血液凝固，简称凝血。胶状态的过程称为血液凝固，简称凝血。血血液液凝凝固固后后，血血凝凝块块逐逐渐渐回回缩缩，析析出出的的淡淡黄色液体称为血清。黄色液体称为血清。血血清清与与血血浆浆的的主主要要区区别别在在于于血血清清中中不不含含纤纤维蛋白原。维蛋白原。（一）凝血因子（一）凝血因子血血血血浆浆浆浆与与与与组组组组织织织织中中中中直直直直接接接接参参参参与与与与血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固的的的的物物物物质质质质统统统统称称称称为为为为凝凝凝凝血血血血因因因因子，共有子，共有子，共有子，共有12121212种。种。种。种。编号编号编号编号 中文名称中文名称中文名称中文名称 编号编号编号编号 中文名称中文名称中文名称中文名称 因子因子因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 因子因子因子因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子 因子因子因子因子 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 因子因子因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶血浆凝血激酶血浆凝血激酶 因子因子因子因子 组织因子组织因子组织因子组织因子 因子因子因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子斯图亚特因子斯图亚特因子 因子因子因子因子 Ca Ca Ca Ca2+2+2+2+因子因子因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 因子因子因子因子 前加速素前加速素前加速素前加速素 因子因子因子因子 接触因子接触因子接触因子接触因子 因子因子因子因子 前转变素前转变素前转变素前转变素 因子因子因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子上上述述凝凝血血因因子子中中:除除因因子子是是CaCa2+2+外外，其其余余均均为为蛋蛋白白质质。多多数数以以酶酶原原形形式式存存在在，激激活活后后才才具具有有酶酶的的活活性性，活活性性形形式式以以右右下下角角加加“a a”表表示示。除除因因子子存存在在于于组组织织中中外外，其其余余的的凝凝血血因因子子均均存存在在于于血血浆浆中中。大大部部分分凝凝血血因因子子在在肝肝合合成成，且且因因子子、X X等等在在合合成成时时需需要要维维生生素素K K参参与与。若若肝肝功功能能障障碍碍或或维维生生素素K K缺缺乏乏，会会因因凝凝血血障障碍碍而而发生出血倾向。发生出血倾向。(二二)血液凝固过程血液凝固过程血血液液凝凝固固的的本本质质是是一一系系列列复复杂杂的的酶酶促促反反应应，最最终终使使纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变成成纤纤维维蛋蛋白白的的过过程程。大致分为三个基本步骤。大致分为三个基本步骤。凝凝血血过过程程是是一一系系列列复复杂杂的的酶酶促促连连锁锁反反应应，一一旦旦触触发发，凝凝血血因因子子的的相相继继激激活活就就如如“瀑瀑布布”样迅速进行，直到血液凝固。样迅速进行，直到血液凝固。(三三)抗凝系统抗凝系统正正常常情情况况下下，血血管管内内皮皮完完整整，血血液液不不会会发发生生凝凝血血，即即使使有有损损伤伤发发生生时时，血血液液凝凝固固也也仅仅限限于于受受损损血血管管的的局局部部，并并不不延延及及未未损损部部位位，全全身身血血液液循循环环不不会会受受到到影影响响，原原因因在在于血液中存在抗凝物质。于血液中存在抗凝物质。血血液液中中的的抗抗凝凝物物质质主主要要有有抗抗凝凝血血酶酶和和肝肝素。素。二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解纤纤维维蛋蛋白白被被分分解解液液化化的的过过程程称称为为纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解（简简称称纤纤溶溶）。纤纤溶溶过过程程大大致致分分两两个个阶阶段段：第第一一阶阶段段是是纤纤溶溶酶酶原原的的激激活活，第第二二阶段为纤维蛋白的溶解。阶段为纤维蛋白的溶解。（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活 能能使使纤纤溶溶酶酶原原激激活活的的物物质质统统称称为为纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物，主主要要有有以以下下几几类类：由由血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放的的血血管管激激活活物物。组组织织损损伤伤时时释释放放的的组组织激活物。织激活物。依赖于因子依赖于因子aa的激活物。的激活物。（二）纤维蛋白和纤维蛋白原溶解（二）纤维蛋白和纤维蛋白原溶解纤纤溶溶酶酶可可将将纤纤维维蛋蛋白白和和纤纤维维蛋蛋白白原原分分解解为为许许多多可可溶溶性性的的小小肽肽，总总称称为为纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物(FDP)(FDP)。(三三)纤溶抑制物纤溶抑制物血血浆浆中中存存在在许许多多对对抗抗纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解的的物物质质，统统称称为为纤纤溶溶抑抑制制物物，主主要要有有两两类类：一一类类是是抗抗活活化化素素，能能够够抑抑制制纤纤溶溶酶酶原原的的激激活活。另另一一类类是是抗抗纤纤溶酶，能与纤溶酶结合成复合物并使其失活。溶酶，能与纤溶酶结合成复合物并使其失活。正正常常情情况况下下，机机体体的的凝凝血血与与纤纤溶溶处处于于动动态态平平衡衡状状态态，既既保保证证出出血血时时能能有有效效止止血血，又又能能适适时时疏疏通血管，维持血流的正常运行。通血管，维持血流的正常运行。第四节第四节 血型与输血血型与输血 正正常常成成人人血血量量占占体体重重7%-8%7%-8%。足足够够的的血血量量是是维维持持动动脉脉血血压压稳稳定定、保保证证组组织织器器官官血血液液供供应应的的必必要要条条件件。若若急急性性失失血血达达一一定定数数量量（如如3030以以上上），可可能能危危及及生生命命，应应立立即即输血抢救。输血抢救。一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血血型型是是血血细细胞胞膜膜上上特特异异性性抗抗原原的的类类型型，这这些些抗抗原原是是人人体体免免疫疫系系统统识识别别“自自我我”与与“异异己己”的的标标志志。一一般般所所说说的的血血型型是是指指红红细细胞膜上特异性抗原的类型。胞膜上特异性抗原的类型。若若将将血血型型不不同同的的两两个个人人的的血血液液滴滴加加在在玻玻片片上上并并使使之之混混合合，则则红红细细胞胞可可凝凝集集成成一一簇簇簇簇不不规规则则细细胞胞团团，这这个个现现象象称称为为红红细细胞胞凝凝集集。当当给给人人体体输输入入血血型型不不相相容容的的血血液液时时，在在血血管内发生红细胞凝集和溶血，可危及生命。管内发生红细胞凝集和溶血，可危及生命。二、红细胞血型二、红细胞血型20022002年年国国际际输输血血协协会会(1SBT)(1SBT)血血型型命命名名委委员员会会确确认认红红细细胞胞血血型型系系统统有有2525个个，其其中中与与临临床床关关系系最最密密切切的的血血型型系系统统是是ABOABO血血型型系系统统和和RhRh血型系统。血型系统。(一一)ABO)ABO血型系统血型系统ABOABO血血型型系系统统的的分分型型是是根根据据红红细细胞胞膜膜上上A A凝凝集原和集原和B B凝集原的有无和种类分为四型。凝集原的有无和种类分为四型。ABOABOABOABO血型中的凝集原与凝集素血型中的凝集原与凝集素血型中的凝集原与凝集素血型中的凝集原与凝集素血血血血 凝集原凝集原凝集原凝集原 凝集素凝集素凝集素凝集素型型型型 A A A A凝集原凝集原凝集原凝集原 B B B B凝集原凝集原凝集原凝集原 抗抗抗抗A A A A凝集素凝集素凝集素凝集素 抗抗抗抗B B B B凝集素凝集素凝集素凝集素A A A A型型型型 有有有有 无无无无 无无无无 有有有有B B B B型型型型 无无无无 有有有有 有有有有 无无无无ABABABAB型型型型 有有有有 有有有有 无无无无 无无无无O O O O型型型型 无无无无 无无无无 有有有有 有有有有ABO血型系统还有多种亚型，其中与临床血型系统还有多种亚型，其中与临床关系密切的主要是关系密切的主要是A型中的型中的A1和和A2亚型，同亚型，同样样AB型血型中也有型血型中也有A1B和和A2B两种亚型。两种亚型。ABO亚型的存在可能引起血型误判，因此亚型的存在可能引起血型误判，因此在输血时应特别注意亚型的存在。在输血时应特别注意亚型的存在。(二二)Rh血型系统血型系统Rh血血型型系系统统是是继继ABO血血型型系系统统之之后后被被发发现现的的又又一一个个红红细细胞胞血血型型系系统统。该该血血型型系系统统红红细细胞胞膜膜上上已已发发现现有有40多多种种抗抗原原，与与临临床床关关系系密密切切的的有有D、E、C、c、e五五种种抗抗原原，其其中中以以D抗抗原原的的抗抗原原性性最最强强。凡凡红红细细胞胞膜膜上上含含有有D抗抗原原者者称称为为Rh阳阳性性，无无D抗抗原原者者称称为为Rh阴性。阴性。RhRh血血型型系系统统的的特特点点是是血血清清中中不不存存在在天天然然抗抗体体，但但RhRh阴性者经阴性者经D D抗原刺激后可产生抗抗原刺激后可产生抗D D抗体。抗体。意义：意义：1 1、当当RhRh阴阴性性者者第第一一次次接接受受RhRh阳阳性性者者的的血血液液，不不会会发发生生凝凝集集反反应应，但但RhRh阴阴性性者者经经输输血血后后会会产产生生抗抗D D抗抗体体。若若再再次次接接受受RhRh阳阳性性者者的的血血液液，就可发生红细胞的凝集反应而溶血。就可发生红细胞的凝集反应而溶血。2 2、若若RhRh阴阴性性的的母母亲亲怀怀有有RhRh阳阳性性的的胎胎儿儿，在在分分娩娩时时胎胎儿儿的的红红细细胞胞或或D D抗抗原原可可以以进进入入母母体体，母母体体经经刺刺激激后后产产生生抗抗D D抗抗体体。若若再再次次孕孕育育RhRh阳阳性性胎胎儿儿，母母体体内内的的抗抗D D抗抗体体就就会会通通过过胎胎盘盘与与胎胎儿儿红红细细胞胞膜膜上上的的D D抗抗原原发发生生凝凝集集反反应应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。引起胎儿死亡或新生儿溶血。因因此此，对对RhRh阴阴性性者者的的输输血血及及多多次次妊妊娠娠的的妇妇女应特别重视。女应特别重视。三、白细胞血型与血小板血型三、白细胞血型与血小板血型白白细细胞胞和和血血小小板板除除了了也也存存在在一一些些与与红红细细胞胞相相同同的的血血型型抗抗原原外外，还还有有它它他他们们自自己己特特有有的的血血型型抗抗原原。白白细细胞胞上上最最强强的的同同种种抗抗原原是是人人类类白白细细胞胞抗抗原原（HLAHLA）。人人类类血血小小板板表表面面也也有有一一些些特特异异的的血血小小板板抗抗原原系系统统，如如PIPI、ZWZW、KOKO等。等。四、输血原则四、输血原则输输血血是是治治疗疗某某些些疾疾病病、抢抢救救失失血血伤伤员员和和保保证证手手术术顺顺利利进进行行的的重重要要手手段段。为为了了安安全全和和有有效效的的输输血血，必必须须遵遵守守输输血血原原则则，输输血血的的根根本本原原则则就就是是要要避避免免发发生生凝凝集集反反应应，首首选选同型输血。同型输血。由由于于血血液液中中存存在在多多种种血血型型系系统统，即即使使是是ABOABO血血型型系系统统，也也存存在在着着多多个个亚亚型型，为为避避免免亚亚型型之之间间发发生生凝凝集集反反应应，即即便便同同型型输输血血，也也必必须须进进行行交交叉叉配配血血试试验验。交交叉叉配配血血试试验验分分为为主主侧侧与与次次侧侧：主主侧侧试试验验，即即把把供供血血者者的的红红细细胞胞与与受受血血者者的的血血清清进进行行相相混混合合；次次侧侧试试验验，即即把把受受血血者者的的红红细细胞胞与与供供血血者者的的血血清相混合。配血结果有三种。清相混合。配血结果有三种。(1)(1)配配血血不不合合：若若主主侧侧出出现现凝凝集集反反应应为为配配血血不合，绝对不能进行输血。不合，绝对不能进行输血。(2)(2)配配血血相相合合：主主侧侧、次次侧侧均均不不凝凝集集为为配配血血相相合合，可可以以进进行行输输血血。只只有有输输同同型型血血才才会会配血相合。配血相合。(3)(3)配配血血基基本本相相合合：若若主主侧侧不不凝凝集集，次次侧侧凝凝集集，为为配配血血基基本本相相合合，见见于于异异型型输输血血，只只在在紧紧急急情情况况下下，进进行行少少量量输输血血(一一次次不不超超过过300ml)300ml)，输输血血速速度度不不宜宜过过快快，并并应应密密切切注注意观察。意观察。以以往往曾曾把把O O型型血血的的人人称称为为“万万能能供供血血者者”，ABAB型型血血的的人人称称为为“万万能能受受血血者者”，这这种种说说法法是是不不足足取取的的。因因为为O O型型血血的的红红细细胞胞上上虽虽然然没没有有A A和和B B抗抗原原，不不会会被被受受血血者者的的血血浆浆凝凝集集，但但其其血血浆浆中中的的抗抗A A抗抗体体和和抗抗B B抗抗体体能能与与其其他他血血型型受受血血者者的的红红细细胞胞发发生生凝凝集集反反应应。同同理理，ABAB血血型型的的人人A A和和B B抗抗原原可可能能和和献献血血者者的的血血清清发生凝集反应。发生凝集反应。本章小结本章小结本章小结本章小结血血血血液液液液是是是是由由由由血血血血浆浆浆浆和和和和血血血血细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成。血血血血浆浆浆浆作作作作为为为为人人人人体体体体内内内内环环环环境境境境中中中中最最最最活活活活跃跃跃跃的的的的液液液液体体体体组组组组织织织织，在在在在循循循循环环环环过过过过程程程程中中中中不不不不断断断断起起起起着着着着运运运运输输输输、调调调调节节节节等等等等功功功功能能能能，渗渗渗渗透透透透压压压压的的的的相相相相对对对对恒恒恒恒定定定定对对对对维维维维持持持持细细细细胞胞胞胞和和和和血血血血管管管管内内内内外外外外水水水水平平平平衡衡衡衡有有有有重重重重要要要要意意意意义义义义；红红红红细细细细胞胞胞胞主主主主要要要要是是是是运运运运输输输输O O O O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2，白白白白细细细细胞胞胞胞在在在在机机机机体体体体的的的的防防防防御御御御保保保保护护护护中中中中发发发发挥挥挥挥主主主主要要要要作作作作用用用用，血血血血小小小小板板板板能能能能维维维维持持持持血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮的的的的完完完完整整整整性性性性和和和和参参参参与与与与生生生生理理理理性性性性止止止止血血血血。血血血血管管管管破破破破损损损损出出出出血血血血时时时时，血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩以以以以减减减减小小小小出出出出血血血血甚甚甚甚至至至至封封封封闭闭闭闭血血血血管管管管破破破破口口口口，与与与与此此此此同同同同时时时时，一一一一方方方方面面面面在在在在血血血血小小小小板板板板和和和和凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子的的的的共共共共同同同同参参参参与与与与下下下下完完完完成成成成血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固，另另另另一一一一方方方方面面面面又又又又启启启启动动动动纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白溶溶溶溶解解解解，既既既既达达达达到到到到止止止止血血血血的的的的目目目目的的的的，又又又又防防防防止止止止血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，保保保保证证证证血血血血液液液液循循循循环环环环的的的的通通通通畅畅畅畅。大大大大量量量量血血血血液液液液丢丢丢丢失失失失致致致致循循循循环环环环血血血血量量量量不不不不足足足足，输输输输血血血血便便便便是是是是抢抢抢抢救救救救生生生生命命命命的的的的重重重重要要要要手手手手段段段段，此此此此时时时时应应应应遵遵遵遵循循循循输输输输血血血血原原原原则则则则，鉴鉴鉴鉴定定定定血血血血型型型型，做做做做交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血试试试试验验验验，输输输输同同同同型型型型血血血血，避避避避免免免免发发发发生生生生凝凝凝凝集集集集反反反反应应应应，保保保保证证证证输输输输血血血血安安安安全。全。全。全。个人观点供参考，欢迎讨论！