尿路感染课件

尿路感染尿路感染 urinary tract infection，UTI概述概述尿路感染尿路感染urinary tract infectionurinary tract infection，UTIUTI，简称，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。路炎症。l ll 根据根据根据根据根据根据感染部位感染部位感染部位感染部位感染部位感染部位上尿路感染：上尿路感染：上尿路感染：上尿路感染：上尿路感染：上尿路感染：肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎下尿路感染：下尿路感染：下尿路感染：下尿路感染：下尿路感染：下尿路感染：膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎l ll 根据有无根据有无根据有无根据有无根据有无根据有无尿路功能尿路功能尿路功能尿路功能尿路功能尿路功能和结构和结构和结构和结构和结构和结构异常异常异常异常异常异常复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感复杂性尿路感染：指伴有结构或功能结石、畸形、膀胱输尿管反流等的异常，或在慢性肾实质性疾病根底上发生的尿路感染。单纯性(非复杂性)尿路感染：不伴有上述情况者称非复杂性尿路感染。在社区获得性感染仅次于呼吸和消化道感染在社区获得性感染仅次于呼吸和消化道感染全球每年全球每年1.51.5亿人罹患亿人罹患医疗费用约为医疗费用约为6060亿美元亿美元美国美国 每年超过每年超过800800万人就诊多为膀胱炎万人就诊多为膀胱炎 超过超过1010万人住院多为肾盂肾炎万人住院多为肾盂肾炎尿路感染占院内感染的尿路感染占院内感染的35-4535-45为院内为院内GG菌败血症的首位原因菌败血症的首位原因尿路感染在社区获得性感染中的地位尿路感染在社区获得性感染中的地位主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防 病因病因病原体：包括细菌、结核杆菌、衣原体、真菌等。病原体：包括细菌、结核杆菌、衣原体、真菌等。最常见的为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌约最常见的为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占占85%85%；其次是变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜；其次是变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等；少数绿假单胞菌等；少数5-15%5-15%为革兰氏阳性球为革兰氏阳性球菌，如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。菌，如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。病因病因大肠埃希菌多见于初发、单纯性尿路感染或无病症性细菌大肠埃希菌多见于初发、单纯性尿路感染或无病症性细菌尿。尿。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后；铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后；变形杆菌常见于伴有尿路结石；变形杆菌常见于伴有尿路结石；金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感；金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感；尿细菌培养阴性而尿中较多白细胞，抗菌素疗效较差，应尿细菌培养阴性而尿中较多白细胞，抗菌素疗效较差，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。注意衣原体或真菌等其他微生物感染。主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防1.感染途径感染途径上上行行性性感感染染：最最常常见见95%95%，由由尿尿道道外外口口沿沿膀膀胱胱、输输尿尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。血血行行感感染染：少少见见缺缺乏乏2%2%，身身体体内内存存在在感感染染灶灶，细细菌菌侵侵入入血血流流，到到达达肾肾脏脏，引引起起感感染染。常常发发生生于于长长期期严严重重尿尿路梗阻或机体免疫能力极差者。路梗阻或机体免疫能力极差者。直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。2.机体防御功能机体防御功能排尿的冲刷作用；排尿的冲刷作用；男性男性前列腺液前列腺液含有抗菌成分；含有抗菌成分；尿道和膀胱粘膜分泌尿道和膀胱粘膜分泌s-IgAs-IgA及及吞噬细胞吞噬细胞的杀菌作用；的杀菌作用；尿液尿液低低pHpH值值、高渗透压、高渗透压、高浓度尿素；高浓度尿素；输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接处处的的活活瓣瓣，可可防防止止尿尿液液、细细菌菌进进入入输输尿尿管。管。感感染染后后白白细细胞胞的的趋趋向向性性作作用用促促使使其其快快速速进进入入膀膀胱胱上上皮皮细细胞和尿液中，起杀菌作用。胞和尿液中，起杀菌作用。3.易感因素易感因素尿路梗阻：如结石、肿瘤等；尿路梗阻：如结石、肿瘤等；尿路梗阻：如结石、肿瘤等；尿路梗阻：如结石、肿瘤等；膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常；膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常；膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常；膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常；机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、艾滋病等；、艾滋病等；、艾滋病等；、艾滋病等；神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等；神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等；神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等；神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等；妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等；妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等；妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等；妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等；性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发；性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发；性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发；性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发；医源性因素：尿路器械检查、医源性因素：尿路器械检查、医源性因素：尿路器械检查、医源性因素：尿路器械检查、留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管等；等；等；等；泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等；泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等；泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等；泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等；遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素：尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞P P菌菌菌菌毛毛毛毛受受受受体体体体数数数数目目目目增增增增多多多多，致致致致使使使使尿尿尿尿路路路路粘粘粘粘膜膜膜膜局局局局部部部部防防防防御力降低。御力降低。御力降低。御力降低。4.细菌的致病力细菌的致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6IL-6、IL-8IL-8，并诱导，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。脱落脱落脱落脱落脱落脱落 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防流行病学流行病学女性尿路感染发病率明显高于男性女性尿路感染发病率明显高于男性8:18:1。已婚女性发病率增高，约已婚女性发病率增高，约5 5。6060岁以上女性尿感发生率高达岁以上女性尿感发生率高达10101212，多为无病症，多为无病症性细菌尿。性细菌尿。除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。5050岁岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，约为应增高，约为7 7。主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防病理解剖病理解剖急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，外表有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或润，外表有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物脓肿管型等。死、脱落，管腔内有脓肿分泌物脓肿管型等。慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，外表不慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，外表不光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸润，最后形成固缩肾。润，最后形成固缩肾。主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防一、膀胱炎一、膀胱炎占占60%60%以上；以上；膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛明显、耻骨弓上不适膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛明显、耻骨弓上不适等。等。白细胞尿，局部伴血尿白细胞尿，局部伴血尿30%30%，偶有肉眼血尿。，偶有肉眼血尿。全身感染病症轻，少见腰痛、发热，体温全身感染病症轻，少见腰痛、发热，体温3838。致病菌多为大肠杆菌，约占致病菌多为大肠杆菌，约占75%75%以上。以上。二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎全身感染病症重：起病急，畏寒、发热全身感染病症重：起病急，畏寒、发热3838、全身、全身酸痛等。酸痛等。泌尿系统病症：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛，泌尿系统病症：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛，肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒病症全身酸痛、头痛，胃肠紊乱。少数：发热中毒病症全身酸痛、头痛，胃肠紊乱。肾浓缩功能可下降。肾浓缩功能可下降。三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎临床表现复杂，病症不典型。临床表现复杂，病症不典型。5050以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可开展为慢性肾衰竭。病情持续可开展为慢性肾衰竭。急性发作时患者病症似急性肾盂肾炎急性发作时患者病症似急性肾盂肾炎四、无病症细菌尿四、无病症细菌尿患者有真性细菌尿，而无尿路感染的病症隐匿尿感。患者有真性细菌尿，而无尿路感染的病症隐匿尿感。致病菌多为大肠埃希菌。致病菌多为大肠埃希菌。老年女性和男性发病率达老年女性和男性发病率达40%-50%40%-50%。长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染病症。尿，也可在病程中出现急性尿路感染病症。留置导尿管或先前留置导尿管或先前48h48h内留置导尿管发生的感染；内留置导尿管发生的感染；导管生物被膜的形成导管生物被膜的形成五、导管相关性尿路感染 主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防一、肾乳头坏死一、肾乳头坏死肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发GG杆菌败血症和或急性肾衰竭。当有坏死组织脱杆菌败血症和或急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影静脉肾盂造影IVPIVP可见肾乳头区有特征性可见肾乳头区有特征性“环形征环形征。二、肾周围脓肿二、肾周围脓肿为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。等易感因素。致病菌常为致病菌常为GG杆菌，尤其是大肠埃希菌。杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有病症加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健除原有病症加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。侧弯腰时疼痛加剧。B B超、超、X X线腹部平片、线腹部平片、CTCT等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。治疗主要是加强抗感染和或局部切开引流。治疗主要是加强抗感染和或局部切开引流。主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防尿常规尿常规白细胞尿：白细胞尿：WBCWBC5/HP5/HP，或白细胞管型；，或白细胞管型；血尿：血尿：3 31010个个/HP/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胧炎患者可出现肉眼血尿；胧炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿：阴性或微量。蛋白尿：阴性或微量。亚硝酸盐试验阳性：大肠埃希菌等亚硝酸盐试验阳性：大肠埃希菌等GG菌可使尿中硝酸菌可使尿中硝酸盐复原为亚硝酸盐，诊断尿路感染的敏感性盐复原为亚硝酸盐，诊断尿路感染的敏感性70%70%，特，特异性异性90%90%，但球菌感染可出现假阴性。可作为尿感的，但球菌感染可出现假阴性。可作为尿感的过筛试验。过筛试验。白细胞排泄率白细胞排泄率艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞30万个h为阳性，20万30万个h为可疑。但该方法存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。标本收集清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺 尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌1/油镜化学性检查NIT尿细菌学检查尿细菌学检查尿路感染诊断尿路感染诊断金标准金标准尿细菌学检查尿细菌学检查细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：假阳性：标本收集时，白带污染；标本收集时，白带污染；标本在室温放标本在室温放置置1h1h；接种和检查的技术有误。接种和检查的技术有误。假阴性：假阴性：近近7 7天内用药；天内用药；尿液停留尿液停留6h6h；标本收标本收集时，消毒液混入尿标本；集时，消毒液混入尿标本；饮水过多，尿液被稀释；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性。感染灶排菌呈间歇性。涂片细菌检查涂片细菌检查采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌视野，尿路个菌视野，尿路感染诊断的阳性率感染诊断的阳性率90；5个菌视野，那么可达个菌视野，那么可达99。该方法简。该方法简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导意义。便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。尿细菌学检查尿细菌学检查以真性细菌尿为准绳。以真性细菌尿为准绳。清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养105/ml105/ml为阳性真性为阳性真性细菌尿；细菌尿；104105/ml104105/ml为可疑阳性；为可疑阳性；104/ml103/ml103/ml即可诊断导管相关性尿路感染。即可诊断导管相关性尿路感染。二、尿路感染的定位诊断二、尿路感染的定位诊断上、下尿路感染上、下尿路感染还没有令人满意的定位方法还没有令人满意的定位方法以下情况提示上尿路感染：以下情况提示上尿路感染：全身病症较重，伴明显腰痛、肾区叩击痛等；全身病症较重，伴明显腰痛、肾区叩击痛等；膀胱冲洗后尿培养阳性；膀胱冲洗后尿培养阳性；肾小管功能异常：尿肾小管功能异常：尿2-MG2-MG、NAGNAG酶测定酶测定 、尿渗透、尿渗透压压 ；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；肾炎等疾病；慢性肾孟肾炎的诊断慢性肾孟肾炎的诊断肾外形凹凸不平，且双肾大肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害。持续性肾小管功能损害。具备上述第具备上述第 条的任何一项再加第条的任何一项再加第条可诊断条可诊断慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。尿道综合征：有尿路感染的病症，但无真性细菌尿 1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关，尿沉渣正常。肾结核：1、膀胱刺激病症更为明显；2、抗生素治疗无效；3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性；4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现；5、局部患者伴有肾外结核；慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿 慢性肾盂肾炎：尿路刺激病症；细菌学检查阳性；双肾不对称性缩小主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防一般治疗一般治疗注意休息，多饮水，勤排尿。注意休息，多饮水，勤排尿。发热给予易消化、高热量、富含维生素饮食。发热给予易消化、高热量、富含维生素饮食。碳酸氢钠片口服：碱化尿液、缓解膀胱刺激征、抑制细碳酸氢钠片口服：碱化尿液、缓解膀胱刺激征、抑制细菌生长、防止形成血凝块等。菌生长、防止形成血凝块等。抗感染治疗抗感染治疗用药原那么：用药原那么：选用致病菌敏感的抗生素。尿培养结果出来前，首选用致病菌敏感的抗生素。尿培养结果出来前，首选对选对GG杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗治疗3 3天病症无改善，应按药敏结果调整用药。天病症无改善，应按药敏结果调整用药。抗生素在尿和肾内的浓度要高。抗生素在尿和肾内的浓度要高。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株株ESBLESBL阳性出现时应联合用药。阳性出现时应联合用药。对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。用于治疗尿路感染的抗生素：青霉素类如哌拉西林用于治疗尿路感染的抗生素：青霉素类如哌拉西林/他他唑巴坦、头孢菌素类头孢二、三代、喹诺酮类、唑巴坦、头孢菌素类头孢二、三代、喹诺酮类、大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素、氨曲南、磺胺大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素、氨曲南、磺胺类如类如SMZSMZ等。等。氨基糖苷类、四环素类等根据情况选用。氨基糖苷类、四环素类等根据情况选用。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。肾盂肾炎抗菌药的血、尿浓度均要高，且最好用杀菌药。肾盂肾炎抗菌药的血、尿浓度均要高，且最好用杀菌药。抗生素的选择抗生素的选择抗生素的选择抗生素的选择不同类型尿感的抗感染治疗不同类型尿感的抗感染治疗急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染再发性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染无病症性细菌尿无病症性细菌尿男性尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎 最常见最常见1.1.初诊初诊用药用药 急急性性单单纯纯性性膀膀胱胱炎炎，9095以以上上是是大大肠肠杆杆菌菌或或腐腐生生葡葡萄萄球球菌菌引引起起，可可选选用用单单剂剂量量疗疗法法或或短短疗疗程程(3天天)疗法。疗法。单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟氨苄 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均连续口服3天。此法比单剂量疗法，疗效高，复发少，副作用小。是目前推荐治疗急性膀胱炎的方案。合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，应持续抗生素治疗7天。妊娠时首选阿莫西林，也可选用二、三代头孢菌素治疗，但禁用喹诺酮类药物，分娩前禁用磺胺类药物。2.2.复诊时处理复诊时处理 停药停药7 7天后复诊天后复诊无无病病症症，复复查查尿尿培培养养：阴阴性性，那那么么1 1月月后后再再复复诊诊。阳阳性性，且且为同一样的致病菌，继续抗感染治疗为同一样的致病菌，继续抗感染治疗2 2周。周。有病症，行尿培养、尿常规检查：有病症，行尿培养、尿常规检查：有有细细菌菌尿尿、白白细细胞胞尿尿病病症症性性肾肾盂盂肾肾炎炎。1414天天常常规规治治疗疗无无效效，按按药药敏敏调调整整药药物物强强有有力力，6 6周周，并并作作IVPIVP。无细菌尿，有白细胞尿无细菌尿，有白细胞尿感染性尿道综合征。感染性尿道综合征。无无细细菌菌尿尿、无无白白细细胞胞尿尿，有有尿尿频频和和排排尿尿不不适适非非感感染性尿道综合症。染性尿道综合症。二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎1.1.轻轻型型急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎：用用药药72h72h3 3天天未未显显效效，根据药敏更改。疗程根据药敏更改。疗程10101414天。天。2.2.较较严严重重的的肾肾盂盂肾肾炎炎：全全身身感感染染中中毒毒病病症症较较明明显显者者多多为为复复杂杂性性肾肾盂盂肾肾炎炎，致致病病菌菌常常为为耐耐药药GG杆菌，需住院静脉用药。杆菌，需住院静脉用药。当当临临床床病病症症好好转转，热热退退3 3日日后后，可可考考虑虑改改为口服有效抗生素完成为口服有效抗生素完成2 2周疗程。周疗程。用用药药72h72h无无好好转转，据据药药敏敏更更换换抗抗生生素素，疗疗程不少于程不少于2 2周。周。评估疗效：评估疗效：1 1、临床病症消失、尿白细胞和细菌检查阴性，应在停药后第、临床病症消失、尿白细胞和细菌检查阴性，应在停药后第2 2、6 6周周再行尿细菌培养。如再行尿细菌培养。如2 2次尿培养均为阴性，那么可视为临床治愈。次尿培养均为阴性，那么可视为临床治愈。2 2、静脉抗生素治疗、静脉抗生素治疗3 35 5天，临床病症仍无明显好转：天，临床病症仍无明显好转：抗生素不敏感，根据药敏换药；抗生素不敏感，根据药敏换药；应注意混合感染或和并发症的存在。应注意混合感染或和并发症的存在。3 3、疗程结束时仍有膀胱刺激病症、尿白细胞增多，应考虑结核分枝、疗程结束时仍有膀胱刺激病症、尿白细胞增多，应考虑结核分枝杆菌感染；仍有发热，考虑肾周脓肿、肾盂积脓等。杆菌感染；仍有发热，考虑肾周脓肿、肾盂积脓等。4 4、妊娠妇女即使临床治愈，也应每月均进行尿培养，直到分娩。、妊娠妇女即使临床治愈，也应每月均进行尿培养，直到分娩。三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎常常为复杂性尿路感染，有根底疾病易感因素存在。常常为复杂性尿路感染，有根底疾病易感因素存在。治疗原那么是积极寻找并去除易感因素。治疗原那么是积极寻找并去除易感因素。急性发作同急性肾盂肾炎治疗。急性发作同急性肾盂肾炎治疗。慢性肾盂肾炎急性发作 原那么按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗24周。反复发作的慢性肾盂肾炎：急性期后可选用24组不同种类的抗生素交替使用，治疗24个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素(如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等)排列组合，每种抗生素服用23周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、12年、甚至更长。无病症型菌尿 大多数情况下，尤其是老年病人的无病症型菌尿，一般没有必要抗感染治疗；否那么会促使大局部患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者那么需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程(46周)治疗。合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎患者 除抗炎治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原那么进行防治(参见第十三章)。四、再发性尿路感染的处理复发多6周内发生，同样的细菌1、复发且为肾盂肾炎者：去除诱发因素，按药敏选择强有力的杀菌性抗生素；疗程6周；2、反复发 长程低剂量抑菌疗法重新感染多6周后发生，不同的细菌1、治疗与首次发作相同 2、半年内复发2次以上者：长程低剂量抑菌疗法长程低剂量抑菌疗法 1 1、每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素、每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素1 1次，每次，每7-107-10天更换药物一天更换药物一次，连用半年。次，连用半年。2 2、常用药物：复方磺胺甲噁唑、常用药物：复方磺胺甲噁唑1-21-2片片 氧氟沙星氧氟沙星0.2g0.2g五、无病症性菌尿五、无病症性菌尿一般不建议治疗；对于以下情况者应该治疗：1、妊娠期2、学龄前儿童3、曾出现有病症感染者4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者据药敏选择抗生素口服5-7天，复发者可选长程低剂量抑菌疗法。六、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物可考虑青霉素类、头孢类、呋喃妥因，慎用喹诺酮类、氨基糖苷类等。急性膀胱炎者：3-7天，口服急性肾盂肾炎者：2周，静脉反复发 长程低剂量抑菌疗法七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因。有病症，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式耻骨上膀胱造瘘术。无病症细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。疗效评定疗效评定 治愈：病症消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周后复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。主要内容主要内容l病因病因l发病机制发病机制l流行病学流行病学l病理解剖病理解剖l临床表现临床表现l并发症并发症l实验室和其他检查实验室和其他检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预防预防多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿注意会阴部清洁注意会阴部清洁尽量防止使用尿路器械尽量防止使用尿路器械去去除除易易感感原原因因，与与性性生生活活有有关关的的反反复复发发作作尿尿感感，性性生生活后排尿，服药活后排尿，服药膀胱膀胱-输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排尿的习惯二次排尿的习惯预防预防Thank you Thank you