肝叶切除术围手术期护理课件

肝胆外科：冯雪肝叶切除术围手术期护理肝叶切除术围手术期护理肝胆外科：冯雪肝叶切除术围手术期护理肝叶切除术：顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分2肝叶切除术：顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分2肝切除术适应症目前，肝切除目前，肝切除目前，肝切除目前，肝切除术术的主要的主要的主要的主要对对象是肝象是肝象是肝象是肝脏恶脏恶性性性性肿肿瘤，其次瘤，其次瘤，其次瘤，其次为为肝肝肝肝脏脏良性良性良性良性肿肿瘤，两者瘤，两者瘤，两者瘤，两者约约占肝切除的占肝切除的占肝切除的占肝切除的80%80%。其他的适。其他的适。其他的适。其他的适应证应证尚包括肝内胆管尚包括肝内胆管尚包括肝内胆管尚包括肝内胆管结结石、肝外石、肝外石、肝外石、肝外伤伤、肝、肝、肝、肝脓肿脓肿、肝囊、肝囊、肝囊、肝囊肿肿、肝、肝、肝、肝包虫病等。包虫病等。包虫病等。包虫病等。3肝切除术适应症目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝肝叶叶切除切除术体位术体位 根据病根据病根据病根据病变变范范范范围围及手及手及手及手术术方式方式方式方式选择选择合适的体位，有利于手合适的体位，有利于手合适的体位，有利于手合适的体位，有利于手术术操作。操作。操作。操作。一般左半肝或左外叶切除一般左半肝或左外叶切除一般左半肝或左外叶切除一般左半肝或左外叶切除术时术时，病人采取平仰卧位；右半肝或病人采取平仰卧位；右半肝或病人采取平仰卧位；右半肝或病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除右三叶切除右三叶切除右三叶切除时时，于病人的右肩，于病人的右肩，于病人的右肩，于病人的右肩部、腰部和臀部各部、腰部和臀部各部、腰部和臀部各部、腰部和臀部各垫垫一砂枕，一砂枕，一砂枕，一砂枕，使身体向左使身体向左使身体向左使身体向左倾倾斜斜斜斜30304545，右上肢固定于右上肢固定于右上肢固定于右上肢固定于头头架上。架上。架上。架上。4肝叶切除术体位 根据病变范围及手术方式选择4肝切除术的风险肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。5肝切除术的风险肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰围手术期护理术前准备留置胃管留置导尿管备皮相关健康宣教头孢美唑2g术前30min预防性用药术中放置管道T管肝断面引流管腹腔引流管镇痛麻醉泵深静脉留置针CVC术后护理病情观察基础护理专科护理：引流管护理及并发症的预防与护理围手术期护理术前准备术中放置管道术后护理术前准备-术前护理问题焦虑：与焦虑：与焦虑：与焦虑：与环境陌生，环境陌生，环境陌生，环境陌生，担忧预后担忧预后担忧预后担忧预后有关有关有关有关知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病与缺乏疾病与缺乏疾病与缺乏疾病与手术的相关手术的相关手术的相关手术的相关知识知识知识知识术前准备-术前护理问题焦虑：与环境陌生，担忧预后有关知术前准备-术前护理心理心理心理心理护护理：理：理：理：观观察了解病人及家属察了解病人及家属察了解病人及家属察了解病人及家属对对手手手手术术的心理反的心理反的心理反的心理反应应，根据具体情况根据具体情况根据具体情况根据具体情况给给予予予予详细详细解解解解释释，说说明手明手明手明手术术的重要性及的重要性及的重要性及的重要性及必要性，以消除患者的思想必要性，以消除患者的思想必要性，以消除患者的思想必要性，以消除患者的思想顾虑顾虑，使其配合手，使其配合手，使其配合手，使其配合手术术治治治治疗疗术术前准前准前准前准备备：指：指：指：指导导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练训练床上排便，做好皮肤准床上排便，做好皮肤准床上排便，做好皮肤准床上排便，做好皮肤准备备（脐脐部），部），部），部），术术前戒烟酒，前戒烟酒，前戒烟酒，前戒烟酒，进进食清淡易消化的食清淡易消化的食清淡易消化的食清淡易消化的饮饮食，食，食，食，术术前晚禁食禁前晚禁食禁前晚禁食禁前晚禁食禁饮饮灌灌灌灌肠肠，术术晨留晨留晨留晨留置胃管、尿管。置胃管、尿管。置胃管、尿管。置胃管、尿管。术前准备-术前护理心理护理：观察了解病人及家属对手术的术后护理-护理问题与手术伤口疼痛与手术伤口疼痛与手术伤口疼痛与手术伤口疼痛及各管道刺激有关及各管道刺激有关及各管道刺激有关及各管道刺激有关低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关与术后感染、肝断面与术后感染、肝断面与术后感染、肝断面与术后感染、肝断面引流不畅有关引流不畅有关引流不畅有关引流不畅有关与手术麻醉及痰液粘与手术麻醉及痰液粘与手术麻醉及痰液粘与手术麻醉及痰液粘稠有关稠有关稠有关稠有关疼痛疼痛疼痛疼痛 低效低效低效低效呼吸呼吸呼吸呼吸形态形态形态形态 体温体温体温体温升高升高升高升高营养营养营养营养失调失调失调失调 护护护护理理理理问问问问题题题题潜在危险：潜在危险：潜在危险：潜在危险：1.1.管道滑脱管道滑脱管道滑脱管道滑脱 2 2皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损自理能力缺陷：与手术后卧床有关自理能力缺陷：与手术后卧床有关自理能力缺陷：与手术后卧床有关自理能力缺陷：与手术后卧床有关焦虑及知识缺乏焦虑及知识缺乏焦虑及知识缺乏焦虑及知识缺乏潜在并发症：出血，胆瘘，感染潜在并发症：出血，胆瘘，感染潜在并发症：出血，胆瘘，感染潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等肝功能衰竭等肝功能衰竭等肝功能衰竭等术后护理-护理问题与手术伤口疼痛及各管道刺激有关低护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡舒适体位：术后舒适体位：术后舒适体位：术后舒适体位：术后6H6H协助翻身，低半卧位协助翻身，低半卧位协助翻身，低半卧位协助翻身，低半卧位执行护理操作时动作轻柔，准确执行护理操作时动作轻柔，准确执行护理操作时动作轻柔，准确执行护理操作时动作轻柔，准确给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物疼疼疼疼痛痛痛痛术后护理-护理问题护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡舒护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2 23s3s，然后用力从胸部深然后用力从胸部深然后用力从胸部深然后用力从胸部深处处咳出，咳出，咳出，咳出，同时护士双手同时护士双手同时护士双手同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛的疼痛的疼痛的疼痛。术后平卧术后平卧术后平卧术后平卧6H6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，保持呼吸道通畅持续湿化给氧持续湿化给氧持续湿化给氧持续湿化给氧2-32-3天，避免呼吸道粘膜干燥天，避免呼吸道粘膜干燥天，避免呼吸道粘膜干燥天，避免呼吸道粘膜干燥雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入+机械辅助排痰机械辅助排痰机械辅助排痰机械辅助排痰鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽低效型呼吸低效型呼吸低效型呼吸低效型呼吸形态形态形态形态术后护理-护理问题护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液嘱其放松，深吸一口气后体温升高体温升高体温升高体温升高护理目标：患者体温降低护理目标：患者体温降低护理目标：患者体温降低护理目标：患者体温降低根据病情选择物理根据病情选择物理根据病情选择物理根据病情选择物理/药物降温方式药物降温方式药物降温方式药物降温方式控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药保持肝断面引流管引流通畅保持肝断面引流管引流通畅保持肝断面引流管引流通畅保持肝断面引流管引流通畅术后护理-护理问题体温升高护理目标：患者体温降低根据病情选择物理/药物降温方式营养失调营养失调营养失调营养失调高蛋白，高碳水化高蛋白，高碳水化高蛋白，高碳水化高蛋白，高碳水化合物，高维生素和合物，高维生素和合物，高维生素和合物，高维生素和低脂饮食低脂饮食低脂饮食低脂饮食通过胃肠外途径补充热量通过胃肠外途径补充热量通过胃肠外途径补充热量通过胃肠外途径补充热量肠胃已通气后指导进食肠胃已通气后指导进食肠胃已通气后指导进食肠胃已通气后指导进食术后护理-护理问题营养失调高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食通过胃肠外途潜在危险潜在危险潜在危险潜在危险护理目标：管道无脱出，皮肤无破损护理目标：管道无脱出，皮肤无破损护理目标：管道无脱出，皮肤无破损护理目标：管道无脱出，皮肤无破损引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤管道滑脱管道滑脱皮肤受损皮肤受损根据根据根据根据防管道滑防管道滑防管道滑防管道滑 脱护理措施脱护理措施脱护理措施脱护理措施进行护理。进行护理。进行护理。进行护理。睡气垫床，加强翻身睡气垫床，加强翻身睡气垫床，加强翻身睡气垫床，加强翻身保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理护士加强巡视，班班交接护士加强巡视，班班交接护士加强巡视，班班交接护士加强巡视，班班交接术后护理-护理问题潜在危险护理目标：管道无脱出，皮肤无破损引流管周围见胆汁样渗出血量大于出血量大于出血量大于出血量大于100ml/h100ml/h，且，且，且，且持持持持续续3h3h以上，或以上，或以上，或以上，或发现发现病病病病人面色人面色人面色人面色苍苍白，血白，血白，血白，血压压下降下降下降下降，心率加快，腹腔引流，心率加快，腹腔引流，心率加快，腹腔引流，心率加快，腹腔引流量量量量过过多多多多时时，应应立即告立即告立即告立即告诉诉医生医生医生医生潜在并发症潜在并发症-出血出血术术后早期出血多因后早期出血多因后早期出血多因后早期出血多因术术中中中中结结扎血管的扎血管的扎血管的扎血管的缝线缝线脱落，肝断脱落，肝断脱落，肝断脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所面渗血及凝血功能障碍所面渗血及凝血功能障碍所面渗血及凝血功能障碍所致，致，致，致，应应加加加加强预强预防及防及防及防及观观察。察。察。察。术后护理-护理问题15出血量大于100ml/h，且潜在并发症-出血术后早期出血多因潜在并发症潜在并发症-腹腔感染腹腔感染如果患者出如果患者出如果患者出如果患者出现现高高高高热热不退，腹痛、腹肌不退，腹痛、腹肌不退，腹痛、腹肌不退，腹痛、腹肌紧张紧张，腹腔引流，腹腔引流，腹腔引流，腹腔引流管引流液混管引流液混管引流液混管引流液混浊浊或呈或呈或呈或呈脓脓性，同性，同性，同性，同时时出出出出现现全身中毒症状，或全身中毒症状，或全身中毒症状，或全身中毒症状，或伴有呃逆，伴有呃逆，伴有呃逆，伴有呃逆，应怀应怀疑有腹腔感染的可能。疑有腹腔感染的可能。疑有腹腔感染的可能。疑有腹腔感染的可能。应应行行行行B B超超超超检查检查及及及及时时作出作出作出作出诊诊断。断。断。断。术后护理-护理问题16潜在并发症-腹腔感染如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹潜在并发症潜在并发症-肝功能衰竭肝功能衰竭肝叶切除肝叶切除肝叶切除肝叶切除术术易易易易发发生肝生肝生肝生肝细细胞坏死，而致肝功能衰竭。胞坏死，而致肝功能衰竭。胞坏死，而致肝功能衰竭。胞坏死，而致肝功能衰竭。临临床表床表床表床表现现有持有持有持有持续续高高高高热热、黄疸、腹腔、黄疸、腹腔、黄疸、腹腔、黄疸、腹腔积积液、全身出血液、全身出血液、全身出血液、全身出血倾倾向、尿少等，重者向、尿少等，重者向、尿少等，重者向、尿少等，重者发发生肝性生肝性生肝性生肝性脑脑病。因此，注意病。因此，注意病。因此，注意病。因此，注意观观察患者意察患者意察患者意察患者意识识状状状状态态，慎用有，慎用有，慎用有，慎用有损损肝功肝功肝功肝功能的能的能的能的药药物物物物(如巴比妥如巴比妥如巴比妥如巴比妥类类)，积积极保肝治极保肝治极保肝治极保肝治疗疗，并，并，并，并给给予氨基酸及脂肪予氨基酸及脂肪予氨基酸及脂肪予氨基酸及脂肪乳等乳等乳等乳等营营养支持。除加养支持。除加养支持。除加养支持。除加强护强护肝肝肝肝(门门冬氨酸冬氨酸冬氨酸冬氨酸鸟鸟氨酸氨酸氨酸氨酸)、以及生理、以及生理、以及生理、以及生理盐盐水水水水灌灌灌灌肠肠。对对于躁于躁于躁于躁动动的患者的患者的患者的患者给给予上床予上床予上床予上床栏栏、约约束四肢，束四肢，束四肢，束四肢，专专人床人床人床人床边边看看看看护护。术后护理-护理问题17潜在并发症-肝功能衰竭肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能胃管肝断面引流管肝断面引流管导尿管导尿管腹腔引流管腹腔引流管T管管病人常见引流管病人常见引流管病人常见引流管病人常见引流管术后护理-专科知识：引流管护理胃管肝断面引流管导尿管腹腔引流管T管病人常见引流管术后护理-1 1、妥善固定引流管。、妥善固定引流管。、妥善固定引流管。、妥善固定引流管。2 2、保持引流管的通、保持引流管的通、保持引流管的通、保持引流管的通畅畅。3 3、观观察引流的情况：定期察引流的情况：定期察引流的情况：定期察引流的情况：定期观观察并察并察并察并记录记录引流的量、引流的量、引流的量、引流的量、颜颜色及性色及性色及性色及性质质。4 4、定期更、定期更、定期更、定期更换换引流袋，并引流袋，并引流袋，并引流袋，并严严格格格格执执行无菌操作。行无菌操作。行无菌操作。行无菌操作。5 5、保持切口皮肤干燥，每日清、保持切口皮肤干燥，每日清、保持切口皮肤干燥，每日清、保持切口皮肤干燥，每日清洁洁、消毒切口周、消毒切口周、消毒切口周、消毒切口周围围皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。6 6、取合适体位，以利于引流、取合适体位，以利于引流、取合适体位，以利于引流、取合适体位，以利于引流7 7、应应向患者及家属向患者及家属向患者及家属向患者及家属说说明各种管道的作用及重要性。明各种管道的作用及重要性。明各种管道的作用及重要性。明各种管道的作用及重要性。术后护理-专科知识：引流管护理1、妥善固定引流管。术后护理-专科知识：引流管护理术后护理-专科知识：休息与活动术术后后后后6h6h血血血血压压平平平平稳稳后取半卧位，以利于引流。后取半卧位，以利于引流。后取半卧位，以利于引流。后取半卧位，以利于引流。下床活下床活下床活下床活动应动应在在在在术术后后后后3-5d3-5d，以免，以免，以免，以免过过早活早活早活早活动动引引引引起肝断面摩擦出血。起肝断面摩擦出血。起肝断面摩擦出血。起肝断面摩擦出血。20术后护理-专科知识：休息与活动术后6h血压平稳后取半卧胃胃胃胃肠肠道恢复蠕道恢复蠕道恢复蠕道恢复蠕动动后，后，后，后，给给予全流予全流予全流予全流质饮质饮食，再逐步食，再逐步食，再逐步食，再逐步过过渡半流渡半流渡半流渡半流质质饮饮食、普食。以少食多餐食、普食。以少食多餐食、普食。以少食多餐食、普食。以少食多餐为为原原原原则则，避免生冷及硬性食物，定期，避免生冷及硬性食物，定期，避免生冷及硬性食物，定期，避免生冷及硬性食物，定期患者体重患者体重患者体重患者体重测测量以了解量以了解量以了解量以了解营营养状况。低脂流养状况。低脂流养状况。低脂流养状况。低脂流质饮质饮食以碳水化合物食以碳水化合物食以碳水化合物食以碳水化合物为为主，添加促主，添加促主，添加促主，添加促进进食欲的普食，食欲的普食，食欲的普食，食欲的普食，术术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术术后半月增加牛奶、豆后半月增加牛奶、豆后半月增加牛奶、豆后半月增加牛奶、豆浆浆等等等等优质优质蛋白蛋白蛋白蛋白质质，以保，以保，以保，以保证进证进食高蛋白食高蛋白食高蛋白食高蛋白，高，高，高，高纤维纤维素易消化素易消化素易消化素易消化饮饮食，必要食，必要食，必要食，必要时辅时辅以胰以胰以胰以胰酶酶等。等。等。等。术后护理-专科知识：饮食指导21胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质术后护理-1 1、T T管指管指管指管指导导。2 2、保持良好的情、保持良好的情、保持良好的情、保持良好的情绪绪，避免急躁，以，避免急躁，以，避免急躁，以，避免急躁，以积积极极极极乐观乐观的的的的态态度配合各度配合各度配合各度配合各项项治治治治疗疗及及及及护护理。理。理。理。3 3、注意休息，少去公共、注意休息，少去公共、注意休息，少去公共、注意休息，少去公共场场合，避免感冒。合，避免感冒。合，避免感冒。合，避免感冒。4 4、饮饮食清淡，养成良好的食清淡，养成良好的食清淡，养成良好的食清淡，养成良好的饮饮食食食食习惯习惯，勿暴，勿暴，勿暴，勿暴饮饮暴食，指暴食，指暴食，指暴食，指导导多吃高多吃高多吃高多吃高热热量，高量，高量，高量，高维维生素，低脂肪食物，加生素，低脂肪食物，加生素，低脂肪食物，加生素，低脂肪食物，加强营强营养。注意少食多餐，忌油炸、养。注意少食多餐，忌油炸、养。注意少食多餐，忌油炸、养。注意少食多餐，忌油炸、生冷、辛辣及刺激食物，多食新生冷、辛辣及刺激食物，多食新生冷、辛辣及刺激食物，多食新生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜鲜蔬菜、水果，戒烟酒。蔬菜、水果，戒烟酒。蔬菜、水果，戒烟酒。蔬菜、水果，戒烟酒。5 5、按、按、按、按时时服服服服药药，定期复，定期复，定期复，定期复查查，如有腹痛、黄疸、，如有腹痛、黄疸、，如有腹痛、黄疸、，如有腹痛、黄疸、发热发热等症状及等症状及等症状及等症状及时时来医来医来医来医院就院就院就院就诊诊。术后护理-专科知识：出院指导221、T管指导。术后护理-专科知识：出院指导22THANKS23THANKS23