食管癌讲稿课件

食管癌食管癌esophagus cancer 食管癌食管癌esophagus cancer 概述食管的解剖学特点食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄三个狭窄：食管入口处、左主支：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲两个弯曲;概述食管的解剖学特点概述食管的解剖学特点食管癌食管癌讲讲稿稿课课件件成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙：内窥镜下自上颌中切牙：至至 食食 管管 起起 始始 部部 平平 均均 长长 度度：15cm；至至 气气 管管 分分 叉叉 处处 平平 均均 长长 度度：25cm；至至食食管管下下端端食食管管胃胃黏黏膜膜移移行行部部的平均长度：的平均长度：40cm。成人食管成人食管长长度度 内内窥镜窥镜下自上下自上颌颌中切牙：中切牙：食管分段标准颈颈段段：咽咽入入口口至至胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面，距距上上中中切切牙牙18cm；胸段分三段：胸段分三段：上上段段：胸胸骨骨柄柄上上缘缘至至气气管管分分叉叉平平面面，距距上上中中切牙切牙24cm；中中段段：气气管管分分叉叉平平面面至至贲贲门门口口全全长长的的上上半半，其下界约距上中切牙其下界约距上中切牙32cm；下下段段：气气管管分分叉叉平平面面至至贲贲门门口口全全长长的的下下半半，其下界约距上中切牙其下界约距上中切牙40cm；食管分段食管分段标标准准食管癌的流行病学特征 中中国国：世世界界上上食食管管癌癌高高发发区区（太太行行山山区区、川西北、广东、陕南等）。川西北、广东、陕南等）。性别特点：性别特点：男多于女（男多于女（2倍以上）倍以上）年龄特点年龄特点：多在：多在40岁以后岁以后 食管癌的流行病学特征食管癌的流行病学特征 中国：世界上食管癌高中国：世界上食管癌高发发区（太行山区、川区（太行山区、川食管癌的发病因素饮食：1.亚硝胺（酸菜）2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏环境：饮水污染 地区有关食管癌的食管癌的发发病因素病因素饮饮食：食：1.亚亚硝胺（酸菜）硝胺（酸菜）食管癌的发病因素化学病因：亚硝胺类化合物；化学病因：亚硝胺类化合物；生物性病因：真菌的致癌作用；生物性病因：真菌的致癌作用；缺乏某些微量元素；缺乏某些微量元素；缺乏维生素；缺乏维生素；不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；遗传易感因素。遗传易感因素。食管癌的食管癌的发发病因素病因素化学病因：化学病因：亚亚硝胺硝胺类类化合物；化合物；癌前病变食管上皮重度增生。食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌。常见疾病有：食管瘢痕狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓征、食管憩室等癌前病癌前病变变食管上皮重度增生。食管上皮重度增生。食管癌好发部位中段食管癌较多见占50%，其次下次，上段较少见。多系鳞癌食管癌好食管癌好发发部位中段食管癌部位中段食管癌较较多多见见占占50%，其次下次，上段，其次下次，上段较较少少见见早期食管癌局限于食管粘膜下层未累及肌层，无淋巴结转移。形态学上分为：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳糜型。早期食管癌局限于食管粘膜下早期食管癌局限于食管粘膜下层层未累及肌未累及肌层层，无淋巴，无淋巴结转结转移。形移。形态态学学中、晚期食管癌可可分分髓髓质质型型、蕈蕈伞伞型型、溃溃疡疡型型、缩缩窄窄型型、腔内型。腔内型。中、晚期食管癌中、晚期食管癌食管癌的扩散与转移直接扩散淋巴转移：最常见，大约40-60%血源性转移：最常见的转移部位肝约 30%肺与胸膜约20%骨骼 约8%其他食管癌的食管癌的扩扩散与散与转转移直接移直接扩扩散散早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。、咽下食物时偶有噎感。2、咽咽下下时时偶偶有有胸胸骨骨后后疼疼痛痛（针针刺样、烧灼样、摩擦样）。刺样、烧灼样、摩擦样）。3、食管内停滞或异物感。、食管内停滞或异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。、剑突下隐痛不适。早期早期临临床症状床症状 1、咽下食物、咽下食物时时偶有噎感。偶有噎感。中期症状（进展期）1、进行性咽下困难进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。、呕吐。4、体重下降。、体重下降。中期症状（中期症状（进进展期）展期）1、进进行性咽下困行性咽下困难难。晚期症状 1、压迫及穿孔现象：、压迫及穿孔现象：持续性胸痛、背痛持续性胸痛、背痛 Horner综合征综合征 食管、气管或支气管瘘食管、气管或支气管瘘2、侵及喉返侵及喉返N N：声音嘶哑：声音嘶哑3、恶病质：恶病质：晚期症状晚期症状 1、压压迫及穿孔迫及穿孔现现象：象：诊断（DiagnosisDiagnosis）依据1、详细的病史详细的病史+食管钡餐摄影食管钡餐摄影 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；小充盈缺损；小充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影小龛影2、食管镜活组织检查食管镜活组织检查3、CTCT、MRIMRI诊诊断（断（Diagnosis）依据）依据1、详细详细的病史的病史+食管食管钡钡餐餐摄摄影影食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症贲门失弛缓症2、食管憩室食管憩室3、食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤4、食管结核食管结核5、食管良性狭窄食管良性狭窄6、食管静脉曲张食管静脉曲张食管癌的食管癌的鉴别诊鉴别诊断断1、贲门贲门失弛失弛缓缓症症食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室abca.食管静脉曲张食管静脉曲张 b.贲门失迟缓症贲门失迟缓症 c.食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤abca.食管静脉曲食管静脉曲张张 b.贲门贲门失失迟缓迟缓症症 食管癌的治疗分为外科、放射治疗、药物治疗和生物分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；免疫治疗等；期以上的病例单一的治疗方法往往效期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治疗，手综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。术切除后加药物治疗和免疫治疗。食管癌的治食管癌的治疗疗分分为为外科、放射治外科、放射治疗疗、药药物治物治疗疗和生物免疫治和生物免疫治疗疗等；等；食管癌的手术治疗适应症适应症：0期及期及期：期：一般情况允许，积极手术；一般情况允许，积极手术；期期，中下段食管癌病变在，中下段食管癌病变在5cm5cm以下，上段以下，上段3cm3cm以下，以下，适宜手术；适宜手术；期期，中下段食管癌病变在，中下段食管癌病变在5cm5cm以上，无明显远处以上，无明显远处转移，采用放疗转移，采用放疗+手术治疗；手术治疗；禁忌症：禁忌症：全全身身情情况况差差；病病变变范范围围大大，已已有有明明显显穿穿孔孔及及外外侵侵征象；已远处转移征象；已远处转移食管癌的手食管癌的手术术治治疗疗适适应应症：症：食管癌手术并发症 肺炎、肺不张肺炎、肺不张 吻合口瘘吻合口瘘 脓胸脓胸 乳糜胸乳糜胸 声音嘶哑声音嘶哑食管癌手食管癌手术术并并发发症症 肺炎、肺不肺炎、肺不张张食管癌的放疗和化疗术前放疗：休息两周后手术；术前放疗：休息两周后手术；手术后放射治疗：一般在术后手术后放射治疗：一般在术后36周开始周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者化疗：术后两年内行化疗：术后两年内行46个疗程个疗程食管癌的放食管癌的放疗疗和化和化疗术疗术前放前放疗疗：休息两周后手：休息两周后手术术；谢 谢！谢谢 谢谢！