--高钾血症课件

高高 钾钾 血血 症症高 钾 血 症1主主 要要 内内 容容zz病史汇报病史汇报zz疾病相关知识疾病相关知识zz护理问题及措施护理问题及措施主 要 内 容病史汇报2病史汇报病史汇报zz2床床 吴洪远吴洪远 诊断诊断“呕吐待查，重度营养不良，呕吐待查，重度营养不良，水电解质紊乱水电解质紊乱”。zz现病史现病史：患者系患者系“间断性进食后呕吐间断性进食后呕吐9 9月，加月，加重一月余重一月余”于于2 2月月1919日入院。入院日入院。入院PEPE：神志清，：神志清，精神萎，恶液质，腹部凹陷呈舟状腹。精神萎，恶液质，腹部凹陷呈舟状腹。zz既往史既往史：20092009年因贲门失弛缓症在我院行手年因贲门失弛缓症在我院行手术术病史汇报2床 吴洪远 诊断“呕吐待查，重度营养不良，水电解质3 辅助检查辅助检查zz入院急诊心电图示：窦性心动过缓窦性心动过缓 日日 期期结果结果 2.19 2.19 3.13.1 3.23.2 3.33.3K K（mmol/L)mmol/L)NaNa(mmol/L)(mmol/L)6.336.331271277.037.031251255.595.591251255.765.76127127 复复 查查K K(mmol/L(mmol/L）6.21 6.21 5.84 5.84 4.41 4.41 辅助检查入院急诊心电图示：窦性心动过缓 4疾病相关知识疾病相关知识zz定义定义zz病因病因zz临床表现临床表现zz治疗原则治疗原则疾病相关知识定义5一、定一、定 义义zz钾钾离子是人体重要的电解质之一，在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.5-5.5mmol/L。zz当血清中钾浓度超过5.5mmol/L，则称为高钾血症高钾血症。一、定 义钾离子是人体重要的电解质之一，在正常情况下，人体6二、病二、病 因因zz钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多zz钾排出减少钾排出减少钾排出减少钾排出减少zz细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外zz.假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症1.3.2.4.二、病 因钾摄入过多1.3.2.4.71、钾摄入过多、钾摄入过多含钾食物库存血静脉输入摄入过多摄入过多1、钾摄入过多含钾食物库存血静脉输入摄入过多82、钾排出减少、钾排出减少排出减少排出减少盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏肾功能衰竭肾功能衰竭长期应用瀦钾利尿剂长期应用瀦钾利尿剂2、钾排出减少排出减少盐皮质激素缺乏肾功能衰竭长期应用瀦钾利93、细胞内钾转移增多、细胞内钾转移增多zz组织损伤和血细胞破坏zz缺氧和酸中毒zz某些药物的应用zz家族性高血钾性麻痹zz高血糖合并胰岛素不足3、细胞内钾转移增多组织损伤和血细胞破坏104、假性高钾血症、假性高钾血症zz白细胞增多症zz血小板增多症zz采血时上臂压迫时间过久4、假性高钾血症白细胞增多症11三、临三、临 床床 表表 现现 轻轻 度度（5.5-7.0）感觉异常刺痛神经神经肌肉肌肉 重重 度度（7.0-9.0）肌肉无力心跳缓慢心律失常呼吸机麻痹三、临 床 表 现 轻 度神经肌肉 重 度12心电图变化心电图变化P-R间期延长P泼消失QRS渐变宽出现基底高而尖T波ECG呈正玄泼型进而心室颤动K6mmol/LK7-10mmol/LK7-10mmol/L心电图变化P-R间期延长出现基底高而尖T波ECG呈正玄泼型K13zz心肌功能损害心肌功能损害心室纤颤、心跳骤停心室纤颤、心跳骤停心室纤颤、心跳骤停心室纤颤、心跳骤停zz酸碱平衡影响酸碱平衡影响 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒心肌功能损害酸碱平衡影响14四、治疗原则四、治疗原则钙剂钙剂GS+RI SB停止补钾停止补钾对抗钾对对抗钾对心肌的毒性心肌的毒性（见效快，（见效快，持续时间短）持续时间短）使血清钾使血清钾转移到细胞转移到细胞内内1、促进、促进K进入进入 细胞内细胞内2、Na对抗对抗K对对心脏的抑制作用心脏的抑制作用3、增加、增加Na、K 交换，增加交换，增加K 排出排出1、限制使用、限制使用含钾多的库存血含钾多的库存血食物、药物食物、药物2、及时清除坏死、及时清除坏死组织，引流脓液组织，引流脓液或血肿或血肿四、治疗原则钙剂GS+RI SB停止补钾对抗钾对使血清钾115静脉补钾原则禁静脉推注30ml/h速度不过快速度不过快速度不过快速度不过快60滴/分浓度不过高浓度不过高浓度不过高浓度不过高 3%补钾不过补钾不过补钾不过补钾不过量量量量 24h30ml/h速度不过快60滴/分浓16护护 理理 问问 题题 及及 措措 施施肢体活动障碍气体交换受损活动无耐力1、绝对卧床休息2、协助生活护理3、加强看护1、注意保暖2、有活动障碍时协助翻身1、吸氧（1-2L/min2、严密观察有无呼吸困难，必要时行气管插管护 理 问 题 及 措 施肢体活动障碍气体交换受损活动无耐力17潜在并发症潜在并发症zz呼吸机麻痹呼吸机麻痹zz心跳骤停心跳骤停zz代谢性酸中毒代谢性酸中毒zz严密监测呼吸神智严密监测呼吸神智zz严密监测生命体征及严密监测生命体征及心电图泼型的变化心电图泼型的变化zz准确记录出入量，观准确记录出入量，观察尿量的变化察尿量的变化zz及时监测电解质的变及时监测电解质的变化化 潜在并发症呼吸机麻痹严密监测呼吸神智18健康指导健康指导zz注意休息，保证睡眠，避免受凉zz饮食：避免含钾高的食物zz及时监测血钾浓度，根据尿量的变化随时调整钾的摄入量zz正确掌握药物的用法，不可随意中断zz合理饮食，增加营养，增加机体抵抗力zz定期门诊随访健康指导注意休息，保证睡眠，避免受凉19谢谢 谢谢谢 谢20