心脑血管疾病的防治讲座-课件

心脑血管疾病的防治心脑血管疾病的防治警惕无声的杀手警惕无声的杀手心脑血管疾病的防治警惕无声的杀手1心脑血管疾病心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手已成为威胁人类健康的重要杀手冠心病冠心病:心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死脑中风脑中风:脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手冠心病:2冠心病冠心病,头号杀手头号杀手全世界，每年约全世界，每年约12001200万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群：危险人群：4040岁以上岁以上男性多于女性男性多于女性脑力劳动者居多脑力劳动者居多我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率1995与与1988年比较增长幅度年比较增长幅度增长率增长率41.78%39.74%城市城市 农村农村冠心病,头号杀手全世界，每年约1200万人死于心血管疾病危3心脏的特点心脏的特点心脏具有重心脏具有重要的功能要的功能不能疲劳，不能疲劳，强壮有力强壮有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供应血液供应血液来源：血液来源：冠状动脉冠状动脉及其分支及其分支心脏的特点心脏具有重要的功能不能疲劳，要求心肌需要充足的血液4心脏的血液供应心脏的血液供应心脏的血液供应5冠心病冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病6冠心病的危险因素冠心病的危险因素可以改变的可以改变的吸烟吸烟高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高血压高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖紧张紧张缺乏锻炼缺乏锻炼 不能改变的不能改变的遗传因素遗传因素性别性别男性比女男性比女性较易患冠心病性较易患冠心病年龄：年龄：老年人易患老年人易患冠心病的危险因素可以改变的 不能改变的7高血脂与冠心病密切相关高血脂与冠心病密切相关高血脂与冠心病密切相关8 血清总胆固醇下降血清总胆固醇下降1%1%，冠心病的发生率下降冠心病的发生率下降2%2%只要有冠心病，不论您血脂只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！高与不高，均应服用调脂药！调脂治疗调脂治疗防治冠心病最基本疗法防治冠心病最基本疗法 血清总胆固醇下降1%，调脂治疗防治冠心病最基本疗9 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin)-受体阻止剂受体阻止剂(-receptor block-receptor block)调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)冠心病的冠心病的ABCDE基础疗法基础疗法饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet&Diabetes controlDiet&Diabetes control锻炼、加强运动Exercise&EducationExercise&Education 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹10血管成形术血管成形术 PTCA适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患者同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生血管成形术 PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应11动脉搭桥术动脉搭桥术CABG适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效。非常有效。同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生动脉搭桥术CABG适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有12v 心心绞绞痛痛发发作作时时立立刻刻休休息息，不不要要紧紧张张，保保持持环环境境安安静静通通风风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；一般的患者在停止活动后症状就可消失；v 较较重重的的发发作作，需需要要卧卧床床休休息息，舌舌下下含含服服硝硝酸酸甘甘油油0.3mg,0.3mg,必必要时可吸氧；要时可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。由家属陪同及早到医院就诊。冠心病发作时急救冠心病发作时急救 心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患13 脑中风，脑中风，人类生命的人类生命的“重要杀手重要杀手”脑卒中成为致残和引起医疗费用不脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；国家之一；我国现有脑中风患者我国现有脑中风患者20002000万人，脑万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。中风已跃居城市人口死因首位。每年新发生的脑每年新发生的脑每年新发生的脑每年新发生的脑中风约有中风约有中风约有中风约有150150150150万例万例万例万例 脑中风，脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因14脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残达40%40%后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等痴呆等 后遗症，后遗症，患者与家人痛苦的深渊患者与家人痛苦的深渊脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；后遗症，15高血脂与脑梗死高血脂与脑梗死L 高血脂引起的动脉粥样硬化发生高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死于脑血管就会引起脑梗死J 医学研究证明：长期调脂治疗不医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死高血脂与脑梗死 高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引16心脑血管疾病心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！预防是最积极的治疗！根本在于：防止动脉粥样硬化的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展产生和发展心脑血管疾病根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展降脂治疗，17血脂是什么血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：主要包括：胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC）甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）还有：还有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。18血脂的来源血脂的来源J 甘油三酯甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成J 胆固醇胆固醇 绝大部分（绝大部分（60-80%60-80%）由机体合成，食物）由机体合成，食物来源仅占少数来源仅占少数内源性内源性外源性外源性血脂的来源 甘油三酯内源性外源性19血脂不溶于水血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白在血液中必须形成脂蛋白脂质脂质+蛋白质蛋白质 水溶性脂蛋白水溶性脂蛋白血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL 血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白脂质+蛋白质 血20血脂家族四兄弟血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C21什么是高血脂什么是高血脂?HDL-CHDL-CTCTC和或和或和或和或TGTG或或什么是高血脂?HDL-CTC或22高血脂的发病率高血脂的发病率v连年上升连年上升v1111省省市市队队列列研研究究基基线线调调查查35-6435-64岁城市居民调查：岁城市居民调查：发生率发生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一项至少一项 42.9 42.9估计中国已超估计中国已超过一亿人患有过一亿人患有高脂血症高脂血症高血脂的发病率连年上升 发生率(%)估计中国已超23容易患高血脂的人容易患高血脂的人M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压容易患高血脂的人 有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒24高血脂的危害高血脂的危害 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多,形成形成“血稠血稠”血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块斑块增多斑块增多/增大，增大，堵塞血管堵塞血管冠心病冠心病冠心病冠心病脑中风脑中风脑中风脑中风高血脂的危害 导致 动脉粥样硬化 的重要因素血脂增多,血25动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）（横切面）（横切面）坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心正常动脉构造异常动脉构造外26动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块损伤破裂损伤破裂急性事件：急性事件：不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑中风、猝死脑中风、猝死血栓形成血栓形成动脉粥样硬化斑块损伤破裂急性事件：血栓形成27 动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期没有症状没有症状血脂不高血脂不高 动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹28检查血脂检查血脂 至关重要至关重要 普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次40岁以上的人岁以上的人 每每1年检查一次年检查一次高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂听从医生指导定期复查血脂血脂血脂检查检查检查血脂 至关重要 普通人 29血脂检查血脂检查 注意事项注意事项空腹空腹1212小时以上晨间取血小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响避免药物影响 如避孕药、如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等药物等 血脂检查 注意事项空腹12小时以上晨间取血 30高血脂与哪些疾病有关高血脂与哪些疾病有关？X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重肾病加重肾病X 高血压高血压 黄色瘤黄色瘤 冠心病冠心病 脑中风脑中风 胆石症胆石症 高血脂与哪些疾病有关？脂肪肝 黄色瘤31高血脂的高血脂的表现表现黄色瘤黄色瘤高血脂的表现32高血脂治疗原则高血脂治疗原则*非药物治疗非药物治疗*药物治疗药物治疗高血脂治疗原则 非药物治疗33?饮食调节饮食调节?运动锻炼和戒烟运动锻炼和戒烟?在降压药物治疗中注意：在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药可能增高可能增高 TC TC与与LDLLDLC C或或TG TG 阻滞剂阻滞剂可能增高可能增高TGTG和降低和降低HDLHDLC C钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI对血脂影响少对血脂影响少非药物治疗非药物治疗 饮食调节非药物治疗34调节饮食调节饮食结构结构改善生活改善生活方式方式调节血脂调节血脂 三大法宝三大法宝药物治疗药物治疗调节饮食结构改善生活方式调节血脂 三大法宝药物治疗35健康饮食健康饮食升高升高血脂的食物血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、降低降低血脂的食物血脂的食物:蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆类及豆制品、豆类及豆制品 、海产、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等黑木耳）等健康饮食升高血脂的食物:36日常食物中的胆固醇的含量日常食物中的胆固醇的含量食物食物胆固醇水平胆固醇水平食物食物胆固醇水平胆固醇水平鸡蛋黄鸡蛋黄1510奶粉（全脂）奶粉（全脂）110松花蛋松花蛋690肥猪肉肥猪肉109对虾对虾327带鱼带鱼103猪肝猪肝288瘦猪肉瘦猪肉81海蟹海蟹227牛肉（瘦）牛肉（瘦）58鲜贝鲜贝173冰激凌冰激凌51鸡肉鸡肉171海参海参51奶油奶油168牛奶牛奶15草鱼草鱼143海蛰海蛰8火腿火腿120蔬菜蔬菜0mg/100g日常食物中的胆固醇的含量食物胆固醇水平食物胆固醇水平鸡蛋黄137改善生活方式改善生活方式减肥减肥限酒限酒戒烟戒烟有氧运动有氧运动改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运动38（一）合理膳食（一）合理膳食随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。（一）合理膳食391 1、增加纤维膳食、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄蔬菜、水果等，每日摄入纤维量入纤维量3535克克4545克为克为宜。具有降脂功能的常宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。香菇、木耳、芹菜等。1、增加纤维膳食 402、多吃鱼和鱼油、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能，鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含能够预防动脉硬化。大量摄取富含-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取天摄取2500千卡的能量，相应的应千卡的能量，相应的应该摄取该摄取0.61克以克以EPA和和DHA形式存形式存在的在的-3脂肪酸脂肪酸.纽崔莱深海鲑鱼油纽崔莱深海鲑鱼油胶囊每粒含胶囊每粒含EPA180mg和和DHA120mg，每天两粒即可保证预，每天两粒即可保证预防效果。防效果。-3脂肪酸治疗量为脂肪酸治疗量为34g/d，选用纽崔莱深海鲑鱼油胶囊，选用纽崔莱深海鲑鱼油胶囊1013粒粒/天即可。天即可。2、多吃鱼和鱼油413 3、多吃豆制品、多吃豆制品 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂和大豆里面富含多种人体所必须的磷脂和蛋白质。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆蛋白质。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。3、多吃豆制品 424、此外应该适当减少脂、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量肪和胆固醇的摄取量.脂脂肪摄入应严格限制在肪摄入应严格限制在每日不超过每日不超过30克或占克或占总热量的总热量的15以下。胆固醇摄入量每以下。胆固醇摄入量每日应该控制在日应该控制在200毫克毫克300毫克以毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。墨鱼、鱼子）。4、此外应该适当减少脂435 5、药物学家在对、药物学家在对银杏叶银杏叶的研究中十的研究中十分惊喜地发现，一片小小的银杏叶，分惊喜地发现，一片小小的银杏叶，所含成分之多，药理活性之强大出人所含成分之多，药理活性之强大出人们意料，其中仅是们意料，其中仅是黄酮黄酮类成分就有类成分就有2020多种，另有萜类、酚类以及多种微量多种，另有萜类、酚类以及多种微量元素、维生素和元素、维生素和氨基酸氨基酸等。有人将之等。有人将之形容为一座微型宝库，也是毫不夸张形容为一座微型宝库，也是毫不夸张的。大量的药理实验结果显示，银杏的。大量的药理实验结果显示，银杏叶中有重要药理活性作用的成分有两叶中有重要药理活性作用的成分有两大类：银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它大类：银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它们别具一格的作用机制与目前临床上们别具一格的作用机制与目前临床上一些常用的心脑血管疾病治疗药物是一些常用的心脑血管疾病治疗药物是不相同的。不相同的。5、药物学家在对银杏叶的研究中十分惊喜地发现，一片小小的银44 其一是银杏苫内酯可选择性的其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。血小板活化抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人体内一种很强的可引发血因子是人体内一种很强的可引发血小板聚集和形成血栓的内源性活性小板聚集和形成血栓的内源性活性物质，是诱发心脑血管疚病，特别物质，是诱发心脑血管疚病，特别是引起中风、心肌梗死的隐形杀手，是引起中风、心肌梗死的隐形杀手，危险性很高，而银杏苦内酯则是血危险性很高，而银杏苦内酯则是血小板活化因子的克星。小板活化因子的克星。其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。45 其二是银杏黄酮甙具有对付白出基其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有效地对抗和消除自由基，并起到延缓衰效地对抗和消除自由基，并起到延缓衰老的良好作用。特别是近期来自国外的老的良好作用。特别是近期来自国外的信息。认为银杏叶可用于预防和医治早信息。认为银杏叶可用于预防和医治早期老年痴呆症患者，尤对帮助恢复和改期老年痴呆症患者，尤对帮助恢复和改善记忆力作用明显。善记忆力作用明显。其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄46 其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用，可扩张血管、增加血流量，改同作用，可扩张血管、增加血流量，改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较为良好的功效，且一般少见出现不良反为良好的功效，且一般少见出现不良反应，作为保健药物易为人们接受。应，作为保健药物易为人们接受。其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用，可扩张血471.1.患者不宜晨练患者不宜晨练2.2.心态平衡心态平衡3.3.适当运动适当运动4.4.防止栓塞防止栓塞1.患者不宜晨练48再 见 再 见 49