心电图课-心律失常-课件

心律失常心律失常心律失常1室上性心动过速阵发性室上速 l突发、突止l频率150250次分，节律规则lQRS形态一般正常l通常由房早诱发室上性心动过速阵发性室上速 2阵发性室上速 l房室结折返性心动过速l房室旁路折返性心动过速l房内折返性心动过速阵发性室上速 3房室结折返性心动过速l发生机制：房室结双径路房室结折返性心动过速4心电图表现 l心动过速的诱发和终止l房早诱发和终止房室结折返最常见方式l显示双径路反应 心电图表现 5lP波（房性回波）与QRS波的关系lP波出现早，在下壁导联假Q波。lP波在QRS波内，不能识别P波。lP波出现晚，在下壁导联呈现假性S波，V1呈假性r波或终末部分切迹。P波（房性回波）与QRS波的关系6心电图课-心律失常-课件7心电图课-心律失常-课件8房室旁路折返性心动过速l发生机制 顺向型95逆向型5房室旁路折返性心动过速顺向型95逆向型59l心电图特点 lRP大于70ms l同一病人，当心动过速的QRS波群形态一致时，不论频率快慢，RP间期固定不变 心电图特点 10心电图课-心律失常-课件11房内折返性心动过速 l发生机制l心房肌纤维化是病理生理基础 l心房内传导组织不应期的不一致性和不均匀性传导是电生理基础 房内折返性心动过速 12l心电图特点 l1.P波形态异常l窦性P波l房早P波l折返性房速P波形态较一致l2.心房频率与节律l房率为160-220，规则，突发突止心电图特点 13l3.房室传导l取决因素：心房率、房室结不应期、旁路lPP间期房室结的不应期，1：1房室传导lPP间期0.14s l4.QRS波群形态：2/3呈右束支阻滞型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滞型(V1大S、V6大R)l5.QRS波群与P波关系：l房室分离 l心室夺获与室性融合波 心电图表现 30心电图课-心律失常-课件31室速 临床上几种重要的室速l持续性单形性室速l特发性室速l加速性室速l双向性室速l尖端扭转型室速室速 临床上几种重要的室速32室速 持续性单形性室速l1.定义l2.病因l3.机制室速 持续性单形性室速33心电图课-心律失常-课件34特发性室速l右室特发性室速l起源于右室流出道l心电图 l平时：同形室早 l发作时：I导小QRS，II、III、aVF大R波，aVL为QS波，胸导为左束支传导阻滞图形(V1大S、V6大R)特发性室速35心电图课-心律失常-课件36l左室特发性室速l特发性左室间隔室速l心电图 l平时心电图l心动过速时II、III导主波向下。V1导呈右束支阻滞型(R、Rr、RsR或rsR)。左室特发性室速37心电图课-心律失常-课件38室速 加速性室速l心电图l宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.12s；频率在60130之间；l窦性心律与室性搏动可交替出现。温醒现象l可出现心室夺获或室性融合波。室速 加速性室速39心电图课-心律失常-课件40心电图课-心律失常-课件41室速双向性室速l心电图表现 l室率为140180lQRS波群呈右束支阻滞图形，时限140msl肢导QRS波群明显呈交替性、双向性改变室速双向性室速42心电图课-心律失常-课件43室速尖端扭转型室速l心电图特征 l心率常为160280 l一种尖端方向的QRS波常历520个心搏，扭为另一种尖端方向的QRS波 l可自动停止，也可恶化为室颤 室速尖端扭转型室速44心电图课-心律失常-课件45l发生机制 l右房和左房存在许多生理性解剖障碍l右房内围绕三尖瓣环的大折返。房扑发生机制 房扑46l心电图l1.P波消失，代之以快速、连续、规则的F波，某些导联等电位线消失，尤其是II、III、aVF。l2.心房率通常大于250。l3.伴不同的房室传导比例，常见为2：1房室传导。心室率为150的室上速，应首先鉴别是否为房扑。心电图47心电图课-心律失常-课件48房扑2:1传导,按摩颈动脉窦后呈3:1和5:1传导,可见F波房扑2:1传导,按摩颈动脉窦后呈3:1和5:1传导,可见F波49l心电图表现l1.心房波l颤动波（f波）。以II、III、aVF导最明显，在同一导联上f波形态不同，大小不等，间隔不匀，连续不断使等电位线消失。房颤心电图表现房颤50l2.房室传导与心室律l心室律不规则是房颤的另一主要特征。室率低于60的房颤称慢室率房颤，室率大于100的房颤称快室率房颤。2.房室传导与心室律51心电图课-心律失常-课件52心电图课-心律失常-课件53室扑与室颤l室扑是介于室速与室颤之间的心律紊乱。心电图为连续、匀齐的波动，频率常超过200。其出现常甚短暂，或恢复为原心律，但更多的是迅速变化为室颤。l室颤为连续的、不规则但振幅较小的波动，频率为250500。通常用粗颤和细颤来描述颤动波的大小，细颤的波幅小于0.5mV，在室颤的初期波幅较大，以后幅度逐渐减小。室扑与室颤室扑是介于室速与室颤之间的心律紊乱。心电图为连续、54l容易触发室颤的心电事件l1.复杂性室早l在猝死前1小时复杂室早的频率增加。l急性心梗后，频发室早；多形性室早；二联律、三联律；R-on-T型室早。l2.室速l部分室速患者可以最终演变为室颤：室速的频率超过180；室速是由于R-on-T诱发的；多形性室速；室速持续存在超过100个心动周期。容易触发室颤的心电事件55心电图课-心律失常-课件56心电图课-心律失常-课件57心电图课-心律失常-课件58