气管插管操作流程课件

气管插管操作流程 池州市人民医院 急救科 齐胜 气管插管操作流程 池州市人民医院 急救科 齐胜概述概述 气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用 概述 气管插管术 是建立通气管插管指征气管插管指征?通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难?气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物 气管插管指征?通气不足：心跳、呼吸暂停 气管插管禁忌症气管插管禁忌症?喉头水肿、血肿?急性喉炎?升主动脉瘤?度张口困难 气管插管禁忌症?喉头水肿、血肿?急性喉炎?升主动脉气管插管并发症气管插管并发症?组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等?血压骤升、心动过缓甚至心博骤停?导管堵塞、折曲、压瘪?气管狭窄 气管插管并发症?组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等?血压气管插管优点气管插管优点?保持呼吸道通畅，防止误吸?保证人工气道密闭不漏气，便于人工保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气?降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功 气管插管优点?保持呼吸道通畅，防止误吸?保证人工气道密气管插管缺点气管插管缺点?需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训?气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险?插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生气管插管缺点?需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训?气管插管方法学分类气管插管方法学分类?经口或经鼻插管法?明视或盲探插管法?弯型喉镜?导管盲探 1.明视?直型喉镜 2.盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导 气管插管方法学分类?经口或经鼻插管法 气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志 门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂 （第一标志）（第二标志）气管插管的解剖标志 门齿?舌?悬雍垂?会厌 评估 病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况 评估 病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 物品准备 喉镜 牙垫与胶布 气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊 10ml注射 器 无菌治疗巾 消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器 物品准备 喉镜 牙垫与胶布操作流程?选择、安装喉镜，检查性能?铺巾?选择、检查、气管导管?润滑导管前端 操作流程?选择、安装喉镜，检查性能?铺巾?选择、检操作流程 摆放体位摆放体位?病人取“去枕平卧头后仰位”?术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。操作流程 摆放体位?病人取“去枕平卧头后仰位”?术者操作流程 成人气管插管的实用数据成人气管插管的实用数据(mm)(mm)：管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.5 3240#180230 6.58.0 2834#160210 8.01 344#20020 操作流程 成人气管插管的实用数据(mm)：管径与深度 操作流程?清除口鼻分泌物?去除假牙?必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟 操作流程?清除口鼻分泌物?去除假牙?必要时(指病人操作流程 保护口唇、牙齿?将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌，开放气道?拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿 操作流程 保护口唇、牙齿?将右手拇指伸入病人口腔，食操作流程 喉镜置入口腔喉镜置入口腔?术者左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好?喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头 操作流程 喉镜置入口腔?术者左手持弯形喉镜，沿右侧口角气管插管操作流程课件操作流程 解剖标志为引导深入喉镜?喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜?喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌(第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部 操作流程 解剖标志为引导深入喉镜?喉镜在口腔居中见到悬雍气管插管操作流程课件操作流程 上提喉镜暴露声门裂上提喉镜暴露声门裂?喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上向前向上用力提喉镜(沿45角的合力），禁以病人的牙齿为支点去撬门牙牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)?用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙 操作流程 上提喉镜暴露声门裂?喉镜尖端抵达会厌根部，即须气管插管操作流程课件气管插管操作流程课件操作流程 上提喉镜的上提喉镜的三个前提条件三个前提条件?喉镜必须居中?喉镜必须在会厌的上方?喉镜尖端必须抵达会厌根部 操作流程 上提喉镜的三个前提条件?喉镜必须居中操作流程 直视下插入气管导管?右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）?斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管?轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内 操作流程 直视下插入气管导管?右手以握毛笔手式持气管导管气管插管操作流程课件操作流程 拔出管芯后再前进到位?导管通过声门裂1cm左右，迅速拨出导管芯，插入气管?调整好插管深度后（距门齿20-24cm），放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒 操作流程 拔出管芯后再前进到位?导管通过声门裂1cm左右操作流程 确定导管是否在气管内?出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温热气流呼出?进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气过水声 操作流程 确定导管是否在气管内?出气法：按压病人双侧胸操作流程 确定后妥善固定导管?内固定：往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力?外固定：两条胶布十字交叉，将导管固定于两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者固定在一起 操作流程 确定后妥善固定导管?内固定：往套囊内充气操作流程 保持呼吸道畅通?吸出血液、分泌物、呕吐物，注意 无菌操作?接人工呼吸机进行机械通气（试机正常）操作流程 保持呼吸道畅通?吸出血液、分泌物、呕吐物操作流程 记录记录?插管时间、型号、深度?病人面色等缺氧状况改善程度?血氧饱和度 操作流程 记录?插管时间、型号、深度 终末质量评价?正确选择导管、喉镜的型号?操作程序正确，插管成功，建立人工气道?病人缺氧改善，血氧饱和度升高?操作熟练，动作迅速，有急救意识?无并发症，无菌观念?掌握拔管指征，正确拔管 终末质量评价?正确选择导管、喉镜的型号?操作程序正确，?警 示?气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等），应立即停止插管、退出喉镜和导管?简易呼吸囊以100%纯氧做数分钟的过度换气?第二次试插?警 示?气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等），气管插管操作流程课件