水肿中医课件

水水 肿1.水 肿1.了解水了解水肿肿的概念；的概念；熟悉肺、脾、熟悉肺、脾、肾肾在水在水肿肿病机中的作用；病机中的作用；明确水明确水肿肿病以阴阳病以阴阳为为辨辨证纲领证纲领及其治法；及其治法；掌握水掌握水肿肿病的辨病的辨证论证论治；治；了解水了解水肿肿病出病出现现水毒潴留危重水毒潴留危重证证候的候的预预后后险恶险恶及及治治疗疗措施。措施。目的要求目的要求2.了解水肿的概念；目的要求2.水水肿肿是是体体内内水水液液潴潴留留，泛泛滥滥肌肌肤肤，临临床床以以头头面面、眼眼睑睑、四四肢肢、腹腹背背，甚甚至至全全身身浮浮肿肿为为特特征征表表现现的的一一类类病病证证。定定义3.水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼体液体液n n人体人体细细胞内外含有大量液体，胞内外含有大量液体，总总称称为为体体液。液。(占体重的占体重的60%)60%)n n分布分布n n细细胞内液胞内液:约约2/32/3，约约占体重占体重4040。n n细细胞外液胞外液:约约1/31/3，约约占体重占体重2020。n n组织组织液液:约约3/43/4，约约占体重占体重1515n n血血 浆浆:约约1/41/4，约约占体重占体重5 5 n n淋巴液淋巴液:少量少量n n胸膜腔、胸膜腔、脑脑脊腔及关脊腔及关节节腔内液体腔内液体4.体液4.5.5.病例分析（病例分析（1）n n男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。本病诊断？分型？治疗？6.病例分析（1）男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。6.n n内内经经称称“水病水病”。n n金金匮匮要略要略称称“水气病水气病”。n n诸诸病源候病源候论论将将“水水肿肿”作作为为各种水病的各种水病的总总称。称。n n丹溪心法丹溪心法将将“水水肿肿”分分为为阴水、阳水。阴水、阳水。水水肿的的历史源流史源流7.内经称“水病”。水肿的历史源流7.n n中医中医认为认为水水肿肿的病因包括外因和内因两方面，二的病因包括外因和内因两方面，二者者结结合后合后发发病。病。对对外因的外因的认识认识，主要与六淫有关，主要与六淫有关风风邪致病：邪致病：素素问问 水水热热穴穴论论“勇而勇而劳劳甚甚则肾则肾汗出，汗出，肾肾汗出逢于汗出逢于风风 客于玄府，行于皮里，客于玄府，行于皮里，传为传为胕胕肿肿”其他六淫之邪致病其他六淫之邪致病 医学入医学入门门 水水肿论肿论阴阳阴阳“阳水多因阳水多因涉水冒雨涉水冒雨，或兼，或兼风风寒暑寒暑气气而而见见阳阳证证 或或疮疮痍痍所致所致”8.中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。8.对对内因的内因的认识认识，主要与虚有关。，主要与虚有关。灵枢灵枢“虚虚，故腰背痛而，故腰背痛而胫胫酸酸水溢水溢则为则为水水胀胀”n n认为认为水水肿肿的的发发生与肺、脾、生与肺、脾、肾肾、三焦等有关、三焦等有关“肾肾者，至阴也，至阴者，盛水也；者，至阴也，至阴者，盛水也；肺肺者，太阴也者，太阴也故其本在故其本在肾肾，其末在肺，皆，其末在肺，皆积积水也水也”诸诸病源候病源候论论“水病者，由水病者，由肾肾脾脾俱虚故也俱虚故也”9.对内因的认识，主要与虚有关。9.血瘀也可以血瘀也可以导导致水致水肿发肿发生，两者相互影响生，两者相互影响金金匮匮要略要略“血不利血不利则为则为水水”脉脉经经“经经水前断后病水，名曰血分水前断后病水，名曰血分先病水，后先病水，后经经断，名断，名曰水分曰水分”血血证论证论 “瘀血化水瘀血化水,也也发发水水肿肿,是血病而兼水也是血病而兼水也”10.10.“若遍身若遍身若遍身若遍身肿肿，烦烦渴，小便赤渴，小便赤渴，小便赤渴，小便赤涩涩，大便，大便，大便，大便闭闭，此属阳水。，此属阳水。，此属阳水。，此属阳水。若遍身若遍身若遍身若遍身肿肿，不，不，不，不烦烦渴，大便溏，小便少，此属阴水渴，大便溏，小便少，此属阴水渴，大便溏，小便少，此属阴水渴，大便溏，小便少，此属阴水”n n宋元以后，分宋元以后，分宋元以后，分宋元以后，分为为阴水阳水阴水阳水阴水阳水阴水阳水11.宋元以后，分为阴水阳水11.素素素素问问“平治于平治于平治于平治于权权衡，去菀衡，去菀衡，去菀衡，去菀陈陈莝莝莝莝开鬼开鬼开鬼开鬼门门，洁净洁净府府府府”“诸诸有水者，腰以下有水者，腰以下有水者，腰以下有水者，腰以下肿肿当利小便，当利小便，当利小便，当利小便，腰以上腰以上腰以上腰以上肿肿当当当当发发汗乃愈汗乃愈汗乃愈汗乃愈”12.素问“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府”12.后世后世对对治水三法的治水三法的发发展展叶桂：叶桂：“通表利小便，乃宣通表利小便，乃宣经经气，利腑气，是气，利腑气，是阳病治法；暖水阳病治法；暖水脏脏，温脾，温脾肾肾，补补后方以后方以驱驱水，水，是阴水治法是阴水治法 ”张张景岳：景岳：“凡治水凡治水肿肿者，必先治水，治水者必者，必先治水，治水者必先治气先治气”唐容川：唐容川：“须须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，瘀血，则则痰水自消痰水自消”13.后世对治水三法的发展叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是n n病因主要有病因主要有风风邪邪袭袭表、表、疮疮毒内犯、外感水湿、毒内犯、外感水湿、饮饮食不食不节节及及禀禀赋赋不足、久病不足、久病劳劳倦倦n n基本病机是肺失通基本病机是肺失通调调，脾失，脾失转输转输，肾肾失开失开阖阖，三焦气化不，三焦气化不利。利。病因病机14.病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、水湿停聚水湿停聚 泛溢肌肤泛溢肌肤水水水水肿肿内内内内伤伤外感外感外感外感风风邪外邪外邪外邪外袭袭 肺失通肺失通肺失通肺失通调调，水道不通，水道不通，水道不通，水道不通疮疮毒内侵毒内侵毒内侵毒内侵 内内内内归归脾肺，脾肺，脾肺，脾肺，输输布失司布失司布失司布失司外感水湿外感水湿外感水湿外感水湿 脾气受困脾气受困脾气受困脾气受困 ，失于健运失于健运失于健运失于健运饮饮食不食不食不食不节节 劳劳倦倦倦倦伤伤脾，土不制水脾，土不制水脾，土不制水脾，土不制水禀禀禀禀赋赋不足不足不足不足久病久病久病久病劳劳倦倦倦倦 肾肾气内伐气内伐气内伐气内伐 ，不能化气行水不能化气行水不能化气行水不能化气行水15.水湿停聚 泛溢肌肤水肿内伤外感风邪外袭肺失通调，水道不通病因病因1、风邪袭表n n“风为风为六淫之六淫之长长”，常兼寒，常兼寒夹热夹热侵侵袭袭人体人体n n导导致肺失宣致肺失宣发肃发肃降、通降、通调调水道等功能失水道等功能失调调n n风风水相博，泛水相博，泛滥滥肌肤出肌肤出现现水水肿肿景岳全景岳全书书“凡外感毒凡外感毒凡外感毒凡外感毒风风，邪留肌肤，邪留肌肤，邪留肌肤，邪留肌肤，则则亦能忽然亦能忽然亦能忽然亦能忽然浮浮浮浮肿肿”。16.病因1、风邪袭表16.病因病因2、疮痍内犯n n肌肤肌肤疮疮痍，火痍，火热热内攻，内攻，伤伤及肺脾及肺脾n n肺脾运化失司，通肺脾运化失司，通调调失失职职，津液气化失常，津液气化失常济济生方生方生方生方“年少血年少血年少血年少血热热生生生生疮疮，变为变为水，水，水，水，肿满肿满，烦烦渴，渴，渴，渴，小便少，此小便少，此小便少，此小便少，此为热肿为热肿”。17.病因2、疮痍内犯17.病因病因3、外感水湿n n久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，水无所制，泛水无所制，泛滥滥肌肤肌肤医宗金医宗金医宗金医宗金鉴鉴“皮水，外无表皮水，外无表皮水，外无表皮水，外无表证证，内有水湿也，内有水湿也，内有水湿也，内有水湿也”。18.病因3、外感水湿18.病因病因4、饮食所伤n n饮饮食不食不节节，暴，暴饮饮暴食，嗜食辛辣，湿暴食，嗜食辛辣，湿热热中阻，中阻，损损伤伤脾胃，脾失健运，湿聚脾胃，脾失健运，湿聚为为水水n n饮饮食失食失调调，营营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞养不足，气血生化乏源，水湿壅滞景岳全景岳全景岳全景岳全书书“大人小儿素无脾虚泄泻等大人小儿素无脾虚泄泻等大人小儿素无脾虚泄泻等大人小儿素无脾虚泄泻等证证，而忽而，而忽而，而忽而，而忽而通身浮通身浮通身浮通身浮肿肿，或小便不利者，多以，或小便不利者，多以，或小便不利者，多以，或小便不利者，多以饮饮食失食失食失食失节节，或痰，或痰，或痰，或痰湿所致湿所致湿所致湿所致”。19.病因4、饮食所伤19.病因病因5、禀赋不足，久病劳倦n n先天禀先天禀赋赋不足，不足，肾肾气气亏亏虚，膀胱开合不利，气化虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛失常，水液泛滥滥肌肤肌肤n n劳劳倦倦过过度，久病度，久病产产后，后，损伤损伤脾脾肾肾20.病因5、禀赋不足，久病劳倦20.病机病机n n基本病机：肺失通基本病机：肺失通基本病机：肺失通基本病机：肺失通调调，脾失，脾失，脾失，脾失转输转输，肾肾失开失开失开失开阖阖n n病位：肺、脾、病位：肺、脾、病位：肺、脾、病位：肺、脾、肾肾。关。关。关。关键键在在在在肾肾n n病理因素：病理因素：病理因素：病理因素：风风邪、水湿、邪、水湿、邪、水湿、邪、水湿、疮疮毒、瘀血毒、瘀血毒、瘀血毒、瘀血景岳全景岳全景岳全景岳全书书“凡水凡水凡水凡水肿肿等等等等证证，乃肺、脾、，乃肺、脾、，乃肺、脾、，乃肺、脾、肾肾三三三三脏脏相干相干相干相干之病。盖水之病。盖水之病。盖水之病。盖水为为至阴，故其本在至阴，故其本在至阴，故其本在至阴，故其本在肾肾；水化于气，故；水化于气，故；水化于气，故；水化于气，故其其其其标标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则则气气气气不化精而化水，脾虚不化精而化水，脾虚不化精而化水，脾虚不化精而化水，脾虚则则土不制水而反克，土不制水而反克，土不制水而反克，土不制水而反克，肾肾虚虚虚虚则则水无所主而妄行。水无所主而妄行。水无所主而妄行。水无所主而妄行。”21.病机基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖21.病机病机n n病理性病理性病理性病理性质质有阳水、阴水之分有阳水、阴水之分有阳水、阴水之分有阳水、阴水之分n n水水水水肿肿日久，水邪壅阻日久，水邪壅阻日久，水邪壅阻日久，水邪壅阻经经隧，隧，隧，隧，络络脉不利，瘀阻水停，脉不利，瘀阻水停，脉不利，瘀阻水停，脉不利，瘀阻水停，则则多迁延不愈多迁延不愈多迁延不愈多迁延不愈n n阳水易消，阴水阳水易消，阴水难难治治n n阴水出阴水出现变证现变证：眩：眩晕晕、水凌心肺、癃、水凌心肺、癃闭闭、关格、关格22.病机病理性质有阳水、阴水之分22.1、病史：、病史：诊断断水水肿肿患者常有乳蛾、患者常有乳蛾、疮疮毒、紫癜等病史毒、紫癜等病史23.1、病史：诊断水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史23.尿尿尿尿闭闭恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐抽搐抽搐抽搐抽搐神神神神晕晕谵语谵语2、症状、体征：、症状、体征：可从眼可从眼可从眼可从眼睑睑或下肢或下肢或下肢或下肢肿肿起，再到四肢全身，可有腹起，再到四肢全身，可有腹起，再到四肢全身，可有腹起，再到四肢全身，可有腹胀胀、气促、气促、气促、气促严严重的可重的可重的可重的可见见24.尿闭2、症状、体征：可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹25.25.26.26.27.27.鉴别诊断水肿鼓胀病史病史心心肾肾病史病史肝病病史肝病病史主主证证局部或全身浮局部或全身浮肿肿腹部腹部肿胀肿胀次次证证面色晃白或灰暗面色晃白或灰暗面色面色苍苍黄，腹壁青筋暴露黄，腹壁青筋暴露病位病位肺、脾、肺、脾、肾肾肝、脾、肝、脾、肾肾与鼓与鼓与鼓与鼓胀胀相相相相鉴别鉴别28.鉴别诊断水肿鼓胀病史心肾病史肝病病史主证局部或全身浮肿腹部肿辩证论治治n 辩证要点n 治疗原则n 分证论治29.辩证论治 辩证要点29.辨辨辨辨证证要点要点要点要点首辨阳水和阴水：首辨阳水和阴水：首辨阳水和阴水：首辨阳水和阴水：阳水阳水阴水阴水病因病因风风邪、水湿邪、水湿久病，阳水久病，阳水转转化化病机病机肺失宣降，脾不健运肺失宣降，脾不健运脾脾肾亏肾亏虚，气化不利虚，气化不利病病势势急急慢慢肿肿的特的特点点由上而下，由上而下，肿处肿处皮肤皮肤绷绷急光亮，按之即起急光亮，按之即起由下而上，由下而上，肿处肿处皮肤松弛，按皮肤松弛，按之如泥之如泥伴随症伴随症状状烦热烦热、口渴、小便赤、口渴、小便赤涩涩、大便秘大便秘结结不不烦热烦热、小便少但不赤、小便少但不赤涩涩，神，神疲气怯疲气怯病性病性表、表、实实、热热里、虚、寒里、虚、寒30.辨证要点首辨阳水和阴水：阳水阴水病因风邪、水湿久病，阳水转化辨辨辨辨证证要点要点要点要点次辨病次辨病次辨病次辨病变脏变脏腑：腑：腑：腑：肺：肺：肺：肺：脾：脾：脾：脾：肾肾：心：心：心：心：31.辨证要点次辨病变脏腑：31.治治疗原原则“开鬼开鬼开鬼开鬼门门”“洁净洁净府府府府”“去菀去菀去菀去菀陈陈莝莝莝莝”汗孔汗孔鬼鬼门门？净净府府？去菀去菀陈陈莝莝？膀胱膀胱活血化瘀活血化瘀32.治疗原则“开鬼门”汗孔鬼门？净府？去菀陈莝？膀胱活上下异治上下异治上下异治上下异治阴阳分治阴阳分治阴阳分治阴阳分治 活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀上半身上半身肿肿发发汗汗 下半身下半身肿肿利小便利小便阳水：阳水：发发汗、利小便、攻逐，祛邪汗、利小便、攻逐，祛邪为为主主阴水：健脾、温阴水：健脾、温肾肾，扶正，扶正为为主主病久入病久入络络者者33.上下异治上半身肿发汗 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为分分证论治治阳水阳水阳水阳水风风水泛水泛水泛水泛滥滥水湿浸水湿浸水湿浸水湿浸渍渍湿毒浸淫湿毒浸淫湿毒浸淫湿毒浸淫湿湿湿湿热热壅盛壅盛壅盛壅盛阴水阴水阴水阴水脾阳虚衰脾阳虚衰脾阳虚衰脾阳虚衰肾肾阳衰微阳衰微阳衰微阳衰微瘀水互瘀水互瘀水互瘀水互结结34.分证论治阳水风水泛滥水湿浸渍湿毒浸淫湿热壅盛阴水脾阳虚衰肾阳风水泛水泛滥症状：症状：症状：症状：阳水症候：眼阳水症候：眼睑睑浮浮肿肿，继继而波及全身而波及全身 来来势势急，急，伴有外感的症状。伴有外感的症状。风风寒表寒表证证：恶恶寒、寒、发热发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧紧风热风热表表证证：咽喉：咽喉红肿红肿疼痛、舌疼痛、舌红红，脉浮滑数，脉浮滑数风风寒或寒或寒或寒或风热风热表表表表证证阳水症候阳水症候阳水症候阳水症候35.风水泛滥症状：阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身风寒表证：恶寒风水泛水泛滥分析：分析：n n风风邪外邪外袭袭犯肺犯肺肺失去通肺失去通调调水道、下水道、下输输膀胱之功膀胱之功出出现现小便不利，全身浮小便不利，全身浮肿肿n n风风水相搏，因水相搏，因风风性性轻扬轻扬 起病多在起病多在头头面部面部n n风风性善行数性善行数变变 发发展迅速展迅速n n邪在肌表，邪在肌表，卫卫阳被竭阳被竭恶恶寒寒发热发热，肢，肢节节酸重酸重36.风水泛滥分析：36.n n舌苔薄白，脉浮滑或浮舌苔薄白，脉浮滑或浮紧紧n n咽喉疼痛，舌咽喉疼痛，舌红红，脉浮滑数，脉浮滑数偏寒偏寒偏偏热热37.舌苔薄白，脉浮滑或浮紧偏寒偏热37.n n方方方方药药：越婢加：越婢加：越婢加：越婢加术汤术汤麻黄散麻黄散麻黄散麻黄散风风宣肺，利水消宣肺，利水消宣肺，利水消宣肺，利水消肿肿石膏清肺石膏清肺石膏清肺石膏清肺热热白白白白术术健脾利水健脾利水健脾利水健脾利水草、草、草、草、枣枣、姜、姜、姜、姜调调和和和和营卫营卫治法：疏治法：疏治法：疏治法：疏风风清清清清热热，宣肺行水，宣肺行水，宣肺行水，宣肺行水38.方药：越婢加术汤治法：疏风清热，宣肺行水38.湿毒浸淫湿毒浸淫症状：症状：症状：症状：阳水症候：眼阳水症候：眼睑睑浮浮肿肿，继继而波及全身而波及全身 来来势势急，急，伴有外感的症状。伴有外感的症状。实热证实热证：小便不利、舌：小便不利、舌红红苔薄黄，脉数苔薄黄，脉数阳水症候阳水症候阳水症候阳水症候疮疮痍病史痍病史痍病史痍病史实热实热症症症症疮疮痍病史：痍病史：头颈头颈、四肢、四肢疮疮痍或皮肤破痍或皮肤破损损39.湿毒浸淫症状：阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身实热证：小便不湿毒浸淫湿毒浸淫分析：分析：n n肺主皮毛，脾主肌肉肺主皮毛，脾主肌肉n n疮疮痍湿毒未散痍湿毒未散 内内归归肺脾肺脾n n肺肺失通失通调调，脾失运化（水湿）脾失运化（水湿）水水肿肿，小便不利，小便不利治法：宣肺解毒，利湿消治法：宣肺解毒，利湿消治法：宣肺解毒，利湿消治法：宣肺解毒，利湿消肿肿方方方方药药：麻黄：麻黄：麻黄：麻黄连翘连翘赤小豆赤小豆赤小豆赤小豆汤汤合五味消毒合五味消毒合五味消毒合五味消毒饮饮40.湿毒浸淫分析：治法：宣肺解毒，利湿消肿40.n n皮肤糜皮肤糜皮肤糜皮肤糜烂烂加苦参、土茯苓加苦参、土茯苓加苦参、土茯苓加苦参、土茯苓n n皮肤瘙痒加白皮肤瘙痒加白皮肤瘙痒加白皮肤瘙痒加白藓藓皮、地肤子皮、地肤子皮、地肤子皮、地肤子n n皮肤皮肤皮肤皮肤红肿红肿加丹皮、赤芍加丹皮、赤芍加丹皮、赤芍加丹皮、赤芍n n大便不通加大黄、芒硝大便不通加大黄、芒硝大便不通加大黄、芒硝大便不通加大黄、芒硝根据根据临床症状加减床症状加减41.根据临床症状加减41.症状：全身浮症状：全身浮症状：全身浮症状：全身浮肿肿，按之没指，溲短，按之没指，溲短，按之没指，溲短，按之没指，溲短 湿困症湿困症湿困症湿困症湿困症有：湿困症有：湿困症有：湿困症有：n n身体困重身体困重n n胸胸闷闷n n纳纳呆呆n n乏乏恶恶水湿浸水湿浸渍42.症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症水湿浸渍4舌苔白腻脉沉缓43.舌苔白腻43.分析：分析：n n水湿壅滞肌肤水湿壅滞肌肤 肢体浮肢体浮肿肿不退不退n n水湿影响三焦、膀胱功能水湿影响三焦、膀胱功能小便短少小便短少n n脾脾为为湿困，阳气不得舒展湿困，阳气不得舒展身体困重、胸身体困重、胸闷闷、纳纳呆、呆、乏乏恶恶治法：健脾化湿，通阳利水治法：健脾化湿，通阳利水治法：健脾化湿，通阳利水治法：健脾化湿，通阳利水方方方方药药：五皮散合胃苓：五皮散合胃苓：五皮散合胃苓：五皮散合胃苓汤汤水湿浸水湿浸渍44.分析：治法：健脾化湿，通阳利水水湿浸渍44.茯苓皮利水渗湿茯苓皮利水渗湿大腹皮下气行水大腹皮下气行水陈陈皮理气和胃皮理气和胃桑白皮桑白皮肃肃降肺气，利水消降肺气，利水消肿肿生姜皮和脾降肺，行水消生姜皮和脾降肺，行水消肿肿五皮散五皮散组成成45.茯苓皮利水渗湿五皮散组成45.症状症状症状症状 ：阳水症候：阳水症候：阳水症候：阳水症候 湿湿湿湿热实证热实证症候症候症候症候湿湿湿湿热实证热实证症候：症候：症候：症候：n n胸脘痞胸脘痞闷闷n n烦热烦热口渴口渴n n小便短赤小便短赤n n大便干大便干结结舌苔黄舌苔黄腻腻脉沉数脉沉数湿湿热壅盛壅盛46.症状：阳水症候 湿热实证症候湿热壅盛46.分析：分析：n n水湿之邪阻滞水湿之邪阻滞经络经络肌肤肌肤 偏身浮偏身浮肿肿，皮肤，皮肤绷绷急光亮急光亮n n湿湿热蕴结热蕴结三焦三焦胸脘痞胸脘痞闷闷n n水湿郁而化水湿郁而化热热，或由于湿，或由于湿热热之邪引起之邪引起烦烦渴，小便渴，小便短赤，大便干短赤，大便干结结治法：分利湿治法：分利湿治法：分利湿治法：分利湿热热方方方方药药：疏：疏：疏：疏凿饮凿饮子子子子湿湿热壅盛壅盛47.分析：治法：分利湿热湿热壅盛47.商商陆陆泻下逐水，通利二便泻下逐水，通利二便槟槟榔，大腹皮行气榔，大腹皮行气导导水水茯苓皮，茯苓皮，泽泽泻，木通，椒目，赤小豆利水渗湿泻，木通，椒目，赤小豆利水渗湿疏疏凿饮子子使在里之水使在里之水使在里之水使在里之水从二便去从二便去从二便去从二便去羌活，秦艽，生姜疏羌活，秦艽，生姜疏风风解表解表使在表之使在表之使在表之使在表之水从肌肤水从肌肤水从肌肤水从肌肤而泄而泄而泄而泄疏疏凿凿槟槟榔与榔与商商陆陆，苓皮大腹同椒目，苓皮大腹同椒目赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服48.商陆泻下逐水，通利二便疏凿饮子使在里之水从二便去羌活，秦症状：阴水特征症状：阴水特征+脾阳虚症状脾阳虚症状阴水特征：阴水特征：阴水特征：阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起脾阳虚症状脾阳虚症状脾阳虚症状脾阳虚症状 神疲肢冷 脘腹胀闷舌舌质淡淡 苔白苔白腻或白滑或白滑 脉沉脉沉缓或沉弱或沉弱脾阳虚衰脾阳虚衰49.症状：阴水特征+脾阳虚症状脾阳虚衰49.分析：分析：n n脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥滥身身肿肿，腰以，腰以下下为为甚，按之凹陷甚，按之凹陷难难起起n n脾虚运化无力脾虚运化无力胸胸闷闷，纳纳减，腹减，腹胀胀，便溏，便溏n n脾虚气血生化乏源脾虚气血生化乏源面色萎黄，神疲肢冷面色萎黄，神疲肢冷n n阳不化气阳不化气 小便短少小便短少治法：温运脾阳，以利水湿治法：温运脾阳，以利水湿治法：温运脾阳，以利水湿治法：温运脾阳，以利水湿方方方方药药：实实脾脾脾脾饮饮脾阳虚衰脾阳虚衰50.分析：治法：温运脾阳，以利水湿脾阳虚衰50.附子温附子温肾肾阳，助气化而行水阳，助气化而行水干姜温脾阳，助运化而制水干姜温脾阳，助运化而制水茯苓、白茯苓、白术术健脾渗湿，使水湿从小便而去健脾渗湿，使水湿从小便而去木瓜醒脾而化湿木瓜醒脾而化湿厚朴、木香、厚朴、木香、槟槟榔、草果行气化湿榔、草果行气化湿实脾脾饮组成成51.附子温肾阳，助气化而行水实脾饮组成51.注意注意n n本证需要与水湿浸渍区别。脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振导导致水湿不运，正致水湿不运，正虚重，邪虚重，邪实轻实轻；水湿浸水湿浸渍渍是阳水，是水邪盛是阳水，是水邪盛导导致中阳不运，正虚致中阳不运，正虚轻轻，邪，邪实实重；重；52.注意本证需要与水湿浸渍区别。52.病因病机：病因病机：长长期期饮饮食失食失调调，脾胃虚弱，气失舒展，脾胃虚弱，气失舒展与与长长期期饮饮食失食失调调，脾胃虚弱，脾胃虚弱导导致水致水肿鉴别肿鉴别特征特征长长期期饮饮食失食失调调晨起晨起头头面先面先肿肿，活，活动动后下肢浮后下肢浮肿肿能食能食小便多小便多脉弱脉弱53.病因病机：长期饮食失调，脾胃虚弱，气失舒展 与长期饮食治法：益气健脾，行气运湿（治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免不宜分利，以免不宜分利，以免不宜分利，以免伤伤气气气气）处处方：参苓白方：参苓白术术散散注意：需要加注意：需要加强饮强饮食食调调养，养，可予以黄豆、花生佐餐。可予以黄豆、花生佐餐。人参人参 白白术术 扁豆扁豆 山山药药 莲莲子肉子肉 甘草甘草 茯苓茯苓 苡米仁苡米仁 砂仁砂仁 桔梗桔梗 54.治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免伤气）人参 白术 症状：阴水症候症状：阴水症候症状：阴水症候症状：阴水症候 肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚证证症候症候症候症候肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚证证症候症候症候症候 腰部冷痛腰部冷痛 四肢厥冷四肢厥冷 怯寒神疲怯寒神疲 面色恍白面色恍白肾阳衰微阳衰微舌淡，体胖，苔白舌淡，体胖，苔白脉沉脉沉细细或沉或沉迟迟无力无力55.症状：阴水症候 肾阳虚证症候肾阳衰微舌淡，体胖，治法：温治法：温治法：温治法：温肾肾助阳，化气行水助阳，化气行水助阳，化气行水助阳，化气行水方方方方药药：济济生生生生肾肾气丸合真武气丸合真武气丸合真武气丸合真武汤汤56.治法：温肾助阳，化气行水56.附子温附子温肾肾助阳，化气行水助阳，化气行水茯苓健脾利湿茯苓健脾利湿白白术术健脾利湿健脾利湿白芍利小便，柔肝止痛，白芍利小便，柔肝止痛，敛敛阴舒筋阴舒筋生姜温阳祛寒生姜温阳祛寒真武真武汤57.附子温肾助阳，化气行水真武汤57.症状：阴水症候症状：阴水症候症状：阴水症候症状：阴水症候 血瘀症候血瘀症候血瘀症候血瘀症候瘀血症候瘀血症候瘀血症候瘀血症候 皮肤瘀斑皮肤瘀斑 腰部刺痛腰部刺痛 血尿血尿瘀水互瘀水互结舌紫黯，苔白舌紫黯，苔白脉沉脉沉细涩细涩58.症状：阴水症候 血瘀症候瘀水互结舌紫黯，苔白58治法：活血祛瘀，化气行水治法：活血祛瘀，化气行水治法：活血祛瘀，化气行水治法：活血祛瘀，化气行水方方方方药药：桃：桃：桃：桃红红四物四物四物四物汤汤合五苓散合五苓散合五苓散合五苓散59.治法：活血祛瘀，化气行水59.1 1、饮饮食：低食：低盐盐、优质优质蛋白普食，适当禁水蛋白普食，适当禁水2 2、调调情志，起居有情志，起居有时时,预预防感冒。防感冒。3 3、积积极极治治疗疗痈痈疮疮、乳乳蛾蛾、皮皮疹疹。水水肿肿退退后后扶扶脾脾补补肾肾，助气化，免复，助气化，免复发发。预防与防与调摄60.1、饮食：低盐、优质蛋白普食，适当禁水预防与调摄60.对水肿疾病的调养“水水肿肿初起，其初起，其势势方方锐锐，最忌甘温助，最忌甘温助湿作湿作满满之之药药，尤戒，尤戒针针刺，犯之流水刺，犯之流水而死，当而死，当绝绝酒色，却酒色，却盐酱盐酱，戒忿怒，戒忿怒，以全太和，否以全太和，否则则不治不治”医学入医学入医学入医学入门门61.对水肿疾病的调养“水肿初起，其势方锐，最忌甘温助湿作满之药，预后后n n千金翼方千金翼方有五不治有五不治“一面一面肿苍肿苍黑是肝黑是肝败败不治，二掌中无不治，二掌中无纹纹是心是心败败不治，三不治，三腹腹胀胀无无纹纹理是肺理是肺败败不治，四阴不治，四阴肿肿不起是不起是肾败肾败不治，五不治，五脐满脐满肿肿反者是脾反者是脾败败不治。不治。”62.预后千金翼方有五不治62.临证要点要点n n正确使用攻下逐水药物n n灵活应用化瘀利水n n慎防药毒伤肾63.临证要点正确使用攻下逐水药物63.病例分析（病例分析（2）n n女，65岁，因反复浮肿3年，加重2天就诊。患者有糖尿病病史，3年前出现双下肢浮肿，反复发作，伴有尿少，查尿蛋白3+，经治疗（具体不详）症状反复。2天前因“感冒”出现双下肢浮肿加重，尿少，腹胀，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉。本病诊断？分型？治疗？64.病例分析（2）女，65岁，因反复浮肿3年，加重2天就诊。6465.65.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析66.后面内容直接删除就行66.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field67.感谢您的观看和下载The user can demonstr