直接前方入路髋关节置换课件

直接前方入路直接前方入路髋关节置换髋关节置换2024/5/19直接前方入路髋关节置换2023/8/31微微创手手术的概念的概念可能是一个不断变化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life.尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容:术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack,20042024/5/19微创手术的概念可能是一个不断变化的概念minimally i2THA入路分类Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志Anterior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路2024/5/19THA入路分类Direction is the key2023MIS-THA优点优点 Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度2024/5/19MIS-THA优点 Decreased Bleeding204MIS-THA缺点缺点 Reduced visualization 手术视野缩小 Learning Curve 存在学习曲线 Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气 Skin Abrasion 皮肤擦伤 Modified Instruments 需要准备特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断2024/5/19MIS-THA缺点 Reduced visualizatio5MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No42024/5/19MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等6Direct Anterior Approach Overview直接前侧入路概述2024/5/19Direct Anterior Approach Overv7直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视2024/5/19直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hue8用途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术2024/5/19用 途先天性髋脱位的切开复位手术2023/8/39MIS-DAA 优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定2024/5/19MIS-DAA 优势医生角度2023/8/310患者的选择困难的的病例困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常2024/5/19患者的选择困难的的病例更容易的病例2023/8/311不宜MIS DAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDH Crowe IV以前髋部后路有手术史存留内固定物2024/5/19不宜MIS DAA病例股骨畸形严重2023/8/312体位及手术床要求2024/5/19体位及手术床要求2023/8/313体位及手体位及手术床要求床要求2024/5/19体位及手术床要求2023/8/314利用的间隙所利用的间隙2024/5/19利用的间隙所利用的间隙2023/8/315切口2024/5/19切口2023/8/316浅层分离浅层分离2024/5/19浅层分离浅层分离2023/8/317Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离2024/5/19Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离2023/8/18分离结扎旋股外侧动脉升支2024/5/19分离结扎旋股外侧动脉升支2023/8/319股骨颈截骨与髋臼显露2024/5/19股骨颈截骨与髋臼显露2023/8/320髋臼及股骨假体植入2024/5/19髋臼及股骨假体植入2023/8/321股骨抬高辅助工具2024/5/19股骨抬高辅助工具2023/8/322MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓2024/5/19MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。223透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重2024/5/19透视的重要性男性2023/8/324术中透视2024/5/19术中透视2023/8/325术中透视2024/5/19术中透视2023/8/326术后复查片2024/5/19术后复查片2023/8/327翻修术中透视2024/5/19翻修术中透视2023/8/328开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体2024/5/19开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体2023/8/329一些特殊工具2024/5/19一些特殊工具2023/8/330最新文献Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids:A Prospective,Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl.2(2014)169172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐2024/5/19最新文献Direct Anterior Total Hip 31最新文献Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty 30(2015)9981001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。2024/5/19最新文献Femoral Vessel Blood Flow 32最新文献 Comparison of Cup Alignment,Jump Distance,and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率2024/5/19最新文献 Comparison of Cup Alignme33最新文献Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA:A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐2024/5/19最新文献Comparison of Patient Func34最新文献Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach:Five-Year-Average Follow-Up ResultsThe Open Orthopaedics Journal,2015,9,157-162五年随访，0/139 vs 7/177 的脱位率2024/5/19最新文献Lower Dislocation Rate Fol35Meta AnalysisComplications Following Direct Anterior Hip Procedures:Costs to Both Patients and SurgeonsJournal of Arthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症2024/5/19Meta AnalysisComplications Fol362.8%神经损伤，81%为LFCN2.3%术中骨折，股骨侧1.2%脱位率1.2%伤口并发症1.2%再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6%感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长2024/5/192.8%神经损伤，81%为LFCN2023/8/337MIS-DAASUMMARYIts about the techniquenot size of incision 是手术技术而不是切口长短Better surgical interval 更好的手术间隙入路Less Dissection 更少的分离和切开Instrument dependent:evolving 依赖于工具Training is critical:more difficult than“mini”培训很重要2024/5/19MIS-DAA SUMMARYIts about the 38