乳腺癌术后病理报告的解读课件

湘西自治州人民医院乳甲外科吉首大学第一附属医院乳甲外科 王 庆乳腺癌术后病理报告的解读目录1.乳癌术后病理大体标本解读2.乳腺病理免疫组化3.Her-2的意义及检测方法总体要求肿瘤的分化程度 力求全面、规范、报告内容集体包括：肉眼检查肿块部位、大小、形状；显微镜下组织学类型、分级、癌周围组织病变，血管、淋巴管受侵，淋巴结是否转移、切除个数、阳性个数（淋巴结转移个数/切除淋巴结个数），直径1cm应注明其大小；免疫组化检查：ER、PR、c-erB-2(Her-2)、Ki-67等。高分化中分化低分化乳腺癌术后病理报告的解读 分化差，分化差，预后差预后差高分高分化化低分低分化化中分中分化化G1：细胞分裂：细胞分裂慢慢G3：细胞分裂：细胞分裂快快G2：细胞分裂：细胞分裂居中居中肿瘤的分化程度病理分病理分型型浸润性特殊癌浸润性非特殊癌非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、粉刺癌等小管癌、粘液癌、浸润性乳头状癌、Paget病等浸润性导管癌、浸润性小叶癌肿瘤的病理类型腋淋巴结的转移数目腋淋巴结的转移部位 至少检测10个淋巴结才能准确评价腋淋巴结转移的状态：无淋巴结转移：13个淋巴结转移：49个淋巴结转移：10个淋巴结转移腋上组（Level I）:胸小肌外侧组腋中组（Level II）:胸小肌后组腋后组（Level III）:胸小肌内侧组腋淋巴结转移情况腋窝的淋巴引流高度恶性：高度恶性：5年生存年生存率（率（0%）III级I级II级中度恶性：中度恶性：5年生存率年生存率（32%）低度恶性：低度恶性：5年生存率年生存率（68%）肿瘤细胞的分级：根据核分裂像及异型性免疫组化免疫组化临床常用指标：雌激素受体（ER）孕激素受体（PR）人表皮生长因子-2基因（C-erb-2/Her-2）核蛋白Ki-67：细胞核内与细胞增殖有关的非组蛋白性核蛋白ER的分类及ER、PR的意义ERER（50%-80%positive）PR(主要显示了主要显示了ER的功能性途径的功能性途径)ER（与乳癌的预后有关）（与乳癌的预后有关）绝经后绝经后来曲唑、阿拉曲唑来曲唑、阿拉曲唑三苯氧胺三苯氧胺（他莫昔芬）（他莫昔芬）绝经前绝经前依西美坦依西美坦氟维司群氟维司群托瑞米芬托瑞米芬内分泌治疗原则及药物 三、乳腺癌中三、乳腺癌中HER-2HER-2的检测的检测 及其临床意义及其临床意义（一）HER-2概况Her-2:又名C-erbB-2,Her-2/neu 定位于17q12.1-21 Her-2属于EGFR家族成员为原癌基因,编码185KD的跨膜型酪氨酸激酶生长因子受体现有研究表明,在30%以上的人类肿瘤中存在Her-2基因的扩增/过度表达(如乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、胃癌和前列腺癌等）其中2530%的乳腺癌为 Her-2基因的扩增/过度表达。国外文献报道的乳腺肿瘤HER2阳性情况 HER2 Study n Stage positive,%Ross(2003)5003 -22Owens(2004)6556 -24Ross(2003)279 26Penault-Llorca(2005)699 30 （三）、乳腺癌中（三）、乳腺癌中HER-2HER-2扩增扩增/过度表达的临床意义过度表达的临床意义1987年年Slamon等等首次报道乳腺癌原癌基因首次报道乳腺癌原癌基因HER-2的扩的扩增，导致肿瘤易复发，与患者总生存期短密切相关增，导致肿瘤易复发，与患者总生存期短密切相关Slamon DJ,et al.Science.1987,235(4785):177-82.Slamon DJ,et al.Science.1987,235(4785):177-82.HER2阳性患者的生存期比正常者阳性患者的生存期比正常者缩短一半以上短一半以上转移性乳腺癌患者的中位生存期移性乳腺癌患者的中位生存期HER2 阳性阳性8-10个月个月HER2 阴性阴性17-22个月个月Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782（一）无病生存期和总生存期短相关,肿瘤预后差.在多变量分析结果中，HER2是肿瘤复发和总生存期长短的独立预后因素复发率(P=0.001)总生存(P=0.02)至今为止已有国内外数百篇文献研究至今为止已有国内外数百篇文献研究HER-2 HER-2 与乳腺癌的关系，与乳腺癌的关系，国外八十多篇文献报道报道国外八十多篇文献报道报道HER-2HER-2扩增过表达与患者预后扩增过表达与患者预后差相关差相关Her-2是目前公认的一个乳腺癌重要的预后是目前公认的一个乳腺癌重要的预后/预测因预测因子子1.000.750.500.25 0累累计生存率生存率0 24 48 72 96 120 144无无扩增增扩增增基因基因扩增增:10 拷拷贝数数无基因无基因扩增增:3拷拷贝数数临界界值:不包括不包括死亡死亡时间(月数月数)Log rank p0.001Ross JS,Fletcher JA.Stem Cells 1998;16:413428HER2阳性状态的患者无病生存期缩短阳性状态的患者无病生存期缩短淋巴淋巴淋巴淋巴结结阴性阴性阴性阴性Seshadri R et al.J Clin Oncol 1993;11:1936421008060402000 12 24 36 48 60 72无病生存概率无病生存概率死亡死亡时间(月数月数)HER2 基因基因 3 拷拷贝数数HER2基因基因 3 拷拷贝数数对数秩数秩检验 p=0.001淋巴淋巴淋巴淋巴结结阳性阳性阳性阳性20052005年年St.GallenSt.Gallen指南乳腺癌危险度分级指南乳腺癌危险度分级 低度危险 LN（-）且 标本中病灶大小（pT）2CM 分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 HER2基因没有过度表达或扩增 年龄35岁 20052005年年St.GallenSt.Gallen指南乳腺癌危险度分级指南乳腺癌危险度分级中度危险中度危险LN（-）阴性且有下列至少一条 标本中病灶大小（pT）2CM 分级2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 HER2过度表达或扩增 年龄35岁LN1-3个（+）且未见HER2过度表达或扩增高度危险高度危险LN1-3个（+）且HER2过度表达或扩增LN4个及以上（+）(二)HER2阳性状态可以预示肿瘤对常规治疗的反应情况 内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案 HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 对大剂量蒽环类相对敏感 紫杉类药物 相对敏感 （三）、靶向（三）、靶向Her-2Her-2的人源化单抗的人源化单抗 赫赛汀赫赛汀赫赫赛汀汀靶向靶向HER2的人源化的人源化单抗抗 用于治用于治用于治用于治疗疗HER2HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌阳性乳腺癌阳性乳腺癌生存率提高达生存率提高达生存率提高达生存率提高达45%45%疗疗效改善并持效改善并持效改善并持效改善并持续续维维持生活持生活持生活持生活质质量量量量95%95%95%95%人源化人源化人源化人源化,5%,5%鼠抗，具有高度鼠抗，具有高度鼠抗，具有高度鼠抗，具有高度亲亲和性和性和性和性 (K(Kd d=0.1nM)=0.1nM)和和和和特异性，特异性，特异性，特异性，显显著降低免疫原性著降低免疫原性著降低免疫原性著降低免疫原性(HAMA)(HAMA)（四）（四）.Her-2阳性状态的检测方法阳性状态的检测方法常用检测方法常用检测方法1.1.免疫组化（免疫组化（IHCIHC）检测检测Her-2Her-2蛋白表达蛋白表达（1 1）抗原修复：）抗原修复：95-9995-99 EDTAEDTA（1mM pH801mM pH80）或枸橼酸钠或枸橼酸钠 （0.05M pH6.00.05M pH6.0）（2）常用IHC 检测的抗体/试剂盒HercepTest:美国美国FDA批准用于临床诊断批准用于临床诊断 公司名Novacastra(newcastle,upon tyne,UK)Genentech(San Francisco,CA)Zymed(San Francisco,CA)DAKO(San Francisco,CA)DAKO(San Francisco,CA)抗体阳性率Hercept Test(DAKO)31/86(38.1%)AO485(DAKO)25/66(37.8%)4D5(Genetech)15/86(17.4%)CB11(Biogenex Novocastra)25/86（9.1%）CB11 或4D5（+）Hercept Test（+）;Hercept Test（+）CB11 或4D5（-）FISH(+),Hercept Test+:19/20;FISH(+),Hercept Test+:19/20;FISH(-),Hercept Test+:5;FISH(-),Hercept Test+:5;FISH(+),IHC(-):3 FISH(+),IHC(-):3例。例。Gouvea AP,Milanezi F,et al.Appl Gouvea AP,Milanezi F,et al.Appl Immunohistochem Mol Morphol.2006 Mar;14(1):Immunohistochem Mol Morphol.2006 Mar;14(1):103-8.103-8.（3 3）结果判读）结果判读注意点：计数胞膜完全着色的细胞比例及着色强度胞浆着色忽略不计评定浸润部位的着色情况正常上皮细胞不应着色染色形染色形态态 评评分分染色染色图例例完全没有染色或是完全没有染色或是肿肿瘤瘤细细胞中胞中 0少于少于10%肿肿瘤瘤细细胞有胞有细细胞膜染色胞膜染色大于大于10%的的肿肿瘤瘤细细胞有呈胞有呈现现清淡地清淡地/1+稍微地并且是不完整的稍微地并且是不完整的细细胞膜染色胞膜染色 这这些些细细胞只染在部分的胞只染在部分的细细胞膜胞膜大于大于10%的的肿肿瘤瘤细细胞有呈胞有呈现现 2+轻轻度至中度的完整的度至中度的完整的细细胞膜染色胞膜染色大于大于10%的的肿肿瘤瘤细细胞有呈胞有呈现现 3+强强度的完整的度的完整的细细胞膜染色胞膜染色 HercepTestTM判读标准01+3+2+免疫组织化学法免疫组织化学法0-3+评分系统评分系统Immunohistochemistry(IHC)3+CerbB23+CerbB22+CerbB22+CerbB21+CerbB22.2.显色原位杂交（显色原位杂交（CISHCISH）一种用碱性磷酸酶标记的探针，在甲醛固定、石一种用碱性磷酸酶标记的探针，在甲醛固定、石蜡包埋组织切片上进行杂交，再用鼠抗地高辛抗体和蜡包埋组织切片上进行杂交，再用鼠抗地高辛抗体和辣根过氧化物酶抗鼠抗体进行免疫结合，辣根过氧化物酶抗鼠抗体进行免疫结合，DABDAB显色，显色，普通光学显微镜观察有无基因扩增的异常信号的方法。普通光学显微镜观察有无基因扩增的异常信号的方法。CISHCISH技术比技术比FISHFISH简单，试剂较便宜，不需昂贵的仪器简单，试剂较便宜，不需昂贵的仪器设备，且可长期保存切片。设备，且可长期保存切片。（1 1）所需主要设备）所需主要设备电炉、带温度计的高压锅或微波炉电炉、带温度计的高压锅或微波炉原位原位PCRPCR仪或原位杂交炉仪或原位杂交炉 3737温箱温箱亮视野显微镜亮视野显微镜（2 2）检测三大关键步骤）检测三大关键步骤标本的加热预处理标本的加热预处理 用电炉，用电炉，15 15 分钟分钟98 98 100100 所有载玻片必需全部浸入缓冲液所有载玻片必需全部浸入缓冲液酶消化酶消化 室温室温 10 10 分钟分钟 或或37 337 3分钟分钟严格冲洗严格冲洗 0.5x SSC,75-80,5 0.5x SSC,75-80,5 分钟分钟过度酶消化过度酶消化 酶消化不够酶消化不够恰当的酶消化恰当的酶消化 A diploid-triploid HER2 copy number is usually clear CISHCISH检测无检测无HER2HER2基因扩增样本基因扩增样本 CISHCISH检测低扩增样本检测低扩增样本 Gene copy clusters:100%evidence of gene amplification CISH检测高扩增样本 HER2/CISHNo HER2 amplificationHER2 amplification 3.3.荧光原位杂交（荧光原位杂交（FISHFISH）是一种通过荧光标记的DNA探针与细胞核内的DNA靶序列杂交，在荧光显微镜下能原位显示细胞核内杂交信号的分子细胞遗传学技术。FISH技术用于检测基因扩增的准确性比其他检测技术高，可以避免由于染色体的多体而呈现的假阳性，故被誉为“金标准金标准”。但FISH技术操作较复杂，试剂(荧光标记的探针试剂盒)和仪器设备(荧光显微镜)昂贵，目前在国内只有少数实验室具有相应技术条件进行该技术的检测。（1 1）两种探针）两种探针应用应用Her-2Her-2和和1717号染色体双荧光标记探号染色体双荧光标记探针，两种信号的比值（针，两种信号的比值（2=2=2）Her-2Her-2是否扩增是否扩增应用单一针对应用单一针对Her-2Her-2的地高辛标记探针，的地高辛标记探针，直接定量直接定量Her-2Her-2的扩增程度的扩增程度（2）FISH主要设备：主要设备：荧光显微镜 原位杂交仪 细胞遗传分析工作站 高压消毒炉（3 3）结果观察）结果观察 75%75%以上癌细胞核中都有杂交信号以上癌细胞核中都有杂交信号 细胞核大小一致、边界完整、染色均一、细胞核大小一致、边界完整、染色均一、无重叠无重叠FISH:PathVysionTM无无扩增增扩增增比值比值 2提示提示Her-2无扩增无扩增比值比值 2提示提示Her-2有扩增有扩增FISH:INFORM低低扩增增高高扩增增Ki-67的意义Ki-67(增殖细胞相关的核抗原)功能：与细胞有丝分裂密切相关，在细胞增殖中是不可缺少，Ki-67作为标记细胞增殖状态的抗原,阳性说明癌细胞增殖活跃判读标准：以14%为界限 阳性（14%）阴性（14%）谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps