异常妊娠超声诊断课件

医技科：医技科：趙趙萍萍教授教授1.异常妊娠的超声诊断1.异常妊娠的范异常妊娠的范围（1）病理妊娠：多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等（2）胎儿畸形：无脑儿、脑积水、脊柱裂等2.异常妊娠的范病理妊娠病理妊娠超声超声诊断断 3.病理妊娠3.在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见多胎妊娠多胎妊娠病理妊娠病理妊娠4.在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上1.主要是双胎：主要是双胎：早孕期可早孕期可见见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见见两个完整的胎儿声像。可两个完整的胎儿声像。可见见一个大胎一个大胎盘盘或分开的两个胎或分开的两个胎盘盘。也可有三胎，四胎以上罕也可有三胎，四胎以上罕见见。双卵双胎双卵双胎两个卵子分两个卵子分别别受精受精,75-80%.,75-80%.两个妊娠囊两个妊娠囊,两个胎两个胎盘盘.胎儿性胎儿性别别可相同可不相同可相同可不相同.单卵双胎卵双胎由一个受精卵分裂而成由一个受精卵分裂而成,20-25%.,20-25%.一个妊娠囊一个妊娠囊,一个胎一个胎盘盘,胎胎儿性儿性别别相同相同.病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠5.病理妊娠多胎妊娠5.孕孕38天天双卵双胎妊娠双卵双胎妊娠（宫腔内腔内见两个妊两个妊娠囊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声阴道超声)病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠6.孕38天 病理妊娠多胎妊娠6.单卵双胎妊娠卵双胎妊娠见一一个个绒毛毛膜膜囊囊,两两个个羊羊膜膜囊囊,内内有有两两个个胚胎。胚胎。(经阴道超声)病理妊娠病理妊娠多胎妊娠多胎妊娠7.单卵双胎妊娠 病理妊娠多胎妊娠7.单卵双胎三维成像图病理妊娠病理妊娠8.单卵双胎三维成像图病理妊娠8.Transabdominalexamination(3MHz)(56weeks)双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠宫宫腔内腔内腔内腔内见见双妊囊双妊囊双妊囊双妊囊,无无无无胚胎形成胚胎形成胚胎形成胚胎形成病理妊娠病理妊娠9.Transabdominal examination(3双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠宫宫腔内腔内腔内腔内见见双妊囊双妊囊双妊囊双妊囊病理妊娠病理妊娠10.双胎妊娠病理妊娠10.双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽病理妊娠病理妊娠11.双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽病理妊双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠宫宫腔内腔内腔内腔内见见双孕囊双孕囊双孕囊双孕囊,双双双双卵黄囊卵黄囊卵黄囊卵黄囊病理妊娠病理妊娠12.双胎妊娠病理妊娠12.多多多多胎胎胎胎妊妊妊妊娠娠娠娠病理妊娠病理妊娠13.多胎妊娠病理妊娠13.定定义；孕；孕28周前，胎儿体重不足周前，胎儿体重不足1000克而克而终止妊娠称止妊娠称为流流产,发生在生在12周前周前为早期流早期流产，12周后周后为中晚期流中晚期流产。按按发展展过程分程分为四个四个阶段：先兆流段：先兆流产、难免流免流产、不全、不全流流产、完全流、完全流产，另有特殊，另有特殊类型的流型的流产如稽如稽留流留流产。病理妊娠病理妊娠流流产14.定义；孕28周前，胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,超声表超声表现：子：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形娠囊位置、形态正常，可正常，可见胎芽、胎心搏胎芽、胎心搏动。少量阴道出血。声像少量阴道出血。声像图表表现可正常。可正常。病理妊娠病理妊娠先兆流先兆流产15.超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，病理妊娠病理妊娠16.病理妊娠16.定定义：先兆流：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹展，阴道出血增多，下腹阵发性疼痛加性疼痛加剧。超声表超声表现：妊娠囊形：妊娠囊形态不不规则，位置下移，妊，位置下移，妊娠囊内胎芽、胎儿形娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。不清，胎心可消失。病理妊娠病理妊娠难免流免流产17.定义：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹阵发性疼痛加剧。病病理妊娠病理妊娠18.病理妊娠18.定定义：胎儿已排出，部分或全部胎：胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留滞留宫腔或腔或宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。管内，阴道出血不止甚至休克。超声表超声表现：子：子宫小于妊娠月份，小于妊娠月份，宫腔内无妊娠腔内无妊娠囊及胎心，囊及胎心，宫腔下段或腔下段或宫颈管内管内见强回声胎回声胎盘组织及血及血块回声。回声。病理妊娠病理妊娠不全流不全流产19.定义：胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留宫病理妊娠不全流产1病理妊娠病理妊娠不全流不全流产20.病理妊娠不全流产20.定定义：胚胎或胎：胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减已完全排出，阴道出血减少或停止。少或停止。超声表超声表现：子：子宫稍大，稍大，宫腔腔线闭合呈合呈线状，状，宫内内无异常回声。无异常回声。病理妊娠病理妊娠完全流完全流产21.病理妊娠完全流产21.定定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。腔。超声表超声表现：子：子宫小于孕周，胚囊小于孕周，胚囊变形形,宫腔内妊娠囊呈腔内妊娠囊呈空囊状或空囊状或变形胎儿，不形胎儿，不规则的光的光团和暗区和暗区.与葡萄胎与葡萄胎鉴别.病理妊娠病理妊娠稽留流稽留流产22.定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。病理妊娠稽留流产22超声表超声表超声表超声表现现：胎儿胎儿胎儿胎儿刚刚死亡死亡死亡死亡胎心、胎胎心、胎胎心、胎胎心、胎动动消失，胎儿形消失，胎儿形消失，胎儿形消失，胎儿形态态回声正回声正回声正回声正常常常常胎儿死亡胎儿死亡胎儿死亡胎儿死亡时间长时间长子子子子宫宫小于孕周，胎心、胎小于孕周，胎心、胎小于孕周，胎心、胎小于孕周，胎心、胎动动消失，消失，消失，消失，颅颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮肤呈双肤呈双肤呈双肤呈双层层回声（水回声（水回声（水回声（水肿肿所致），羊水少，内所致），羊水少，内所致），羊水少，内所致），羊水少，内见见点状点状点状点状回声（回声（回声（回声（浑浊浑浊）病理妊娠病理妊娠死胎死胎23.超声表现：病理妊娠死胎23.死胎的超声表现孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声)病理妊娠病理妊娠24.死胎的超声表现 孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无1.1.孕卵在子孕卵在子宫宫腔外着床腔外着床发发育，称育，称为为异位妊娠。异位妊娠。2.2.可可发发生在生在输输卵管、子卵管、子宫宫角部、角部、宫颈宫颈、卵巢、腹腔及、卵巢、腹腔及阔阔韧带韧带等部位等部位3.3.最常最常发发生的部位是生的部位是输输卵管卵管壶壶腹部。腹部。4.4.临临床症状：停床症状：停经经、阴道流血、腹痛等，、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）异位妊娠病理妊娠病理妊娠25.1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠病理妊娠21、未破裂型：有早孕或先兆流：有早孕或先兆流产表表现，血尿，血尿HCG（+）超声表现1.子子宫增大，增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜增厚增厚10mm2.附件区附件区见妊娠囊妊娠囊结构，内构，内为小液性暗区，称小液性暗区，称为Donut征，囊内可征，囊内可见胎芽、胎心搏胎芽、胎心搏动病理妊娠病理妊娠输卵管妊娠卵管妊娠26.1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿HCG（+）病理妊娠2、流产型:附件区附件区见边界不清的小界不清的小肿块,内部回声不均内部回声不均,盆腔盆腔见少量少量积液液.3、破裂型：常有：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出烈腹痛，阴道出血，腹腔内出血血量大量大时易易发生休克生休克.超声表超声表现：1、宫腔内无妊娠囊腔内无妊娠囊.2、一、一侧附件区混合性包附件区混合性包块，形，形态不不规则，边界不清，回声界不清，回声强弱不均弱不均.3、腹腔可腹腔可见大量液性暗区大量液性暗区.27.2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少4、陈旧型：阴道出血：阴道出血时间长，曾有，曾有剧烈腹痛后呈烈腹痛后呈持持续性性隐痛，血尿痛，血尿HCG多多为阴性或弱阳性阴性或弱阳性.超声表超声表现：附件区可附件区可见边界不清的不界不清的不规则实性包性包块，包，包块内呈不均内呈不均质中等或高回声，可有少量盆中等或高回声，可有少量盆腔腔积液，液，CDFI显示包示包块内血流信号不丰富。内血流信号不丰富。28.4、陈旧型：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，血尿1.急性急性输卵管炎卵管炎2.黄体破裂黄体破裂3.卵巢囊卵巢囊肿蒂扭蒂扭转鉴别诊断29.1.急性输卵管炎鉴别诊断29.病史：病史：病史：病史：3030岁岁，停停停停经经5050天，阴天，阴天，阴天，阴道淋漓出血一道淋漓出血一道淋漓出血一道淋漓出血一周，下腹周，下腹周，下腹周，下腹胀胀痛痛痛痛十天，十天，十天，十天，HCGHCG（+）宫外孕病例外孕病例图130.病史：30岁，停经50天，阴道淋漓出血一周，下腹胀痛十天，H声像声像声像声像图图：宫宫腔腔腔腔内未内未内未内未见见明明明明显显孕孕孕孕囊，左囊，左囊，左囊，左侧侧附件附件附件附件区探及条索状区探及条索状区探及条索状区探及条索状低回声，内可低回声，内可低回声，内可低回声，内可见见孕囊孕囊孕囊孕囊样样回声回声回声回声宫外孕病例外孕病例图231.声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可声像声像声像声像图图：CDFICDFI显显显显示妊娠部位示妊娠部位示妊娠部位示妊娠部位可可可可见见见见血流信号血流信号血流信号血流信号宫外孕病例外孕病例图332.声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号宫外孕病例图332.33.33.脐带绕颈(Cordaroundneck)1.1.正常正常脐带长脐带长度度50-55cm50-55cm2.USG2.USG：胎儿：胎儿颈颈后后见见弧形受弧形受压压，压压迹中迹中脐带脐带横断面横断面 呈呈“品品”字形。字形。CDFICDFI：血管内可：血管内可见见彩色血流信号。彩色血流信号。病理妊娠病理妊娠34.病理妊娠34.脐带绕颈病理妊娠病理妊娠35.脐带绕颈病理妊娠35.umbilical cord HNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎儿胎儿颈颈后后见见弧弧形受形受压压,呈呈“U”U”字型字型.此此处软组织处软组织影呈影呈“品品”字型字型脐带绕颈病理妊娠病理妊娠36.umbilical cord HNSlongitudinalCDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒颈颈后后后后软组织软组织内内内内见见彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流转动转动探探探探头见头见彩彩彩彩带环绕带环绕胎胎胎胎颈颈部部部部脐带绕颈病理妊娠病理妊娠37.CDFI of above figure(longitudi单脐动脉脉是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%60%，但未发现与某种特定畸形存在明确的相关性。病理妊娠病理妊娠38.单脐动脉病理妊娠38.病理妊娠病理妊娠单脐动脉脉39.病理妊娠单脐动脉39.病理妊娠病理妊娠40.病理妊娠40.胎胎盘病病变前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘：胎胎胎胎盘盘附着于子附着于子附着于子附着于子宫宫下段下段下段下段,全部或部分覆盖子全部或部分覆盖子全部或部分覆盖子全部或部分覆盖子宫颈宫颈内口，称内口，称内口，称内口，称为为前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘，是妊娠晚期出血的重要，是妊娠晚期出血的重要，是妊娠晚期出血的重要，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性原因之一。分中央性原因之一。分中央性原因之一。分中央性,部分性部分性部分性部分性,边缘边缘性前置胎性前置胎性前置胎性前置胎盘盘。临临床表床表床表床表现现：妊娠晚期或妊娠晚期或妊娠晚期或妊娠晚期或临产时临产时，发发生无生无生无生无诱诱因、无痛因、无痛因、无痛因、无痛性、反复阴道流血。性、反复阴道流血。性、反复阴道流血。性、反复阴道流血。病理妊娠病理妊娠41.胎盘病变前置胎盘：胎盘附着于子宫下段,全部或部分覆盖子宫颈A A边缘边缘性前置胎性前置胎性前置胎性前置胎盘盘：胎：胎：胎：胎盘盘下下下下缘紧缘紧靠靠靠靠宫颈宫颈内口内口内口内口边缘边缘，但未覆盖，但未覆盖，但未覆盖，但未覆盖BB部分性前置胎部分性前置胎部分性前置胎部分性前置胎盘盘：胎：胎：胎：胎盘盘部分覆盖部分覆盖部分覆盖部分覆盖宫颈宫颈内口内口内口内口C C 完全性前置胎完全性前置胎完全性前置胎完全性前置胎盘盘：胎：胎：胎：胎盘盘分布于子分布于子分布于子分布于子宫宫峡部以下的前后壁，完全覆峡部以下的前后壁，完全覆峡部以下的前后壁，完全覆峡部以下的前后壁，完全覆盖盖盖盖宫颈宫颈内口内口内口内口前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘（placentapreviaplacentaprevia）胎胎胎胎盘盘病病病病变变AAC CB B病理妊娠病理妊娠42.A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 检查检查要点要点要点要点：超声超声检查时检查时膀胱需适度充盈膀胱需适度充盈妊娠中期，胎妊娠中期，胎盘盘部分遮盖部分遮盖宫颈宫颈内口，不宜内口，不宜诊诊断断为为前置胎前置胎盘盘，应应称称为为胎胎盘盘前置状前置状态态。注意：不宜注意：不宜过过早早诊诊断前置胎断前置胎盘盘，2828周前一般不周前一般不做前置胎做前置胎盘盘的的诊诊断。断。病理妊娠病理妊娠前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘（placentapreviaplacentaprevia）胎胎胎胎盘盘病病病病变变43.检查要点：病理妊娠 前置胎盘胎盘病变4适度充盈膀胱,检查胎胎盘盘位置和明确胎位置和明确胎盘盘下下缘缘所在（胎所在（胎盘盘下下缘缘与与宫颈宫颈内口的距离）。内口的距离）。右图正常前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).病理妊娠病理妊娠胎胎胎胎盘盘病病病病变变44.适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈前置胎前置胎盘中中央央性性前前置置胎胎盘盘：胎胎盘盘(PL)(PL)越越过过宫宫颈颈(CX)(CX)内内口口完完全全覆盖之。覆盖之。病理妊娠病理妊娠胎胎胎胎盘盘病病病病变变45.前置胎盘中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全 妊娠妊娠2020周至胎儿娩出前，正常位置胎周至胎儿娩出前，正常位置胎盘盘部分部分或全部与或全部与宫宫壁分离称胎壁分离称胎盘盘早期剥离早期剥离 表表现现：胎：胎盘盘后方与后方与宫宫壁分离出壁分离出现现液性暗区。液性暗区。分分类类：根据出血去向可分：根据出血去向可分为显为显性、性、隐隐性及混性及混合性合性3 3种。种。胎胎盘早期剥离早期剥离胎胎胎胎盘盘病病病病变变病理妊娠病理妊娠46.妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎胎胎胎盘盘病病病病变变正常胎正常胎正常胎正常胎盘盘胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥病理妊娠病理妊娠47.胎盘病变正常胎盘胎 胎胎胎胎盘盘与与与与宫宫壁壁壁壁间间出出出出现现大小、形状及位大小、形状及位大小、形状及位大小、形状及位置各异的无回声区置各异的无回声区置各异的无回声区置各异的无回声区 无回声区内有少无回声区内有少无回声区内有少无回声区内有少许许漂浮的光点回声漂浮的光点回声漂浮的光点回声漂浮的光点回声（出血）（出血）（出血）（出血）正常胎正常胎正常胎正常胎盘盘胎胎胎胎盘盘病病病病变变胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥病理妊娠病理妊娠48.胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区无回声区内1.1.临临床：妊娠早期阴道流血床：妊娠早期阴道流血2.USG2.USG：子子宫宫增大超增大超过过孕周孕周 宫宫腔内无胚胎、胎腔内无胚胎、胎心搏心搏动动及胎及胎盘盘 宫宫腔内充腔内充满满大小不等粗大光点大小不等粗大光点 呈呈“落雪征落雪征”常伴有双常伴有双侧侧卵巢黄素囊卵巢黄素囊肿肿葡萄胎（葡萄胎（hydatidmole）病理妊娠病理妊娠49.1.临床：妊娠早期阴道流血葡萄胎（hydatid mole）葡萄胎葡萄胎闭经闭经5050天阴道流血天阴道流血天阴道流血天阴道流血病理妊娠病理妊娠50.葡萄胎闭经50天阴道流血病理妊娠50.葡萄胎葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠病理妊娠51.葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠51.葡萄胎葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠病理妊娠52.葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠52.葡萄胎葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠病理妊娠53.葡萄胎孕三月，阴道淋漓出血三天病理妊娠53.卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿肿；子子子子宫宫底两底两底两底两侧侧或子或子或子或子宫宫直直直直肠肠陷陷陷陷窝窝内；内；内；内；呈呈呈呈椭圆椭圆形或形或形或形或圆圆形无回形无回形无回形无回声区，内有声区，内有声区，内有声区，内有纤细纤细分隔，分隔，分隔，分隔，呈多房呈多房呈多房呈多房结结构（胎构（胎构（胎构（胎盘变盘变性性性性水水水水肿肿分泌大量分泌大量分泌大量分泌大量绒绒毛膜促毛膜促毛膜促毛膜促性腺激素所致）性腺激素所致）性腺激素所致）性腺激素所致）葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠54.卵巢黄素化囊肿；葡萄胎病理妊娠54.部分型葡萄胎部分型葡萄胎部分胎部分胎盘变性水性水肿可可见部分正常胎部分正常胎盘残留残留有有时可可见存活胎儿存活胎儿葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠55.部分型葡萄胎葡萄胎病理妊娠55.恶性侵入性葡萄胎性侵入性葡萄胎子子子子宫宫肌肌肌肌层层内内内内见见粗大光粗大光粗大光粗大光点及小囊状液性暗区点及小囊状液性暗区点及小囊状液性暗区点及小囊状液性暗区葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠56.恶性侵入性葡萄胎子宫肌层内见粗大光点及小囊状液性暗区葡萄胎病恶性侵入性葡萄性侵入性葡萄胎彩色多普勒胎彩色多普勒子子宫肌肌层内粗大光点及内粗大光点及小囊状液性暗区小囊状液性暗区处见紊紊乱增多血流信号乱增多血流信号葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠57.恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠57.恶性侵入性葡萄性侵入性葡萄胎彩色多普勒胎彩色多普勒子子宫肌肌层及周及周边血血管管扩张彩色血流丰彩色血流丰富富葡萄胎葡萄胎病理妊娠病理妊娠58.恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠58.胎儿畸形胎儿畸形超声超声诊断断 59.胎儿畸形59.胎儿畸形胎儿畸形超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常常见畸形：畸形：脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液无脑畸形：最常见脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中唇、腭裂：最常见的颜面部畸形60.胎儿畸形超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法60.胎儿神胎儿神经系系统常常见畸形畸形胎儿畸形胎儿畸形61.胎儿神经系统常见畸形胎儿畸形61.超声表超声表现：20周后周后侧脑室外室外侧至至脑中中线距离与距离与颅骨板至骨板至脑中中线距离之比距离之比为脑室率，大于室率，大于1/3提示提示脑积水的存在。水的存在。（1）轻度度脑积水：水：侧脑室前角无室前角无扩大大（2）中度）中度脑积水：水：侧脑室明室明显扩张脑中中线偏移偏移（3）重度）重度脑积水：水：脑中中线实质受受压缩变薄薄，胎儿双，胎儿双顶径径头围明明显扩大。大。（4）常同）常同时合并脊柱裂、合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水脊膜膨出或羊水过多多胎儿畸形胎儿畸形脑积水水62.超声表现：20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离脑积水畸形水畸形1.胎头光环较同孕周大2.侧脑室增宽大于15mm3.脑皮质变薄正常胎儿正常胎儿正常胎儿正常胎儿胎儿畸形胎儿畸形63.脑积水畸形 正常胎儿胎儿畸形胎儿胎儿脑积水超声水超声胎儿胎儿脑积水水实例例胎儿畸形胎儿畸形64.胎儿脑积水超声胎儿脑积水实例胎儿畸形64.无无脑儿儿超声表超声表现：胎胎头椭圆形形强回声回声环消失，消失，颅内内结构构不清，无不清，无脑中中线回声，回声，仅见轮廓不廓不规则的的团块状状强回声，回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常状。常见羊水无回声区羊水无回声区扩大。大。胎儿畸形胎儿畸形65.无脑儿胎儿畸形65.胎儿缺少胎儿缺少颅颅盖骨盖骨（蛙面征）（蛙面征）脑组织脑组织暴露在羊暴露在羊水内水内 脑组织发脑组织发育极其育极其原始原始无无脑儿畸形儿畸形胎儿畸形胎儿畸形66.无脑儿畸形胎儿畸形66.“蛙面征蛙面征”，引，引产后已后已证实。胎儿畸形胎儿畸形无无脑儿畸形儿畸形67.“蛙面征”，引胎儿畸形无脑儿畸形67.无无脑儿畸形儿畸形胎儿畸形胎儿畸形68.无脑儿畸形胎儿畸形68.无无脑儿超声儿超声无无脑儿儿实例例胎儿畸形胎儿畸形69.无脑儿超声无脑儿实例胎儿畸形69.唇腭裂是颜面部最常见的先天畸形，是由于胎儿发育511周时上颌突、鼻突融合障碍，以及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致。可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、不完全裂、完全裂及混合裂。胎儿畸形胎儿畸形70.唇腭裂 胎儿畸形70.唇腭裂分型示意图胎儿畸形胎儿畸形唇裂唇裂唇裂唇裂a.a.不完全型；不完全型；不完全型；不完全型；b.b.完全型（完全型（完全型（完全型（单侧单侧）；）；）；）；c.c.完全型（双完全型（双完全型（双完全型（双侧侧）；）；）；）；d.d.混合型混合型混合型混合型腭裂腭裂腭裂腭裂a.a.软软腭或腭垂裂；腭或腭垂裂；腭或腭垂裂；腭或腭垂裂；b.b.不完全腭裂；不完全腭裂；不完全腭裂；不完全腭裂；c.c.单侧单侧完全性腭裂；完全性腭裂；完全性腭裂；完全性腭裂；d.d.双双双双侧侧完全性腭裂完全性腭裂完全性腭裂完全性腭裂71.唇腭裂分型示意图胎儿畸形唇裂 a.不完全型；b.完全型胎儿唇腭裂胎儿唇腭裂图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面图图2 2图图1 1胎儿畸形胎儿畸形72.胎儿唇腭裂图2图1胎儿畸形72.三三维超声唇裂超声唇裂二二维超声唇裂超声唇裂73.三维超声唇裂二维超声唇裂73.颈项透明透明层（NT）指胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织低回声带之间。早孕期NT增厚与唐氏综合症的危险性增高有关。胎儿畸形胎儿畸形74.颈项透明层（NT）胎儿畸形74.颈项透明透明层（NT）测量时间：11-13+6周，CRL45-84mm测量标准切面：胎儿正中矢状切面，图像放大，使头部及上胸占整个显示器的3/4。测量方法：在皮肤与颈椎上的软组织之间最阔的透明带测量。正常值：NT=2.5mm为增厚胎儿畸形胎儿畸形75.颈项透明层（NT）胎儿畸形75.76.76.鼻骨胎儿畸形胎儿畸形77.鼻骨胎儿畸形77.胎儿畸形胎儿畸形78.胎儿畸形78.典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池扩张为特征，约1/3伴脑积水。常伴发于50多种遗传综合征，15%45%合并染色体异常，也可单独存在而不伴发其他畸形。胎儿畸形胎儿畸形Dandy-Walker综合征合征79.典型者以小脑蚓部缺失、第四脑室扩张和颅后窝池扩张为特征，约1小小脑蚓部缺失示意蚓部缺失示意图胎儿畸形胎儿畸形80.小脑蚓部缺失示意图胎儿畸形80.胎儿畸形胎儿畸形81.胎儿畸形81.Arethereanyquestions?82.Are there any questions?82.83.谢谢83.84.5/19/202484.8/4/2023