肾脏疾病的实验室检查-课件

肾脏疾病肾脏疾病的实验室检查的实验室检查1肾脏疾病的实验室检查122肾脏功能肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质3肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质3第一节第一节肾小球肾小球功能检查功能检查4第一节肾小球功能检查4肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示肾清除率肾清除率是指双肾于单位时间（是指双肾于单位时间（min）内，能将）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或或L/24h表示表示5肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率小球滤过率2.由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确映肾小球滤过率不如菊粉准确3.全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定可作为肾小管最大吸收率的测定4.除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定6肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的1.内生肌酐清除率内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标反映肾小球的滤过功能的较好指标原理原理血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少小管重吸收，且肾小管的排泌量很少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐71.内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标原理7病人检查前的准备病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量天，每天蛋白质摄入量40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集标本采集第四天早晨第四天早晨8时开始收集时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）与尿液（测量尿液的总体积）同时送检同时送检计算公式计算公式每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量每分钟尿量/血浆肌酐血浆肌酐浓度（单位：浓度（单位：ml/min）正常参考值正常参考值80-120 ml/min8病人检查前的准备8临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害球损害对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义药物使用的参考药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考9临床意义92.血尿素氮和血肌酐的测定血尿素氮和血肌酐的测定原理原理 血尿素氮（血尿素氮（BUN）和血肌酐（）和血肌酐（Scr）主要经肾小）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致球滤过率降低，导致BUN和和Scr在血中的浓度增在血中的浓度增加加参考值参考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性男性 53 106 mol/L 女性女性 44 97 mol/L102.血尿素氮和血肌酐的测定原理10临床意义临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致也可导致BUN暂时升高；暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，能情况，Cr 明显升高，提示预后差明显升高，提示预后差11临床意义113.血尿酸（血尿酸（UA）的测定）的测定原理原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下被重吸收，故正常情况下UA的清除率较的清除率较低低参考值参考值 男性男性 268-488 mmol/L 女性女性 178-387 mmol/L123.血尿酸（UA）的测定原理12临床意义临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等肾损害、长期禁食等13临床意义134.2-微球蛋白微球蛋白原理原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中正常人血中 2-M浓度很低，可自由通过肾小球，浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收然后在近端肾小管几乎被全部重吸收参考值参考值 0.8-2.4 mg/L临床意义临床意义 肾小球滤过功能下降时，肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高水平升高144.2-微球蛋白原理14第二节第二节肾小管功能试验肾小管功能试验15第二节肾小管功能试验15肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力泄一些物质的能力目前为止没有理想的功能试验适用于临床目前为止没有理想的功能试验适用于临床以尿液浓缩以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验管的功能试验近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速功能试验变得简单、灵敏、快速16肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外1.浓缩稀释试验浓缩稀释试验评价肾小管的重吸收功能评价肾小管的重吸收功能在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为的方法称为浓缩稀释试验浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test）171.浓缩稀释试验评价肾小管的重吸收功能17原理原理 肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生稀释功能发生障碍障碍18原理18方法方法莫氏（莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外不在，此外不在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500-600ml间，早晨间，早晨8时到晚上时到晚上8时，每时，每2小时收集一小时收集一次，晚次，晚8时到次晨时到次晨8时时12小时全部收集在清洁的小时全部收集在清洁的标本瓶中标本瓶中改良的昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯改良的昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯如常如常19方法19注意事项注意事项每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明器内，注明“夜间尿夜间尿”尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日次日8点在内的尿液点在内的尿液尿量的测定一定要准确尿量的测定一定要准确水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此实验宜作此实验20注意事项20正常参考值正常参考值24h尿量尿量1000-2000 ml昼夜尿量之比昼夜尿量之比3-4:112h夜尿夜尿0.009临床意义临床意义肾功能不全时，夜间尿量可超过肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml最高比重小于最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全表示身浓缩功能不全尿比重相差很小，比重固定在尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示左右，表示肾浓缩功能严重障碍肾浓缩功能严重障碍21正常参考值212.尿渗量（渗透压）的测定尿渗量（渗透压）的测定原理原理液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力比重更好地反映肾浓缩和稀释能力正常参考值正常参考值 尿液为尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均，平均800mOsm/kgH2O，血浆平均值为血浆平均值为275-305 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量比值为尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:1222.尿渗量（渗透压）的测定原理22临床意义临床意义判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好比重更好肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标变化的灵敏指标23临床意义23第三节第三节其他肾功能实验其他肾功能实验 24第三节其他肾功能实验 241.肾血流量的测定肾血流量的测定肾血流量肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量是指单位时间内流经双肾的血液量如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。对氨马尿酸（的综合结果。对氨马尿酸（PAH）就具有这种）就具有这种特性，因此就可用特性，因此就可用PAH的清除率代表单位时间的清除率代表单位时间肾的血流量肾的血流量251.肾血流量的测定肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量25原理原理PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（静脉注射入人体后，当其浓度较低时（50mg/L），经肾一次循环，），经肾一次循环，20%由肾小球滤过，由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此PAH的清除率就代表肾血流量。正常时的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算量可用肾血浆流量和红细胞比积计算26原理26正常参考值正常参考值 RPF为为600-800 ml/min；RBF为为1200-1400ml/min临床意义临床意义急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量可正常或超过正常量可正常或超过正常慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低低肾盂肾炎早期肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴有发热可增高，可正常，如伴有发热可增高，晚期可降低。晚期可降低。高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管减少，均可引起肾血流量减少有效血管减少，均可引起肾血流量减少27正常参考值272.酸碱失衡的实验室检查酸碱失衡的实验室检查肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当肾受损肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当肾受损时，时，肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生障肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生障碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气分碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气分析、血清电解质测定、尿液析、血清电解质测定、尿液PH的变化来进行酸的变化来进行酸碱失衡的诊断碱失衡的诊断282.酸碱失衡的实验室检查肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当2.1 二氧化碳结合力的测定二氧化碳结合力的测定原理：原理：电极法电极法标本采集：标本采集：静脉抽血静脉抽血2.0ml于草酸钾抗凝的试管于草酸钾抗凝的试管中，试管内加中性液体石蜡中，试管内加中性液体石蜡正常参考值：正常参考值：血浆血浆22-31 mmol/L292.1 二氧化碳结合力的测定原理：电极法293.白蛋白、免疫球蛋白的测定白蛋白、免疫球蛋白的测定1、方法：酶联免疫的方法、方法：酶联免疫的方法2、正常参考值：正常为、正常参考值：正常为50-400ng/L3、临床意义、临床意义（1）在肾脏疾病早期，尿常规阴性，即肾小球）在肾脏疾病早期，尿常规阴性，即肾小球滤过膜通透性改变而肾小管未受损，尿中滤过膜通透性改变而肾小管未受损，尿中2微微球蛋白和球蛋白和THP含量正常时，检查尿微量蛋白是含量正常时，检查尿微量蛋白是肾小球病变的早期诊断指标肾小球病变的早期诊断指标303.白蛋白、免疫球蛋白的测定1、方法：酶联免疫的方法30可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿IgG、IgA升高；肾小球严重病变时，升高；肾小球严重病变时，IgM增高增高尿白蛋白和尿白蛋白和IgG的出现提示病变向慢性过度，尿的出现提示病变向慢性过度，尿IgM出现对肾预测肾衰有重要价值出现对肾预测肾衰有重要价值全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、IgG作作为肾小球受损的过筛实验，尿为肾小球受损的过筛实验，尿IgA增高可见于炎增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性的病人症性小管及间质性病变尿常规阴性的病人31可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小4.血糖血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度。血糖是指血液中葡萄糖的浓度。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢的主要激素。谢的主要激素。在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义病的诊断有重要意义。正常参考值：正常参考值：3.96.1mmol/L果（葡萄糖氧化果（葡萄糖氧化酶法）酶法）324.血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度。32增高：增高：分为生理性增高和病理性增高分为生理性增高和病理性增高，轻度升高，轻度升高为为7.37.8 mmol/L，中度升高为，中度升高为8.410.1 mmol/L，重度升高为超过，重度升高为超过10.1 mmol/L。（1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及剧烈运动后或情绪紧张等。及剧烈运动后或情绪紧张等。（2）病理性升高：）病理性升高：a 糖尿病；糖尿病；b 其它内分泌疾病其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等；亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。肝硬化病人。33增高：分为生理性增高和病理性增高，轻度升高为7.37.85.K+、Na+、Cl-的测定的测定该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质提供依据提供依据标本采集：空腹静脉血标本采集：空腹静脉血3 ml，避免溶血避免溶血参考值：参考值：K+3.5-5.1 mmol/L Na+136-147 mmol/L Cl-95-105 mmol/L345.K+、Na+、Cl-的测定该指标反映机体电解质的含量K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。Na+：其功能是调节细胞体内外液体的正常分布，其功能是调节细胞体内外液体的正常分布，增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于严重增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。呕吐、大量出汗和长期腹泻。Cl-：血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床意义与意义与Na+相同；相同；35K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉6.Ca2+和和 P测定测定标本的采集：空腹静脉血标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝，不抗凝参考值：参考值：Ca2+2.25-2.75 mmol/LP0.80-1.60 mmol/L临床意义：临床意义：Ca2+升高升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤Ca2+降低降低见于甲旁功能减退、维生素见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。P 增高增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭P降低降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时见于甲旁功能亢进及血钙增高时366.Ca2+和 P测定标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗7.尿液酶的测定尿液酶的测定尿液中含有数十种酶尿液中含有数十种酶血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加尿液使溶酶体酶增加泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加可使尿酶增加常见的测定酶常见的测定酶N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖（氨基葡萄糖（NAG）、）、LDH、-谷氨谷氨酰转移酶、溶菌酶酰转移酶、溶菌酶377.尿液酶的测定尿液中含有数十种酶37第四节第四节肾功能实验室检查的选择原则肾功能实验室检查的选择原则38第四节肾功能实验室检查的选择原则381.肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断故不能据此排除肾脏疾病的诊断2.肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效制定治疗措施、观察疗效3.一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果结果4.在试验检查结果分析时，必须要结合临床资在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判断断39肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检第五节第五节病例分析病例分析40第五节病例分析40病例病例1 1某女，某女，5252岁，乏力，多尿岁，乏力，多尿讨论：讨论：血浆血浆BUBU及及CrCr均升高均升高4 4倍多，伴有倍多，伴有K+K+升高、升高、CO2CO2，合并代谢性酸中，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍（肾炎）功能障碍诊断：诊断：慢性肾小球性功能慢性肾小球性功能障碍障碍钾钾 5.4mmol/L 5.4mmol/L钠钠 132.0 mmol/L 132.0 mmol/L氯氯 98.0 mmol/L 98.0 mmol/L二氧化碳结合力二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 14.0 mmol/L尿素尿素 34.6 mmol/L 34.6 mmol/L肌酐肌酐 478.0 mmol/L 478.0 mmol/L葡萄糖葡萄糖 6.20 mmol/L 6.20 mmol/L总钙总钙 2.4 mmol/L 2.4 mmol/L 尿素尿素/肌酐肌酐 72.38 mmol/L 72.38 mmol/L渗透压渗透压 304.8 304.8 mosm/KgH2Omosm/KgH2O阴离子间隙阴离子间隙 20.0 mmol/L 20.0 mmol/L41病例1钾 5.4mmol/L4病例病例2 2某女，某女，3232岁，门诊就医。岁，门诊就医。6 6月来乏力、呼吸短促，月来乏力、呼吸短促，无明显病史。无明显病史。体检：体检：苍白、灰黄色面容，苍白、灰黄色面容，血压：血压：22.6/13.3Kpa22.6/13.3Kpa，脉，脉搏搏9292次次/min/minUrea42.22.5-7.0Na132135-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L42病例2Urea 42.22.5-7.042极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-KNa-K交换降低而致高钾血症，交换降低而致高钾血症，H H离子的排泄及碳酸氢根离子离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起产生受损与代酸有关，并引起K K离子升高，在血容量正离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，常的肾小球功能障碍的病人，NaNa离子常在参考范围下离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆限而在脱水病人，血浆NaNa常在参考范围上限或更高。常在参考范围上限或更高。随病变加重，随病变加重，P P 、Ca Ca，血钙下降原因：活性，血钙下降原因：活性VitD3VitD3下下降，降，VitD3 VitD3的的1-1-羟化发生在近端小管，高羟化发生在近端小管，高P P抑制抑制1-1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3VitD3减少；减少；P P升高使升高使Ca/PCa/P失调失调43极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾第八章第八章临床病原体的检查临床病原体的检查44第八章临床病原体的检查44第一节第一节临床感染标本的采集和运送临床感染标本的采集和运送45第一节临床感染标本的采集和运送45根据各种病原体所致感染性疾病的病程确定标根据各种病原体所致感染性疾病的病程确定标本采集的本采集的时间、部位和种类时间、部位和种类标本必要要求置于标本必要要求置于无菌或清洁容器无菌或清洁容器中，中，不能接不能接触消毒剂或抗菌药物触消毒剂或抗菌药物标本采集后应按要求处理，并立即送往相关实标本采集后应按要求处理，并立即送往相关实验室检验验室检验烈性传染病烈性传染病标本的运送应由专人护送标本的运送应由专人护送46根据各种病原体所致感染性疾病的病程确定标本采集的时间、部位和血液：血液：疑为菌血症、败血症或脓毒血症者疑为菌血症、败血症或脓毒血症者发热初期和高峰期采集标本发热初期和高峰期采集标本已用抗菌药物治疗者，应在下次用药前采集已用抗菌药物治疗者，应在下次用药前采集血液应置于抗凝无菌瓶中血液应置于抗凝无菌瓶中尿液尿液采集清洁中段尿采集清洁中段尿粪便粪便取含脓、血或粘液粪便于清洁容器中送检取含脓、血或粘液粪便于清洁容器中送检传染性腹泻患者需三次送检粪便传染性腹泻患者需三次送检粪便47血液：47呼吸道标本呼吸道标本鼻咽试子、鼻咽洗液和肺气管洗液等鼻咽试子、鼻咽洗液和肺气管洗液等肺气管洗液可避免正常菌群污染，是下呼吸道肺气管洗液可避免正常菌群污染，是下呼吸道感染病原学诊断的理想标本感染病原学诊断的理想标本脑脊液和其它无菌体液脑脊液和其它无菌体液导致脑膜炎的病原体标本应在采集后立即送检，导致脑膜炎的病原体标本应在采集后立即送检，以避免细菌因抵抗力较弱而降低检出阳性率以避免细菌因抵抗力较弱而降低检出阳性率胸水、腹水和心包积液等因含菌量少，故应采胸水、腹水和心包积液等因含菌量少，故应采集较大量标本送检，以保证检出阳性率集较大量标本送检，以保证检出阳性率创伤、组织和脓肿标本创伤、组织和脓肿标本首先对采集部分进行消毒和清除污物，以避免首先对采集部分进行消毒和清除污物，以避免表面污染菌的混入表面污染菌的混入48呼吸道标本48第二节第二节医院感染病原体的采集和运送医院感染病原体的采集和运送49第二节医院感染病原体的采集和运送49医院感染医院感染是指在医院发生的感染，其感染范围是指在医院发生的感染，其感染范围可包括各种病人、医院工作人员、探视者可包括各种病人、医院工作人员、探视者现代医学技术的迅猛发展，新的医学诊疗技术现代医学技术的迅猛发展，新的医学诊疗技术的广泛应用，大量老年人群及慢性疾病患者的的广泛应用，大量老年人群及慢性疾病患者的存在，特别是抗生素滥用所导致的细菌变异耐存在，特别是抗生素滥用所导致的细菌变异耐药株的增多，使医院感染的感染源、传播途径、药株的增多，使医院感染的感染源、传播途径、易感人群等都发生了显著变化易感人群等都发生了显著变化其它一些相关问题，如医院污物处理、内窥镜其它一些相关问题，如医院污物处理、内窥镜消毒与灭菌、安全注射等，都使医院感染成为消毒与灭菌、安全注射等，都使医院感染成为当今医学领域中的重要问题当今医学领域中的重要问题50医院感染是指在医院发生的感染，其感染范围可包括各种病人、医院发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查检查严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其它杂菌污染它杂菌污染标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率病原菌检出率尽量在抗菌药物使用前采集标本尽量在抗菌药物使用前采集标本以棉拭子于采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭以棉拭子于采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭于，立即送检于，立即送检盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂51发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查51送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物要时应注明选用何种抗菌药物对混有正常菌群的污染标本应作定量（或半定对混有正常菌群的污染标本应作定量（或半定量）培养，以判别是感染菌或定植菌量）培养，以判别是感染菌或定植菌对分离到的病原菌应作药敏试验，提倡对分离到的病原菌应作药敏试验，提倡“分级分级报告报告”（即分阶段报告涂片镜检、初步培养、（即分阶段报告涂片镜检、初步培养、直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果）直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果）和和“限时报告限时报告”（涂片报告（涂片报告2小时，普通培养小时，普通培养3天）。天）。52送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养思考题思考题1.1.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？些？2.2.浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤，浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤，其正常值和临床意义是什么？其正常值和临床意义是什么？3.3.对疑为医院感染的病原体标本的采集和运送原对疑为医院感染的病原体标本的采集和运送原则是什么？则是什么？名词解释名词解释1.1.肾清除率：肾清除率：2.2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率3.3.浓缩稀释试验浓缩稀释试验53思考题53填空题填空题1.1.是是反反映映肾肾小小球球滤滤过过功功能能的的客客观观指指标标，它它用用 来表示。来表示。2.2.根根据据内内生生肌肌酐酐清清除除率率可可将将肾肾功功能能分分为为4 4期期，肾肾衰衰代代偿偿期期的的CcrCcr值值为为 ml/minml/min，肾肾衰衰失失代代偿偿期期的的CcrCcr值值为为 ml/minml/min，肾肾衰衰期期的的CcrCcr值值为为 ml/minml/min，尿尿毒毒症或终末期肾衰的症或终末期肾衰的CcrCcr值为值为 ml/min ml/min。3.3.血血尿尿酸酸是是体体内内 终终产产物物，小小部部分分经经肝肝分分解解破破坏坏，大大分分部部经经 滤滤过过，在在 中中98-100%98-100%被被重重吸吸收收，故故正正常情况下尿酸的清除率较低。常情况下尿酸的清除率较低。4.4.正常人血正常人血2-2-微球蛋白的参考值是微球蛋白的参考值是 。54填空题54单远题单远题1.尿酶法测定血清中尿素时，加脲酶后尿素水解首先产生（）尿酶法测定血清中尿素时，加脲酶后尿素水解首先产生（）A.氨和谷氨酸氨和谷氨酸 B.谷氨酸及谷氨酸及CO2 C.CO2及氨及氨 D.谷氨酸及谷氨酸及CO2 E.硫酸铵硫酸铵2.判断代谢性酸中毒较好的指标是（）判断代谢性酸中毒较好的指标是（）A.pH B.PCO2 C.CO2结合力结合力 D.AB及及SB E.碳酸碳酸3.尿液中不受饮食和尿量影响，排出量最为恒定的是（尿液中不受饮食和尿量影响，排出量最为恒定的是（）A.肌酸肌酸 B.肌酐肌酐 C.尿素尿素 D.尿酸尿酸 E.以上均不是以上均不是4.临床上血中尿酸高的疾病应除外（）临床上血中尿酸高的疾病应除外（）A.痛风痛风 B.肾功能损害肾功能损害 C.白血病白血病 D.恶性肿瘤恶性肿瘤 E.肝硬化肝硬化55单远题55多选题多选题1.1.检验肾小球滤过功能常用的临床试验有检验肾小球滤过功能常用的临床试验有()()A.A.血肌酐测定血肌酐测定 B.B.血尿素测定血尿素测定 C.C.内生肌酐清除率内生肌酐清除率 D.D.酚酚红排泌试验红排泌试验 E.E.莫氏试验莫氏试验2.2.严重腹腔泻可引起严重腹腔泻可引起()()A.A.碳酸氢盐丧失，造成酸中毒碳酸氢盐丧失，造成酸中毒 B.B.胃酸损失胃酸损失 C.C.肾脏对碳肾脏对碳酸氢钠重吸收增强以代偿碱丢失酸氢钠重吸收增强以代偿碱丢失 D.D.引起碱中毒引起碱中毒 E.E.低钾低钾血症血症3.3.能反映肾小管损伤的检测指标有能反映肾小管损伤的检测指标有()()A.A.尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白 B.NAG C.B.NAG C.尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白 D.D.尿尿溶菌酶溶菌酶 E.E.尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物4.4.利用清除率试验可测定的肾脏功能包括利用清除率试验可测定的肾脏功能包括()()A.A.肾血流量肾血流量 B.B.肾小球滤过率肾小球滤过率 C.C.肾小管对各种物质的重肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用吸收和分泌作用 D.D.肾脏制造一些生理活性物质的能力肾脏制造一些生理活性物质的能力 E.E.肾小管酸化功能肾小管酸化功能56多选题5657THANKS57