第四章-精神障碍的检查和诊断-课件

第四章 精神障碍的检查和诊断第四章 精神障碍的检查和诊断1 1主要内容 一、医患关系一、医患关系 二、精神检查中的一般原则二、精神检查中的一般原则 三、病史采集三、病史采集 四、精神状况检查四、精神状况检查 五、躯体检查与特殊检查五、躯体检查与特殊检查 六、精神科诊断过程六、精神科诊断过程 七、标准化精神检查和评定量表的应用七、标准化精神检查和评定量表的应用 八、精神科病历书写八、精神科病历书写主要内容 一、医患关系2 2第一节 医患关系第一节 医患关系3 3建立良好医患关系，应遵循的原则1 1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；患者是可以交流、沟通的；建立良好医患关系，应遵循的原则1、相信医患之间可以建立彼此4 42 2、尊重患者人格、信仰和文化、尊重患者人格、信仰和文化；2、尊重患者人格、信仰和文化；5 53 3、从生物、从生物-心理心理-社会的医学模式出社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；绪反应；3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为6 64 4、在诊断和治疗过程中，以人文关、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；怀的态度给患者切实的医疗帮助；4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助7 75 5、医患关系是一个动态的关系，医、医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；生应根据情况适时做出调整；5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；8 86 6、医患关系局限于求医和提供医疗、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过程。帮助的过程。6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过程。9 9第二节精神检查中的一般原则1 1、获取必要的信息以便确立诊断；、获取必要的信息以便确立诊断；2 2、从完整的人的角度了病人；、从完整的人的角度了病人；3 3、了解病人所处的环境；、了解病人所处的环境；4 4、形成良好的医患治疗关系；、形成良好的医患治疗关系；5 5、向病人进行初步的精神卫生知识宣、向病人进行初步的精神卫生知识宣 教，让病人了解自己的病情。教，让病人了解自己的病情。第二节精神检查中的一般原则1、获取必要的信息以便确立诊断；1010一、面谈检查的步骤一、面谈检查的步骤1111二、面谈检查的技巧（一）检查者（一）检查者(医生医生)的修养的修养 1.坦诚、接纳的态度坦诚、接纳的态度 2.敏锐的观察力敏锐的观察力 3.良好的内省能力良好的内省能力 4.丰富的经验与学识丰富的经验与学识 5.得体的仪表与态度得体的仪表与态度 二、面谈检查的技巧（一）检查者(医生)的修养1212（二）沟通技巧（二）沟通技巧 倾听、接受、肯定、澄清、善于提倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、问、重构、代述、鼓励病人表达重构、代述、鼓励病人表达（二）沟通技巧1313 第三节 病史采集 一、询问知情者一、询问知情者 第三节 病史采集 一、询问知情者1414二、病史格式与内容二、病史格式与内容二、病史格式与内容1515（一）采集病史应注意的（一）采集病史应注意的事项事项 1 1、病史采集应尽量客观、全面和准确、病史采集应尽量客观、全面和准确 2 2、采集病史时应注意收集有关人格特、采集病史时应注意收集有关人格特 点的资料点的资料 3 3、采集病史时询问的顺序、采集病史时询问的顺序 4 4、记录病史时应如实描述、记录病史时应如实描述（一）采集病史应注意的事项 1、病史采集应尽量客观、全面和1616第四节 精神状况检查一、精神状况检查的内容一、精神状况检查的内容(一一)外表与行为外表与行为第四节 精神状况检查一、精神状况检查的内容1717(二二)言谈与思维言谈与思维(二)言谈与思维1818(三三)情绪状态情绪状态(三)情绪状态1919(四四)感知感知(四)感知2020(五五)认知功能认知功能(五)认知功能2121(六六)自知力自知力(六)自知力2222二、特殊情况下的精神状况检二、特殊情况下的精神状况检查查（一）不合作病人（一）不合作病人（二）意识障碍的（二）意识障碍的病人病人（三）风险评估（三）风险评估二、特殊情况下的精神状况检查（一）不合作病人2323第五节 躯体检查与特殊检查第五节 躯体检查与特殊检查2424第六节精神科诊断过程一、横向诊断过程一、横向诊断过程第六节精神科诊断过程2525二、纵向诊断过程二、纵向诊断过程二、纵向诊断过程2626三、诊断过程中应注意几个问题三、诊断过程中应注意几个问题1.1.诊断思维诊断思维2.2.诊断流程诊断流程三、诊断过程中应注意几个问题1.诊断思维2727第七节 标准化精神检查和评定量表的应用问卷调查问卷调查问卷调查问卷调查第七节 标准化精神检查和评定量表的应用问卷调查2828第八节 精神科病历书写第八节 精神科病历书写2929