中成药临床合理使用课件

2019/11/9 中成药的临床合理应用 2019/11/9 中成药的临床合理应用 2019/11/9 2 3 2 1 中成药概述中成药概述 临床应用原则 辩证应用 2019/11/9 2 3 2 1 中成药概述 临床应用原则2019/11/9 3 中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。“法随证立，方从法出”治“证”中医 治“病”西医 辨证论治 现代医学 2019/11/9 3 中成药是在中医药理指导2019/11/9 4 原药材 中药饮片 中成药 辩证施治 饮片厂（按照药典和炮制规范）制药厂（按处方和标准）中成药是以中药中成药是以中药饮片为原料，按饮片为原料，按规定的处方和标规定的处方和标准制成具有一定准制成具有一定规格的剂型，可规格的剂型，可直接用于防治疾直接用于防治疾病的制剂病的制剂 配伍 2019/11/9 4 原药材 中药饮片 中成药 辩证2019/11/9 5 方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用 无需煎煮，可直接使用 体积小，有特定的包装。存贮、携带方便。2019/11/9 5 方便急危病症患者的治疗 及2019/11/9 6 散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用 颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小 胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性 及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物 栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。对胃的刺激性和肝的副作用小 固体剂型固体剂型 2019/11/9 6 散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼2019/11/9 7 巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便 丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。2019/11/9 7 巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效2019/11/9 8 合剂：易吸收，贮存时间长 酊剂：有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药 煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病 凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。半固体剂型 液体剂型液体剂型 2019/11/9 8 合剂：易吸收，贮存时间长 酊剂：2019/11/9 9 基本原则 联合用药原则 辩证、辩证辨病 剂型的选择 中中联合 中西联合 剂量的确定 给药途径的选择 特殊人群用药 孕妇用药 儿童用药 中成药安全性 2019/11/9 9 基本原则 联合用药原则 辩证、辩证辨2019/11/9 10 辨证用药 依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。辩证辨病用药 可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断选用中成药 2019/11/9 10 辨证用药 依据中医理论，辨认分析疾2019/11/9 11 剂型选择 剂量的确定剂量的确定 三效：速效、高效、长效 三小：剂量小、副作 用小、毒性小 五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。老年人使用剂量应取偏小值 给药途径的确定 能口服给药的，不 注射给药；能肌内注射给药的，不 静脉注射或滴注给药。2019/11/9 11 剂型选择 剂量的确定 三效：速效、2019/11/9 12 联合用药原则联合用药原则（一）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时 2.联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理 中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配 合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。2019/11/9 12 联合用药原则（一）中成药的联合使2019/11/9 13 联合用药原则（二）中成药与西药的联合使用 1.应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用。2.同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。2019/11/9 13 联合用药原则（二）中成药与西药的2019/11/9 14（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循：1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。联合用药原则 2019/11/9 14（三）中药注射剂联合使用时，还应遵2019/11/9 15（四）中西药注射剂联合使用原则：1.根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑 药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。联合用药原则 2019/11/9 15（四）中西药注射剂联合使用原则：2019/11/9 16 1.应选择对胎儿无损害的中成药。2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩 短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物 组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。孕妇使用中成药原则 2019/11/9 16 1.应选择对胎儿无损害的中成药。2019/11/9 17 1.宜优先选用儿童专用药 2.一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其 它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中 药注射剂。儿童使用中成药的原则 2019/11/9 17 1.宜优先选用儿童专用药 2.一2019/11/9 18 2009年我国公布的国家基本药物目录 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。2019/11/9 18 2009年我国公布的国家2019/11/9 19 目前中药注射剂的不合理用药主要表现:一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量 使用茵栀黄注射液。二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容 易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别 注射。三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。2019/11/9 19 目前中药注射剂的不合理用药主要表现2019/11/9 20 中药注射剂使用注意中药注射剂使用注意 （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）禁止超功能主治用药。（3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。（5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。2019/11/9 20 中药注射剂使用注意（1）用药前应2019/11/9 21 临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不 良反应报告制度。（2）注意药物过敏史。（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特 殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损 害功能不全的患者，更应注意用药方案。（4）注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。2019/11/9 21 临床上预防中成药不良反应2019/11/9 22 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 解表剂 清热剂 祛痰剂 补益剂 理血剂 症候 适应症 辨证用药 注意事项.2019/11/9 22 Add Your Title Ad23 适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。具有发汗、解肌、透疹等作用 以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。解表剂解表剂 23 适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。具有发24 解表剂解表剂 证候 症状 适用药物 辛温解表辛温解表 外感风寒表证 恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白 脉浮紧或浮缓 九味羌活丸（颗粒）九味羌活丸（颗粒）感冒清热颗粒 通宣理肺胶囊 辛凉解表辛凉解表 外感风热表证表证 症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等 维维C银翘片（胶囊）银翘片（胶囊）柴胡注射液 感冒清片（胶囊）克感利咽口服液 疏风解毒胶囊 扶正解表扶正解表 正气虚弱复感外邪而致的表而致的表证证 症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。暂无暂无(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解)24 解表剂 证候 症状 适用药物 辛温解表 外感风寒表证 25（1）服用解表剂后宜避风寒。（2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。（3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。（4）孕妇、脾虚便溏者慎用（4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。（5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。注意事项 25（1）服用解表剂后宜避风寒。（2）切勿发汗太过。“血2019/11/9 泻下剂 润肠通便通便灵胶囊?泻下剂 润肠通便通便灵胶囊?注意事项：1、泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。26 2019/11/9 泻下剂 润肠通便通便灵胶囊?泻下27 和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。1.邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。2.肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。3.肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。枫廖胃肠康片等。注意事项:（1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；（2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少 27 和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。28 具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用 用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。清热剂 28 具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用 用以治疗里热29 清热泻火清热泻火 清气分热症，症见：发热头痛，咳嗽口干，咽喉肿痛 牛黄上清胶囊，牛黄解毒软胶囊 清热解毒 清热解毒，清营血分热症，症见：热毒内盛、风火上攻所致头痛：头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，各类痈肿疮疡 板蓝根颗粒、六神丸、裸花紫珠胶囊、众生丸、穿心莲内酯胶囊、清热解毒颗粒、抗病毒口服液、喉疾灵胶囊、化痔拴 29 清热泻火 清气分热症，症见：发热头痛，咳嗽口干，咽喉肿30 清肝解毒清肝解毒 清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，口干口苦，胁肋胀痛，耳鸣眼花，尿赤涩痛 龙胆泻肝胶囊，护肝片，茵栀黄口服液 30 清肝解毒 清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，口干口苦，胁31 心经热盛心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数 湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。清脏腑热：清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。31 心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；肝胆火旺32 （1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨别热证的部位；（3）辨别热证真假、虚实；（4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；（5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。注意事项 32 （1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨别热证的部位2019/11/9?祛暑剂 藿香正气水：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不宜过于温燥，以免耗伤气津；2、忌生冷、油腻饮食。33 2019/11/9?祛暑剂 藿香正气水：用于外感风34 具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢 性疾病出现气血阴阳虚损表现者。补益剂补益剂 34 具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中35 补益剂补益剂 证候 症状症状 适宜药物适宜药物 补气 适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。参麦注射液，金水宝胶囊，生脉注射液，胃乃安胶囊，普乐安胶囊，参苓白术颗粒 补血 适用于血虚病证 症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合剂），生血宝合剂合剂 35 补益剂 证候 症状 适宜药物 补气 适用于脾2019/11/9 36 气血双补 适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如：补脾益肠丸 补阴剂 适用于阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、例如消渴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，杞菊地黄丸、斑秃丸 2019/11/9 36 气血双补 适用于气血两虚证。2019/11/9 37 补阳剂 适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸、金水宝合剂、心宝丸 2019/11/9 37 补阳剂 适用于阳虚证。症见腰膝酸2019/11/9 38 益气复脉益气复脉 参麦注射液 药物组成：红参、麦冬。临床应用：1.元气大虚所致脱证。各种原因引起的休克见上述证候者。2.因心气不足、心阴亏耗所致胸痹。冠心病、心绞痛见上述证候者。3.因心气亏耗，心阴受损所致心悸。病毒性心肌炎、其 他各种原因引起的心律失常见上述证候者。4.因气阴两虚所致喘证。慢性肺心病见上述证候者。因气虚阴亏所致血劳。慢性粒细胞减少症见上述证候者。此外，本品尚可用于心力衰竭，肿瘤患者化疗、放疗后的辅助治疗属于上述证候者。2019/11/9 38 益气复脉 参麦注射液 药物组成：红39 益气复脉益气复脉 生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）药物组成：红参、麦冬、五味子 气阴两虚之胸痹，心悸。注意：1.脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。2.感冒病人不宜用。3.服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。生脉注射液：用于气阴两虚所致的脱证，心悸，胸痹 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 39 益气复脉 生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）药物组成：红40 安神剂：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。1）安神补脑颗粒（感冒发热病人不宜服用）2）参芪十一味颗粒 3）安神补脑丸（感冒发热病人不宜服用）4）参芪五味子颗粒（孕妇慎用）5）乌灵胶囊（孕妇慎用）6）更年安片（过敏体质者慎用）7）天王补心片（本品含朱砂，不宜长期服用）40 安神剂：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。临床可41 开窍剂开窍剂：临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。1.温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。安宫牛黄丸（含朱砂）、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等配伍使用。41 开窍剂：临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。临床可用2019/11/9?固涩剂 敛肺止咳剂强力枇杷露 固崩止带剂乌鸡白凤胶囊 注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有闭门流寇之弊。42 2019/11/9?固涩剂 敛肺止咳剂强力枇杷露 固崩43 理气剂理气剂：以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点.临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。气机郁滞证：可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。43 理气剂：以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁44 1.1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒 2.2.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊 注意事项：理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。44 1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒 2.理气止45 具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病 以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。西医诊断：可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。理血剂理血剂 45 具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病 以刺2019/11/9 46 冠心病，心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心冠心病，心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为：脉痹阻，常分为：气滞血瘀证：见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，常可选用速效救心丸、复方丹参苔薄，脉弦涩或结代，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物治疗。滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物治疗。瘀血阻络证：见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，可选用地奥心血康胶囊、丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）等活血化瘀通络的药物治疗。络的药物治疗。2019/11/9 46 冠心病，心绞痛属于中医胸痹2019/11/9 47 寒凝心脉证：见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，常可选用冠心苏合滴丸等。散寒，活血通脉，常可选用冠心苏合滴丸等。心气不足证：见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证：见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数等证候类型。常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服津，脉细数等证候类型。常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。2019/11/9 47 寒凝心脉证：见心痛如绞、遇冷则疼痛2019/11/9 48 祛瘀剂 一、活血化瘀 血栓通注射液 药物组成：三七总皂苷 用于1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌质紫暗；视网膜中央静脉阻塞见上述证候者。2.因瘀阻脑络所致中风。中风后遗症见上述证候者。脑溢血急性期禁用。对人参、三七过敏者禁用。对酒精高度过敏者禁用。1.孕妇慎用。注射用血栓通（冻干）临床应用：因瘀阻脑络所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与血栓通注射液同。血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）。2019/11/9 48 祛瘀剂 一、活血化瘀 血栓通注射液2019/11/9 49 丹参注射液丹参注射液 药物组成：丹参。因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心绞痛见上述证候者。月经期及有出血倾向者禁用。孕妇慎用。对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用。不能与普萘洛尔、维生素C等注射剂混合使用，以免产生混浊或沉淀。2019/11/9 49 丹参注射液 药物组成：丹参。因瘀2019/11/9 50 益气活血 麝香保心丸 临床应用:由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心绞痛、心肌梗死见上述证候者。孕妇禁用。本品舌下含 服者有麻木感。注意事项：1.本品中含有蟾酥，不宜过用久用。2.本品具有强心作用，不宜与洋地黄类药物同用。3.心绞痛持续发作，服药后不能缓解时，应加用硝酸 甘油等药物。如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊 救治。4.饮食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒。2019/11/9 50 益气活血 麝香保心丸 临床应用:2019/11/9 51 二、理气活血 复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）药物组成：丹参、三七、冰片。临床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛见 此证候者。孕妇禁用 注意：1.寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。2.本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。3.肝肾功能异常者慎用。4.个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。2019/11/9 51 二、理气活血 复方丹参片（胶囊、颗2019/11/9 52 血府逐瘀丸（胶囊）临床应用：1.胸痹 因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心绞 痛见上述证候者。2.因气滞血瘀，心神失养所致心悸。3.头痛 因瘀血阻络而致头痛。孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。2019/11/9 52 血府逐瘀丸（胶囊）临床应用：2019/11/9 53 速效救心丸速效救心丸 药物组成：川芎、冰片。临床应用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心悸。冠心病心绞痛见上述证候者。孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。2019/11/9 53 速效救心丸 药物组成：川芎、冰片。2019/11/9 54 地奥心血康胶囊地奥心血康胶囊 药物组成:薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物 临床应用：1.因瘀血闭阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心绞痛见上述证候者。2.因瘀血闭阻而致心悸不安，功能性心律失常、冠心病心绞痛见上述证候者。注意：1.月经期妇女及出血倾向者慎用。2.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。2019/11/9 54 地奥心血康胶囊 药物组成:薯蓣科植2019/11/9 55 五、化瘀通脉五、化瘀通脉 通心络胶囊 临床应用：1.因心气不足，心血瘀阻，心脉失养，胸阳失展所致胸痹，症见胸闷，心前区刺痛，心悸，气短，乏力，自汗，脉细涩，舌淡色紫；冠心病心绞痛见于上述证候者。2.因气虚血瘀，脉络阻塞不通所致中风。缺血性中风见上述证候者。孕妇及妇女月经期禁用。出血性疾患禁用。中风阴虚火旺证禁用。2019/11/9 55 五、化瘀通脉 通心络胶囊 临床应2019/11/9 56 脑络通胶囊脑络通胶囊 功能主治：补气活血，通经活络。具有扩张血管，增加脑血流量作用。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。脉平片脉平片 功能主治：活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病、，症见胸闷，胸痛，心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病、心绞痛、高脂血症见上述症状者。2019/11/9 56 脑络通胶囊 功能主治：补气活血，通57 1）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。2）服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。注意事项 57 1）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂2019/11/9?治风剂?疏散外风剂：川芎茶调颗粒、荆肤止痒颗粒、祛风止痛胶囊?平息内风剂：大活络胶囊?注意事项：?1、应注意区别内风与外风?2、疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而58 2019/11/9?治风剂?疏散外风剂：川芎茶调颗粒、2019/11/9?治燥剂 1.滋阴润燥?湿毒清片?润燥止痒胶囊 2.轻宣外燥 暂无。注意事项：1、应分清外燥与内燥，外燥又须分清温燥与凉59 2019/11/9?治燥剂 1.滋阴润燥?湿毒清片?润60 祛湿剂祛湿剂：临床以肢体麻木、关节疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、无尿、水肿、腹泻等为辨证要点。临床可用于治疗各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困难等见上述症状者。湿证的中医辨证：1.湿浊内阻证。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。例如血脂康胶囊。60 祛湿剂：临床以肢体麻木、关节疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、61 2.湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证。症见身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊，或关节红肿酸痛等。胆石通胶囊、尿清舒颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒、消炎利胆片、马应龙麝香痔疮膏、克痒舒洗液复方金钱草颗粒。3.水湿壅盛证水湿壅盛证。症见小便不利、水肿、腹水、泄泻等。例如排石颗粒、尿清舒颗粒、普乐安胶囊。4.阳虚不能化水和湿从寒化证阳虚不能化水和湿从寒化证。症见痰饮、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。例如金匮肾气片。61 2.湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证。症见身目发黄62 5.5.湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。症见小便混浊、淋。症见小便混浊、淋漓涩痛，或带下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。例如前列通片。6.6.风湿痹阻经络证。症见肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等。例如大活络胶囊、复方风湿宁胶囊。注意事项：多辛燥，易于耗伤阴津，对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。孕妇等均应慎用。62 5.湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。症见小便混浊、淋63 具有止咳平喘等作用，用以治疗各种痰、咳、喘证以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辨证要点。西医诊断：可用于治疗急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等见上述症状者。例如蛤蚧定喘丸、固本咳喘片。化痰止咳平喘剂 63 具有止咳平喘等作用，用以治疗各种痰、咳、喘证以咳嗽、64 Diagram 散寒止咳 通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）清肺止咳 蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液 止嗽化痰胶囊 小儿消积止咳口服液、小儿清热止咳合剂 润燥化痰 橘红痰咳液 清热解毒 急支糖浆 清热化痰 川贝枇杷胶囊、蛇胆陈皮散（胶囊、片）、黄氏响声丸、小儿咳喘灵颗粒 64 Diagram 散寒止咳 通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）2019/11/9 65 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)寒痰，寒咳 用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体痠痛。孕妇禁用。对本品过敏者禁用。风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰者不宜用。蛇胆川贝液 热咳 外感风热犯肺，或风寒郁肺化热所致的咳嗽，气粗，痰稠黄，咯吐不爽，发热，咽喉疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数；支气管炎见上述证候者（类似药物：川贝枇杷胶囊、蛇胆陈皮胶囊、黄氏响声丸、止嗽化痰胶囊、小儿咳喘灵颗粒）常用药物常用药物 2019/11/9 65 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)2019/11/9 66 小儿消积止咳口服液 热咳痰黄黏稠 由脾失健运，乳食停滞，化热生痰，又外感风邪，肺失清肃所致，症见咳嗽痰鸣，痰粘黄稠，腹胀，口臭；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。(体质虚弱、肺气不足、肺虚久咳、大便溏薄者慎用。三个月以下婴儿不宜用。)2019/11/9 66 小儿消积止咳口服液 2019/11/9?橘红痰咳液橘红痰咳液 燥咳燥咳?理气化痰，润肺止咳。用于痰浊阻肺所致的咳嗽，气喘，痰多；感冒、支气管炎，咽喉咳嗽，气喘，痰多；感冒、支气管炎，咽喉炎见上述症状者 注意事项：外感咳嗽初起，不宜单用收涩止咳剂，以防留邪。67 2019/11/9?橘红痰咳液 2019/11/9 消食化积剂 1、消食化积剂 小儿消积止咳口服液、保和口服液 2、健脾消食剂 婴儿健脾颗粒 注意事项：1、使用人参类补益药时，不宜配伍使用含有莱菔子的药物 2、食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致阻滞不化，配伍理气药，使气行而积消 68 2019/11/9 消食化积剂 1、消食化积剂 小儿消积止咳骨伤科用药骨伤科用药?1、活血化瘀?伤科接骨片（功能主治：活血化瘀，消肿定痛，舒筋壮骨。用于跌打损伤，闪腰岔气，筋伤骨折，瘀血肿痛。）云南白药、独一味片、跌打七厘片、跌打万花油?2、活血通络?狗皮膏?3、补肾壮骨?仙灵骨葆胶囊 69 骨伤科用药?1、活血化瘀?伤科接骨片（功能主治：活4、补肾活血、补肾活血 抗骨增生片 5、外用活血祛风湿止痛 麝香跌打风湿膏、跌打镇痛膏、消炎止 痛膏、麝香海马追风膏、罗浮山风湿膏药、狗皮膏 注意：内服药孕妇禁用，外用药孕妇慎用。70 4、补肾活血 抗骨增生片 5、外用活血祛风湿止痛 2019/11/9 妇科用药 理气剂 用于肝郁气滞、肝脾不和所致的两胁肋胀痛、头晕目眩、倦怠食少、月经不调、脐腹胀痛 加味逍遥颗粒、田七痛经胶囊 清热剂 用于湿热所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力 宫炎平片、妇科千金胶囊、坤复康片、花红片 71 2019/11/9 妇科用药 理气剂 用于肝郁气滞、肝脾不和2019/11/9 妇科用药 扶正剂 补气养血。用于气虚血瘀所致的头晕，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，月经量过少，恶露不绝 八珍益母胶囊、乌鸡白凤胶囊、产妇康颗粒、更年安片、加味八珍益母膏 散结剂 活血逐瘀，消癥破积。症见乳房胀痛，乳岩，乳癖 乳癖消颗粒、小金胶囊 活血剂 活血调经。用于月经量过少，瘀阻经络所致的痛经，乳房胀痛，子宫肌瘤 宫瘤清胶囊、新生化颗粒、坤复康片、乳块消片、2019/11/9 妇科用药 扶正剂 补气养血。用于气虚血瘀73 注意事项：1、本节绝大部分药物属孕妇禁用。2、有出血倾向及月经过多者慎用活血剂。3、应辨明病因，气滞血瘀及气血亏虚均可导致痛经、月经不调。如属气血亏虚者则不宜选用理气、活血化瘀类妇科药。73 注意事项：1、本节绝大部分药物属孕妇禁用。2、有出74 THANKS 74 THANKS