乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训培训课件

乡村医生在公共村医生在公共卫生生工作中地位及免疫工作中地位及免疫规划工作培划工作培训村医在公共卫生工作中的地位（重要且不可替代）公共卫生三大体系基本医疗服务体系疾病预防控制体系卫生监督体系社区服务站、乡镇（街道）医院、县及县以上医院县、乡、村三级预防保健网各种卫生信息、违法线索重要来源县级是龙头，乡级是枢纽，村级是网底，村医是哨兵，监控各种传染病等突发公共卫生事件，以及不安全或影响健康因素发现者，跟踪管理辖区慢性病人。2乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训村医从事疾病控制工作内容、特村医从事疾病控制工作内容、特点和重点点和重点内容：n疾病监测：疾病监测：传染病及时发现，尤其是早期发现传染病聚集和爆发，为传染病控制争取时间。其它各种疾病如慢病、环境污染、职业危害引发疾病的早期发现为进一步明确病因并采取控制措施提供依据。n疾病控制措施落实：疾病控制措施落实：特点：n人群观点：人群观点：计划免疫：对06岁儿童实行国家免疫规划疫苗接种；孕妇补充叶酸等n现场观点：现场观点：必须深入到现场才能落实措施，完成工作重点：n一个基础：免疫规划n三个重点：TB、HIV、乙型肝炎防治3乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训村医是落实各项疾病预防控制措施的主体n健康教育，健康促进n免疫规划，预防接种n为辖区居民以户为单位建立健康档案，跟踪监测（5%）n对辖区内慢病，如糖尿病，高血压、精神病等人实施管理服务n妇幼保健工作（如口服叶酸预防神经管裂等先天性病）n对辖区内TB、HIV(AIDS)等传染病配合上级疾控部门做好监测、管理n急性传染病发生时，按照相关规定对密切接触者管理，医疗单位进行管理、随访n做好爱国卫生运动工作技术指导4乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训村医是承担基本医疗服务的主体村医是承担基本医疗服务的主体n新型农村合作医疗宣传、管理。n“小病进社区、大病进医院”，新农合政策报销比例自下而上逐级减少，促使“分级诊疗”是解决当前医患供求矛盾的主体。村医从事常见病、多发病诊疗。（杜绝大医院人满为患，不能从事疑难杂症处置和研究工作，从事同基层医务人员相同的工作）。5乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训公共卫生体系近年来工作目标公共卫生体系近年来工作目标（1）健全城乡基层医疗卫生服务体系（城区、镇区及社区、村）（2）完善基层医疗卫生机构服务功能（3）促进基本公共卫生服务均等化n6乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训公共卫生服务均等化概念公共卫生服务均等化概念n每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等的获得公共卫生服务，包括1.公共卫生服务覆盖全人群2.实施和增加国家重大公共卫生服务项目3.加强公共卫生服务能力建设。7乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训公共卫生均等化决定它是各级政府公共卫生均等化决定它是各级政府的职责（经费和管理）的职责（经费和管理）公共卫生服务均等化决定了政府经费投入形式是补供方，即谁提供公共卫生服务，政府就给谁补助或者说政府购买公共卫生服务免费让群众享用。村医近年来提供公共卫生服务以及得到政府经费支持：n免疫规划劳务补助n标准化卫生室建设n每村卫生所每月补助100元8乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训乡村医生从事公共卫生服务的职责和任务（局文件）n1、做好本村的基本情况、出生人口、死亡人口等卫生统计信息的收集、整理和上报工作；n2、积极参与和支持新农合工作；n3、做好本村结核病、艾滋病等法定传染病的登记、报告和防治工作；n4、报告突发公共卫生事件，并进行临时处理工作；n5、开展寄生虫病和地方病的调查、监测和防治工作；n6、开展本村的计划免疫工作，并做好新生儿的登记和预防接种后资料的统计上报工作；n7、负责本村的孕产妇和儿童保健系统管理工作；9乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训乡村医生从事公共卫生服务的职责、任务及绩效考核n8、协助开展爱国卫生运动活动，做好消杀灭技术指导和资料收集、整理和上报工作n9、协助卫生监督机构做好本村的卫生监督检查，做好农村家庭集体聚餐的检查、登记、备案和指导工作；n10、开展本村的村民健康教育工作；n11、完成上级卫生行政部门布置的其它工作。绩效考核：每人每月100元经费补助，由乡防保站每半年对辖区村医考核，完成任务全拨，每月每少完成一项的扣10元，半年拨付一次。10乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训公共卫生服务绩效考核机制逐步建立公共卫生服务绩效考核机制逐步建立（09年已落实年已落实）n免疫规划：n经费的基数确定：根据村医提供公共卫生服务的量和质决定政府补助资金的基数多少。（如根据接种针次多少决定劳务费）n根据对各接种单位考核分数决定经费发放比例。n根据辖区每发生1例麻疹扣50元经费，达到爆发事件每起加罚500元。n由于提供公共卫生服务不到位造成严重后果的，政府将依据相关规定对其衽责任追究。n省卫生厅今年5月颁布的关于麻疹疫情预警机制和责任追究规定，发生麻疹疫情依据疫情严重程度决定由哪一级卫生厅、局各下一级政府预警，并对相关单位和责任人处理（如我市乡镇镇区麻疹爆发）。11乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疾病控制工作信息化是发展趋势n信息化优点：及时性、准确性、方便性、共享性、规范性、自动预警等特点。n传染病报告信息化，即传染病报告实行电脑网络直报，保证报告及时性、灵敏性，同时更大优势为信息共享。n突发公共卫生事件报告信息化n计划免疫信息管理系统：不按程序录入警示功能、禁忌症警示功能、冷链温度自动监测、自动统应种未种人员、信息共享性。信息化是规范我们工作重要手段12乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫规划（计划免疫）13乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训前言n免疫规划是法律赋予我们的责任和义务n免疫规划是防病卫生工作的基础n一个基础，三个重点n免疫规划是目前防病工作中最有效的措施n免疫规划的成败是我们无法推卸的14乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训一、免疫规划和计划免疫概念一、免疫规划和计划免疫概念（1）n计划免疫概念n计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。n计划免疫的三个要素n目的性强，以控制乃至消灭针对传染病为目的。需要：n免疫效果好的疫苗n高水平接种率n高水平免疫成功率n科学的免疫规划和免疫策略。n最科学n最有效n最经济n建立有效的监测、评价和传染病控制系统。n疾病监测系统n接种率、冷链监测系统等n预防接种是计划免疫的手段和措施，计划免疫远远要超过预防接种的范畴15乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫规划和计划免疫概念免疫规划和计划免疫概念（2）n免疫规划是计划免疫的外延n扩大安全有效的疫苗n扩大预防接种的受益人群（如15岁以下儿童免费查漏补种乙肝疫苗）n免疫规划是计划免疫的发展n规范化n科学化n法制化16乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训我国免疫规划发展的三个阶段我国免疫规划发展的三个阶段n突击接种阶段（1950-1977）没有冷链设备，冬春季进行n计划免疫阶段（1978-2000）n卡介苗、麻疹疫苗、百白破（白破）疫苗、脊灰疫苗n免疫规划阶段（2000-至今）n2002年新增乙肝疫苗，我市2005年5月执行n2008年扩大国家免疫规划新增：n无细胞百白破疫苗逐步替代百白破疫苗，如何替代？n新增甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗17乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训今年扩大国家免疫规划范围，将甲今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等肝、流脑等1515种可以通过接种疫苗种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支救治病种。为此，中央财政增加支出出2828亿元。亿元。18乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训政府对免疫规划的支持政府对免疫规划的支持n政策支持（法律法规）n疫苗流通和预防接种管理条例n预防接种工作规范n疫苗储存和运输管理规范n中央财政支持n20041.12亿元n20052.16亿元n20062.74亿元n200727.21亿元n200829.07亿元19乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训党和政府领导人对儿童的巨大关怀党和政府领导人对儿童的巨大关怀儿儿童童免免疫疫工工作作非非常常重重要要。儿儿童童是是棵棵幼幼苗苗，只只有有精精心心爱爱护护，他他们们才才能能茁茁壮壮成成长长，成成为为建建设设国国家家的的栋栋梁梁。要要让让每每个个儿儿童童都都能能按按时时接接种种疫疫苗苗这这是是各各级级政政府府的的责责任任。20乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训我省、我市免疫规划取得的成绩我省、我市免疫规划取得的成绩1、成功消灭天花 n1958年郾城县发生河南省最后一例天花2、实现无脊髓灰质炎1992年4月19日浚县报告最后一例脊髓灰质炎野病毒病例，我市1989年最后一例报告3、与1978年相比，计划免疫针对传染病发病下降了90以上n白喉已经连续12年无确诊病例；n城市5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率，由原来10%降至1%以下；n流脑发病由疫苗使用前的600/10万多降至现在的1/10万以下；n乙脑发病由疫苗推广前的每年10/10万以上降至现在的1/10万以下。21乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训目前免疫规划中存在的问题（目前免疫规划中存在的问题（1）主观方面：1、受市场经济影响，工作人员责任心下降2、接种点只争“利”，不争“责“，尤其未能处理好乡村两级的利益关系3、部分领导对免疫规划工作关注不够4、免疫规划管理缺位-县CDC对全县、乡对辖区村级接种点要突出管理职能后果：疫苗针对传染病高发（以麻疹为例）客观方面：1、相关配套措施不够完善2、投入和保障措施不够到位3、部分疫苗生产，供应能力不足22乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训目前免疫规划中存在的问题（目前免疫规划中存在的问题（2）-从操作层面从操作层面n责任区域划分不清-无法准确掌握辖区内目标儿童n只接种，不管理-不去主动掌握辖区内目标儿童n“坐堂式”接种更严重后果更严重后果漏种儿童增加脊灰！脊灰！23乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训接种率接种率n我市2009.1.1-2009.8.9报告121例麻疹病例n8月龄以上92例，占全部发病的76%以上,有免疫史者33例占26.4%n免疫史不详19例，说明我们平时卡证册基础资料较差，且不可信n2岁以上55例，完成2次免疫者10例占16.4%，第二针不及时0次1次2次及以上不详08月280008月1岁134001岁126112岁105437岁332115岁25314合计6823101924乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训薄弱地区薄弱地区n镇区及周边村发病病例较多n区域划分不清最严重的地区，只接种不管理，应接种对象底子不清。n流动人口发病多。我市某镇1.1-8.9日共发病31例，流动4例，有免疫史9例，不详4例，0剂次18例，其中镇区及周边3个村20例，有免疫史例6例，免疫史不详2例，其中流动儿童3例，本地17例，集中在6月14例，调查病例间有传染性，（校车、玩）构成爆发。n城乡结合部或者城中村n免疫工作比较薄弱村调查某镇某村一个潜伏期发生多例麻疹，且集中在一个村组，经查该村地理位置远，村医对该组预防接种频次低，免疫空白儿童多25乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训解决问题的办法（解决问题的办法（1）n坚持六个必须：1、必须强化免疫规划在疾病控制工作中的基础地位；2、必须对免疫规划滑坡的形势要有充分的估计；3、必须确立从麻疹看免疫规划的工作方法，举一反三；4、必须明确免疫规划薄弱的重点地区、重点人群、重点环节；5、必须履行各接种点的辖区管理职能，明白我们的“职”、“责”、“能”是什么，乡镇要强化对各接种点督导和奖罚职能；6、必须强化我们责任感。26乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训解决问题的办法（解决问题的办法（2）n关注免疫规划工作三个重点：n重点区域：城乡接合部-明确区划责任到人；n重点人群：接种适宜对象和人群的选择；n重点环节：摸底调查和充分利用摸底材料。糖丸吃一碗和吃一粒效果？关注没有吃一粒的免疫空白人群27乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训解决问题的办法（解决问题的办法（3）n不能依赖强化免疫和查漏补种n强化免疫和查漏补种是快速建立免疫屏障的措施强化免疫和查漏补种是快速建立免疫屏障的措施-见效快，成本高n强化免疫和查漏补种反映常规免疫工作中存在的强化免疫和查漏补种反映常规免疫工作中存在的漏洞漏洞n强化免疫和查漏补种是对常规免疫的补充强化免疫和查漏补种是对常规免疫的补充-“亡羊补牢”的措施n必须通过加强常规免疫提高接种率，工作做在平必须通过加强常规免疫提高接种率，工作做在平时时28乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训解决问题的办法（解决问题的办法（4）n专业人员要充分发挥专业技术特长n注意各种信息收集利用，摸底材料非常重要；n能够对疫情材料和发病趋势作出准确分析和判断；n应种对象的掌握n尽快建立信息化管理系统；n从医疗机构产科掌握出生儿童信息；n接种乙肝第二针时及时建立接种档案；n准确理解和运用查验接种证手段。n查漏补种，是消除空白人群和传染源的手段之一；n发现薄弱环节并及时予以纠正才是查验接种证的重要内涵；n卫生专业人员要深入学校、托幼机构；n责任要落实到人。29乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训儿童入托、入学查验预防接种证儿童入托、入学查验预防接种证再次减少漏种儿童的关键一环n条例规定、教育、卫生部门下有文件n各接种点医生查验接种证，出具接种“证明”，可以接种合格，也可不合格，不合格的必须在证明反面注明补种的针剂次和补种时间n学校把关接种“证明”，督促补种，村医负责本村学校、幼儿园补种跟踪情况n工作结束要有查验汇总统计报表30乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训解决问题的办法（解决问题的办法（5）n明确村医（接种点医生）责任n重要的是知道做什么；n更重要的是知道怎么做；n热点问题讨论n流动人口问题；（常住3个月作为常住管理）n8月龄以下儿童发病的问题；n疫苗质量问题-冷链管理（温度监测自动化不能更改）、接种技术（活疫苗接种）；n疫苗供应不足问题-浪费严重。31乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训七、对免疫规划工作的基本要求对免疫规划工作的基本要求n严格划分责任区域（灵宝不推广门诊集中化接种）n准确掌握应种对象n实施规范接种n加强区域内免疫规划管理32乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训村级接种点开展免疫规划工作村级接种点开展免疫规划工作的程序和方法的程序和方法33乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训村医做好免疫规划工作必备素村医做好免疫规划工作必备素质质n责任心最重要n学习、掌握新知识、新能力不能断n规范意识要增强（活疫苗以及两种或者以上疫苗接种方法？）n接种操作和资料记录同步进行，同等重要n工作要有连续性34乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训新生儿登记是免疫规划工作的新生儿登记是免疫规划工作的基础基础n掌握辖区基本情况：村民组、总户数、总人口数、男女人口数、06岁儿童数、孕产妇数，每年更新一次n辖区每一个运转周期新生儿信息登记必须全而且准确（某镇每月14日开会，15日运转，即每次统计当月15日次月14日新出生的儿童，登记项目见表一），为每次掌握应种对象打基础。n掌握新生儿方法：计生台帐；村、组干部询问、访视；孕妇预产期等n建议每个运转周期登记用一张表（纸），方便今后使用。n及时为掌握的该周期的新生儿建立卡证册（出生1月内），并向儿童家长宣传本村接种时间、接种知识、注意事项、接种重要性及免费、收费政策、免费接种卡的使用等，将该儿童纳入管理。35乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训 村新生儿登记表冷链运转周期年月日年月日家长姓名儿童姓名组别性别出生时间联系方式阴历阳历36乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序37乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的定免疫程序的定义n免疫程序指对某一特定人群（如儿免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。部位及有关要求所作的具体规定。38乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的免疫程序的实施意施意义按照免疫程序按照免疫程序进行接种：行接种：n产生最佳效果生最佳效果n保保护性性n持久性持久性n安全性安全性n减少减少资源浪源浪费n人力人力n物力物力n财力力39乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容免疫程序的内容1-免疫起始月龄免疫起始月龄考虑两个因素：产生理想考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小免疫应答的最小月龄；月龄；受疾病侵袭的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄理想的起始月龄应当在理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。受疾病威胁的初始月龄之前。免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时。（年）龄时。40乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容2 -适宜的剂量剂量过大剂量过大，超过机体免疫反应承受能超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。力，免疫麻痹或抑制，加重反应。过低，过低，抗原量不足以刺激机体免疫抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅仅IgMIgM，不产生，不产生IgGIgG。41乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容3 -接种次数实验和现场观察证明：灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得产生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。高水平抗体和牢固的免疫。活疫苗一般接种一次即可产生比较活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。理想的免疫效果。42乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容4 -接种间隔n2 2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果。疫效果。n长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。n过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。的机会。n应间隔适当。应间隔适当。n间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数n间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。作为程序中的一次，应认为无效接种。43乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容5 -接种途径n接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。n皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。n口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。44乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容6 -加强免疫n疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。n随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。应答，并维持较高的免疫水平。n次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。并根据情况变化作适当调整。45乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序的内容7 -联合免疫n不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：n不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；n是否会增加接种不良反应发生率。是否会增加接种不良反应发生率。2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。周以上。n免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免周后才能使用免疫球蛋白。疫球蛋白。46乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训提问n当前国家扩大免疫规划疫苗增加那些疫苗？n当前无细胞百白破疫苗不能满足需要时如何使用？n含麻疹疫苗接种程序？1.5-2岁儿童接种那些疫苗，优先接种哪种？n乙脑疫苗如何使用？47乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疫苗名称疫苗名称剂次次年年龄疫苗名称疫苗名称卡介卡介苗苗乙肝疫乙肝疫苗苗脊灰疫脊灰疫苗苗（无（无细胞）胞）百白破疫苗百白破疫苗白破疫白破疫苗苗麻腮麻腮风疫苗疫苗流流脑疫疫苗苗乙乙脑减减毒毒活疫苗活疫苗甲肝减毒甲肝减毒活疫苗活疫苗出生出生时1剂次次第第1剂次次1月月龄第第2剂次次2月月龄第第1剂次次3月月龄第第2剂次次第第1剂次次4月月龄第第3剂次次第第2剂次次5月月龄第第3剂次次6月月龄第第3剂次次第第1剂次次(A群群)8月月龄第第1剂次次(麻麻风)第第1剂次次11.5岁第第2剂次次(A群群)1剂次次1.52岁第第2剂次次(麻腮麻腮风)2岁第第2剂次次3岁第第3剂次次(A+C群群)4岁第第4剂次次6岁1剂次次第第3剂次次(A+C群群)48乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疫苗使用原则n按照免疫程序接种：不能多、不能提前n优先一类疫苗接种：尤其是麻疹n不能用二类疫苗代替一类疫苗n按照疫苗安全性、有效性优先用的疫苗次序乙肝酵母CHO灭活减毒Vero地鼠肾结合多糖流感疫苗：亚单位裂解全病毒49乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序免疫程序说明明1 -基基础免疫免疫时间要求要求n国家免疫国家免疫规划儿童常划儿童常规免疫的疫苗完成免疫的疫苗完成基基础免疫的免疫的时间要求：要求：n乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗减毒活疫苗12月月龄完成。完成。nA群流群流脑疫苗疫苗18月月龄完成。完成。n甲肝疫苗甲肝疫苗24月月龄完成。完成。50乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序免疫程序说明明2 -起始起始时间要求要求n免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种的接种时间为最小免疫起始最小免疫起始时间，不得提前。，不得提前。n脊灰减毒活疫苗2月龄。n百白破疫苗3月龄。n麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。nA群流脑6月龄。n甲肝减毒活疫苗18月龄。nA+C群流脑疫苗3岁。51乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序免疫程序说明明3 -同种疫苗接种同种疫苗接种间隔隔n乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。天。n脊灰疫苗、百白破疫苗基脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各免疫各剂次次的的间隔隔时间应28天。天。n流脑疫苗nA群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。n第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。nA+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。52乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训免疫程序免疫程序说明明4 -不同疫苗接种不同疫苗接种间隔隔n如需同时接种2种疫苗：n每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。n严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。n2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。53乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疫苗疫苗补种原种原则未完成基未完成基础免疫的免疫的14岁儿童儿童应尽早尽早补种。在种。在补种种时掌握以下原掌握以下原则：n未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。n未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。n未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。54乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训疫苗疫苗补种原种原则（续）n未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。n未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。55乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种实施预防接种实施接种前准备接种前准备n确定接种对象摸底n准备接种器材n准备药品、器械急救药品和器械n领取疫苗（要有完整记录，规范要求，便于发生接种异常反应时查对）n通知接种对象广播、带口信、入户56乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训 村级疫苗领取登记表品名产地批号（序列号）效期数量（人份）规格领取人：领取时间：57乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训接种前摸底是关键n摸底目的：掌握本次冷链运转各种疫苗的应接种对象和数量，统计上报各种疫苗需求报表，做到心中有数，有的放矢。n应种对象摸底方法（最重要）：某种疫苗应种对象数=达到免疫起始月龄某运转周期新生儿童数+上次该剂次疫苗应种未种儿童+新进流入需接种的流动人口数。n摸底对象按疫苗分类逐人填写摸底登记表，接种时及时校销摸底登记表，以便下次摸底掌握本次应种未种对象。58乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训某村新生儿数及上次接种情况（备注）按每月14-16日运转一次安排，假设该村无流动人口日期新生儿数2008.11.1412.1382008.12.141.1362009.1.142.1352009.2.143.1332009.3.144.1342009.4.145.1322009.5.146.1352009.6.147.1312009.7.148.132假设：7月月14日日16日运转时：日运转时：服第1粒糖丸，2人中有1人因某种原因未服。服第2粒糖丸，4人中有2人因某种原因未服。麻风应种对象全部接种。那么8月份运转时，服用第1粒糖丸应种对象=5+1=6服用第2粒糖丸应种对象=2+2=4麻风疫苗应接种对象=8人。59乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训灵宝市镇（乡）村“免疫规划”预防接种摸底登记表冷链运转周期年月日年月日时间儿童姓名出生日期性别家长姓名住址接种疫苗名称针次/剂次备注本次运转疫苗需求：卡介苗 人份；糖丸 人份；三联（精百）人份；二联 人份；麻风 人份；麻腮风 人份；乙肝 人份；乙脑 人份；流脑 人份。本次运转疫苗接种：卡介苗 人份；糖丸 人份；三联（精百）人份；二联 人份；麻风 人份；麻腮风 人份；乙肝 人份；乙脑 人份；流脑 人份。60乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预检登记程序不能略预检登记程序不能略n询问、告知，知情同意！询问、告知，知情同意！n询问询问6个个问题问题-筛检禁忌和慎用症筛检禁忌和慎用症n你的小孩今天好吗？你的小孩今天好吗？n对食品和药物过敏吗？对食品和药物过敏吗？n上次接种（该疫苗）有问题吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？n免疫系统有疾病吗（包括家族史）？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？n最近接受过血液制剂吗（如输血等）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？n你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？n预检登记中接种医生意见必须有家长签字预检登记中接种医生意见必须有家长签字61乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训儿童预防接种预检登记本（备注）编号儿童姓名出生日期性别家长姓名住 址健康状况禁忌症是否告知疫苗名称针次批号厂家接种时间接种者家长签名备注62乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种知情同意预防接种知情同意63乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种实施 接种后工作n观察接种反应n 种后观察种后观察3030分钟分钟，发现不良反应及时处理，发现不良反应及时处理n记录和预约要及时保证卡证册相符唯一好办法（同处方、门诊病历比较）n及时、及时、完整完整填写证填写证/册册/卡（证上疫苗、批号、签字）卡（证上疫苗、批号、签字）n 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长交待接种后可能出现反应及处理办法n 向家长预约下次疫苗接种时间、种类向家长预约下次疫苗接种时间、种类65乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种实施 接种后工作n处理剩余疫苗n废弃已开启未用完的疫苗废弃已开启未用完的疫苗n冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用n清理接种器材n统计、报告和随访n对照摸底登记对对照摸底登记对未来接种的儿童补发通知，统计、未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表（应种、实种如实填写）填写规定的报表（应种、实种如实填写）n随访接种对象，了解接种情况随访接种对象，了解接种情况66乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训 年年 月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表(接种单位使用)省 市(州、盟)县(区、市、旗)乡(镇、街道)村(居委会)去年人口总数 去年出生人数 出生率（）疫苗及剂次本月(次)基础免疫本月(次)加强免疫备注应种人数受种人数应种人数受种人数小 计其中12月龄小 计其中12月龄卡介苗脊灰疫苗123百白破疫苗123白破疫苗乙肝疫苗1首剂及时接种23麻疹（麻风、麻腮风）疫苗流脑疫苗12乙脑疫苗说明：接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报乡级单位；基础免疫的“小计”包括所有儿童，对12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按规定的免疫程序统计；风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫规划的可不统计；接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；去年人口总数、去年出生人数及出生率():仅在每年第1次报表时填写。填报人填报人 审核人审核人 填表日期填表日期 年年 月月 日日67乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种证卡册的管理预防接种证卡册的管理n证、卡（簿）、册的使用管理n 接种证由监护人保管接种证由监护人保管n接种卡：城市由接种单位保管接种卡：城市由接种单位保管 农村由乡镇防保组织保管农村由乡镇防保组织保管n接种底册：由接种单位保存接种底册：由接种单位保存n保管期保管期2121年年68乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训预防接种对象的管理n受种者的居住地，属地化管理受种者的居住地，属地化管理n出生出生1 1个月内，在居住地接种单位办理个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办接种证，遗失及时补办加强宣传加强宣传69乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训重视流动儿童免疫规划管理重视流动儿童免疫规划管理n定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童n流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。n居住 3个月的，由现寄居地接种单位接种；n寄居 3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证70乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训流动儿童管理没有主动管理，很难管好流动儿童！n每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料n 每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况71乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训各级应收集的免疫规划资料的内容各级应收集的免疫规划资料的内容-1-172乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训被狗、猫等哺乳动物咬伤后如被狗、猫等哺乳动物咬伤后如何处理？何处理？n处理措施有以下三个方面：n1、一旦被狗、猫等哺乳动物咬伤，不管是疯狗、病猫，还是正常的狗、猫都要冲洗好伤口：n一是立刻、就地冲洗伤口。冲洗伤口应尽快，以最快的速度用20%的肥皂水反复冲洗至少20分钟，把沾染在伤口上的狂犬病毒冲掉，因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。n二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就是要求冲洗时尽量要把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，挤出污血；而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是急水冲洗。73乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训三是伤口不可包扎，除了个别伤口大，又伤及血管，需要止血外，一般不需要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺氧的情况下，狂犬病毒会大量生长；而且伤口敞开有利于污血的分泌物流出，伤口反复冲洗后，到预防接种门诊用碘酒及酒精再消毒。2、对于咬伤严重者要注射抗狂犬病球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部及周围进行局部浸润注射。3、在24小时内注射狂犬病疫苗。必须接种5次，每次2ml,于0.3.7.14和28天完成。另外需要提醒：猫、狗咬伤后尚要注意预防破伤风，可注射破抗预防。74乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训狂犬疫苗接种程序（一）暴露前接种对兽医、饲养、屠宰、猎手、皮革加工人员以及狂犬病病毒实验室工作人员、疫苗生产人员，均宜预防接种。于0、7、21天各注射1针，每次1ml，翌年加强注射1针。（二）首次暴露后狂犬病疫苗接种。原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。（三）再次暴露后疫苗接种。全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。75乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训孕妇能否作狂犬疫苗预防接种？n具体情况作具体分析。例如，被疯狗咬伤以后，孕妇就必须及时注射狂犬疫苗，否则的话，生存的希望是极少的。因为狂犬病的病死率几乎是100%。n由于新生儿破伤风的发病率和病死率都较高，是威胁新生儿生命的一大因素，所以，孕妇应接种破伤风类毒素以预防婴儿染上破伤风。在怀孕的第4个月注射第一针，剂量为0.5毫升，6周后再注射一针。76乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训孕妇能否作其它预防接种？n对怀孕3个月以内的孕妇注射流感疫苗(裂解疫苗)，可防止流感引起早产，也可降低流感造成的畸胎率。n水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、卡介苗、乙脑、流脑、口服脊髓灰质炎和百日咳疫苗，孕妇都应忌用。77乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训78乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训