第5章-呼吸道感染细菌-课件

第5章呼吸道感染细菌PPT课件第5章呼吸道感染细菌PPT课件第5章-呼吸道感染细菌-课件第5章-呼吸道感染细菌-课件第5章-呼吸道感染细菌-课件2024/5/192024/5/195 52023/8/35（二）培养特性：（二）培养特性：1 1 1 1营养要求：营养要求：营养要求：营养要求：特殊：需甘油、马铃薯等物质特殊：需甘油、马铃薯等物质特殊：需甘油、马铃薯等物质特殊：需甘油、马铃薯等物质 常用培养基为罗氏培养基常用培养基为罗氏培养基常用培养基为罗氏培养基常用培养基为罗氏培养基 2 2 2 2生生生生长长长长缓缓缓缓慢慢慢慢：18h18h18h18h繁繁繁繁殖殖殖殖一一一一代代代代4-4-4-4-6 6 6 6周才长出菌落周才长出菌落周才长出菌落周才长出菌落 3 3 3 3菌落：粗糙型菌落：粗糙型菌落：粗糙型菌落：粗糙型2024/5/192024/5/196 6（二）培养特性：2023/8/36（三）抵抗力：三耐三敏感（三）抵抗力：三耐三敏感 三耐：三耐：耐干燥耐干燥 耐强酸强碱耐强酸强碱 耐耐3%HCL3%HCL、4%NaoH4%NaoH 耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）三敏感：三敏感：湿热湿热 60306030可被杀死可被杀死 75%75%乙醇乙醇 紫外线紫外线2024/5/192024/5/197 7（三）抵抗力：三耐三敏感2023/8/37二、致病物质：二、致病物质：致病性有三点：致病性有三点：致病性有三点：致病性有三点：组织内顽强繁殖组织内顽强繁殖组织内顽强繁殖组织内顽强繁殖 菌体成份和代谢产物菌体成份和代谢产物菌体成份和代谢产物菌体成份和代谢产物 自身的菌体成份自身的菌体成份自身的菌体成份自身的菌体成份 1 1荚膜荚膜 2 2脂质：脂质：索索索索状状状状因因因因子子子子:是是是是分分分分枝枝枝枝菌菌菌菌酸酸酸酸和和和和海海海海藻藻藻藻糖糖糖糖结结结结合合合合的的的的一一一一种糖脂种糖脂种糖脂种糖脂 作作作作用用用用：破破破破坏坏坏坏宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞的的的的线线线线粒粒粒粒体体体体膜膜膜膜影影影影响响响响细细细细 胞呼吸和氧化磷酸化。抑制胞呼吸和氧化磷酸化。抑制胞呼吸和氧化磷酸化。抑制胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBCWBCWBCWBC游走游走游走游走2024/5/192024/5/198 8二、致病物质：致病性有三点：2023/8/38磷脂：磷脂：刺激单核细胞增生刺激单核细胞增生使机体致敏使机体致敏 抑抑制制蛋蛋白白酶酶对对病病灶灶组组织织的的分分解解病病灶灶干干酪样坏死酪样坏死 硫硫 酸酸 脑脑 苷苷 酯酯：抑抑 制制 吞吞 噬噬 细细 胞胞 中中 吞吞 噬噬 体体与与溶溶酶酶体体融融合合，使使结结核核杆杆菌菌在在吞吞噬噬细细胞胞中长期存活（抗细胞内消化作用）中长期存活（抗细胞内消化作用）蜡质蜡质D D：激发机体产生：激发机体产生型超敏反应型超敏反应2024/5/192024/5/199 9磷脂：2023/8/393 3蛋白质：蛋白质：有有AgAg性性产生抗体产生抗体 （但对机体无保护作用）（但对机体无保护作用）结核杆菌具有多种蛋白成分，结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结核菌素其中主要是结核菌素 结结核核菌菌素素与与腊腊质质D D结结合合后后诱诱发发机机体体产生产生型超敏反应型超敏反应形成结核结节形成结核结节2024/5/192024/5/1910103蛋白质：2023/8/310三、传播途径与所致疾病三、传播途径与所致疾病（一）传播途径（一）传播途径 多种途径：多种途径：呼吸道呼吸道肺结核肺结核最常见最常见 胃肠道胃肠道肠结核肠结核 接触接触皮肤结核皮肤结核 血血行行传传播播粟粟粒粒性性结结核核，如如脑脑、肾肾、胃、胃、L L结核等结核等2024/5/192024/5/191111三、传播途径与所致疾病（一）传播途径2023/8/311（二）所致疾病：（二）所致疾病：肺结核多见肺结核多见 分原发感染和继发感染（原发后感染）分原发感染和继发感染（原发后感染）1 1原发感染原发感染 结结核核杆杆菌菌初初次次肺肺泡泡被被MM吞吞噬噬，但但 由由于于结结核核杆杆菌菌含含有有大大量量脂脂质质抵抵抗抗溶溶菌菌酶酶的的降降解解MM破破坏坏释释放放出出的结核杆菌在肺泡内引起炎症原发疡灶2024/5/192024/5/191212（二）所致疾病：2023/8/312特点：特点：多见于儿童多见于儿童儿童性肺结核儿童性肺结核病变：多为渗出型病变：多为渗出型病变由三部分组成病变由三部分组成原发性病灶：多在通气较好的地方原发性病灶：多在通气较好的地方（肺中叶或肺下叶上部）（肺中叶或肺下叶上部）L管炎：结核杆菌经原发病灶管炎：结核杆菌经原发病灶侵犯侵犯到淋巴管到淋巴管肺门肺门L结炎：结核杆菌经结炎：结核杆菌经L管到肺门管到肺门L结结2024/5/192024/5/191313特点：2023/8/313预后：预后：受机体免疫力的影响受机体免疫力的影响 抵抗力强：渗出液吸收抵抗力强：渗出液吸收痊愈痊愈 形成纤维化或钙化）形成纤维化或钙化）抵抗力弱：经血液抵抗力弱：经血液/淋巴液淋巴液 播散至全身播散至全身2024/5/192024/5/191414预后：2023/8/3142 2原发后感染（继发感染）原发后感染（继发感染）原因原因:再次入侵结核杆菌再次入侵结核杆菌 原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖 特点：特点：多见于成年人多见于成年人 病变：主要为增生型（增生型是以病变：主要为增生型（增生型是以 吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）病灶部位：多见于肺尖部病灶部位：多见于肺尖部2024/5/192024/5/1915152原发后感染（继发感染）2023/8/315预后：预后：病灶易于局限（因成年人一般有一病灶易于局限（因成年人一般有一 定免疫力）定免疫力）抵抵抗抗力力强强：渗渗出出性性病病变变吸吸收收痊痊愈增生性病变愈增生性病变纤维化纤维化痊愈痊愈 抵抗力弱抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃出现干酪样坏死破溃病病 灶形成空洞灶形成空洞称空调性肺结核称空调性肺结核2024/5/192024/5/191616预后：2023/8/316四、免疫性四、免疫性 1 1 1 1人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染 率为率为率为率为90%,90%,90%,90%,发病率约发病率约发病率约发病率约1%1%1%1%2 2 2 2体液免疫：结核杆菌体液免疫：结核杆菌体液免疫：结核杆菌体液免疫：结核杆菌机体机体机体机体抗体，只对抗体，只对抗体，只对抗体，只对 释出的细菌起辅助作用释出的细菌起辅助作用释出的细菌起辅助作用释出的细菌起辅助作用 3 3 3 3细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。有菌免疫（感染免疫）有菌免疫（感染免疫）有菌免疫（感染免疫）有菌免疫（感染免疫）4 4 4 4细胞免疫与超敏反应：细胞免疫与超敏反应：细胞免疫与超敏反应：细胞免疫与超敏反应：结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发 生的生的生的生的2024/5/192024/5/191717四、免疫性1人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染2023五、结核菌素试验五、结核菌素试验是是应应用用结结核核菌菌素素进进行行皮皮肤肤试试验验来来测测定定机机体体对对结结核核杆杆菌菌是是否否有有超超敏敏反反应应的的一一种种试试验验，用用以以检检测测机机体体对对结结核核杆杆菌菌的的免免疫疫状状况或机体的细胞免疫状况。况或机体的细胞免疫状况。结核菌素：二种：结核菌素：二种：旧旧结结核核菌菌素素（old old tuberculin;oTtuberculin;oT）（结结核核杆杆菌菌的的蛋蛋白白质质成成分）分）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（purified proteinpurified protein derivative;PPD derivative;PPD）2024/5/192024/5/191818五、结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体 1 1原理：属于原理：属于型超敏反应型超敏反应 结核菌素结核菌素结核菌素结核菌素致敏机体致敏机体致敏机体致敏机体致敏致敏致敏致敏T.CT.CT.CT.C与结核菌与结核菌与结核菌与结核菌 素素素素结结结结合合合合T.CT.CT.CT.C释释释释放放放放LFLFLFLF局局局局部部部部产产产产生生生生型超敏反应（红肿、硬结等）（型超敏反应（红肿、硬结等）（型超敏反应（红肿、硬结等）（型超敏反应（红肿、硬结等）（+）结核菌素结核菌素结核菌素结核菌素非致敏机体非致敏机体非致敏机体非致敏机体局部无局部无局部无局部无型超敏型超敏型超敏型超敏 反应（反应（反应（反应（-）2 2方方法法：OTOTOTOT或或或或PPDPPDPPDPPD前前前前臂臂臂臂皮皮皮皮内内内内注注注注射射射射48-7248-7248-7248-72小时观察结果小时观察结果小时观察结果小时观察结果 红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，阳性，阳性，阳性，阳性 红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，强阳性，强阳性，强阳性，强阳性 红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结红肿、硬结 0.5cm 0.5cm 0.5cm 0.5cm，阴性，阴性，阴性，阴性2024/5/192024/5/1919191原理：属于型超敏反应2023/8/3193 3意义：意义：阴性：未感染过结核杆菌阴性：未感染过结核杆菌 阳阳性性：有有过过结结核核杆杆菌菌的的感感染染，但但不不一定表示有结核病一定表示有结核病 强阳性：可能正在患结核病强阳性：可能正在患结核病 假阴性：病程早期假阴性：病程早期 严重全身性结核严重全身性结核;细胞免疫缺陷者细胞免疫缺陷者2024/5/192024/5/1920203意义：2023/8/3204 4用途用途 选择卡介菌预防接种的对象选择卡介菌预防接种的对象 测定卡介菌接种后的免疫效果：测定卡介菌接种后的免疫效果：由阴由阴阳阳接种成功接种成功 测定机体细胞免疫状态测定机体细胞免疫状态 流行病学调查流行病学调查 辅辅助助诊诊断断未未接接种种卡卡介介菌菌婴婴幼幼儿儿的的结核病结核病2024/5/192024/5/1921214用途2023/8/321六、防治原则六、防治原则（一）特异性预防：接种卡介菌（接种卡介菌（BCGBCG）BCGBCG是是由由卡卡一一介介二二氏氏将将有有毒毒的的牛牛型型结结核核杆杆菌菌经人工培养经人工培养1313年年230230代后的一种减毒变异株代后的一种减毒变异株 1 1接种对象：接种对象：1 1岁岁儿童儿童直接接种直接接种 1 1岁岁者者先做结核菌素试验，先做结核菌素试验，阴性阴性接种接种BCGBCG 2 2方方法法：口口服服法法，皮皮上上划划痕痕法法及及皮皮内内接接种种法法后者效果最好后者效果最好2024/5/192024/5/192222六、防治原则（一）特异性预防：2023/8/3223 3注意事项：注意事项：结核菌素试验阴性者接种结核菌素试验阴性者接种BCGBCG 注意保存注意保存 接接种种2-32-3个个月月后后，做做结结核核菌菌素素试试验阳性验阳性接种成功接种成功 免疫效果：免疫效果：一般为一般为4 4年左右，年左右，4 4年左右再复年左右再复 种一次种一次2024/5/192024/5/1923233注意事项：2023/8/323（二）治疗：（二）治疗：注意耐药现象：注意耐药现象：药敏试验药敏试验 联合用药联合用药2024/5/192024/5/192424（二）治疗：2023/8/324第二节第二节 脑膜炎球菌脑膜炎球菌（meningococcusmeningococcus）是是引引起起流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎的的病病原体原体 2024/5/192024/5/192525第二节脑膜炎球菌2023/8/325一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 G G球菌，多呈双排列。球菌，多呈双排列。在患者脑脊液中，多位于白细胞内在患者脑脊液中，多位于白细胞内 呈肾形，两凹面相对呈肾形，两凹面相对（二）培养特性（二）培养特性 营养要求高营养要求高 常用培养基：巧克力色血琼脂培养基常用培养基：巧克力色血琼脂培养基 初次分离培养：需供给初次分离培养：需供给5-10%CO5-10%CO2 2 2024/5/192024/5/192626一、生物学性状2023/8/3262024/5/192024/5/1927272023/8/3272024/5/192024/5/1928282023/8/3282024/5/192024/5/1929292023/8/3292024/5/192024/5/1930302023/8/330（三）抵抗力（三）抵抗力 怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生 自溶酶自溶酶二、致病性二、致病性 （一）致病物质（一）致病物质 1.1.菌毛菌毛 2.2.荚膜荚膜 3 3内毒素：为主要致病物质内毒素：为主要致病物质2024/5/192024/5/193131（三）抵抗力2023/8/331（二）致病经过及所致疾病（二）致病经过及所致疾病（二）致病经过及所致疾病（二）致病经过及所致疾病传染源传染源传染源传染源带菌者带菌者带菌者带菌者健康人鼻咽部健康人鼻咽部健康人鼻咽部健康人鼻咽部上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道症状症状症状症状病病病病 人人人人生长繁殖（生长繁殖（生长繁殖（生长繁殖（1-41-41-41-4天）天）天）天）脑双菌进入血流脑双菌进入血流脑双菌进入血流脑双菌进入血流 畏寒、发热、恶心、呕吐畏寒、发热、恶心、呕吐畏寒、发热、恶心、呕吐畏寒、发热、恶心、呕吐菌血症菌血症菌血症菌血症/败血症败血症败血症败血症：通过通过通过通过 皮肤瘀斑等症皮肤瘀斑等症皮肤瘀斑等症皮肤瘀斑等症血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障 到达到达到达到达脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 （流脑）（流脑）（流脑）（流脑）头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等 （为颅内压（为颅内压（为颅内压（为颅内压所致）所致）所致）所致）2024/5/192024/5/193232（二）致病经过及所致疾病2023/8/332小结小结:a.a.人类自然免疫力较强，感染后人类自然免疫力较强，感染后 只有只有2-3%2-3%发病发病 b.b.可为各种钝挫型可为各种钝挫型 c.c.多见于儿童多见于儿童 d.d.病后免疫力较强，一般不会患第病后免疫力较强，一般不会患第2 2次次 e.e.致病因素：主要是内毒素致病因素：主要是内毒素2024/5/192024/5/193333小结:2023/8/333第三节第三节肺炎球菌肺炎球菌（Pneumococcus）是细菌性肺炎的主要病原菌是细菌性肺炎的主要病原菌2024/5/192024/5/193434第三节2023/8/334一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色：（一）形态与染色：（一）形态与染色：（一）形态与染色：GG，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消失。失。失。失。（二）培养特性：（二）培养特性：（二）培养特性：（二）培养特性：营养要求高，在血培养基上草绿色溶营养要求高，在血培养基上草绿色溶营养要求高，在血培养基上草绿色溶营养要求高，在血培养基上草绿色溶血环血环血环血环2024/5/192024/5/193535一、生物学性状（一）形态与染色：2023/8/3352024/5/192024/5/1936362023/8/3362024/5/192024/5/1937372023/8/3372024/5/192024/5/1938382023/8/338 二、致病性：二、致病性：（一）致病物质：主要为荚膜（一）致病物质：主要为荚膜（一）致病物质：主要为荚膜（一）致病物质：主要为荚膜（二）所致疾病：（二）所致疾病：（二）所致疾病：（二）所致疾病：主要引起人类的大叶性肺炎主要引起人类的大叶性肺炎主要引起人类的大叶性肺炎主要引起人类的大叶性肺炎三、与甲链的鉴别要点三、与甲链的鉴别要点相同点：相同点：相同点：相同点：GG球菌；草绿色溶血环球菌；草绿色溶血环球菌；草绿色溶血环球菌；草绿色溶血环不同点：见下表不同点：见下表不同点：见下表不同点：见下表 2024/5/192024/5/193939二、致病性：2023/8/339肺炎双球菌肺炎双球菌甲型溶血性甲型溶血性链球菌链球菌排排列列呈双呈双链状链状菌菌落落脐状（因产生自溶酶）脐状（因产生自溶酶）无脐状无脐状试试验验发酵菊糖发酵菊糖+-胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 +-奥奥普普托托欣欣试试验验 抑抑菌菌圈圈直径直径20nm20nm20nm2024/5/192024/5/194040肺炎双球菌甲型溶血性链球菌排列呈双链状菌落脐状（因产生自2024/5/192024/5/1941412023/8/341