经前期综合征课件

经经 前前 期期 综综 合合 征征 1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。经 前 期 综 合 征 经前期综合征经前期综合征 定义定义q 指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。定义 指妇女反复在黄体期周期性出现躯 现状n通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。n临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见于30-40岁以上的妇女。n 现状通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 中医病因病机n n1 1、肝郁气滞、肝郁气滞经行乳胀经行乳胀 n n2 2、肝郁化火，火炎于上、肝郁化火，火炎于上经行口糜经行口糜 n n3 3、肝郁化火，火扰心神、肝郁化火，火扰心神经行情志异常经行情志异常 n n4 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤经经 行泄泻、经行浮肿行泄泻、经行浮肿 n n5 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢经经行眩晕、经行头痛行眩晕、经行头痛 n n6 6、肾水亏虚，津液不能上承、肾水亏虚，津液不能上承经行音哑经行音哑中医病因病机1、肝郁气滞经行乳胀 病因和发病机制 迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。病因和发病机制 病因和发病机制1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素病因和发病机制1、激素改变 1、激素改变、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致PMS。孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。1、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄1、激素改变、激素改变 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。前列腺素（PG）的影响：PG可影响神经介质的活性及脑血流量，PGE2有镇静作用。研究发现，PMS妇女整个月经周期中PGE2、PGF2及代谢产物下降，PG也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但PG在PMS发生学方面的作用尚待进一步探讨。1、激素改变 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显2、神经调节失常、神经调节失常一内啡肽（一EP）的影响：正常月经周期一EP从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮（na1axone）可以产生与PMS相似的症状。黄体期时，一EP的异常或对一EP的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。n 2、神经调节失常一内啡肽（一EP）的影响：正常月经周期2、神经调节失常、神经调节失常5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT与PMS的发生有关。PMS患者的5一羟色胺水平下降。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。n 2、神经调节失常5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT3、水、钠潴留、水、钠潴留PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。n 3、水、钠潴留PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加4、维生素、维生素B6缺乏缺乏临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。n 4、维生素B6缺乏临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内5、精神因素、精神因素部分患者精神症状突出，且精神紧张时 常使原有症状加重。5、精神因素部分患者精神症状突出，且精神紧张时 临临 床床 表表 现现 本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天14 天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。n 临 床 表 现 本病临床症状多样，轻重不一，或以临临 床床 表表 现现q与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。q与 压 抑 有 关 的 症 状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。q与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。q一 般 躯 体 不 适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。q行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。n 临 床 表 现与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易体体 征征q有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；q乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触 痛性结节；痛性结节；q经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。荨麻疹或痤疮样疮。体 征有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；实验室和其他检查实验室和其他检查1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4、基 础 体 温 测 定 5、其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。实验室和其他检查1、阴 道 细 胞 学 检 查 诊诊 断断 要要 点点q特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。q一些症状重复出现，每月发作一次。q症状的严重程度已影响生活和工作。q必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。诊 断 要 点特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体鉴鉴 别别 诊诊 断断q本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别；q有乳房结节者应与乳腺病相鉴别；q精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。n 鉴 别 诊 断本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性治治 疗疗n q中医治疗 q q西医治疗治 疗 中中 医医 治治 疗疗q本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。q辨证要点：1、主证是什么 2、病位：在何经何脏、在气或在血 3、病性：是属虚或属实中 医 治 疗本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾治疗原则治疗原则治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血 q调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。q脾虚者，法当健脾。q肾阳虚者，治宜温肾扶阳。q肝肾阴虚者，当滋补肝肾；q阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。q血虚气弱者，当养血益气。q心脾两虚者，则宜养心益脾。治疗原则治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血 分证论治分证论治q经行乳胀 q经行泄泻 q经行头痛 q经行情志异常 q经行浮肿 q经行发热 q 分证论治经行乳胀 经行乳胀经行乳胀 主证主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红，苔薄，脉弦。治法治法 疏肝理气，活血通络。方药方药 柴胡疏肝散加味。柴胡10g，枳壳12g，香附10g，川芎10g，白芍12g 当归15g，川楝子10g，路路通10g，陈皮6g，甘草6g。n 经行乳胀 主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按经行泄泻经行泄泻、脾虚、脾虚 主主证证 每届经期，或经行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢软乏力，或脘腹胀闷，或面目浮肿。舌质淡，苔白润或白滑，脉濡缓。治法治法 健脾益气，淡渗利水。方药方药 参苓白术散。党参20g，炒白术15g，茯苓15g，炒扁豆15g，莲子肉15g，山药15g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁3g（后下），大枣5枚。经行泄泻、脾虚 经行泄泻经行泄泻2肾虚肾虚 主主证证 经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯。舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力。治法治法 温肾健脾，除湿止泻。方药方药 健固汤合四神丸。人参15g，炒白术15g，茯苓15g，薏苡仁20g，巴戟天10g，吴茱萸6g，肉豆蔻12g，补骨脂15g，五味子10g。经行泄泻2肾虚 经经 行行 头头 痛痛1、血虚血虚 主主证证 经行或经后头痛头晕，心悸气短，神疲乏力，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚细。治法治法 养血益气。方药方药 八珍汤加减。黄芪30g，党参30g，白芍15g，熟地黄15g，柏子仁15g，阿胶11g（烊化），何首乌30g，川芎9g，当归15g，茯神12g。经 行 头 痛1、血虚 经经 行行 头头 痛痛2阴虚肝旺阴虚肝旺 主主证证 经行巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦细数。治法治法 养阴清热，柔肝熄风。方药方药 杞菊地黄丸加减。枸杞30g，生地黄15g，山茱萸15g，桑椹子30g，牡丹皮12g，芥穗6g，生龙骨30g，菊花12g，泽泻9g，白芍15g，黄芩9g。经 行 头 痛2阴虚肝旺 经经 行行 情情 志志 异异 常常 主主证证 经前或经期精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。治法治法 补血养心，安神定志。方药方药 甘麦大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。甘草6g，小麦30g，大枣7枚，黄芪15g，茯苓15g，茯神15g，当归10g，柏子仁10g，远志6g，五味子6g，人参15g，酸枣仁15g，肉桂6g。n 经 行 情 志 异 常 主证 经前或经期精神恍惚，心神经经 行行 浮浮 肿肿 1脾肾阳虚脾肾阳虚 主主证证 经前或经期面浮肢肿，腰膝酸软，疲倦乏力，纳呆食少，大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。治法治法 温肾健脾，化气行水。方药方药 苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。茯苓20g，桂枝10g，白术15g，甘草6g，熟附子15g，淫羊藿10 g。经 行 浮 肿 1脾肾阳虚 经经 行行 浮浮 肿肿2、气滞湿郁、气滞湿郁 主主证证 经前或经期面目浮肿，经前小腹胀满，脘闷胁胀，乳房胀痛，月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正常，苔白，脉弦滑。治法治法 理气行滞，化湿消肿。方药方药 八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。当归10g，川芎10g，赤芍10g，延胡索10g，川楝子10g，木香6g，槟榔10g，茯苓皮10g，泽兰10g。经 行 浮 肿2、气滞湿郁 经经 行行 发发 热热 1阴虚阴虚 主证 经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。治法 滋阴清热，凉血调经。方药 蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。青蒿12g，黄芩10g，地骨皮12g，牡丹皮10g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，白芍15g，银柴胡10g，白薇10g。经 行 发 热 1阴虚 经经 行行 发发 热热肝郁肝郁 主主证证 经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌质红，苔微腻，脉弦数。治法治法 疏肝解郁，清热调经。方药方药 丹栀逍遥散。牡丹皮12g，山栀子12g，柴胡9g，白术15g，茯苓12g，当归12g，白芍15g，薄荷9g，煨姜6g，甘草6g。经 行 发 热肝郁 经经 行行 发发 热热血瘀血瘀 主主证证 经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，挟有血块，舌质紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。治法治法 活血化瘀，清热调经。方药方药 血府逐瘀汤加山栀子。赤芍15g，桃仁12g，当归15g，生地黄15g，川芎9g，甘草6g，红花10g，枳壳12g，柴胡9g，桔梗12g，牛膝15g，山栀子10g。经 行 发 热血瘀 四、西四、西 医医 治治 疗疗 1、心理治疗 2、维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。3、利尿剂 4、氟西汀：抗抑郁药 5、激素治疗：孕酮 丹那唑 6、溴隐亭四、西 医 治 疗 1、心理治疗