IVUS指导PCI的应用课件

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用0 0.2024/5/192024/5/19血管内超声在冠脉介入治疗中的应用0.2023/8/4n n冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。n n血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。1 1.2024/5/192024/5/19冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入IVUS评价缺血病变2 2.2024/5/192024/5/19IVUS评价缺血病变2.2023/8/4IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准n n根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。3 3.2024/5/192024/5/19IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准 根据IVUS和CFR，F前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=5.7mm24 4.2024/5/192024/5/19前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄Ostial LADn n根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准5 5.2024/5/192024/5/19 根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面n n造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）n nIVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm6 6.2024/5/192024/5/19 造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的n n造影提示左主干“模糊”病变n n参考血管病病变10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmnIVUS提示提示严重重钙化病化病变7 7.2024/5/192024/5/19 造影提示左主干“模糊”病变病变10 mmLumen CSAIVUS指导介入治疗8 8.2024/5/192024/5/19IVUS指导介入治疗8.2023/8/4如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果第第1步：分析造影步：分析造影结果，确定果，确定“路路标”D2D19 9.2024/5/192024/5/19如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标在在线分析第分析第2步：步：测量量MLAD2D2MLAMLA2.1mm2.1mm2 2如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果1010.2024/5/192024/5/19在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA 2.1mm2如何测D2MLMLA ADistalDistalreferencreference eProximalProximalreferencreference e如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果在在线分析第分析第3步步测量血管大小，决定支架直径量血管大小，决定支架直径1111.2024/5/192024/5/19D2MLADistal referenceProximal ProximalProximalreferencereferenceMLAsiteMLAsiteDistalDistalreferencereference2.6mm2.6mm2.3mm2.3mm“支架直径支架直径2.5mm?”如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果在在线分析第分析第3步步1212.2024/5/192024/5/19Proximal referenceMLA siteDistD2根据根据根据根据“正常至正常正常至正常正常至正常正常至正常”的原的原的原的原则则，决定支架，决定支架，决定支架，决定支架长长度度度度MLMLA A如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果在在线分析第分析第4步步1313.2024/5/192024/5/19D2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报MSA=4.2mm2?Pre-InterventionPost-Stent如何如何测量和量和报告告IVUS的的结果果在在线分析第分析第5步步“最小支架面最小支架面积(MSA)?”1414.2024/5/192024/5/19MSA=4.2mm2?Pre-Intervention离离线分析分析测量量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc()如何如何如何如何测测量和量和量和量和报报告告告告IVUSIVUS的的的的结结果果果果1515.2024/5/192024/5/19离线分析 测量3.Plaque+Media CSA(IVUS评价特殊病变1616.2024/5/192024/5/19IVUS评价特殊病变16.2023/8/4你的判断是什么？你的判断是什么？1717.2024/5/192024/5/19你的判断是什么？17.2023/8/4MLA破裂破裂结束束纤维帽帽斑斑块破裂破裂1818.2024/5/192024/5/19MLA破裂结束纤维帽斑块破裂18.2023/8/4真性真性动脉瘤脉瘤1919.2024/5/192024/5/19真性动脉瘤 19.2023/8/4假性假性动脉瘤脉瘤2020.2024/5/192024/5/19假性动脉瘤 20.2023/8/4复复杂斑斑块2121.2024/5/192024/5/19复杂斑块 21.2023/8/4临临近近狭窄的正常段狭窄的正常段2222.2024/5/192024/5/19临近狭窄的正常段22.2023/8/4易损斑块FibrousCapLipidCore2323.2024/5/192024/5/19易损斑块Fibrous CapLipid Core23.20Proximal斑斑块破裂合并血栓破裂合并血栓2424.2024/5/192024/5/19Proximal斑块破裂合并血栓24.2023/8/4主支和分支中均存在血栓主支和分支中均存在血栓2525.2024/5/192024/5/19主支和分支中均存在血栓25.2023/8/402.06.0mm充盈缺充盈缺损：钙化化结节2626.2024/5/192024/5/1902.06.0mm充盈缺损：钙化结节 26.2023/8/4前降支中段模糊影“心肌心肌桥”DiastoliDiastolic cSystolicSystolic在心肌在心肌在心肌在心肌桥桥内内内内,根本没有斑根本没有斑根本没有斑根本没有斑块块!2727.2024/5/192024/5/19前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolicProximal55岁，女性，女性,AMI“自自发性性夹层”2828.2024/5/192024/5/19Proximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”28.2ABCDBACD42岁，男性，男性，不不稳定性心定性心绞痛痛正常正常动脉，血脉，血肿Maeharaetal.AJC20022929.2024/5/192024/5/19ABCDBACD42岁，男性，不稳定性心绞痛正常动脉，血肿软斑斑块组织突出突出斑斑块破裂破裂远端血管端血管充充满血栓血栓急性心肌梗死（无复流）急性心肌梗死（无复流）3030.2024/5/192024/5/19软斑块组织突出斑块破裂远端血管充满血栓急性心肌梗死（无复流）IVUS评价支架失败3131.2024/5/192024/5/19IVUS评价支架失败31.2023/8/405.020.0mm支架膨支架膨胀不全不全3232.2024/5/192024/5/1905.020.0mm支架膨胀不全 32.2023/8/4Cypher支架断裂支架断裂FracturedFracturedsitesiteDistalDistalProximaProximal l3333.2024/5/192024/5/19Cypher支架断裂Fractured siteDistal支架贴壁不良3434.2024/5/192024/5/19支架贴壁不良34.2023/8/4支架植入后远端模糊影夹层钙化化3535.2024/5/192024/5/19支架植入后远端模糊影夹层钙化35.2023/8/4n n确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变n n精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）n n评价特殊病变的形态学（动脉瘤,钙化,血栓,血肿等）n n评价支架失败（支架内再狭窄，支架断裂，支架膨胀不全，支架贴壁不全）IVUS在冠脉介入治疗的价值3636.2024/5/192024/5/19 确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变IVUS在冠脉介入治疗谢谢！3737.2024/5/192024/5/19谢 谢！37.2023/8/43838.5/19/20245/19/202438.8/4/2023