PBL护理教学查房课件

蚌埠医学院第一附属医院ICU PBLPBL护护理教学理教学查查房房 蚌埠医学院第一附属医院ICU PBL护理教学查房 PBLPBL教学方法产生的背景 Barrows 美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。PBL教学方法产生的背景 Barrows 美国神经病学教PBLPBL基于问题式学习?Problem-Based Learning，简称PBL 以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导。PBL基于问题式学习?Problem-Based Le PBL教学实验?把学生分成若干个小组?每个组派一个指导老师?由学生对“病人”进行访谈?采集“病人”主诉的症状?到图书馆去查资料，?并在小组内讨论?最后给“病人”开处方 PBL教学实验?把学生分成若干个小组?每个组派一个指实验结果实验结果?完全成了学习的主动参与者?在这样的学习环境中?学生查资料?向老师请教问题?组员讨论都很主动 实验结果?完全成了学习的主动参与者?在这样的学习环境中 PBLPBL教学方法的优势?知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 1993年推荐是国际上十分流行的教学模式。?目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向 PBL教学方法的优势?知识面要广得多 实际操作 PBL简单模式六步问答法（1）什么是 （2）是不是 （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样 PBL简单模式六步问答法（1）什么是 （2）是不举例 PBL护理教学查房 急性下壁心肌梗死 举例 PBL护理教学查房 急性下壁心肌梗 病例介绍病例介绍?患者：秦某、男性、患者：秦某、男性、59岁岁?现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于小时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月月24日日18:00来急诊就诊来急诊就诊?既往史：高血压病史 10余年、平日血压波动在140?90mmHg,不规律服用尼莫地平不规律服用尼莫地平 病例介绍?患者：秦某、男性、59岁?现病史：患者 病例介绍?查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压98?64mmHg、脉搏80次?分、体温：37.4C 听诊各瓣膜未闻及杂音?辅助检查?血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924?凝血功能测定：凝血酶时间 240 血浆活化部分凝血酶时间180 病例介绍?查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血 病例介绍病例介绍?心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng?ml CK258.7U?L TNI 3.82 ng?ml TNT 0.199 ng?ml?心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功能减低?心电图：aVF S-T段弓背向上型抬高 病例介绍?心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 n心电图表现心电图表现 心电图表现 拟诊断？拟诊断？胸痛原因待查？急性心肌梗死？拟诊断？胸痛原因待查？急性心肌梗死？什么是？（定义）什么是？（定义）心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供 急剧减少或中断 心肌严重持久 缺血缺氧 心肌坏死 什么是？（定义）心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血什么是？（临床表现）?先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛?心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的 Q波?全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶 胸骨后剧烈疼痛 10余小时 aVF S-T段 弓背向上型抬高 什么是？（临床表现）?先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续什么是？（诊断标准）什么是？（诊断标准）1 胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史 2 心电图特征性改变 3 心肌生化标记物试验阳性 以上三条WHO标准中的两条 什么是？（诊断标准）1 胸部不适大于20分钟，有持续缺血病是不是？（鉴别诊断）是不是？（鉴别诊断）引起胸痛的主要急危重症引起胸痛的主要急危重症?肺栓塞?主动脉夹层?冠心病心绞痛?急性心肌梗塞 胸痛、严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查 胸痛剧烈难忍 双侧血压不等、CT检查 持续时间短 服药后可缓解 胸痛、大汗 心电图改变心肌酶增高 是急性心肌梗死！是不是？（鉴别诊断）引起胸痛的主要急危重症?肺栓塞?主是什么原因？是什么原因？?冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛 是什么原因？?冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛 【正常的动脉血管内皮】【正常的动脉血管内皮】【冠状动脉标本】【冠状动脉标本】冠状动脉粥样斑块的形成冠状动脉粥样斑块的形成 冠状动脉粥样斑块的形成 冠状动脉粥样斑块的形成冠状动脉粥样斑块的形成 冠状动脉粥样斑块的形成 冠状动脉粥样斑块的形成冠状动脉粥样斑块的形成 冠状动脉粥样斑块的形成 是什么原因？是什么原因？?冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛?心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足?心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升 是什么原因？?冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性是什么类型？是什么类型？疼痛6小时不缓解伴大汗 含服硝酸甘油无效 S-T段弓背向上抬高 血清心肌酶的动态变化 急性下壁心梗 V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁 aVL反应左心室高侧壁 V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁 aVL反应左心室高侧壁 是什么类型？疼痛6小时不缓解伴大汗 含服硝酸甘油无效 S主要治疗过程主要治疗过程 一般治疗 对症处理 介入治疗?监护?休息?吸氧?解除疼痛?保护心肌?治心力衰竭?抗血小板聚集 监测心电图变化 注意S-T改变 监测血压 绝对卧床休息 护士协助床上排便 持续吸氧 3-4升?分 吗啡5mg 静脉注射 磷酸肌酸钠1.0 氯化钠100ml 日二次静点 氢氯噻嗪62.5mg 日一次口服?冠状动脉 介入治疗 当日18:50分 行冠状动脉造影 支架植入术 阿司匹林0.1g 氢氯吡格雷75mg 日一次口服 主要治疗过程 一般治疗 对症处理 介入治疗?监护?休护理措施护理措施?急救护理急救护理?监护?吸氧?建立静脉通路?抽血化验?遵医嘱给药?术前准备 护理措施?急救护理?监护?吸氧?建立静脉通路?抽血护理措施护理措施?病情观察?生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律?用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物?并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克?疼痛评分：正常 0-10分 0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受 7-10分：强烈疼痛、难以忍受 护理措施?病情观察?生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律用药观察用药观察?硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用?副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快?低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成?副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高 用药观察?硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用?副作用：头痛护理措施护理措施?专科护理：专科护理：?溶栓介入治疗术前术后护理?休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第 2 周可自行翻身；第 3 周自行室内外漫步?保持大便通畅 护理措施?专科护理：?溶栓介入治疗术前术后护理?休息与护理措施护理措施?一般护理一般护理?饮食护理：少食多餐,避免暴饮暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒?健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指导病人学会简易急救措施 护理措施?一般护理?饮食护理：少食多餐,避免暴饮暴食,病人预后转归？病人预后转归？日期 项目 11月24 11月25 11月26 11月27 11月28 CK-MB CK-MB(ng?ml)20.57 20.96 19.41 18.84 10.8 CK(U?L)258.7 420.3 300.4 110.3 80.4 TNT ng?ml 0.199 0.393 0.422 0.547 0.403 病人经抢救介入等治疗 病情好转 病人预后转归？日期 项目 11月24 11月25 11月2PBL护理教学查房课件