糖尿病护理及宣教-课件

糖尿病护理及宣教糖尿病护理及宣教1什么是糖尿病n糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸减平衡代谢紊乱的一种综和症。糖尿病严重是发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症；如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官并发症，甚至导致残疾或死亡。什么是糖尿病糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致2血糖n存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物n血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢，产生能量n正常血糖：空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l血糖存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物3症状n“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。症状“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。皮肤干燥、瘙痒4糖尿病分型n1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病n1型：多发生于青少年，“三多一少”症状明显，起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒.n2型：多发生于40岁以上成人或老年人，目前发现有年轻化趋势，常在体检时发现。n妊娠糖尿病：怀孕后24-28周易发生n其他：胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病及药物引起的糖尿病。糖尿病分型1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病5诊断n血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病：n随机血糖=11.1mmol/ln空腹血糖=7.0mmol/ln口服葡萄糖耐量试验2小时血糖=11.1mmol/l诊断血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病：6糖尿病的危害n精神肉体痛苦：全身不适打针吃药被迫控制饮食是终身的n急性并发症危害生命：急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治疗过程中的低血糖n慢性并发症：大血管、微血管及神经并发症，使生活质量和劳动能力下降n经济负担糖尿病的危害精神肉体痛苦：全身不适打针吃药被迫控制饮食是7如何控制糖尿病n缺乏根治手段n五马一车：教育饮食运动药物自我监测n药物：口服药 动物胰岛素 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R 人胰岛素类似物：诺和锐 方法：诺和笔、胰岛素泵如何控制糖尿病缺乏根治手段8饮食治疗基本原则n控制总热量，建立合理饮食结构n均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例n少量多餐n高纤维饮食：控制血糖、减肥、通便n饮食清淡，低脂少油，少糖少盐n适量饮酒，坚决戒烟饮食治疗基本原则控制总热量，建立合理饮食结构9糖尿病的营养治疗n原则：低盐、低脂、低热量少糖、增加维生素、矿物质、膳食纤维的摄入n粗粮（燕麦等）、豆类、蛋类、海产品、绿叶蔬菜、牛奶等n少量多餐n定时定量n低热量、高容积n水果：两餐之间，餐后血糖10mmol/l以下糖尿病的营养治疗原则：低盐、低脂、低热量少糖、增加维生素、矿10运动n时间：餐后1小时左右（吃第一口饭算起）n频度：每周锻炼3-4次为宜，运动30-60分钟n运动后不觉疲劳为宜n若运动间断超过4天，则效果及蓄积作用将减弱运动时间：餐后1小时左右（吃第一口饭算起）11禁止参加的运动n增生性视网膜病变患者未经治疗n糖尿病周围神经病变，不要跑步、跳越以及高强度的有氧运动n自主神经病变只能参加低强度的运动，如步行n1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，应及时检查尿酮体，若阳性禁止参加运动禁止参加的运动增生性视网膜病变患者未经治疗12防治运动性低血糖n运动前监测血糖n运动期间或运动后适当补充一些食物n选择进餐后1-2小时参加运动n避免在降糖药作用高峰时运动n高强度运动前或长时间运动时，可减少运动前降糖药剂量n运动的定时定量防治运动性低血糖运动前监测血糖13低血糖n概念：血糖3.0mmol/ln表现：出汗、震颤、心悸、饥饿感、流口水、攻击性、惊厥、昏迷、头痛、头晕、虚弱、幻觉低血糖概念：血糖3.0mmol/l14运动性低血糖自救n立即停止运动，并服下随身带的糖果食物n若10分钟后未缓解，应再服糖果等食物，并及时送医院n有条件，运动前可准备胰高血糖素，随身携带，把注射方法简明扼要列出，清醒时自注，神志不清时，其他人帮助注射运动性低血糖自救立即停止运动，并服下随身带的糖果食物15糖尿病的监测n每日1次血糖、尿糖n每月1次体重、血压、腰围n每季1次糖化血红蛋白n每半年一次血脂、眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检查n必要时进行胸部X线检查糖尿病的监测每日1次血糖、尿糖16糖尿病的三级预防糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾1亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半用于大血管并发症治疗 糖尿病的三级预防糖尿病的严重性和危害性17糖尿病的危害n成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40-50的失明；30的慢性肾功能衰竭；50的心、脑血管病；60的截肢由糖尿病引起。n长期性：治疗不间断，日益加重，生活质量严重下降。糖尿病的危害成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40-18生活方式干预的效果n非肥胖者每百人年发病率下降63，肥胖者每百人年发病率下降44.3n在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47生活方式干预的效果非肥胖者每百人年发病率下降63，肥胖者每19糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生n在一般人群：宣传糖尿病知识n在重点人群：开展糖尿病筛查 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大儿；常年不参加体力劳动；使用特殊药物者：糖皮质激素、利尿剂。n在高危人群：如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病发病率，提倡健康的生活方式，适当开展药物预防n提高捡出率，尽早发现，及时处理糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生在一般人群：宣传糖尿病知识20糖尿病二级预防预防糖尿病并发症n关键是尽早发现糖尿病，尽可能控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素n对2型糖尿病的病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压，血脂紊乱或心血管疾病，加强相关治疗措施。糖尿病二级预防预防糖尿病并发症关键是尽早发现糖尿病，尽可能21并发症的筛查n眼：视力、扩瞳查眼底n心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压n肾脏：尿常规、24小时尿蛋白定量并发症的筛查眼：视力、扩瞳查眼底22糖尿病的三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量n尽可能使血糖降至正常或接近正常n控制好血压n纠正血脂紊乱n提倡健康的生活方式n选择科学的治疗方法，定期随访n建立相互信任的医患关系 糖尿病的三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的23糖尿病治疗的五项基本原则n糖尿病教育n饮食控制n运动治疗n药物治疗（口服药治疗、胰岛素治疗）n患者自我血糖监测 饮食和药物治疗是治疗2型糖尿病的基础糖尿病治疗的五项基本原则糖尿病教育24不用口服药治疗的情况n1型糖尿病n2型糖尿病口服药物无法控制血糖时n2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变时n糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等n糖尿病患者中等以上手术n糖尿病妊娠分娩不用口服药治疗的情况1型糖尿病25口服降糖药种类n磺脲类：D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适平n双胍类：降糖灵、二甲双胍（美迪康）、格华止na糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）n新型刺激胰腺分泌胰岛素类：诺和龙n胰岛素增敏剂：吡格列酮、艾汀口服降糖药种类磺脲类：D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适26磺脲类药物作用机理n刺激B细胞内胰岛素分泌：与胰岛B细胞表面的磺脲类受体结合，增加胰岛素释放n磺脲类药物降糖作用比较：优降糖美吡达糖适平达美康D860 磺脲类药物作用机理刺激B细胞内胰岛素分泌：与胰岛B细胞表面的27D860n最早的磺脲类药物n作用较弱，低血糖相对较少n适合较轻的2型糖尿病患者n0.5g/片，最大剂量6片日n价格便宜D860最早的磺脲类药物28优降糖n作用最强的口服降糖药n2.5mg/片，最大剂量6片/天n容易出现低血糖现象n从肝脏和肾脏排泄。肝肾功不全者慎用n作用时间长，所以常在早、中餐前服用，晚间少服或不服，防止夜间低血糖n价格便宜优降糖作用最强的口服降糖药29美吡达n降糖作用仅次于优降糖n对老年患者也容易出现低血糖n5mg/片，每日最大剂量6片n有一定降血脂和预防动脉硬化作用美吡达降糖作用仅次于优降糖30达美康n降糖作用相对较弱n低血糖等副作用发生机会少n有轻度防治慢性并发症的作用n适合病情较轻的老年患者n80mg/片，每天最大剂量3片n半衰期12小时，每日早晚餐前两次口服即可达美康降糖作用相对较弱31糖适平n降糖作用中等，半衰期8小时n目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物，95从肝脏排泄n适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者n30mg/片，最大剂量6片/天糖适平降糖作用中等，半衰期8小时32消渴丸n成分：中药优降糖n每日最大剂量为30粒n有较强的降糖作用n注意事项同优降糖消渴丸成分：中药优降糖33磺脲类副作用及注意事项n注意低血糖反应n2-3患者可出现过敏现象n可出现失效问题n老年患者慎用，选择作用较弱的药物n肝肾功能不全的患者慎用n磺胺药物过敏者慎用磺脲类副作用及注意事项注意低血糖反应34磺脲类服用时间和用量n服用时间：餐前30分钟，起效2-2.5小时n用量：从小剂量开始，根据血糖结果调整剂量磺脲类服用时间和用量服用时间：餐前30分钟，起效2-2.5小35磺脲类药物的失效问题n原发性失效：初次使用就无效n继发性无效：初次有效，后来渐渐无效n失效后怎么办：换更强的磺脲药 联用其他药 胰岛素治疗 胰岛素加口服降糖药 磺脲类药物的失效问题原发性失效：初次使用就无效36双胍类降糖药作用机理n增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用n抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收 对肥胖患者有一定的减肥作用双胍类降糖药作用机理增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对37双胍类药物适应症、特点及副作用n适应症：肥胖型糖尿病患者单独使用 葡萄糖耐量减低者也可使用n特点及副作用：降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸酸中毒：严重的药物急性并发症，需紧急抢救 双胍类药物适应症、特点及副作用适应症：肥胖型糖尿病患者单独使38二甲双胍n进口制剂有美迪康、迪化糖锭n一般进餐后立即服用n乳酸酸中毒发生少，较安全n胃肠道反应一般1-2周后消失二甲双胍进口制剂有美迪康、迪化糖锭39a糖苷酶抑制剂作用机理n存在于正常人的肠道中n将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收n药物本身不吸收入体内n延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖n基本不发生低血糖a糖苷酶抑制剂作用机理存在于正常人的肠道中40拜糖平（阿卡波糖）n服用方法：第一口饭时嚼服n常与其他降糖药物或胰岛素合用n胃肠道反应：腹胀、大便次数增多，一段时间后可缓解n价格太贵拜糖平（阿卡波糖）服用方法：第一口饭时嚼服41新型刺激胰岛素分泌类诺和龙（瑞格列奈）n机理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素n起效快，药物作用时间短（4小时），不容易引起低血糖n比较安全，肠道排泄n肥胖与否均可服用n餐前服药，不吃饭不吃药新型刺激胰岛素分泌类诺和龙（瑞格列奈）42胰岛素增敏剂n与胰岛素或二甲双胍合用，效果较好n水钠储留、水肿。心、肝功能不全者慎用n过敏胰岛素增敏剂与胰岛素或二甲双胍合用，效果较好43口服降糖药物中的问题n不接受胰岛素治疗n认为药物价格与效果成正比，追求昂贵药、进口药n血糖及血脂等代谢指标监测不及时，药物调整不及时口服降糖药物中的问题不接受胰岛素治疗44口服降糖药物治疗的护理问题n进行药物作用、副作用宣教，尤其是准确服用时间n对老年人要针对他们记忆力差的特点，指导家属合理用药n进行预防低血糖宣教，目标是病人知道低血糖的症状，简单处理，预防办法及送医院指征n教育病人不能自己停药或减少用药n教育正确对待胰岛素治疗n定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白n定期筛查慢性并发症n指导肥胖病人减轻体重，克服胰岛素抵抗n指导病人将血脂、血压n进行心理疏导，克服不在乎、过于焦虑等不良心理影响口服降糖药物治疗的护理问题进行药物作用、副作用宣教，尤其是准45口服降糖药治疗中存在的问题1：多服药抵消多进食 限制饮食目的：较轻胰岛B细胞负担，以利其功能恢复，所以，不把好饮食关，口服降糖药治疗通常是失败的2：不根据血糖水平来调节降糖药用量 个别人服药无效或效果不满意3：很少到医院复诊或检查 不经常检查血糖、血脂、血压口服降糖药治疗中存在的问题1：多服药抵消多进食46口服降糖药治疗中存在的问题n不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效，而且难接受胰岛素治疗n急于换药：有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用n药物价格与疗效成正比，实际上，国产药便宜口服降糖药治疗中存在的问题不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都47糖尿病的心理保健n焦虑：知识不足，无助烦躁n抑郁和意志消沉：产生各种担忧n否认：反感、厌恶、急躁n恐惧：忧郁进一步发展n内疚：感到自己成为累赘n羞于启齿：参加活动减少n失望和绝望：血糖控制不佳时，努力控制还是得并发症时糖尿病的心理保健焦虑：知识不足，无助烦躁48足部护理n糖尿病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍，有时即使是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。n每天用温水洗脚，水温不要过高n保持足部及足趾间干燥n修剪指甲n不要赤脚走路、每天更换袜子，穿松软鞋，不穿高跟鞋n有感染、水疱，及时到医院处理足部护理糖尿病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍，有时即使是轻49皮肤护理n养成良好卫生习惯，勤洗澡、勤换衣n女性选择适用的化妆品，防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男性刮胡子时防止刮破皮肤n已感染的部位，做好清洁消毒工作皮肤护理养成良好卫生习惯，勤洗澡、勤换衣50口腔护理n高血糖会增加牙龈病变的危险n每天至少刷牙2次n每隔3-4个月更换新牙刷n每餐后盐开水涑口，防止细菌生长n3-6个月定期做口腔检查口腔护理高血糖会增加牙龈病变的危险51糖尿病与旅行n携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药情况的卡片n随身携带足够的胰岛素/口服降糖药，准备额外的药物和必须品，如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒等药n随身携带点心糖果，以备误餐或低血糖时应用n避免过度劳累，预防各种意外事故糖尿病与旅行携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药52测快速血糖注意事项n先让病人挫揉双手，加快血运n必须酒精消毒，酒精干后再扎手指n选择无名指第一指节指腹侧面，可减轻疼痛n针头长短的选择n提前准备试纸n避免针刺伤自己n正确记录：空腹、餐后2小时、随机血糖测快速血糖注意事项先让病人挫揉双手，加快血运53皮下胰岛素注意事项n酒精消毒n严格剂量n更换部位n严格与餐时配合n根据患者胖瘦选择进针角度n打完不要揉搓打针部位n部位：肚皮、上臂、大腿外侧皮下皮下胰岛素注意事项酒精消毒54皮下诺和灵30R注意事项n摇匀药物n打完后停留6秒拔针n药物放入冰箱保存约1个月n注射后半小时吃饭皮下诺和灵30R注意事项摇匀药物55