营养风险筛查（NRS）课件

营养风险筛查（营养风险筛查（NRS）1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比营养风险筛查（NRS）1、合法而稳定的权力在使用得当时很少1营养风险筛查（NRS）课件2营养风险筛查（NRS）课件3营养风险筛查（NRS）课件4营养风险筛查（NRS）课件5该图表达的信息：该图表达的信息：1、有营养风险属于营养支持的适应证、有营养风险属于营养支持的适应证2、即使是有适应证的患者接受营养支持后，、即使是有适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处也不是全部患者都得到改善结局的益处目前在欧洲已开始广泛应用目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该评，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。估方法建立在循证医学基础上，简单易行。该图表达的信息：620042004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营营营营养风险筛查（养风险筛查（养风险筛查（养风险筛查（NRS 2002)NRS 2002)组成营养风险筛查与营养支持协作组组成营养风险筛查与营养支持协作组20052005年年20072007年，对全国年，对全国1313个大城市的个大城市的1919家三甲医院的神经内家三甲医院的神经内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6 6个临个临床专科，床专科，1509815098例住院患者调查。例住院患者调查。2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查7营养不足的总发生率营养不足的总发生率营养不足的总发生率营养不足的总发生率12.0%(12.0%(包括包括包括包括BMIBMI18.5+ALB18.5+ALB30g/L)30g/L)；营养风险的总发生率营养风险的总发生率营养风险的总发生率营养风险的总发生率35.5%35.5%；消化内科营养不足消化内科营养不足消化内科营养不足消化内科营养不足17.0%17.0%、营养风险、营养风险、营养风险、营养风险44.7%44.7%，发生率最高；，发生率最高；，发生率最高；，发生率最高；肠外营养（肠外营养（肠外营养（肠外营养（PNPN）使用率为）使用率为）使用率为）使用率为20.0%20.0%、肠内营养（、肠内营养（、肠内营养（、肠内营养（ENEN）使用率为）使用率为）使用率为）使用率为3.4%3.4%；营养不足的总发生率12.0%(包括BMI18.5+ALB8营养不良营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营养因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。影响（包括肥胖在内）。营养不足营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：断标准（满足一个或以上）：体质指数体质指数(BM I)18.5kg/m2；血清白蛋白血清白蛋白 30 g/L(无肝肾功能障碍无肝肾功能障碍)。严重营养风险严重营养风险(severe nutritional risk)：是因疾病或手是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准：来临床结局的改善。判断标准：营养风险评分营养风险评分3分分 营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他9NRS3分的患者中，有分的患者中，有15.3%应用了营养支持，普外科和消化内科比例应用了营养支持，普外科和消化内科比例较高；较高；NRS3分的患者中，只有分的患者中，只有32.7%患者接受了营养支持，肾内科和神经内患者接受了营养支持，肾内科和神经内科应用率低于科应用率低于15%。从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，而而不需要的却给予了。不需要的却给予了。NRS3分的患者中，有15.3%应用了营养支持，普外科和消10NRS2002:是临床营养支持标准化操作的是临床营养支持标准化操作的有用工具有用工具1、以住院患者为对象、以住院患者为对象2、具有循证基础：、具有循证基础：基于基于128RCT（n8944）系统评价）系统评价3、相对简单易用无创：、相对简单易用无创：耗时少、培训快耗时少、培训快选择和推荐使用营养风险筛查选择和推荐使用营养风险筛查(NRS2002)作为判断作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具患者是否需要营养支持的筛查工具NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具1、以住院11营养风险筛查（营养风险筛查（Nutritionalriskscreening，NRS2002)适用对象：适用对象：1890岁岁 住院住院1天以上天以上 次日次日8时前不准备手术时前不准备手术 营养风险筛查（Nutritionalriskscreen12NRS2002表格版表格版NRS2002总分为总分为7分，若患者总得分分，若患者总得分3分，则需要进行分，则需要进行营养支持。营养支持。NRS2002表格版NRS2002总分为7分，若患者总得分13NRS2002包括的内容：包括的内容：v人体测量人体测量v近期体重变化近期体重变化v膳食摄入情况膳食摄入情况v疾病严重程度疾病严重程度NRS2002包括的内容：人体测量14初步营养风险筛查初步营养风险筛查是否是否BMI18.5病人在最近病人在最近3个月内体重是否下降个月内体重是否下降病人在最近一周膳食摄入是否减少病人在最近一周膳食摄入是否减少病人是否病情严重病人是否病情严重(如如ICU治疗治疗)v如果以上任一问题回答如果以上任一问题回答“是是”，则直接进入再次营养风险筛查。，则直接进入再次营养风险筛查。v如果所有问题的回答都是如果所有问题的回答都是“否否”，应每周重复调查，应每周重复调查1次。比如次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。划，以降低营养风险。初步营养风险筛查是否BMI10)*表示经过循证医学验证的疾病表示经过循证医学验证的疾病多项同时符合，只取单项最高分值多项同时符合，只取单项最高分值疾病严重程度评分0分正常营养需要量17疾病严重程度评分说明疾病严重程度评分说明若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分：若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分：1分分慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；补；2分分患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分分患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。疾病严重程度评分说明若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得18营养状态受损评分营养状态受损评分0分分正常营养状态正常营养状态1分分3个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近或最近1个星期进食量（与需要量相比）个星期进食量（与需要量相比）减少减少25%50%2分分2个月内体重减轻个月内体重减轻5%或或BMI18.520.5或最近或最近1个星期进食个星期进食量（与需要量相比）减少量（与需要量相比）减少50%75%3分分1个月内体重减轻个月内体重减轻5%（或（或3个月内减轻个月内减轻15%）或）或BMI18.5（或血清白蛋白（或血清白蛋白30g/L）或最近）或最近1个星期进食量（与需要量个星期进食量（与需要量相比）减少相比）减少75%100%取单项最高分值取单项最高分值营养状态受损评分0分正常营养状态19严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平使用血清白蛋白水平30g/L来判断时，需没有明确的肝肾来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。功能障碍。ESPEN2006严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到20总评分总评分年龄评分：超过年龄评分：超过70岁者加岁者加1分分总分总分3：患者存在营养风险，需要营养支持患者存在营养风险，需要营养支持总分总分3：每周复查营养风险筛查每周复查营养风险筛查总评分年龄评分：超过70岁者加1分21例：例：患者男，患者男，40岁，于岁，于2月前无明显诱因下出现口干、月前无明显诱因下出现口干、多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近2月来体重下降约月来体重下降约7KG，遂今到我院求诊，随机，遂今到我院求诊，随机血糖：血糖：18.2mmol/L，身高：，身高：170cm，体重：，体重：75kg。诊断：诊断：2型糖尿病型糖尿病例：22营养风险筛查营养风险筛查初步筛查：初步筛查：该患者过去该患者过去2个月内体重有下降，符合条件个月内体重有下降，符合条件【7（75+7）100%=8.5%】再次筛查：再次筛查：营养状态受损评分：营养状态受损评分：2分分【2个月内体重丢失个月内体重丢失5%】疾病严重程度评分：疾病严重程度评分：1分分【2型糖尿病】型糖尿病】年龄评分：年龄评分：0分分【未满【未满70岁】岁】总分：总分：3分分结论：患者存在营养风险，需要营养支持结论：患者存在营养风险，需要营养支持营养风险筛查初步筛查：23营养支持营养支持一、热能需要量评估一、热能需要量评估拇指法则拇指法则能量需要值能量需要值=2530kcal/(kg.d)围手术期允许性低摄入（围手术期允许性低摄入（permissiveunderfeeding）1520kcal/(kg.d)二、营养支持途径的选择二、营养支持途径的选择肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养三、配方选择三、配方选择四、营养监测四、营养监测营养支持一、热能需要量评估24THANKS更多详细内容更多详细内容敬请关注！敬请关注！THANKS更多详细内容敬请关注！2531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里26