诊断学第7节发绀课件

1 1发发 绀绀11发发 绀绀1Contents2Contents2概概 念念血液中还原血红蛋白血液中还原血红蛋白 在在某些部位某些部位表现较明显表现较明显皮肤、粘膜呈青紫色皮肤、粘膜呈青紫色3概概 念血液中还原血红蛋白皮肤、粘膜呈青紫色念血液中还原血红蛋白皮肤、粘膜呈青紫色3皮肤较薄皮肤较薄 口唇口唇色素较少色素较少 的部位：如的部位：如 鼻尖鼻尖 Cap丰富丰富 颊部颊部 甲床甲床 耳廓耳廓4皮肤较薄皮肤较薄 1、毛细血管血液中还原血红蛋、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出时，皮肤粘膜即出现紫绀。现紫绀。2、血液中异常血红蛋白衍生物、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出，都可出现紫绀。现紫绀。发发 生生 机机 制制5 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤时，皮肤缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？发绀一定缺氧吗？发绀一定缺氧吗？脑筋急转弯：脑筋急转弯：6缺氧一定发绀吗？脑筋急转弯：缺氧一定发绀吗？脑筋急转弯：6正常：体循环正常：体循环 动脉动脉 SaO295%还原还原Hb7.5g/L Cap 还原还原Hb26g/L重度贫血（重度贫血（Hb60g/L）：）：SaO2 严重缺氧时，亦无发绀严重缺氧时，亦无发绀红细胞增多症（高原地区）：红细胞增多症（高原地区）：Hb 发绀，无缺氧。发绀，无缺氧。7正常：体循环正常：体循环 动脉动脉 SaO295%7病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类发绀分为两大类：1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 8病因与临床表现发绀分为两大类：病因与临床表现发绀分为两大类：8病因与临床表现病因与临床表现 1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多：(1)(1)中心性发绀中心性发绀(2)(2)周围性发绀周围性发绀(3)(3)混合性发绀混合性发绀9病因与临床表现病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多：血液中还原血红蛋白增多：9 (1)(1)中心性发绀：中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。降低引起。（1 1）肺性紫绀）肺性紫绀（2 2）心性紫绀）心性紫绀10(1)中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起(1)(1)中心性发绀中心性发绀病因病因：心、肺疾病：心、肺疾病特点特点：全身性：全身性 皮肤温暖皮肤温暖 氧疗有效氧疗有效分类分类：肺性发绀肺性发绀心性发绀心性发绀11(1)中心性发绀病因：心、肺疾病肺性发绀心性发绀中心性发绀病因：心、肺疾病肺性发绀心性发绀11 原因：原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 12 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍(1)肺性紫绀肺性紫绀 12肺性发绀：肺通气肺性发绀：肺通气 肺换气肺换气 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 大量胸腔积液大量胸腔积液/气气 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连13肺性发绀：肺通气肺性发绀：肺通气13()心性发绀心性发绀 原因：原因：异常通道分异常通道分流流，分流量超过心，分流量超过心输出量输出量1/31/3即可出即可出现发绀现发绀allotallot四联征四联征 ：肺动脉狭窄、室间肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚跨、右室壁肥厚14()心性发绀心性发绀 原因：异常通道分流，分流量超过心输出量原因：异常通道分流，分流量超过心输出量1/中心性发绀发绀的特点发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外）亦见全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜于粘膜(包括舌及口腔粘膜包括舌及口腔粘膜)与躯与躯干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。状指和红细胞增多。15中心性发绀发绀的特点中心性发绀发绀的特点:151616病因与临床表现病因与临床表现 1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多：(1)(1)中心性发绀中心性发绀(2)(2)周围性发绀周围性发绀(3)(3)混合性发绀混合性发绀17病因与临床表现病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多：血液中还原血红蛋白增多：17(2)周围性发绀周围性发绀周围循环血流障碍、血管收缩所致周围循环血流障碍、血管收缩所致分类分类：淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀18(2)周围性发绀周围循环血流障碍、血管收缩所致周围性发绀周围循环血流障碍、血管收缩所致18 缺血性发绀缺血性发绀淤血性发绀淤血性发绀(2)(2)周围性发绀周围性发绀机制机制：周围血液循环障碍：周围血液循环障碍特点特点：肢体末梢与下垂部位：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉皮肤发凉 加温或按摩后缓解加温或按摩后缓解分类分类：19 缺血性发绀淤血性发绀缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障周围性发绀机制：周围血液循环障淤血性发绀淤血性发绀:体循环淤血，周围血流缓慢体循环淤血，周围血流缓慢 见于：见于：右心衰右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 周身末端发绀周身末端发绀 局部静脉病变局部静脉病变 局部发绀局部发绀 20淤血性发绀淤血性发绀:体循环淤血，周围血流缓慢体循环淤血，周围血流缓慢20缺血性发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足周围组织血流灌注不足 见于：见于：严重休克严重休克 周身发绀周身发绀 肢体动脉闭塞肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）小动脉强烈收缩（如寒冷）21缺血性发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足：周围组织血流灌注不足212222发绀特点：发绀特点：常见于肢体末梢与下垂部位，如肢常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉温度低、发凉23发绀特点：发绀特点：232424病因与临床表现病因与临床表现 1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多：(1)(1)中心性发绀中心性发绀(2)(2)周围性发绀周围性发绀(3)(3)混合性发绀混合性发绀25病因与临床表现病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多：血液中还原血红蛋白增多：25(3)(3)混合性发绀混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存中心性发绀与周围性发绀并存意义意义：左心功能不全：左心功能不全 肺淤血肺淤血 肺心病肺心病 呼衰呼衰 心衰心衰26(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存26 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢体末稍肢体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜）下垂部位下垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指 常有常有 少见少见红细胞数红细胞数 增多增多 正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正常正常27 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀发绀周围性发绀发绀病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类发绀分为两大类：1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 28病因与临床表现发绀分为两大类：病因与临床表现发绀分为两大类：282 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物药物或化学物质中毒所致的高铁血红药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 292血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物29药物或化学物质中毒所致的高铁血红药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症蛋白血症血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力致失去与氧结合的能力当血中高铁血红蛋白含量达当血中高铁血红蛋白含量达30g/L30g/L时，即时，即可出现发绀可出现发绀紫绀的特点紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情：急骤出现、氧疗无效、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C C，紫绀可消退。，紫绀可消退。30药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁(1)(1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症机制机制：FeFe2 2 FeFe3 3 无携氧能力无携氧能力 高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L 发绀发绀病因病因：常见于：常见于 伯氨喹啉伯氨喹啉 磺胺类磺胺类 亚硝酸盐亚硝酸盐 苯丙砜苯丙砜 氯酸钾氯酸钾 硝基苯硝基苯 次硝酸铋次硝酸铋 苯胺等中毒苯胺等中毒31(1)高铁血红蛋白血症机制：高铁血红蛋白血症机制：Fe2 Fe3 发绀特点发绀特点：急、重急、重 氧疗无效氧疗无效 静脉注射静脉注射 亚甲蓝亚甲蓝 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 发绀消退发绀消退 大剂量大剂量Vc 肠源性发绀肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。32发绀特点：发绀特点：32(2)(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症病因病因：后天获得性：后天获得性先决条件先决条件：同时同时有便秘或服用硫化物有便秘或服用硫化物机制机制：H H2 2S+Hb S+Hb 硫化硫化HbHb （一旦形成，始终存在，直至（一旦形成，始终存在，直至RBCRBC破坏）破坏）硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L 发绀发绀33(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症33血中硫化血红蛋白达血中硫化血红蛋白达5g/L5g/L时，即可出时，即可出现发绀现发绀紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。分接触，仍然不变为鲜红色。34血中硫化血红蛋白达血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀时，即可出现发绀34(3)(3)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症特点特点：自幼即有发绀自幼即有发绀 有家族史有家族史 无无心心肺肺疾疾病病及及其其他他引引起起异异常常血血红红蛋蛋白白的原因的原因 身体一般健康状况较好身体一般健康状况较好35(3)先天性高铁血红蛋白血症特点：先天性高铁血红蛋白血症特点：35伴随症状伴随症状()伴伴呼吸困难呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴二）伴杵状指杵状指常见于紫绀型先天性心脏病常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。及某些慢性肺部疾病。(三）伴三）伴衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍常见于某些药常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。感染或急性心功能不全。36伴随症状伴随症状()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻 问问 诊诊 要要 点点 发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性分布与范围，是周身性抑或局部性周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情物、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史况下过多食蛋类与硫化物病史育龄女性，应了解发绀与经期关系育龄女性，应了解发绀与经期关系37 问问 诊诊 要要 点点 发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分