简述疼痛康复课件

简述疼痛康复简述疼痛康复简述疼痛康复1黄敏教授黄敏教授：国外的疼痛发展迅速，疼痛以前都是医生进行治疗，现在基本上都是康复治疗师进行治疗。疼痛病人来医院就医时，除了内脏疼痛外，一律转到康复治疗师处进行治疗。所以疼痛康复的进展一就是除了内脏疼痛外，康复治疗师垄断了所有的疼痛治疗；进展二是，与其说治疗疼痛，不如说预防疼痛；进展三是，在中国的传统观念中，出现疼痛时需要休息，而美国现在提倡以动制静，在疼痛发生时需要活动而不是休息；进展四是治疗疼痛需要由局部看整体，如腰痛，我们需要从整体中找到引起腰痛的原因，再从整体上治疗局部的疼痛；进展五是现在治疗疼痛不是医生或康复治疗师进行治疗，而是给病人制定完善的自身锻炼方法，让病人自己治自己。黄敏教授：国外的疼痛发展迅速，疼痛以前都是医生进行治疗，现在2现在80%以上的人在一生当中都会经历一次或者多次轻微或者严重的腰痛，不管是轻微的腰痛，还是严重的腰痛都会影响其自身的生活能力，造成生理障碍，甚至有人在腰痛时会有自杀的想法，这些都对人们的生活产生很大的影响，所以腰痛的治疗很是重要。对于腰痛的治疗，需要从局部看整体，发现腰痛的起因。虽然中国的推拿和针灸对慢性腰痛都有治疗的效果，但是并没有解决引起慢性腰痛的真正原因。大部分腰痛是由于姿势不对造成肌肉变短引起的，所以治疗需要找到诱因才能根治。物理治疗物理治疗腰痛的物理治疗方法包括针灸、推拿按摩、热袋、冰袋等。但是对于热袋和冰袋的治疗，中国人常犯一个错误，就是在任何时候都选择热袋，其实在所有的急性腰痛治疗中，都只能使用冰袋。此外，腰痛的治疗还可以使用电刺激器，其中我最喜欢的是交叉电流治疗交叉电流治疗，将4个电极放在疼痛区域，通过电流打转来治疗疼痛。超声波治疗也是腰痛治疗的方法之一，它对慢性腰痛和急性腰痛都有治疗效果。但是最重要的治疗方法还是手法治疗，例如牵引、推拿按摩、脊柱操纵等。另外，功能的锻炼和机理的恢复都很重要。现在80%以上的人在一生当中都会经历一次或者多次轻微或者严重3黄敏教授黄敏教授：对于未明痛因的疼痛，不可盲目的治疗，因为疼痛本是身体自身的保护作用，在痛因不明确时，通过治疗将疼痛压制后，因其病根一直在活化，随后将产生很大的副作用。所以对于疼痛，我觉得第一点是在知道疼痛的诱因后再进行治疗；第二点是要从局部看整体，从整体治局部；第三点是疼痛要以预防为主。此外，国外疼痛的治疗与中国的治疗完全不同，国内是以医生治疗病人为主，而在美国主要是教病人来治疗病人自己。黄敏教授：对于未明痛因的疼痛，不可盲目的治疗，因为疼痛本是身4疼痛的定义(IASP，1986)w疼痛是一种与组织损伤或是一种与组织损伤或 潜在的损伤相关的不愉快的潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验主观感觉和情感体验疼痛的定义(IASP，1986)疼痛 是一种与组织损5疼痛的分类IASP五轴（Fiveaxis）分类法w轴轴1按疼痛部位分类（头、颈、胸、腹等）按疼痛部位分类（头、颈、胸、腹等）w 轴轴2 按疼痛发生的系统分类（神经系、消化按疼痛发生的系统分类（神经系、消化 系、呼吸系、泌尿系、循环系等）系、呼吸系、泌尿系、循环系等）w 轴轴3 按疼痛持续时间分类（单次痛、持续痛、按疼痛持续时间分类（单次痛、持续痛、间歇痛、阵发痛、反复痛）间歇痛、阵发痛、反复痛）w轴轴4 按疼痛剧烈程度分类（轻、中、重度）按疼痛剧烈程度分类（轻、中、重度）w轴轴5 按病因分类（创伤、手术、烧伤、按病因分类（创伤、手术、烧伤、感染、癌性痛）感染、癌性痛）疼痛的分类 IASP五轴（Five axis）分类法6疼痛临床分类法疼痛临床分类法w躯躯 体体 性性 痛痛躯体组织损伤所致，锐痛、躯体组织损伤所致，锐痛、定位明确定位明确w内内 脏脏 性性 痛痛 内脏损伤、压迫、牵拉或痉挛所致，内脏损伤、压迫、牵拉或痉挛所致，呈钝痛、绞痛，定位不明确呈钝痛、绞痛，定位不明确w 神神 经经 源性源性 痛痛 外周或中枢神经损伤所致，带状外周或中枢神经损伤所致，带状 疱疹、三叉神经痛、糖尿病性神经痛疱疹、三叉神经痛、糖尿病性神经痛w交感维持性痛交感维持性痛 慢性疼痛综合征（反射性交感神经营慢性疼痛综合征（反射性交感神经营 养不良）养不良）疼痛临床分类法躯 体 性 痛 躯体组织损伤所7疼痛的伤害作用疼痛的伤害作用疼痛的伤害作用8应激反应应激反应 炎性反应炎性反应w疼痛刺激疼痛刺激伤害性感受器伤害性感受器 C纤维纤维 A 纤维纤维 背角背角 脊丘束脊丘束 脊网束脊网束 下丘脑下丘脑 中脑网状结构中脑网状结构大脑皮质大脑皮质 （扣带回扣带回）垂体垂体 激活交感激活交感-肾上腺髓质肾上腺髓质介质释放介质释放 免疫系统免疫系统 凝血系统凝血系统应激反应 炎性反应 疼痛刺激伤害性感受器9疼痛介质疼痛介质w 介质释放介质释放 致痛物质致痛物质肾肾 上上 腺腺 素素 前前 列列 腺腺 素素w 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 5 H T 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 激激 肽肽 抗抗 利利 尿尿 激激 素素 P 物物 质质 生生 长长 激激 素素 氧氧 自自 由由 基基 甲甲 状状 腺腺 素素 乙乙 酰酰 胆胆 碱碱w 补补 体体 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子w 内内 啡啡 肽肽 白介素白介素1、6w 组组 胺胺 K+（1020mmol/L）继而产生伤害性反应（继而产生伤害性反应（SIRS）及器官功能障碍）及器官功能障碍疼痛介质 介质释放 10代谢变化代谢变化w分解代谢增加分解代谢增加 儿茶酚胺、皮质醇、甲状腺素、肾素、儿茶酚胺、皮质醇、甲状腺素、肾素、生长激素、血管加压素、血管紧张素、生长激素、血管加压素、血管紧张素、醛固酮等分泌增加、糖原分解增加醛固酮等分泌增加、糖原分解增加w 合成代谢减少合成代谢减少 胰岛素、睾丸酮减少胰岛素、睾丸酮减少代谢变化11神经-内分泌变化及其影响激素名称糖脂肪蛋白质肾上腺皮质激素异生分解合成血糖分解生长激素摄取作用分解合成甲状腺素分解分解合成肾上腺素糖原分解分解血糖神经-内分泌变化及其影响 激素名称 12中枢神经系统强烈的疼痛刺激强烈的疼痛刺激 大脑皮质大脑皮质情绪反应情绪反应 功能功能 抑制抑制 休克、昏迷休克、昏迷中枢神经系统 13循环系统循环系统疼痛疼痛w交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 儿茶酚胺儿茶酚胺 抗利尿激素抗利尿激素 皮质醇皮质醇 wBpHR MOC 水、钠潴留水、钠潴留 血管收缩（血管收缩（SVR）w 心律失常、心律失常、PAH、AMI、心搏骤停、心搏骤停循环系统 14呼吸系统w胸部疼痛胸部疼痛 其他部位疼痛其他部位疼痛（胸膜炎、大叶肺炎、（胸膜炎、大叶肺炎、（上腹手术）（上腹手术）肋间神经痛、肋间神经痛、带状疱疹）带状疱疹）抑制咳嗽与深呼吸抑制咳嗽与深呼吸 肺通气量减少肺通气量减少 痰潴留痰潴留 肺不张肺不张 肺感染肺感染 肺活量减少肺活量减少40%功能余气量减少功能余气量减少50%75%呼吸浅快呼吸浅快 缺缺O2、CO2蓄积蓄积 PaO2、PaCo2 低氧血症、低氧血症、ARDS、呼吸衰竭呼吸衰竭w呼吸系统 胸部疼痛 15消化系统消化系统w疼疼 痛痛 交感神经亢奋交感神经亢奋 胃肠功能抑制胃肠功能抑制 恶心、呕吐恶心、呕吐 食欲减弱、食欲减弱、腺体分泌减少腺体分泌减少 肠蠕动减弱、肠麻痹肠蠕动减弱、肠麻痹、消化系统 16 泌尿系统泌尿系统w疼疼 痛痛 儿茶酚胺儿茶酚胺 下丘脑下丘脑 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素 抗利尿激素抗利尿激素肾血管收缩肾血管收缩 膀胱括约肌痉挛膀胱括约肌痉挛 逼尿肌松弛逼尿肌松弛 水钠潴留水钠潴留肾小球滤过率肾小球滤过率 尿少、尿潴留或肾衰尿少、尿潴留或肾衰w 泌尿系统 17凝血系统凝血系统血小板粘附作用血小板粘附作用 高凝状态高凝状态疼痛疼痛 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 小血管收缩小血管收缩 血栓形成血栓形成 凝血系统 血小板粘附作用 18免疫系统免疫系统网状内皮系统功能网状内皮系统功能 淋巴淋巴C数数w疼痛疼痛 中性粒中性粒C吞噬作用吞噬作用 免疫力免疫力 T细胞数细胞数 -干扰素与抗体生成干扰素与抗体生成免疫系统 网状内皮系统功能19运动系统骨骨、关节、关节 与与 邻近组织邻近组织 疼疼 痛痛 肢体活动障碍或制动肢体活动障碍或制动 肌痉挛、僵硬、关节强直、深静脉血栓肌痉挛、僵硬、关节强直、深静脉血栓 运动系统 骨、20心心 理理 创创 伤伤 疼痛难忍、苦不堪言情绪焦虑、心烦意乱 辗转反侧、寝食不安 嚎啕大哭、心惊胆战 痛不欲生、偶寻短见心 理 创 伤 疼痛难忍、苦不堪言21疼痛的康复评定w视觉模拟评分（VAS）数字评分法（NRS）w口述分级评分法（VRS）面部表情测量图w疼痛行为评定记录评定疼痛日记评定法w45区体表面积评分法压力测痛法w疼痛行为量表Oswestry功能障碍指数疼痛的康复评定视觉模拟评分（VAS）数字评分法（NRS）22疼痛治疗疼痛治疗23疼痛治疗方法疼痛治疗方法（MDT）w病因治疗病因治疗 物理疗法物理疗法w 对症治疗对症治疗 注射疗法注射疗法(超声超声)w 心理治疗心理治疗 中医中药中医中药w 药物治疗药物治疗 宣教宣教 w 手术治疗手术治疗(CT引导等离子射频靶点热凝术引导等离子射频靶点热凝术)w 疼痛治疗方法（MDT）病因治疗 24谢谢！25生命在于运动生命在于运动26小针刀疗法小针刀疗法27物理疗法w关节松动术w整脊疗法w肌内效贴扎技术w麦肯基疗法w悬吊训练w核心肌群训练物理疗法关节松动术28药物治疗药物治疗w麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药w作作 用用 提高痛阈，消除或缓解疼痛提高痛阈，消除或缓解疼痛 改变疼痛情绪反应改变疼痛情绪反应 w适应证适应证 用于中枢性镇痛对各种疼痛均有效，用于中枢性镇痛对各种疼痛均有效，尤以急性剧痛为佳，量大可抑制呼尤以急性剧痛为佳，量大可抑制呼 吸，长期用可产生耐药、依赖或成吸，长期用可产生耐药、依赖或成 瘾。瘾。w常用药常用药 吗啡吗啡 二氢埃吗啡二氢埃吗啡 哌替啶哌替啶 芬太尼芬太尼 阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬尼阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬尼药物治疗麻醉性镇痛药 29甾体类抗炎药甾体类抗炎药w作作 用用 减轻疼痛部位组织充血、水肿，阻止减轻疼痛部位组织充血、水肿，阻止 炎性介质对组织的刺激并降低神经末炎性介质对组织的刺激并降低神经末 梢敏感性而镇痛。梢敏感性而镇痛。w适应证适应证 除剧痛、绞痛以外的疼痛除剧痛、绞痛以外的疼痛w常用药常用药 强地松强地松 地塞米松地塞米松 去炎舒松去炎舒松A 得宝松得宝松 甾体类抗炎药作 用 减轻疼痛部位组织充血、水肿，阻止30非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药w作作 用用 抑制环氧化酶，减少前列腺素等致痛抑制环氧化酶，减少前列腺素等致痛 物质的释放而镇痛物质的释放而镇痛w适应证适应证 此类药物对轻、中度慢性钝痛效果好，此类药物对轻、中度慢性钝痛效果好，对创伤痛或内脏绞痛无效对创伤痛或内脏绞痛无效w常用药常用药 曲马多曲马多 强痛定强痛定 阿司匹林阿司匹林 保泰松保泰松 消炎痛消炎痛 强筋松强筋松 布洛芬布洛芬非甾体类抗炎镇痛药31安定抗焦虑药安定抗焦虑药w作作 用用 镇静、遗忘抗焦虑镇静、遗忘抗焦虑w适适 应应 证证 用于急性痛伴焦虑、用于急性痛伴焦虑、肌痉挛或失肌痉挛或失 眠者，也可用于慢性痛与癌性痛眠者，也可用于慢性痛与癌性痛w常用药常用药 苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑）苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑）吩噻嗪（氯丙嗪、氟哌利多）吩噻嗪（氯丙嗪、氟哌利多）安定抗焦虑药32解解 痉痉 药药w作作 用用 解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛w适应证适应证 用于胆绞痛、肠绞痛、用于胆绞痛、肠绞痛、肾绞痛肾绞痛 常用药常用药 阿托品阿托品 东莨菪碱东莨菪碱 山莨菪碱山莨菪碱解 痉 药作 用 解除平滑肌痉挛33其他药物其他药物w局局 部部 麻麻 醉醉 药药w 维维 生生 素素 类类w 血血 管管 扩扩 张张 药药w 抗抗 生生 素素 类类w 神神 经经 毁毁 损损 药药 其他药物 局 部 麻 醉 药34