戒烟理论与临床实践讲解课件

戒烟理论与临床实践戒烟理论与临床实践福建省福州肺科医院福建省福州肺科医院 杨之怡杨之怡 2009年年9月月戒烟理论与临床实践福建省福州肺科医院 1主 要 内 容l烟草流行情况与控烟大事记l烟草危害与烟草成瘾机制l戒烟门诊工作流程l戒烟病例分享主 要 内 容烟草流行情况与控烟大事记2l烟草流行情况与控烟大事记l烟草危害与烟草成瘾机制l戒烟门诊工作流程l戒烟病例分享烟草流行情况与控烟大事记3烟草流行全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。烟草流行 全世界吸烟人数约有13亿。每年有4烟草流行中国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国，有2.7亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2020年将增至200万，50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在35-60岁死亡，即损失20-25年的寿命。烟草流行 中国是世界上最大的烟草生产、消费和5烟草流行我国医务人员的吸烟率超过40%。世界各国控烟的重要经验表明，只有医师的吸烟率先下降，才有全民吸烟率的下降。因此，动员我国更多的医师参与到控烟工作中，对我国烟草消费量降低和全民健康具有重大意义。烟草流行 我国医务人员的吸烟率超过40%。世6 2004年中国年中国CDC的一的一项调查显示，示，6个主要城市个主要城市3,650名医生中，超名医生中，超过一半的年一半的年龄在在40到到45岁之之间的男医生每的男医生每天吸烟，他天吸烟，他们中中间只有只有2.7%的人戒了烟的人戒了烟 另外，中国医另外，中国医务工作者帮助人工作者帮助人们戒烟的能力差戒烟的能力差-只有只有7.1%的医生知道如何制定的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟划帮助吸烟者去除烟瘾-97%的医生从来没有使用的医生从来没有使用过戒烟戒烟药物物-超超过半数的医生从来没有听半数的医生从来没有听说戒烟戒烟药物物-23%的内科医的内科医师不了解吸烟是心血管疾病的危不了解吸烟是心血管疾病的危险因素因素-中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,6507中国人群吸烟和戒烟的特点l男性吸烟人群比例依然很高。l戒烟率有提高，但是不打算戒烟者依然占了绝大多数，戒烟和打算戒烟的比例仍然很低；l相当比例的人对吸烟对健康的危害，以及戒烟的好处依然存在许多糊涂的认识。中国人群吸烟和戒烟的特点男性吸烟人群比例依然很高。8世界控烟大事记l1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年5月31日为世界无烟日。l1990年，GLOBALink网站创建，该网站是国际抗癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台。l1990年，中国控烟协会成立。l1993年，美国环境保护署公布，香烟烟雾属A級致癌物质。世界控烟大事记1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年9世界控烟大事记l2002年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控制学院成立全球烟草控制研究院。l2004年，爱尔兰实行工作场所（包括酒吧和餐厅）禁烟规定。规定实行1年后，爱尔兰香烟销售量降低18%。l2005年，WHO烟草控制框架公约生效。我国于2006年11月正式签署该公约。世界控烟大事记2002年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控10公约公约是联合国系统第一部具有法是联合国系统第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。它将促律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担。造成的疾病负担。公约公约目的目的 公约是联合国系统第一部具有法律约束力的公11世界控烟大事记l2007年，WHO要求烟草控制框架公约缔约国在公约生效5年后达到公共场所100%室内无烟标准。l2008年，WHO发布MPOWER报告，介绍各国履行烟草控制框架公约进展，并提出有效控烟措施。世界控烟大事记2007年，WHO要求烟草控制框架公约缔约12WHO“MPOWER”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略-监测烟草使用-保护人们免受烟草烟雾危害-提供戒烟帮助-警示烟草危害-确保禁止烟草广告和促销-提高烟税WHO“MPOWER”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有13MPOWER政策政策1：监测烟草使用：监测烟草使用必须加强对烟草使用及其影响的评估。目前，在发展中国家每三个国家有两个国家甚至没有关于青年人和成人烟草使用的最低限度的信息。MPOWER政策1：监测烟草使用 必须加强对烟14MPOWER政策政策2：保护人们免受烟草烟雾危害全世界半数以上国家允许在政府办公室、工作场所和其它室内环境中吸烟。对工作场所实行的无烟政策使雇员的总烟草消费量平均降低29%。MPOWER政策2：保护人们免受烟草烟雾危害 15MPOWER政策政策3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助烟草使用者很难凭自己的力量戒烟，大多数人都需要获得帮助和支持来克服其依赖性。国家卫生保健系统担负有治疗烟草依赖的主要责任。MPOWER政策3：提供戒烟帮助 烟草使用者很16戒烟需要专业的服务l戒烟门诊l戒烟热线：400-810-5180l戒烟网站：www.jieyan.cc戒烟需要专业的服务戒烟门诊17MPOWER政策政策4：警示烟草危害：警示烟草危害l烟草制品包装上的图示警告遏制烟草使用l目前只有15个国家，规定了图示警告，并至少要占包装主要展示面积的30%。l世界40%以上人口所生活的国家不阻止使用误导性和欺骗性包装用语，诸如“清淡型”和“低焦油”。MPOWER政策4：警示烟草危害18加拿大l2000年10月开始，覆盖包装正面和背面的50l一面使用英文，一面使用法文l目前有16种警语，每种必须以同等数目在每个牌子包装上出现l由加拿大卫生部提供加拿大2000年10月开始，覆盖包装正面和背面的5019加拿大加拿大20澳大利亚澳大利亚21泰国泰国22越南为履行公约第越南为履行公约第11条条批准采用带图片的烟盒健康警语批准采用带图片的烟盒健康警语吸烟导致肺癌吸烟导致肺癌吸烟导致肺癌吸烟导致肺癌吸烟损坏牙齿吸烟损坏牙齿吸烟损坏牙齿吸烟损坏牙齿吸烟导致脑卒中吸烟导致脑卒中吸烟导致脑卒中吸烟导致脑卒中吸烟损害胎吸烟损害胎吸烟损害胎吸烟损害胎儿与婴儿儿与婴儿儿与婴儿儿与婴儿吸烟引起慢阻肺吸烟引起慢阻肺吸烟引起慢阻肺吸烟引起慢阻肺越南为履行公约第11条批准采用带图片的烟盒健康警语吸烟导致23香港的烟盒包装香港的烟盒包装24戒烟理论与临床实践讲解课件25MPOWER政策政策5：确保禁止烟草广：确保禁止烟草广告和促销告和促销l世界约半数儿童生活在不禁止免费分发烟草制品的国家。国家方面对颁布广告禁令前后的情况进行了调查研究，发现执行禁止规定后，烟草消费比率最多降低了16%。MPOWER政策5：确保禁止烟草广告和促销世界约半数儿童生26MPOWER政策政策6：提高烟税：提高烟税l将烟草税提高10%可使高收入国家烟草消费下降4%，使低收入和中等收入国家烟草消费下降8%。烟草价格上涨70%可在现在吸烟者中防止多达四分之一的与烟草有关的死亡。MPOWER政策6：提高烟税将烟草税提高10%可使高收入国27戒烟理论与临床实践讲解课件28香港为立法所做的宣传香港为立法所做的宣传 29戒烟理论与临床实践讲解课件30 目前控烟政策只覆盖了少数人l烟草流行是人为现象，完全可以预防。l世界只有5%的人口由于其所在国家能够采用有效策略措施，使烟草使用大大减少。目前控烟政策只覆盖了少数人烟草流行是人为现象，完全可以预防31l烟草流行情况与控烟大事记l烟草危害与烟草成瘾机制l戒烟门诊工作流程l戒烟病例分享烟草流行情况与控烟大事记32香烟里面有什么？烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其中400多种具有毒性，超过50种能致癌。香烟里面有什么？烟草燃烧的烟雾中有4000多33香烟里面有什么？l尼古丁:高度成瘾性物质。可以引发血管收缩，心跳加快，血压升高；造成血管内膜受损，加重动脉硬化；大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。l焦油：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌的主要原因，会加重哮喘和其他肺部疾病的症状。还会造成吸烟者手指和牙齿发黄。香烟里面有什么？尼古丁:高度成瘾性物质。可以引发血管收缩，心34香烟里面有什么？l一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止血红蛋白与氧结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速动脉硬化。l放射性物质：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并经血液循环转移到其他组织，形成内照射源，成为诱发癌症的原因之一。l其他化学物质：丙酮、杀虫剂、砷、镉、甲醛、氨、氰化氢、萘、氯乙烯。香烟里面有什么？一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，35 吸烟可导致多种疾病吸烟可导致多种疾病*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成4545COPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟可导致多种疾病*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；36WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素1.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,2008:The MPOWER package.P14 2.Jiang He,Dongfeng Gu,Xigui Wu,et al.Major causes of death among men and women in China.The New England Journal of medicine.2005;353(11):1124-11343.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）1,2,3世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素1.WHO R37吸烟与COPD及慢性支气管炎吸烟是COPD致病的主要危险因素，可通过一系列病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。吸烟与COPD及慢性支气管炎 吸烟是COPD致38吸烟使肺功能明显受损吸烟使肺功能明显受损1.Fletcher C,Peto R.The natural history of chronic airflow obstruction.British Medical Journal.1977;1:1645-1648.1 对792例男性的8年随访研究表明，吸烟导致肺通气功能的持久性损害吸烟使肺功能明显受损1.Fletcher C,Peto 39吸烟与肺癌l大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。l男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8-20倍。l吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发生率为227/10万；15-24支为139/10万；1-14支为75/10万。吸烟与肺癌大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素40吸烟与心血管疾病尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增加心脏的负担；吸烟还会增加血液中胆固醇含量，使血液变得粘稠；加之动脉狭窄，血液流动就会更加困难，就易产生血块，从而导致心脏病和中风。有研究证明，吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会高2-3倍。吸烟与心血管疾病 尼古丁会使血压升高，促使血41吸烟与其他疾病l皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤所需的氧气和其他营养成分。l眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。l骨质疏松症：吸烟会减少体内的维生素和激素，无法维持健康的骨骼所必需的养料。吸烟与其他疾病皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤所需42为何戒烟为何戒烟?戒烟的益处戒烟的益处1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www.cancer.org.Accessed June 2006.咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至周至3个月个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年1至至9 月月12小时小时20分钟分钟循环系统功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳（CO）水平降至正常 心率下降 1为何戒烟?戒烟的益处1.American Cancer 43烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病疾病1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Clinical descriptions and diagnostic guidelines.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.World Health Organization.P3,26,65 3.Centers for Disease Control and Prevention.The health consequences of smoking:nicotine addiction;a report of the surgeon general.US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版中国临床44药物依赖、药物成瘾药物依赖、药物成瘾躯体依赖：躯体依赖：戒断综合征戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾”。表现为对。表现为对药物的强烈渴求。药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物行为表现：强迫性地、连续或定期用药物药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征45尼古丁成瘾环l尼古丁与受体结合导致多巴胺释放尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加的增加l多巴胺带来平静愉快感多巴胺带来平静愉快感l多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张l吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静l尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调l当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为1.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加1.Jar46戒断综合征戒断综合征生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.20061,2坐立不安或急燥坐立不安或急燥(10周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹易激惹,挫折感挫折感或愤怒或愤怒(4周)集中注意力困难集中注意力困难 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(6060分钟分钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟场所感到很难控制场所感到很难控制吸烟的需要吸烟的需要?否否是是您最不想放弃的是您最不想放弃的是哪一支烟哪一支烟?其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支 3131支支您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来后的第后的第1 1小时内吸烟小时内吸烟最多最多?否否是是如果您患病卧床是如果您患病卧床是否还会吸烟否还会吸烟?否否是是评分评分0-20-2分：尼古丁依赖很低；分：尼古丁依赖很低；3-43-4分，低；分，低；5 5分，中等；分，中等；6-76-7分，高；分，高；8-108-10分，分，很高。很高。Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表评估内容0分1分58Assist-帮助帮助l帮助吸烟者树立正确的观点帮助吸烟者树立正确的观点l审查戒烟的理由审查戒烟的理由l让吸烟者了解自己的吸烟类型让吸烟者了解自己的吸烟类型l确定开始戒烟的日期、签戒烟协议确定开始戒烟的日期、签戒烟协议l创造一个有助于吸烟者戒烟的环境创造一个有助于吸烟者戒烟的环境l鼓励使用戒烟药物鼓励使用戒烟药物Assist-帮助帮助吸烟者树立正确的观点59戒烟日记戒烟日记烟的数量烟的数量时间场所所情形情形心情心情程度程度如何抵制如何抵制第第1 1支烟支烟第第2 2支烟支烟第第3 3支烟支烟第第4 4支烟支烟第第5 5支烟支烟第第支烟支烟日期：日期：最想吸烟的情形：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡心情：平淡 焦虑焦虑 紧张紧张 生气生气 消沉消沉 高兴高兴 轻松轻松 疲劳疲劳 无聊无聊*想吸烟的程度：没有想吸烟的程度：没有=0=0 很弱很弱=1=1 中等中等=2=2 强强=3=3 非常强非常强=4=4戒烟日记烟的数量时间场所情形心情程度如何抵制第1支烟第2支烟60戒烟承诺书我与自己签定的戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟从（年）（月）（日）开始承诺人签名保存人签名戒烟承诺书我与自己签定的戒烟协议书61Arrange follow-up-安排随访安排随访 l安排随访计划安排随访计划l鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试l证实戒烟效果证实戒烟效果l推荐到戒烟门诊或戒烟热线推荐到戒烟门诊或戒烟热线Arrange follow-up-安排随访 安排随访计划62Micro CO and Smoke Check呼出气呼出气CO检测检测Micro CO and Smoke Check呼出气CO检63临床医生戒烟咨询技巧临床医生戒烟咨询技巧(5R)l相关（Relevance）l危害（Risk）l益处（Rewards）l障碍（Roadblocks）l重复（Repetition）临床医生戒烟咨询技巧(5R)相关（Relevance）64相关（Relevance）提供的教育、劝导要切中每位戒烟者所关心的问题，以求产生更大的说服力相关（Relevance）提供的教育、劝导要切中每位65危害（Risk）l告之吸烟的危害l指出其中与其个人关系最大的不良影响l还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处l被动吸烟危害家人健康危害（Risk）告之吸烟的危害66益处（Rewards）l使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益l强调与其最可能相关的好处益处（Rewards）使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益67障碍（Roadblocks）l引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍l教授处理技巧 如:戒断症状信心不足体重增加缺乏支持等障碍（Roadblocks）引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到68重复（Repetition）l反复加强增加戒烟动机的干预l不断鼓励他们尝试戒烟重复（Repetition）69l烟草流行情况与控烟大事记l烟草危害与烟草成瘾机制l戒烟门诊工作流程l戒烟病例分享烟草流行情况与控烟大事记70病例一l黄某某27岁IT行业l18岁开始吸烟烟龄10年每天20支l戒烟10余次lF评分4分CO13ppml戒烟目的：小孩l戒烟日：3.15l治疗：伐尼克兰病例一黄某某 27岁 IT行业 71