神经电生理--课件

康复评定学康复评定学神经电生理检查神经电生理检查 康复评定学神经电生理检查 1神经电生理检查的内容包括：神经电生理检查的内容包括：u 肌电图肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG)u 神经传导测定神经传导测定u 特殊检查特殊检查u 诱发电位诱发电位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查检查u 低频电诊断低频电诊断 即直流即直流-感应电诊断感应电诊断 强度强度-时间曲线检查等时间曲线检查等 u 脑电图检查脑电图检查 神经电生理检查的内容包括：2第一节第一节 概概 述述一、神经肌肉电生理特性一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位（一）静息跨膜电位钾离子的电钾离子的电-化学平衡电位化学平衡电位人类骨骼肌是人类骨骼肌是-90mv-90mv（二）动作电位（二）动作电位去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化（三）容积传导（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的细胞外体液和周围组织传导而来的第一节 概 述一、神经肌肉电生理特性3二、仪器与设备二、仪器与设备电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存贮各种数据的部件。二、仪器与设备4三、电生理检查的基本要求三、电生理检查的基本要求u了解病史，进行有针对性的神经系统查体了解病史，进行有针对性的神经系统查体u电生理检查内容因人而异电生理检查内容因人而异 u操作操作严格、规范严格、规范u检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度最好保，患者的肢体温度最好保 持在持在3232以上以上u做好解释工作，不要让病人产生恐惧感做好解释工作，不要让病人产生恐惧感三、电生理检查的基本要求5第二节第二节 神经肌电图检查神经肌电图检查内容包括：内容包括：一、肌电图检查一、肌电图检查 二、神经传导的测定二、神经传导的测定 三、特殊检查三、特殊检查 四、表面肌电图四、表面肌电图 第二节 神经肌电图检查6一、肌电图检查一、肌电图检查 概念：概念：肌电图是将肌电图是将针电极插入肌肉记录电针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查位变化的一种电生理检查。意义：意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、了解运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。一、肌电图检查 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 7神经电生理-课件8神经电生理-课件9神经电生理-课件10神经电生理-课件11神经电生理-课件12神经电生理-课件13神经电生理-课件14神经电生理-课件15神经电生理-课件16神经电生理-课件17针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤插插入入电电活活动动：将将记记录录针针插插入入肌肌肉肉时时所所引引起起的的电电位变化。位变化。放放松松时时：观观察察肌肌肉肉在在完完全全放放松松时时是是否否有有异异常常自自发电活动。发电活动。轻轻收收缩缩时时：观观察察运运动动单单位位电电位位时时限限、波波幅幅、位位相和发放频率。相和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。针极肌电图检查观察的四个步骤18正常的插入电位正常的插入电位正常的插入电位19正常静息电位正常静息电位在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动正常静息电位 在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会20正常运动单位电位正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位 (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）正常运动单位电位 正常肱二21正常正常大力收缩时募集电位大力收缩时募集电位 正常大力收缩时募集电位22正常肌电图为正常肌电图为:插入电位插入电位300ms 300ms 放松时放松时 电静息电静息轻收缩轻收缩 正常形态的运动单位电位正常形态的运动单位电位重收缩重收缩 干扰相干扰相 正常肌电图为:23运动单位运动单位概念：概念：由一个运动神经元与所由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位运动单位电位3 3个主要参数：个主要参数：时限、波幅、位相。时限、波幅、位相。运动单位概念：由一个运动神经元与所24运动单位电位运动单位电位A、运动单位时限测量、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量、运动单位位相的测量运动单位电位A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测25神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别u 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。减少，呈单纯相。u 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。大力收缩时，出现早期募集现象。神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别 神经源性损害：插入电位26轻度收缩时的异常肌电图轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位、巨大电位 B、小电位、小电位 C、新生电位、新生电位 D、复合电位、复合电位轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位 B、小电位 27大力收缩时各种不同的募集现象图大力收缩时各种不同的募集现象图 A、单纯相、单纯相 B、病理性干扰相、病理性干扰相 C、干扰相、干扰相大力收缩时各种不同的募集现象图 28二、神经传导的测定二、神经传导的测定u运动神经传导运动神经传导 u感觉神经传导感觉神经传导 二、神经传导的测定运动神经传导 29运动神经传导运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)该段神经传导时间(ms)运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 30神经电生理-课件31神经电生理-课件32正中神经运动传导测定正中神经运动传导测定 A A 正中神经运动传正中神经运动传 导检查导检查B B 正常人正中神经正常人正中神经 运动传导在腕部运动传导在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌记录波拇短展肌记录波 形图形图正中神经运动传导测定 A 正中神经运动传 33感觉神经传导感觉神经传导意意 义：义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。能状态。检查方法：检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位经电位(SNAP)(SNAP)，通常用环状电极来测定，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（mmmm）感觉神经传导速度感觉神经传导速度(m/s)(m/s)诱发电位的潜伏时间诱发电位的潜伏时间(ms)(ms)感觉神经传导意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 34正中神经感觉传导的测定正中神经感觉传导的测定 A A 正中神经感觉传导正中神经感觉传导 食指记录法食指记录法B B 正常人正中神经正常人正中神经 感觉电位波形图感觉电位波形图正中神经感觉传导的测定 A 正中神经感觉传导35影响神经传导测定因素影响神经传导测定因素 技术因素温度年龄部位影响神经传导测定因素 技术因素 36常见的异常神经传导类型有常见的异常神经传导类型有 轴索损害髓鞘脱失传导阻滞 常见的异常神经传导类型有 轴索损害 37三、特殊检查三、特殊检查 特特殊殊检检查查包包括括F F波波、H H反反射射(又又叫叫迟迟发发反反应应，late late response)response)、瞬目反射瞬目反射(blink reflex)(blink reflex)等。等。主主要要研研究究的的是是近近端端神神经经节节段段，它它们们对对于于了了解解周周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。围神经近端神经的功能状态具有重要价值。三、特殊检查 特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，l38F 波波定定义义：F F波波是是神神经经干干在在超超强强刺刺激激下下，在在肌肌肉肉动动作作电电位位M M波波后后出出现现的的一一个个小小的的动动作作电电位位，它它是是经经过过运运动动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F F波波的的临临床床应应用用：测测定定F F波波的的潜潜伏伏时时间间及及传传导导速速度度可可了了解解该该神神经经近近髓髓段段神神经经传传导导状状况况，对对于于神神经经根根或或神神经经丛丛病病变变有有一一定定的的诊诊断断价价值值；观观察察F F波波的的波波幅幅及及出出现现率率，可可以以了了解解神神经经元元池池的的兴兴奋奋性性，用用于评估痉挛程度。于评估痉挛程度。F 波定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出39F波的测定波的测定 A FA F波环路波环路B B 正常人正中神经正常人正中神经F F波。波。第第1 1个箭头代表个箭头代表F F波最波最 短潜伏时；第短潜伏时；第2 2个箭个箭 头代表头代表F F波最长潜伏波最长潜伏 时；时；F F波出现率为波出现率为 75%75%F波的测定 A F波环路40H 反射反射H H反反射射是是用用电电刺刺激激胫胫神神经经，由由IaIa类类感感觉觉神神经经传传入入，经经过过突突触触，再再由由胫胫神神经经运运动动纤纤维维传传出出，导导致致腓腓肠肠肌收缩，它是一个真正的反射。肌收缩，它是一个真正的反射。H H反反射射的的临临床床应应用用：在在近近端端胫胫神神经经病病、坐坐骨骨神神经经病病、腰腰骶骶神神经经丛丛病病、骶骶1 1神神经经根根病病变变时时，都都可可以以出出现现H H反反射射潜潜伏伏时时延延长长或或消消失失；观观察察H HM M比比值值，可可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。H 反射H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突41H反射的测定反射的测定 A HA H反射的记录方法反射的记录方法B B H H反反射射图图，在在低低强强度度刺刺激激时时，H H反反射射出出现现，但但 M M波波未未出出现现，当当刺刺激激强强度度逐逐渐渐增增大大时时，H H反反射射逐逐渐渐消消失失，M M波波逐逐渐变大渐变大H反射的测定 A H反射的记录方法42瞬目反射瞬目反射临临床床上上瞬瞬目目反反射射(blink(blink reflex)reflex)主主要要是是用用来来评评估估面面神神经经、三三叉叉神神经经以以及及脑脑干干的的功功能能。此此反反射射的的传传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。入神经是三叉神经，传出神经是面神经。三三叉叉神神经经损损害害时时病病侧侧诱诱发发的的所所有有成成分分潜潜伏伏时时均均延延长长或或消消失失；面面神神经经损损害害时时,任任一一侧侧刺刺激激时时损损伤伤侧侧R R1 1波及波及R R2 2波波均延长或消失。均延长或消失。瞬目反射临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来43 瞬目反射的测定瞬目反射的测定 A A 正常瞬目反射图正常瞬目反射图B B 左左面面神神经经炎炎患患者者的的瞬瞬目目反反射射图图，刺刺激激右右侧侧时时，R1R1、R2R2潜潜伏伏时时正正常常，但但左左侧侧R2R2延延长长；刺刺激激左左侧侧时时，左左侧侧R1R1、R2R2潜潜伏伏时时延延长长，波波幅幅低，但右侧低，但右侧R2R2正常正常 瞬目反射的测定 A 正常瞬目反射图44四、表面肌电图四、表面肌电图 u表表面面肌肌电电图图是是将将电电极极置置于于皮皮肤肤表表面面，用用于于测测试试较较大大范范围围内内的的肌肌电电信信号号，并并很很好好地地反反映映运运动动过过程程中中肌肉生理、生化等方面的改变。肌肉生理、生化等方面的改变。u不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。u不不仅仅可可以以在在静静止止状状态态下下观观察察肌肌肉肉活活动动，而而且且可可以以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。u既既是是一一种种对对运运动动功功能能有有用用的的诊诊断断方方法法，同同时时也也是是一种较好的生物反馈技术。一种较好的生物反馈技术。四、表面肌电图 表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大45表面肌电图的应用表面肌电图的应用在在运运动动医医学学方方面面用用于于观观察察不不同同肌肌肉肉收收缩缩时时的的生生理理变变化化、间间接接评评定定肌肌力力、客客观观评评定定肌肌肉肉的的疲疲劳劳程程度度；在在康康复复医医学学方方面面用用于于康康复复评评定定如如肌肌力力、肌肌张张力力、平平衡衡、步步态态等等，同同时时也也用用于于指指导导或或评评价康复训练。价康复训练。表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变46第三节第三节 诱发电位诱发电位 概概念念：诱诱发发电电位位指指中中枢枢神神经经系系统统在在感感受受内内在在或或外部刺激过程中产生的生物电活动。外部刺激过程中产生的生物电活动。常常用用的的有有：躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位、脑脑干干听听觉觉诱诱发发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。第三节 诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外47A上肢体感诱发电位导联图B下肢体感诱发电位导联图A右上肢正中神经SLSEP波形图B右下肢胫神经SLSEP皮层电位图A 上肢体感诱发电位导联图A 右上肢正中神经SLSEP波形图48躯体感觉诱发电位的临床应用对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。躯体感觉诱发电位的临床应用 49脑干听觉诱发电位的临床应用脑脑干干内内肿肿瘤瘤BAEPBAEP的的异异常常率率可可达达9090，特特别别是是听听神神经经瘤瘤BAEPBAEP是是最最重重要要的的辅辅助助诊诊断断；颅颅脑脑外外伤伤及及脑脑干干血血管管病病BAEPBAEP的的动动态态观观察察有有助助于于病病情情及及预预后后的的推推断断；BAEPBAEP作作为为客客观观电电反反应应测测听听方方法法，应应用用于于临临床床听听力力学学；对对中中枢枢脱脱髓髓鞘鞘病病有有辅辅助助诊诊断断作作用；用；BAEPBAEP还可用于颅后窝手术的监护。还可用于颅后窝手术的监护。脑干听觉诱发电位的临床应用50神经电生理-课件51视觉诱发电位的临床应用 VEPVEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEPPRVEP异常率可达8989；VEPVEP对多发性硬化的诊断也很有意义。运动诱发电位的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。视觉诱发电位的临床应用 52第四节第四节 低频电诊断低频电诊断 用用低低频频电电流流刺刺激激神神经经肌肌肉肉组组织织，根根据据肌肌肉肉对对电电流流的的反反应应特特点点来来判判断断神神经经或或肌肌肉肉的的功功能能状状态态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。以诊断疾病的方法称低频电诊断。直流直流-感应电诊断感应电诊断强度强度-时间曲线时间曲线第四节 低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对53一、直流一、直流-感应电诊断感应电诊断 使使用用直直流流电电和和感感应应电电刺刺激激神神经经和和肌肌肉肉，根根据据肌肌肉肉反反应应量量和和质质以以判判定定神神经经肌肌肉肉功功能能为为直直流流-感感应电诊断。应电诊断。直直流流-感感应应电电检检查查的的观观察察指指标标有有四四点点：兴兴奋奋阈阈的的变变化化，神神经经肌肌肉肉部部分分变变性性时时阈阈值值上上升升，完完全全变变性性时时阈阈值值消消失失。极极性性法法则则的的变变化化。以以一一定定量量的的直直流流电电刺刺激激正正常常神神经经或或肌肌肉肉时时，阴阴通通大大于于阳阳通通，又又大大于于阳阳断断，再再大大于于阴阴断断，表表示示为为CCCCCCACCACCAOCAOCCOCCOC。肌肌肉肉收收缩缩的的性性质质。运运动动点点的的位位置置，神神经经损损伤伤时时，运运动动点点远远移移，是是神经损伤的明确标志。神经损伤的明确标志。一、直流-感应电诊断 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据541.1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.2.直 流-感 应 电 检 查 在 临 床 中 的 应 用 价 值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完55二、强度二、强度-时间曲线检查时间曲线检查 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度-时间曲线。强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。二、强度-时间曲线检查 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈56强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线a 正常曲线正常曲线 b部分失神经曲线部分失神经曲线(箭头处为弯折箭头处为弯折)c完全失神经曲线完全失神经曲线d时值时值强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、57谢谢！58