心血管疾病的介入治疗教学课件

心血管疾病的介入治疗心血管疾病的介入治疗1 1心血管疾病的介入治疗1 n n内科外科化（手术化）内科外科化（手术化）n n外科内科化（微创化）外科内科化（微创化）现代医学治疗趋势现代医学治疗趋势2 2 内科外科化（手术化）现代医学治疗趋势21、冠心病介入治疗2、心律失常射频消融3、起搏器治疗4、先天性心脏病介入治疗5、其它，如瓣膜病介入治疗心血管内科各类介入治疗心血管内科各类介入治疗3 31、冠心病介入治疗心血管内科各类介入治疗3冠心病介入治疗冠心病介入治疗n nCAGn nPTCA+PCI n nIABP植入n nPCI术后再狭窄n nFFR、IVUS和OCTn n冠状动脉旋磨术4 4冠心病介入治疗4n n 5 5 56 66操作步骤7 7操作步骤7操作步骤8 8操作步骤8操作步骤9 9操作步骤9操作步骤1010操作步骤10术前后对比1111术前后对比11术前术中术后1212术前术中术后12左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后1313左主干局限性病变治疗前治疗后13冠心病介入的适应证1 1、各种类型的、各种类型的、各种类型的、各种类型的不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛患者患者患者患者2 2、非、非、非、非STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死3 3、急性、急性、急性、急性STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊、择期）4 4、稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳5 5、多数多数多数多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，患者，患者，患者，负荷试验、负荷试验、负荷试验、负荷试验、HolterHolter或或或或ECTECT监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者6 6、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全、部分原因不明的心功能不全1414冠心病介入的适应证1、各种类型的不稳定心绞痛患者14心脏支架手术的优点与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：n n1 1、手术、手术创伤小创伤小只须局麻。只须局麻。n n2 2、手术、手术时间短时间短（如冠状动脉造影只需（如冠状动脉造影只需3030分钟左右）。分钟左右）。n n3 3、患者承受的、患者承受的痛苦轻痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。n n 4 4、血管再通完全血管再通完全n n5 5、手术、手术安全性高术后恢复快安全性高术后恢复快（一般（一般术后即可下床活动术后即可下床活动，费用相对较低，费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会)。1515心脏支架手术的优点与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优IABPIABP是是常常见见的的一一种种机机械械循循环环辅辅助助的的方方法法，通通过过动动脉脉系系统统植植入入一一根根带带气气囊囊的的导导管管到到左左锁锁骨骨下下动动脉脉开开口口远远端端和和肾肾动动脉脉开开口口上上方方的的降降主主动动脉脉内内，在在心心脏脏舒舒张张期期，气气囊囊充充气气，在在心心脏脏收收缩缩前前，气气囊囊放放气气，达达到到辅辅助助心心脏脏的的作作用用。主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏泵泵是是一一种种临临时时的的心心脏脏辅辅助助装装置置。机机械械性性的的辅辅助助装装置置的的实实用用性性可可以以病病人人避避免免急急性性死死亡亡，赢赢得得时时间间以获得最后的治疗以获得最后的治疗1616IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根 AB图图A：IABP主机及显示屏，图主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志1717 AB图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步球囊充气球囊充气S提高舒张期压力提高舒张期压力S增加冠脉灌注增加冠脉灌注S增加心肌氧供给增加心肌氧供给1818球囊充气提高舒张期压力18球囊放气球囊放气S减少心脏后负荷减少心脏后负荷S降低心脏做功降低心脏做功S减少心肌氧耗减少心肌氧耗S增加每搏量增加每搏量1919球囊放气减少心脏后负荷19IVUS2020IVUS20IVUS2121IVUS21CD/DVD 光驱键盘电源开关/待机鼠标DOC文件架主电源开关光学引擎USB 接口14248-01/AOCT2222CD/DVD 光驱键盘电源开关/待机鼠标DOC文件架主电源开C7-XR Dragonfly 成像导管工作长度工作长度:135 cm135 cm冲洗通路冲洗通路头端头端2.7 Fr2.7 Fr(28 cm)(28 cm).014”.014”导丝导丝2323C7-XR Dragonfly 成像导管工作长度:冲洗通路头支架前支架前 支架后支架后2424支架前 支架后24钙化斑块纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池揭示斑块形态和性质揭示斑块形态和性质丰富均一的高信号区边界清晰，不均一的低信号区边界模糊，均一的低信号区OCTOCT的应用的应用2525钙化斑块纤维斑块脂质斑块钙化纤维斑块脂池揭示斑块形态和性质丰支架贴壁观察支架贴壁观察2626支架贴壁观察26支架术后随访：支架内膜增生支架术后随访：支架内膜增生2727支架术后随访：支架内膜增生27雷帕霉素药物支架 6个月随访晚期支架内血栓2828雷帕霉素药物支架 6个月随访晚期支架内血栓28纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂2929纤维帽破口OCT能敏锐发现斑块破裂29高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块易损斑块目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具信息的影像工具 OCT的主要优势：3030高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块 OCT的 OCT的应用价值：揭示冠脉斑块形态及性质 区分钙化、纤维及脂质斑块发现易损斑块 测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口帮助识别各种血栓 鉴别红、白血栓观察支架术后即时效果 了解支架贴壁情况进行支架术后随访 支架内皮修复、内膜增生及血栓形成3131 OCT的应用价值：揭示冠脉斑块形态及性质31起搏器治疗 VVI VVI DDD DDD DDDR DDDR AAI AAI CRT CRT、CRT-DCRT-D ICD ICD3232起搏器治疗 VVI32心律失常与起搏n n 70 bpm70 bpm窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏房扑房扑房扑房扑起搏心律起搏心律起搏心律起搏心律男，男，男，男，4141岁，晕厥史岁，晕厥史岁，晕厥史岁，晕厥史ECGECG日期：日期：日期：日期：0608240608243333心律失常与起搏 70 bpm窦性停搏房扑起搏心律男，41岁，343434起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）类无争议的，公认的）（1 1）获得性完全性获得性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。头晕，活动耐量下降以及心功能不全。（2 2）先天性完全性）先天性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。症状及活动能力受限者。（3 3）症状性二度）症状性二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞。（4 4）永久性）永久性度度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。伴有血液动力学不稳定者。（5 5）病窦病窦病窦病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。（6 6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓又不能停用药物或采用又不能停用药物或采用其他方法治疗者。其他方法治疗者。（7 7）虽无症状但逸搏心率）虽无症状但逸搏心率小于小于小于小于4040次次次次/分分分分或心搏间歇或心搏间歇大于大于大于大于3 3秒秒秒秒者。者。（8 8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于或心动过速终止时有大于3 3秒的室性停搏者。秒的室性停搏者。（9 9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。（1010）双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞伴有伴有度度型阻滞，无论是否有症状者。型阻滞，无论是否有症状者。（1111）急性心肌梗塞急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。（1212）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-43-4周的无恢复迹象者。周的无恢复迹象者。（1313）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。3535起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）（1）获得性完全（1 1）永久性或间歇性完全性）永久性或间歇性完全性房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状，不论其阻滞部位、有无症状，逸搏心率逸搏心率(50bmp)(100ms100ms）（6 6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或IIII度度IIIIII度房室阻滞者，为了度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。预防目的而植入心脏起搏器。（7 7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态静态30mmHg30mmHg或动态或动态50mmHg50mmHg，且有症状者。，且有症状者。起搏器治疗的适应证（类类）3636（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状再同步起搏器的安装再同步起搏器的安装 将起搏器埋入皮下将起搏器埋入皮下起搏器共需要三个起搏电极：一个置于右心房，一个置于右心室，还有一个置于左心室。特殊特殊起搏器治疗起搏器治疗心脏再同步疗法心脏再同步疗法（CRT、CRT-D）有有3个起博电极的心脏再同步复律装置个起博电极的心脏再同步复律装置3737再同步起搏器的安装特殊起搏器治疗心脏再同步疗法（CRT、Courtesy of A.Auricchio,MD,University of Magdeburg,Germany.CRT起搏示意图-治疗中断治疗中断-治疗开始治疗开始-QRS=160 毫秒毫秒QRS=120 毫秒毫秒3838Courtesy of A.Auricchio,MD,心室辅助循环（VAD）thoracotomy3939心室辅助循环（VAD）thoracotomy39心室辅助循环（VAD）4040心室辅助循环（VAD）40心律失常射频消融治疗（RFCA）n n适应证：1 1、室上性心动过速（、室上性心动过速（室上速室上速室上速室上速）2 2、预激综合征、预激综合征3 3、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速 4 4、束支折返性室性心动过速、束支折返性室性心动过速 5 5、室早、室早6 6、房扑、房速、房扑、房速7 7、房颤、房颤4141心律失常射频消融治疗（RFCA）适应证：41血管穿刺血管穿刺血管穿刺血管穿刺送入导管送入导管送入导管送入导管心内纪录心内纪录心内纪录心内纪录心内电生理检查心内电生理检查4242血管穿刺心内电生理检查42常见病变4343常见病变43先天性心脏病的介入治疗 PDA蘑菇伞片封堵术 ASD伞片封堵术 VSD伞片封堵术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术4444先天性心脏病的介入治疗 PDA蘑菇伞片封堵 房房间间隔隔缺缺损损4545 房间隔缺损45464646房间隔缺损房间隔缺损:释放释放ASD堵闭器过程堵闭器过程4747房间隔缺损:释放ASD堵闭器过程47室室间间隔隔缺缺损损4848室间隔缺损48494949505050515151525252动脉导管未闭动脉导管未闭5353动脉导管未闭53545454经皮动脉导管未闭介入治疗5555经皮动脉导管未闭介入治疗55565656575757其它介入治疗5 5、经皮室间隔心肌化学消融术（、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMAPTSMA）用于治疗肥厚性梗阻性心肌病用于治疗肥厚性梗阻性心肌病6 6、球囊扩张术、球囊扩张术 风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术7 7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术5858其它介入治疗5、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）58经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术5959经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）6060心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行肾动脉支架置入术肾动脉支架置入术6161肾动脉支架置入术61发展 规划n提高医疗质量，树立服务理念n心内科介入团队的建设n科室的营销n发展的瓶颈-医院介入准入资质及从业人员的资质n各科室大力支持介入工作，积极引导病人6262发展 规划62 近年来，心血管介入治疗近年来，心血管介入治疗取得了取得了飞速发展！飞速发展！是目前、未来发展方向！是目前、未来发展方向！让我们一起努力，共同进步！让我们一起努力，共同进步！6363 近年来，心血管介入治疗63Thank you for your attention!6464Thank you for your attention!