水、电解质、酸碱失衡病人的护理措施和注意事项课件

水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理病人的护理措施和注意事项措施和注意事项水、电解质、酸碱失衡病人的护理措施和注意事项第一节 概 述体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节第一节 概 述体液组成及分布细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。组成第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆水水水水体液组成及分布体液组成及分布电解质电解质电解质电解质细胞外液：细胞外液：细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液：细胞内液：细胞内液：细胞内液：KK+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质主要成分主要成分细胞内液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液细胞外液第一间隙：细体液平衡的调节体液平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节血液容量的调节体液平衡的调节水平衡的调节水平衡的调节水的来源：饮水、食物水、代谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。水平衡的调节水的来源：饮水、食物水、代谢水。电解质平衡的调节钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。电解质平衡的调节钠平衡的调节：体液渗透压的调节细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑ADHADH分泌分泌分泌分泌 渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收 饮水饮水饮水饮水 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 渗透压渗透压渗透压渗透压 动脉压动脉压动脉压动脉压 抑抑 制制体液渗透压的调节细胞外液下丘脑ADH分泌渗透压感受器口渴中血液容量的调节循环血量循环血量循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成 肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收 循环血量循环血量循环血量循环血量 抑 制血液容量的调节循环血量肾素分泌血管紧张素生成肾上腺皮体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45。体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45。血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3 +H+H2PO4HPO42 +H+HPrPr +H+血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3 +H+H肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换HCO3重吸收分泌NH4+排泌有机酸肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常第二节第二节体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱第二节水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等 渗 性 缺 水v病因：消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。v特点：水与钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压正常。v病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。v临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。v治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。等 渗 性 缺 水病因：消化液急性丧失；体液丧失于第三腔低 渗 性 缺 水v病因：消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；排钠过多；钠补充不足。v特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。v病理生理变化：细胞外液低渗ADH分泌减少排尿增加细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。v临床表现：轻度血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。v治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。需补钠量（需补钠量（mmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/L）体重（体重（kg）0.6（女性（女性0.5）低 渗 性 缺 水病因：消化液持续性丧失；大面积创面的慢高 渗 性 缺 水v病因：摄入水分不足；水分丧失过多。v特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。v病理生理变化：细胞内液外移；刺激口渴中枢；ADH分泌增多排尿减少；细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。v临床表现：轻度缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。v治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。需补水量（需补水量（mmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/L）体重（体重（kg）4+2000ml生理需要量生理需要量高 渗 性 缺 水病因：摄入水分不足；水分丧失过多。水 中 毒v病因：肾衰时不能有效排出多余水分；因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。v特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。v病理生理变化：细胞外液增多；血清钠降低；细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。v临床表现：急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。v治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。水 中 毒病因：肾衰时不能有效排出多余水分；因休克、心功钾代谢紊乱低钾血症高钾血症钾代谢紊乱低钾血症低 钾 血 症v病因：钾摄入不足；钾丧失增加；K+向细胞内转移。v特点：血清钾低于3.5mmol/L。v临床表现：肌无力；消化功能障碍；心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；代谢性碱中毒。v治疗原则：去除病因，有计划地补钾。低 钾 血 症病因：钾摄入不足；钾丧失增加；K+向细胞低钾血症时的补钾原则v口服补钾v静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。v见尿补钾原则v补钾量依血清钾水平v补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。v补液速度不宜超过20-40mmol/h。低钾血症时的补钾原则口服补钾高 钾 血 症v病因：肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；分解代谢增强，细胞内钾离子外移；静脉补钾过量、过速。v特点：血钾大于5.5mmol/L。v临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。v治疗：治疗原发病，改善肾功能；停止含钾药物，限制含钾食物；抗心律失常；降低血钾浓度。高 钾 血 症病因：肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；分钙代谢紊乱低钙血症高钙血症钙代谢紊乱低钙血症低 钙 血 症v病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。v特点：血清钙低于2.25mmol/L。v临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。v治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg补充。低 钙 血 症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠高 钙 血 症v病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。v特点：血清钙大于2.75mmol/L。v临床表现：主要表现为便秘和多尿。v治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。高 钙 血 症病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维镁代谢紊乱低镁血症高镁血症镁代谢紊乱低镁血症低 镁 血 症v血清镁低于0.75mmol/L。v临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。v治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。低 镁 血 症血清镁低于0.75mmol/L。高 镁 血 症v血清镁高于1.25mmol/L。v临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。v治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。高 镁 血 症血清镁高于1.25mmol/L。磷代谢紊乱低磷血症高磷血症磷代谢紊乱低磷血症低 磷 血 症v血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。v临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。v治疗：治疗原发病，静脉补充磷。低 磷 血 症血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。高 磷 血 症v血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。v临床表现：常常表现为继发的低钙血症的表现。v治疗：针对原发病，纠正低钙血症。高 磷 血 症血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒第三节第三节酸碱平衡失调代谢性酸中毒第三节代谢性酸中毒v病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出减少；碱性物质丢失过多。v特点：血液PH值、HCO3-明显降低。v临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。v治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。HCO3-所需量（所需量（mmol）=正常血浆正常血浆HCO3-值（值（mmol/L）HCO3-测测得值（得值（mmol/L）体重（体重（kg）0.4代谢性酸中毒病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出代谢性碱中毒v病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。v特点：血液PH值、HCO3-明显增高。v临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅而慢，或有精神症状。v治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。代谢性碱中毒病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺钾；利呼吸性酸中毒v病因：通气不足。v特点：血液PH值降低，PaCO2增高。v临床表现：呼吸困难、紫绀、头痛，严重者可有血压下降、心律失常及意识状态改变。v治疗原则：治疗原发病，改善通气。呼吸性酸中毒病因：通气不足。呼吸性碱中毒v病因：过度通气。v特点：血液PH值增高，PaCO2 和HCO3-降低。v临床表现：可表现为眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。v治疗原则：治疗原发病和对症治疗。呼吸性碱中毒病因：过度通气。第 四 节水、电解质、酸碱失衡病人的护理第 四 节水、电解质、酸碱失衡病人的护理护理程序护理程序 评估评估 评评 诊断诊断 价价 计划计划 实施实施护理程序 常见的护理诊断体液不足（体液过多）活动无耐力有皮肤完整性受损的危险低效性呼吸型态心输出量减少营养失调：低于机体需要量腹泻（便秘）常见的护理诊断体液不足（体液过多）体液不足的护理v定量v生理需要量：与体重、年龄等因素相关。v已丢失量：按脱水程度补充。v继续丢失量：根据病人的具体情况而定。v定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。v定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。体液不足的护理定量体液过多的护理v停止可能增加体液量的各种治疗。v根据医嘱给予高渗溶液或利尿剂排除过多水分。v严格按治疗计划补充液体，避免过量、过速。体液过多的护理停止可能增加体液量的各种治疗。活动无耐力的护理v认真评估病人的活动能力，制定可行的活动方案。v鼓励病人以主动活动为最佳活动方式，配合适当的被动活动。v根据病人的耐受程度逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度等。v注意保障病人的安全。活动无耐力的护理认真评估病人的活动能力，制定可行的活动方案。维持皮肤和粘膜完整性的护理v定时观察病人的皮肤和粘膜情况。v保证病床单元平、整、齐。对于活动无耐力的病人应定时协助翻身、按摩受压处皮肤，防止发生压疮。v做好口腔的清洁卫生与护理，防止发生口腔感染。维持皮肤和粘膜完整性的护理定时观察病人的皮肤和粘膜情况。习题1、幽门梗阻的病人的持续性呕吐可造成：A 低氯高钾性碱中毒B 低氯高钾性酸中毒C 低氯低钾性酸中毒D 高氯低钾性碱中毒E 低氯低钾性碱中毒习题1、幽门梗阻的病人的持续性呕吐可造成：2、代谢性酸中毒最突出的症状是A 呼吸深快，呼气时有酮味B 唇干舌燥，眼窝凹陷C 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D 心率加快，血压下降E 全身乏力，眩晕2、代谢性酸中毒最突出的症状是3、对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为：A 1500MLB 2500C 3500D 4000E 45003、对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉4、对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入：A 等渗盐溶液B 5%葡萄糖溶液C 平衡溶液D 右旋糖酐溶液E 林格液4、对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入：5、在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速：A 血液缓冲系统B 肺呼出二氧化碳C 肾排除氢离子D 细胞内外离子交换E 以上调节速度均相近5、在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速：6、细胞外液中最主要的阳离子为：A K+B Ca2+C Mg2+D Na+E Fe2+6、细胞外液中最主要的阳离子为：7、高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是：A 降低血钾B 使钾离子从细胞外向细胞内转移C 纠正酸中毒D 降低神经肌肉的应激性E 对抗钾离子对心肌的抑制作用7、高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是：8、体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是：A HCO3-/H2CO3B HPO42-/H2PO4-C 磷酸盐/磷酸D 血红蛋白/氧合血红蛋白E Pr-/HPr8、体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是：9、碱中毒时易发生手足抽搐的原因为A 低钾B 高钠C 低氯D 低钙E 高镁9、碱中毒时易发生手足抽搐的原因为10、下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现A 皮肤弹性降低B 乏力C 口渴D 烦躁E 口腔黏膜干燥10、下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现11、急性水中毒时，受损最重的器官是A 心B 肝C 肺D 肾E 脑11、急性水中毒时，受损最重的器官是12、低渗性缺水的症状可有A 口渴，尿少，尿比重低B 口渴、尿少，尿比重高C 口不渴、尿少，尿比重低D 口不渴、尿少，尿比重高E 皮肤弹性差，尿量增加12、低渗性缺水的症状可有13、人体每日能将全部代谢废物排除的最少尿量为：A 800mlB 1000mlC 700mlD 300mlE 500ml13、人体每日能将全部代谢废物排除的最少尿量为：14、静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的A 血压B 呼吸C 尿量D 神智E 脉率14、静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的15、代谢性酸中毒时，呼吸代偿的表现是A 呼吸浅而快B 呼吸浅而慢C 呼吸不规则D 呼吸深而快E 呼吸深而慢15、代谢性酸中毒时，呼吸代偿的表现是16、呼吸性酸中毒的主要发病机制是A H+排出有障碍B H+产生过多C CO2排出障碍D HCO3-排出过多E 机体不能保留Na+16、呼吸性酸中毒的主要发病机制是17、等渗性缺水时体液的主要改变为A 细胞内液急剧减少B 细胞外液急剧减少C 细胞内液高渗D 细胞内液低渗E 细胞内液和细胞外液同时急剧减少17、等渗性缺水时体液的主要改变为18、低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为A 低血钠导致血管张力降低B 细胞内外液同时有大量丢失C 细胞外液量急剧减少导致循环血量降低D 低钠和低钾导致心肌收缩力减弱E 以上都不是18、低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为1、简述正常人体体液的组成2、简述低钾血症的主要临床表现3、简述人体对酸碱平衡的调节途径1、简述正常人体体液的组成