慢性支气管炎-课件

慢慢 性性 支支 气气 管管 炎炎chronic bronchitis 1慢 性 支 气 管 炎chronic bronchitis1一节 概述 general introduction 一、支气管结构：一、支气管结构：1、横向、横向（支气管分三层）（支气管分三层）粘膜粘膜 -上皮夹杯状细胞上皮夹杯状细胞 假复层柱状上皮与纤毛 粘膜下层粘膜下层-含混合腺含混合腺 外外 膜膜 -软骨软骨 2一节 概述 general introduc一节一节 概述概述 2、纵向 猜猜 气道部、呼吸部 气道部：叶支气管气道部：叶支气管 -终末细支 叶、段、小、细、终 呼吸部：呼吸性细支气管呼吸部：呼吸性细支气管-肺泡 呼细、管、囊、泡3一节 概述 2、纵向 猜 气道部l一节 概述 二、二、定义定义definition：指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。名词区别：名词区别：上上感感-指环状软骨以上部位感染。指环状软骨以上部位感染。急性急性急性急性气管气管-支气管炎支气管炎-可在可在3周内完全恢复。周内完全恢复。4一节 概述4二节、病 因Pathogenesisl 内因l 外因5二节、病 因Pathogenesis 内因51 1 吸入有害气体吸入有害气体 空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 吸烟：上皮鳞化吸烟：上皮鳞化（敏感，不敏感）（敏感，不敏感）。2 2 过敏过敏 气道炎症与损伤。气道炎症与损伤。3 3 寒冷气候寒冷气候 纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。4 4 继发感染继发感染（下一张）（下一张）二节、病二节、病 因因一、外因61 吸入有害气体 空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤二节、病 因 4 继发感染继发感染，病毒，病毒，支原体，支原体，细菌，细菌，7二节、病 因7二节、病二节、病 因因二、内因二、内因 1 免疫功能下降免疫功能下降 局部：鼻、咽功能减退，局部：鼻、咽功能减退，镇咳剂滥用。镇咳剂滥用。全身：退热剂、皮质激素滥用、疲劳。全身：退热剂、皮质激素滥用、疲劳。Y YAN BUSTS 2 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 3 其他其他 营养因素（营养因素（Vit C、A缺乏）缺乏）遗传因素遗传因素 8二节、病 因二、内因8三节、临床表现Clinic manifestation一、症状一、症状 诱发因素 +咳 痰 喘 炎9三节、临床表现Clinic manifestation一、三节、临床表现1诱发因素诱发因素 刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。感迁延不愈。2咳嗽咳嗽 晨起，晚临睡前明显。晨起，晚临睡前明显。吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境3咯痰咯痰 以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。（踩不扁，象皮筋）（踩不扁，象皮筋）10三节、临床表现10三节、临床表现4喘息喘息 A支气管痉挛引起。支气管痉挛引起。B肺功能减退引起。肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说）（下次肺气肿时细说）5炎症性改变炎症性改变 反复感染。脓痰、严重者可发烧，反复感染。脓痰、严重者可发烧，WBC增高。增高。11三节、临床表现11三节、临床表现三节、临床表现二、体征：多数人无体征。少部分人有干罗音特点:少许、散在、不固定（性质，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多见。ZL 12三节、临床表现二、体征：多数人无体征。12三节、临床表现三、X线检查 自身前后对照l1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（5条/肋间 ，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状）l2斑点：两下肺中内带为箸。l3胸膜：增厚及粘连，（横膈为著，膈肋角心膈角常 模糊）l4肺透亮度不均13三节、临床表现13四节，诊断与鉴别诊断diagnosis and differentiation一、诊断（79年，广州会议）l 1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累 加，不包括治疗，除外并发症）l 2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明 确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。14四节，诊断与鉴别诊断diagnosis and diffe四节，诊断与鉴别诊断二、临床分期（按病程经过分三期，过程约三个月）l急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明 显加重。l慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延 一个月以上。l临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或 偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。跑了各大医院，看了各大专家，仍不好，干脆不看，两个月自然好，以为专家都没用。15四节，诊断与鉴别诊断15四节，诊断与鉴别诊断 三、临床分型 国内按临床症状分：l 单纯型 l 喘息型16四节，诊断与鉴别诊断16 四节，诊断与鉴别诊断 四、鉴别诊断 因两年以上才确诊，不能等，先排除其他 易误诊的病 1咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：夜间为多，均匀。2嗜酸细胞性支气管炎：嗜酸细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸性细胞比例增加(3%)可以诊断。3支气管扩张：支气管扩张：局部固定湿罗音，咯血，脓痰，杵状指。4肺结核：肺结核：起病时间不明，持续干咳，3个月以上。X线有表现。5肺癌：肺癌：40岁以上，持续干咳，局部吸气哮鸣音，肺CT。6肺间质纤维化：肺间质纤维化：Velcro罗音，胸部CT，血气分析。17 四节，诊断与鉴别诊断17五节、治疗therapyl 只能减轻症状，缩短病程，防止并发症。l更重要：保护肺功能。20/2418五节、治疗therapy 只能减轻症状，缩短病程，防止并五节、治疗一、急性发作期的治疗 1、控制感染 病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪术油、野菊花，板蓝根，银花，黄芩。支原体：干咳，红霉素，罗红霉素，克林霉 素，四环素，氟嗪酸。细菌：脓痰，青霉素+丁卡，氨苄青，先锋，1919五节、治疗 2、平喘 氨茶碱，若有过敏、或明显气道高反应，可试用强的松治疗。3、化痰 粘痰：沐舒痰，脓痰：化痰片。20五节、治疗20五节、治疗二，迁延期的治疗1、中草药治疗 梨膏糖，御梨王（2块/次，TID），柿梨膏，满山红。2、镇咳剂 息可宁糖浆。（西药效差，广告一轰而上，病人四处奔波，到处投医，应事先向病人说清楚）21五节、治疗21五节、治疗三、缓解期的治疗 1、免疫增强剂 必思添，卡介苗素，核酪（疹 病毒疫苗培养 液），气管炎菌苗，卡慢舒。2、增强体质，保暖，戒烟 （风度，温度）越穿越露，裙子越穿越短。3、鼻、咽喉慢性病的治疗，易疏忽。4、戒烟22五节、治疗22 预后：部分患者可发展为慢阻肺、肺心，要监测肺功能变化。及时控制急性发作。减少慢阻肺、肺心的发生率！2323 谢 谢！24 24