中风历节病脉证并第五课件

中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治第五第五合篇意义合篇意义1.1.均属于广性风病范畴：均属于广性风病范畴：n n临床特点具有风性特点，善行而数变临床特点具有风性特点，善行而数变n n致病因素与风邪有关致病因素与风邪有关2.2.病势发展转归病势发展转归向愈向愈 致残致残中风中风n n概念：猝然昏倒或未经昏仆即出现半身不遂，口概念：猝然昏倒或未经昏仆即出现半身不遂，口眼歪斜，语言不利。眼歪斜，语言不利。n n病因：正气不足，感受风邪，痰火内发所致。病因：正气不足，感受风邪，痰火内发所致。n n症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。斜，半身不遂等。n n特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。特征。历节历节n n概念：遍历关节，肿大疼痛为主症，不可屈伸，概念：遍历关节，肿大疼痛为主症，不可屈伸，身体羸瘦为特征。身体羸瘦为特征。n n病因：肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节病因：肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。而发病。n n症状：关节肿大疼痛等。症状：关节肿大疼痛等。n n传变：日久不愈传变：日久不愈 邪气闭郁肢体关节邪气闭郁肢体关节 郁而化热郁而化热 停湿留瘀。停湿留瘀。第第1 1条（掌握）条（掌握）n n夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。痹。脉微而数，中风使然。中风病的脉证以及与痹证的鉴别中风病的脉证以及与痹证的鉴别n n中风脉象中风脉象 微微气血不足气血不足 气血不足，外邪诱发气血不足，外邪诱发 数数风邪入中风邪入中 n n鉴别鉴别中风病中风病半身不遂半身不遂风邪入中经络风邪入中经络 痹证痹证仅一侧肢臂不遂仅一侧肢臂不遂风寒湿杂至，经脉闭塞风寒湿杂至，经脉闭塞 n n临床实践中，中风病的脉象并非仅仅如此而已，应临床实践中，中风病的脉象并非仅仅如此而已，应加以注意。加以注意。“此为痹此为痹”的理解的理解1 1、鉴别、鉴别n n中风：麻木不仁，足曳不能行，手废不能握，病重。中风：麻木不仁，足曳不能行，手废不能握，病重。n n痹证：手指掌握不常，举臂则痛楚转甚，病轻。痹证：手指掌握不常，举臂则痛楚转甚，病轻。2 2、病机、病机中风：经脉痹阻。中风：经脉痹阻。第第2 2条（掌握）条（掌握）n n寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。不遂。n n邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。涎。中风的病机和脉证中风的病机和脉证 浮浮血虚气浮，络脉空虚血虚气浮，络脉空虚寸口脉寸口脉 邪留虚处，或左或右邪留虚处，或左或右 紧紧风寒入侵，乘虚留滞风寒入侵，乘虚留滞n n邪气反缓邪气反缓患侧受邪，邪阻络脉，气血不畅，经脉失养松弛患侧受邪，邪阻络脉，气血不畅，经脉失养松弛n n正气即急正气即急健侧无邪，气血流畅，相对而急健侧无邪，气血流畅，相对而急 n n正气引邪正气引邪病侧松弛不用，健侧正常病侧松弛不用，健侧正常 向左喎者，病反在右向左喎者，病反在右喎僻不遂喎僻不遂 向右向右喎喎者，病反在左者，病反在左n n邪中络脉（浅）邪中络脉（浅）营气受阻，肌肤失养营气受阻，肌肤失养麻麻痹不仁痹不仁（感觉障碍）（感觉障碍）n n邪在于经（重）邪在于经（重）血气阻滞，经脉不畅血气阻滞，经脉不畅肢肢体沉重体沉重 （运动障碍）（运动障碍）n n邪入于腑邪入于腑腑热盛，神明扰腑热盛，神明扰病不识人病不识人（意（意识障碍）识障碍）n n邪入于脏邪入于脏邪并于心，神明无主邪并于心，神明无主舌即难言，舌即难言，口吐涎口吐涎（语言障碍）（语言障碍）第第3 3条（自学）条（自学）n n寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身养而瘾疹；亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身养而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。中风和瘾疹的发病机制中风和瘾疹的发病机制迟迟属寒属寒 营卫气血不足，风寒乘虚侵入营卫气血不足，风寒乘虚侵入缓缓正虚正虚轻者瘾疹（在络）轻者瘾疹（在络）重则中风（在经）重则中风（在经）胸满短气（及脏）胸满短气（及脏）候氏黑散候氏黑散 n n治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。候氏黑散候氏黑散n n治则：益气养血，去风解毒，化痰通络治则：益气养血，去风解毒，化痰通络 n n菊花菊花本草曰本草曰“主诸风头眩肿痛，目欲脱泪出，主诸风头眩肿痛，目欲脱泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，利血气皮肤死肌，恶风湿痹，利血气”n n防风防风本草曰本草曰“主大风头眩痛，恶风风邪，目主大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”n n桂枝桂枝入肝家而行血分，走经络而达营分，善入肝家而行血分，走经络而达营分，善解风邪，最调木气解风邪，最调木气 n n人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓补益中气，健脾化湿补益中气，健脾化湿 n n当归、川芎当归、川芎养血行血，治风先行血养血行血，治风先行血 n n细辛细辛本草曰本草曰“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌风湿痹痛，死肌”n n干姜干姜温阳化湿温阳化湿 n n牡蛎、矾石牡蛎、矾石固涩敛阴、化湿开结固涩敛阴、化湿开结 n n桔梗桔梗化痰通络，开宣肺气化痰通络，开宣肺气 n n黄芩黄芩燥湿解毒，清肝达木燥湿解毒，清肝达木 n n酒酒行药势，散风邪行药势，散风邪 大大 风风n n古代的证候名称，从其症状及其用药来看，应是古代的证候名称，从其症状及其用药来看，应是阳虚血虚之体，风邪由外入内，直中脏腑经络，阳虚血虚之体，风邪由外入内，直中脏腑经络，病变迅速的病证。病变迅速的病证。1 1、卒倒后中风证。、卒倒后中风证。2 2、麻风。、麻风。风引汤风引汤 除热癫痫除热癫痫n n病机病机肝阳亢盛，热极动风肝阳亢盛，热极动风n n治则：重镇潜阳，清热熄风治则：重镇潜阳，清热熄风 vv石膏、寒水石、滑石石膏、寒水石、滑石清泻风化之火清泻风化之火 vv赤石脂、白石脂赤石脂、白石脂入气入血，敛心肺安神气入气入血，敛心肺安神气 vv牡蛎、龙骨、紫石英牡蛎、龙骨、紫石英潜阳安神、益阴固脱潜阳安神、益阴固脱 vv大黄大黄苦寒泻下，使火降风熄苦寒泻下，使火降风熄 vv干姜、桂枝干姜、桂枝通血脉行营卫，制诸石之寒，通血脉行营卫，制诸石之寒，“火郁发之火郁发之”vv甘草甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 防己地黄汤防己地黄汤n n治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己地黄汤防己地黄汤n n阴血不足阴血不足虚热内扰虚热内扰神不内守神不内守如狂、独语不休如狂、独语不休 化燥化风化燥化风妄行、眩晕妄行、眩晕 阴不涵阳阴不涵阳脉浮脉浮 n n治则：滋阴养血，清热祛风治则：滋阴养血，清热祛风 n n方剂：防己地黄汤方剂：防己地黄汤 n n生地黄汁生地黄汁滋阴降火，养血熄风滋阴降火，养血熄风 n n防己、防风、桂枝、甘草防己、防风、桂枝、甘草酒渍轻取，疏风通酒渍轻取，疏风通脉，和中祛邪脉，和中祛邪头风摩散方头风摩散方n n头风头风风寒犯及头部，经络阻滞风寒犯及头部，经络阻滞 n n外治法外治法药物涂擦局部，效捷便利药物涂擦局部，效捷便利 n n治则：散寒通经止痛治则：散寒通经止痛 附子附子味辛大热，散经络风寒，通经止痛味辛大热，散经络风寒，通经止痛 盐盐味咸微辛，入血分祛皮肤风毒味咸微辛，入血分祛皮肤风毒n n本方可用于治疗中风中经络之口眼喎斜本方可用于治疗中风中经络之口眼喎斜第第4 4条（了解）条（了解）n n寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。弱即为肝。n n汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。肝肾不足，水湿内侵的历节病机肝肾不足，水湿内侵的历节病机沉沉肾气不足，骨易受侵肾气不足，骨易受侵 寸口脉寸口脉 导致历节病之内因导致历节病之内因 弱弱肝血不足，筋易受损肝血不足，筋易受损 汗出入冷水汗出入冷水腠理开泄，寒湿乘虚内侵腠理开泄，寒湿乘虚内侵导致历节病之外因导致历节病之外因 浸淫筋骨，流入关节，痹阻血脉浸淫筋骨，流入关节，痹阻血脉关节疼痛关节疼痛湿热郁滞湿热郁滞 历节历节 湿热交蒸湿热交蒸气血郁阻气血郁阻痛处肿大，溢出黄汗痛处肿大，溢出黄汗 黄汗病与厉节病的鉴别黄汗病与厉节病的鉴别 黄汗病黄汗病 厉节病厉节病n n黄汗部位：全身性，黄汗部位：全身性，关节黄汗出，关节黄汗出，以上半身为主以上半身为主 他处无他处无n n关节肿痛：无关节肿痛：无 有有n n病机：病机：湿热郁于肌肤，湿热郁于肌肤，湿热困郁关节，湿热困郁关节，不得不宣泄不得不宣泄 熏蒸而成熏蒸而成临床应用临床应用n n由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一。素之一。n n故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。第第6 6条（了解）条（了解）n n少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。搏，即疼痛如掣。阴血不足，风邪外袭的历节病机阴血不足，风邪外袭的历节病机n n少阴脉少阴脉浮浮风邪外袭风邪外袭弱弱阴血不足阴血不足n n阴血不足，风邪入侵，筋脉痹阻，疼痛如掣阴血不足，风邪入侵，筋脉痹阻，疼痛如掣第第7 7条（了解）条（了解）n n盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。此皆饮酒汗出当风所致。气虚湿盛、汗出当风的历节病机气虚湿盛、汗出当风的历节病机脉见涩小里虚湿郁盛人 饮酒汗出风邪入侵 风湿相搏风湿相搏历节疼痛历节疼痛第第9 9条（了解）条（了解）n n味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。n n营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。假令发热，便为历节也。过食酸咸，内伤肝肾的历节，过食酸咸，内伤肝肾的历节，及其与黄汗的鉴别及其与黄汗的鉴别 n n酸酸适量适量入肝补肝入肝补肝 过食过食反伤肝损筋反伤肝损筋筋伤则缓，运动失常筋伤则缓，运动失常名曰泄名曰泄 n n咸咸适量适量入肾补肾入肾补肾 过食过食反伤肾损骨反伤肾损骨痿弱不能行立痿弱不能行立名曰枯名曰枯 n n历节历节恣食酸咸恣食酸咸伤肝肾伤肝肾精伤血虚精伤血虚谓之断泄谓之断泄 肝肾不足肝肾不足营卫俱虚营卫俱虚三焦失统三焦失统羸瘦，四肢失养羸瘦，四肢失养 湿浊下注湿浊下注两脚肿大两脚肿大 胫热、身热、关节痛胫热、身热、关节痛 n n黄汗病黄汗病胫冷、不发热、遍身出黄汗胫冷、不发热、遍身出黄汗徐忠可徐忠可n n厉节病两胫发热：湿阻关节则热厉节病两胫发热：湿阻关节则热n n黄汗病两胫发冷：湿邪阻于膈间，阳气下行不利。黄汗病两胫发冷：湿邪阻于膈间，阳气下行不利。第第5 5条（了解）条（了解）n n趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。胃有蕴热，复感风湿的历节病机胃有蕴热，复感风湿的历节病机浮浮中风中风腠理疏松腠理疏松汗自出汗自出 跗阳脉跗阳脉 滑滑胃热盛胃热盛外邪易入里化热外邪易入里化热内外合邪内外合邪历节历节 病病 因因n n“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”肝肾肝肾先虚先虚(4)(4)n n“味酸则伤筋，筋伤则缓味酸则伤筋，筋伤则缓”、“咸则伤骨，骨伤则痿咸则伤骨，骨伤则痿”内伤肝肾内伤肝肾(9)(9)n n“盛人脉涩小，短气盛人脉涩小，短气”气虚气虚(7)(7)n n“(“(脉脉)弱则血不足弱则血不足”血虚血虚(6)(6)n n“(“(趺阳脉趺阳脉)滑则谷气实滑则谷气实”胃有蕴热，胃有蕴热，再感风湿再感风湿(5)(5)n n“汗出入水中汗出入水中”寒湿外侵寒湿外侵(4)(4)n n“浮则汗自出浮则汗自出”风风(寒湿寒湿)邪侵入邪侵入(5)(5)n n“少阳脉浮少阳脉浮浮则为风浮则为风”风风(寒湿寒湿)邪侵入邪侵入(6)(6)n n“饮酒汗出当风饮酒汗出当风”风风(寒湿寒湿)邪侵入邪侵入(7)(7)病机(6)“(6)“风血相搏风血相搏”风寒湿搏结于筋骨关节，邪风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋气久恋(9)“(9)“枯泄相搏枯泄相搏”气血、肝肾更虚，筋骨、关气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失养节、肌肉失养辨治要领与思路n n历历节节病病的的病病因因病病机机，乃乃肝肝肾肾先先虚虚，气气血血不不足足为为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。病之本；风寒湿邪外侵为病之标。n n其病因病机演变规律见示意图。其病因病机演变规律见示意图。n n临证治疗当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。临证治疗当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。历节病病因病机演变规律示意图历节病病因病机演变规律示意图 肝肾先虚 筋骨脆弱 “不通”、“不荣”内因：气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛 外因：风寒湿邪侵袭 辨证：风湿相合 风湿历节病 寒湿相搏 寒湿历节病 轻则伤津耗气，重则灼阴炼液 寒湿凝滞 痹阻关节经络 津凝为痰 血滞成瘀 化热化燥伤阴,阴虚内热复生“湿伤于下”“湿流关节”病机病机第第8 8条（掌握）条（掌握）n n诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两黄二两生姜五两 白术五两知母四两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。日三服。n n诸肢节疼痛诸肢节疼痛多个关节疼痛为多个关节疼痛为主症主症 【病机】风湿合邪，流注关节【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛特点：多发性、游走性关节疼痛n n身体魁羸身体魁羸临床特征临床特征 肢体关节肿大、变形。肢体关节肿大、变形。身体羸瘦：金鉴身体羸瘦：金鉴“尪羸尪羸”【病机】【病机】湿流关节，风湿痹阻湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴气血运行不畅，渐次化热伤阴 日久伤正，气血俱虚日久伤正，气血俱虚鼓槌风鼓槌风鹤膝风鹤膝风白虎历节白虎历节骨痹、顽痹、尪痹骨痹、顽痹、尪痹脚肿如脱头眩 短气温温欲吐 兼症【病机】湿阻中焦两脚肿甚肿胀似与身体脱离感【病机】湿邪下注，经脉不通【病机】风与湿邪上犯，清阳不升指心中郁郁不舒【病机】气机不利 胃失和降方药桂枝芍药知母汤方药桂枝芍药知母汤 君桂 枝、炮附子温经通阳行痹 臣麻 黄、防 风祛风除湿 白 术补脾益胃，运湿和中佐知 母、生白芍养阴清热 生 姜和胃止呕使甘 草缓急止痛，调和药性 桂附伍用：祛风除湿以通桂附伍用：祛风除湿以通脉脉 温经行痹以助温经行痹以助阳阳 此三药合用：此三药合用：疏风散寒，祛湿止痛疏风散寒，祛湿止痛君桂 枝、炮附子温经通阳行痹 臣麻 黄、防 风祛风除湿 白 术补脾益胃，运湿和中佐知 母、生白芍养阴清热 生 姜和胃止呕使甘 草缓急止痛，调和药性 发汗祛表里风湿二药相伍：二药相伍：温阳除湿，止痹痛温阳除湿，止痹痛知母：滋阴清热，润燥除烦君君桂桂 枝、炮附子枝、炮附子温经通阳行痹温经通阳行痹 臣臣麻麻 黄、防黄、防 风风祛风除湿祛风除湿 白白 术术补脾益胃，运湿和中补脾益胃，运湿和中佐佐知知 母、生白芍母、生白芍养阴清热养阴清热 生生 姜姜和胃止呕和胃止呕使使甘甘 草草缓急止痛，调和药性缓急止痛，调和药性 生白芍：养血柔肝，和血止痛，敛阴止汗。名甘草与白芍相配：缓急止痛之力彰显，亦为仲景著经方。n n治则：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热治则：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热n n本方由麻黄汤、桂枝汤、附子甘草汤加减而成。本方由麻黄汤、桂枝汤、附子甘草汤加减而成。n n但本方药性偏燥，重在祛邪，若病久气血不足，但本方药性偏燥，重在祛邪，若病久气血不足，肝肾亏损，不宜使用。肝肾亏损，不宜使用。临床应用临床应用n n本方用于感受风湿，化热伤阴之痹证。本方用于感受风湿，化热伤阴之痹证。n n其症可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大并伴有其症可见发热恶寒，遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热，或全身表现虚寒而局部有热者。灼热，或全身表现虚寒而局部有热者。n n若掣痛难以屈伸，得热痛减者，倍加麻黄、附子；若掣痛难以屈伸，得热痛减者，倍加麻黄、附子；n n身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术；身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术；n n湿已化热，关节红肿热痛者，倍加芍药、甘草、湿已化热，关节红肿热痛者，倍加芍药、甘草、知母。知母。n n目前常用本方治疗急、慢性风湿性关节炎，类风目前常用本方治疗急、慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎以及神经痛等病证。湿性关节炎以及神经痛等病证。vv本方治疗类风湿性关节炎发热者，加生石膏、薏本方治疗类风湿性关节炎发热者，加生石膏、薏苡仁；苡仁；vv血虚肢节肥大者，加鸡血藤、鹿茸草、白芷；血虚肢节肥大者，加鸡血藤、鹿茸草、白芷；vv湿盛肢节肿大者，如萆薢、泽泻、防己；湿盛肢节肿大者，如萆薢、泽泻、防己；vv气虚加黄芪；气虚加黄芪；vv服药后胃脘不适，可加蜂蜜同服。服药后胃脘不适，可加蜂蜜同服。第第1010条（掌握）条（掌握）n n病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄芍药黄芪各三两甘草三两麻黄芍药黄芪各三两甘草三两（炙）川乌五枚（呋咀，以蜜二升，煎取一升，（炙）川乌五枚（呋咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）即出乌头）上五味，呋咀四味，以水三升，煮取一升，去上五味，呋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。病历节病历节辨病辨病不可屈伸，疼痛不可屈伸，疼痛 1.1.特点：特点：(1)(1)疼痛剧烈，动则尤甚疼痛剧烈，动则尤甚 (2)(2)关节屈伸不利关节屈伸不利 (3)(3)痛有定处，痛处寒凉痛有定处，痛处寒凉 (4)(4)得寒则剧，得热则减得寒则剧，得热则减 2.2.病机：寒湿凝滞关节、筋脉，不通则痛病机：寒湿凝滞关节、筋脉，不通则痛n n方剂：乌头汤方剂：乌头汤n n治则：温经散寒，除湿解痛治则：温经散寒，除湿解痛方药乌头汤君制川乌温经散寒止痛 （白蜜解乌头毒；延长疗效）臣麻 黄宣散透表，以祛寒湿 佐黄 芪益气助阳蠲痹 芍 药和血敛阴使炙 甘 草调和诸药二药相伍二药相伍：温通经络，散寒止痛二药相协：补脾培中，扶正祛邪缓急止痛以利筋骨服用注意事项服用注意事项1.1.乌头为峻猛有毒之品，故用乌头炮用，且煎药乌头为峻猛有毒之品，故用乌头炮用，且煎药时间宜长，以减其毒性。时间宜长，以减其毒性。2.2.白蜜白蜜甘缓，解乌头毒。甘缓，解乌头毒。3.3.分次给药。分次给药。4.4.瞑眩反应：唇舌肢体麻木，甚则昏眩吐泻，应瞑眩反应：唇舌肢体麻木，甚则昏眩吐泻，应加以注意脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化加以注意脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化则是。古人云则是。古人云“药弗瞑眩，厥疾难瘳药弗瞑眩，厥疾难瘳”。5.5.中毒反应：呼吸急促、心跳加快，脉搏有间歇中毒反应：呼吸急促、心跳加快，脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷。等现象，甚至神志昏迷。1.1.乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。2.2.本本方方用用药药特特点点：温温经经散散寒寒药药须须与与补补气气养养血血药药同同用，为后世从脾论治历节病奠定理论基础。用，为后世从脾论治历节病奠定理论基础。3.3.肝肝肾肾先先虚虚为为历历节节病病的的主主要要内内因因，但但篇篇中中未未出出方方治。治。临床应用临床应用n n本方用于治疗寒邪偏胜之痛痹，证见肢体关节疼本方用于治疗寒邪偏胜之痛痹，证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，关节不可屈伸，畏寒喜热，痛较剧，痛有定处，关节不可屈伸，畏寒喜热，局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。vv病在上肢者加桑枝、秦艽；病在上肢者加桑枝、秦艽；vv病在下肢者，加桑寄生、牛膝；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；vv若寒甚痛剧者加草乌、桂枝；若寒甚痛剧者加草乌、桂枝；vv病久挟有瘀血者，加乳香、没药、元胡、红花、病久挟有瘀血者，加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；vv兼气血两亏者，加人参、黄芪、当归、芍药；兼气血两亏者，加人参、黄芪、当归、芍药；vv寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防风；防风；vv病久肝肾阴虚，关节畸形，酌加当归、牛膝、枸病久肝肾阴虚，关节畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。杞子、熟地等。n n本方加虫类药治疗硬皮病。本方加虫类药治疗硬皮病。n n本方治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关本方治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生症，属寒节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生症，属寒湿痹阻者。湿痹阻者。矾石汤矾石汤 治脚气冲心治脚气冲心n n脚气冲心脚气冲心湿气上冲心肺湿气上冲心肺心悸、气喘、呕心悸、气喘、呕吐等吐等 n n矾石矾石煎水浸脚，导湿下行，收敛心气煎水浸脚，导湿下行，收敛心气n n明矾：酸，寒，归肺，肝，脾，胃，大肠经。明矾：酸，寒，归肺，肝，脾，胃，大肠经。1 1、解毒杀虫，燥湿止痒：用治湿疮湿疹，痈肿恶疮，、解毒杀虫，燥湿止痒：用治湿疮湿疹，痈肿恶疮，疥癣及毒蛇咬伤等证。多外用。疥癣及毒蛇咬伤等证。多外用。2 2、止血止泻：用于吐血，衄血，外伤出血、肠滑久止血止泻：用于吐血，衄血，外伤出血、肠滑久泻，久痢等。泻，久痢等。3 3、清热消痰：用于痰热内郁，痰迷癫狂、湿热黄疸。清热消痰：用于痰热内郁，痰迷癫狂、湿热黄疸。docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问