危重患者抢救中医护配合课件

L O G O常见急危重症的快速常见急危重症的快速识别要点与处理技巧识别要点与处理技巧 业务学习-ICU 杨仕堡 2016.1 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 1学习的内容学习的内容危重病人的定义1急危重症的快速识别2急危重症的处理技巧3危重病人急救的护理配合 4危重病人抢救工作成功的保障5汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作学习的内容危重病人的定义1急危重症的快速识别2急危重症的处2一、危重病人的定义一、危重病人的定义v定义：定义：v 凡属于病情严重，随时可能发生生凡属于病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称为危重病人。命危险的病人，称为危重病人。v特特 征：征：v 病人出现脏器功能衰竭，包括病人出现脏器功能衰竭，包括“六六衰衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称危重（两个以上称“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”），），而最危重的是心脏骤停。而最危重的是心脏骤停。汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作一、危重病人的定义定义：汕头大学医学院附属肿瘤医院 3六衰六衰 1.1.脑功能脑功能衰竭衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2.2.各种各种 休克休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3.3.呼吸呼吸 衰竭衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作六衰 1.脑功能如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤4六衰六衰 4.4.心力心力 衰竭衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.5.肝功能肝功能 衰衰 竭竭表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.6.肾功能肾功能 衰衰 竭竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作六衰 4.心力如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全5二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别v要点要点-生命生命“八征八征”v（T、P、R、BP，C、A、U、S）v通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，来的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症快速识别病人是否属于急危重症vT、P、R、BP，C、A、U、S。汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作二、急危重症的快速识别要点-生命“八征”汕头大学医6二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别 正常正常值为值为 36 37；体温超；体温超过过 37称称 为发热为发热，低于，低于 35称称为为低体温。低体温。正常正常 60100次次/分、有力；同分、有力；同时听听诊 心音，心律整心音，心律整齐、清晰清晰有力，未有力，未闻及及杂音。音。正常收正常收缩压 100 mmHg 或平均或平均动脉脉压 70 mmHg（平（平 均均动脉脉压舒舒张压 1/3脉脉压差）一旦血差）一旦血压低于此数低于此数值，即，即应 考考虑休克的可能性；休克的可能性；而舒而舒张压如果超如果超过 90mmHg，则称之称之为 高血高血压。正常正常 14 28次次/分、平分、平稳；同；同时听听诊双双 肺，肺，呼吸音清晰一致，未呼吸音清晰一致，未闻及干湿及干湿罗音。音。1、体温（T）：2、脉搏（P）：3、呼吸（R）：4、血压（BP）：汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作二、急危重症的快速识别 正常值为 7二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别 正常神志清楚、正常神志清楚、对对答如流，答如流，采用格拉斯哥采用格拉斯哥评评分分 9分；分；如果病人如果病人烦烦躁、躁、紧张紧张不安，往往提示休克早期；而神不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，志模糊或嗜睡，说说明即将明即将发发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现现昏迷，分昏迷，分为为浅昏迷（刺激无浅昏迷（刺激无睁睁眼反眼反应应）、中度昏迷（无）、中度昏迷（无应应答反答反应应）与深昏迷（无肢体反与深昏迷（无肢体反应应）三种程度。）三种程度。正常正常 60100次次/分、有力；同分、有力；同时听听诊 心音，心律整心音，心律整齐、清晰清晰有力，未有力，未闻及及杂音。音。正常收正常收缩压 100 mmHg 或平均或平均动脉脉压 70 mmHg（平（平 均均动脉脉压舒舒张压 1/3脉脉压差）一旦血差）一旦血压低于此数低于此数值，即，即应 考考虑休克的可能性；休克的可能性；而舒而舒张压如果超如果超过 90mmHg，则称之称之为 高血高血压。正常正常 14 28次次/分、平分、平稳；同；同时听听诊双双 肺，肺，呼吸音清晰一致，未呼吸音清晰一致，未闻及干湿及干湿罗音。音。1、体温（、体温（T）：）：2、脉搏（、脉搏（P）：）：3、呼吸（、呼吸（R）：）：4、血、血压压（BP）：汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作二、急危重症的快速识别 正常神志清8二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别5神志（神志（C）：正常神志清正常神志清楚、楚、对对答如流，采用格拉答如流，采用格拉斯哥斯哥评评分分 9分；如果病分；如果病人人烦烦躁、躁、紧张紧张不安，往往不安，往往提示休克早期；而神志模提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，糊或嗜睡，说说明即将明即将发发生生昏迷；各种急危重症的晚昏迷；各种急危重症的晚期都会出期都会出现现昏迷，分昏迷，分为为浅浅昏迷（刺激无昏迷（刺激无睁睁眼反眼反应应）、）、中度昏迷（无中度昏迷（无应应答反答反应应）与深昏迷（无肢体反与深昏迷（无肢体反应应）三种程度。三种程度。7尿量（尿量（U）：正常）：正常 30ml/h；如果；如果小于小于25ml/h称称为为尿少、小于尿少、小于5ml/h称称为为尿尿闭闭，提示，提示发发生了脱水、休克或生了脱水、休克或者急性者急性肾肾功能衰竭。功能衰竭。6瞳孔（瞳孔（A）：正常）：正常直径直径 35毫米，毫米，双双侧侧等大等等大等圆圆，对对光反光反应应灵敏；瞳孔灵敏；瞳孔散大并固定提示心散大并固定提示心跳停止，瞳孔跳停止，瞳孔缩缩小小提示有机磷或毒品提示有机磷或毒品中毒，而一大一小中毒，而一大一小为脑为脑疝形成。疝形成。8皮肤黏膜（皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍苍白、四肢湿冷白、四肢湿冷提示休克；提示休克；皮肤和皮肤和口唇甲床紫口唇甲床紫绀绀提示缺提示缺氧；氧；皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染可能可能为为肝肝细细胞性、溶胞性、溶血性或者阻塞性黄疸血性或者阻塞性黄疸所致；所致；皮肤黏膜皮肤黏膜广泛出血广泛出血说说明凝血机明凝血机能障碍，提示能障碍，提示发发生了生了 DIC（全身弥漫性血（全身弥漫性血管内凝血）。管内凝血）。汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作二、急危重症的快速识别5神志（C）：正常神志清楚、对答如流，9三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧D.濒濒死状死状态态A.呼吸困呼吸困难B.大出血大出血C1.心悸心悸C2.昏迷昏迷A-B-C1-C2-DA-B-C1-C2-D有生命危有生命危险的五种表的五种表现：汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧D.濒死状态A.呼吸困难B.大出血C110三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧端坐体位端坐体位立即开放气道立即开放气道 给给予有效吸氧予有效吸氧A.A.呼吸困呼吸困难难AsphyxiaAsphyxia汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧端坐体位立即开放气道 给予有效吸氧A.11三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧立即立即彻彻底止血底止血建立静脉通路建立静脉通路 快速快速补补液液扩扩容容B B、大出血、大出血（BleedingBleeding）汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧立即彻底止血建立静脉通路 快速补液扩容12三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路C1C1、心悸、心悸（CardiopalmusCardiopalmus）汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧端坐体位有效吸氧 建立静脉通路C1、心13三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧开放气道开放气道有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路C2C2、昏迷、昏迷（ComaComa）汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧开放气道有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷14三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复尽快徒手心肺复苏苏电击电击除除颤颤+复复苏药苏药物物 D D、濒濒死状死状态态（DyingDying）汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三、急危重症的处理技巧立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏电击15护理人员角色、职责护理人员角色、职责气道管理者（气道管理者（B）病情病情变化目化目击者（者（A）仪器管理者（器管理者（D）静脉管理者（静脉管理者（C）记录者者护理人理人员角色的角色的职责汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作护理人员角色、职责气道管理者（B）病情变化目击者（A）仪器管16护理人员角色、职责护理人员角色、职责开放静脉通路开放静脉通路（两天以上），（两天以上），遵医嘱遵医嘱给药，对医医师的的 口口头遗嘱大声重复嘱大声重复后在后在执行，多行，多脏器功能支持器功能支持。迅速携迅速携抢救救车至至床旁，利用床旁，利用简易易呼吸器建立人工呼吸器建立人工呼吸，配合呼吸，配合护士士A行心肺复行心肺复苏术，吸痰，配合医生吸痰，配合医生行气管插管行气管插管术，直到呼吸机到达，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管并做好呼吸机管理工作。理工作。第一第一时间发现病情病情变化，呼化，呼救启救启动急救系急救系统，第一，第一时间内开放气道，内开放气道，进行心肺复行心肺复苏。1.病情病情变化目化目击者者A（Airway）护士）护士2.气道管理者气道管理者B（Breath）护士）护士3.静脉管理者静脉管理者 C（Circulation)护护士士汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作护理人员角色、职责开放静脉通路（两天以上），遵医嘱给药，对医17护理人员角色、职责护理人员角色、职责确保正确的确保正确的记录，观察病情察病情变化，化，检测各各项生命体征、生命体征、神志、瞳孔，心神志、瞳孔，心电示波示波变化，并及化，并及时告知医告知医师，将，将抢救救过程准确的程准确的记录在在护理理记录单上。上。记录抢救用救用药及及抢救救措施措施执行行时间。第一第一时间内携内携带除除颤仪至床至床旁，心旁，心电监护，确确认心律后尽心律后尽早出早出颤，做好，做好各种各种仪器、器器、器械、械、药品的品的补给。4.仪器管理者器管理者D（Drug，ECG and Fibrillation）护士士记录者记录者汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作护理人员角色、职责确保正确的记录，观察病情变化，检测各项生命18四、危重病人急救的护理配合四、危重病人急救的护理配合抢救技术不熟练，手忙脚乱不知所措，没有评估病人意识状态，呼吸及脉搏并及时启动急救系统，没有根据采取紧急抢救措施，等待医师到来才开始。抢救救时存存在的在的问题过分依赖机器，抢救开始没有检查颈动脉，先装上心电监护，确定病人没有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路。急救程序混乱，急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作四、危重病人急救的护理配合抢救技术不熟练，手忙脚乱不知所措，1910秒秒-意意识丧失、突然倒地失、突然倒地30秒秒-“阿斯阿斯综合症合症”发作作60秒秒-自主呼吸逐自主呼吸逐渐停止停止3分分钟-开始出开始出现脑水水肿6分分钟-开始出开始出现脑细胞死亡胞死亡黄金黄金8分分钟心心脏骤停的停的严重后果以秒重后果以秒计算算8分分钟-“脑死亡死亡”汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作10秒-意识丧失、突然倒地30秒-“阿斯综合症”发作60秒-20危重患者抢救中医护配合课件21三名护士配合的抢救程序三名护士配合的抢救程序医生到达后，由住院医生到达后，由住院医生做胸外心医生做胸外心脏按按压胸外心胸外心脏按按压开放气道开放气道监测生命体征、神志生命体征、神志瞳孔，瞳孔，负责各种各种记录 护 士士 A 护 士士 B多多脏器功能支持器功能支持 护 士士 C简易呼吸器易呼吸器辅助呼吸助呼吸心心电监护电击除除颤头部冰袋降温部冰袋降温开放静脉通路开放静脉通路给药气道、呼吸机管理气道、呼吸机管理接呼吸机接呼吸机配合气管插管配合气管插管汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作三名护士配合的抢救程序医生到达后，由住院医生做胸外心脏按压胸22危重患者抢救中医护配合课件23二名护士配合的抢救程序二名护士配合的抢救程序协助气管插管助气管插管上呼吸机，气道管理上呼吸机，气道管理医生到达后做医生到达后做胸外心胸外心脏按按压开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸胸外心胸外心脏按按压监测生命体征、神志生命体征、神志瞳孔，瞳孔，负责各种各种记录 护 士士 A多多脏器功能支持器功能支持 护 士士 B心心电监护电击除除颤头部冰袋降温部冰袋降温开放静脉通路开放静脉通路快速静滴甘露醇快速静滴甘露醇执行行抢救用救用药汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作二名护士配合的抢救程序协助气管插管医生到达后做开放气道，人工24一名护士配合的抢救程序一名护士配合的抢救程序 置患者于复置患者于复苏体位体位开放气道，口开放气道，口对口人工呼吸，胸外心口人工呼吸，胸外心脏按按压头部降温，部降温，监测生命体征，生命体征，记录开开 放放 静静 脉脉 通通 路路 ，给 药 医生到达医生到达现场后，除后，除颤，由医生做胸外按，由医生做胸外按压，协助气管插管，上呼吸机助气管插管，上呼吸机汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作一名护士配合的抢救程序 置患者于复苏体位开放气道，口对口人25抢救工作成功的保障抢救工作成功的保障组织保障保障技技术保障保障药品保障品保障器械保障器械保障汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作抢救工作成功的保障组织保障技术保障药品保障器械保障汕头大学医26抢救工作成功的保障抢救工作成功的保障 科主任、护士长负责组织指挥，护士是 抢救小 组的重要成员，配合医生进行抢救，做到统一指挥、分工明确，互相配合，分秒必争 一切一切抢救物品、救物品、药品、器材必品、器材必须完完备，定人，定人 保管，定位放置，定量保管，定位放置，定量储存，存，处于于应急状急状态，护 士每日核士每日核对，班班交接，班班交接，账物相符。物相符。护士要熟士要熟练掌握各种掌握各种抢救技能操作，在医生未到达救技能操作，在医生未到达 前，前，应根据病情采取力所能及的根据病情采取力所能及的抢救措施，如救措施，如给氧、吸氧、吸 痰、痰、测生命体征、建立静脉通道、心肺复生命体征、建立静脉通道、心肺复苏术等等 一切一切抢救器械救器械处于于备用状用状态，不准随意外接或挪，不准随意外接或挪 用。工作人用。工作人员要熟要熟练掌握各种器械、掌握各种器械、仪器的性能及器的性能及 使用方法。使用方法。组织保障药品保障品保障器械保障器械保障技技术保障保障汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作抢救工作成功的保障 科主任、护27十万个为什么？十万个为什么？请问请问重重组组人胰人胰岛岛素注射液瓶口消毒素注射液瓶口消毒选择选择以及以及储储存方法存方法？胰胰岛素素胰胰岛素素胰胰岛素素胰胰岛素素十万个为什么？请问重组人胰岛素注射液瓶口消毒选择以及储存方法28v主要是胰岛素与其他一次性用药不同，其他药瓶口消毒一次就行，而胰岛素要重复多次用用药，所以，考虑酒精易挥发，而碘伏多次消毒也许会对瓶内胰岛素造成污染，碘伏有一定的氧化性，碘会与胰岛素起反应，降低药效。应该是酒精较好。v胰岛素应贮藏于冰箱中，2-8保存，切勿冷冻或接近冰格，冰冻过的胰岛素不可使用。一经开始使用后，在不高于25C的条件下可保存28天。危重患者抢救中医护配合课件29L O G O汕汕头头大学医学院附属大学医学院附属肿肿瘤医院瘤医院 ICU制作制作Thank You!汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制30