物理因子在偏瘫康复治疗中的应用课件

物理因子在偏瘫康复治疗中的应用物理因子在偏瘫康复治疗中的应用 齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院 康复医学科康复医学科 雷欣雷欣.物理因子在偏瘫康复治疗中的应用 齐齐哈尔1一、概述一、概述二、偏瘫康复治疗中常见的问题二、偏瘫康复治疗中常见的问题三、物理因子治疗的作用及目标三、物理因子治疗的作用及目标四、常用的物理因子治疗方法四、常用的物理因子治疗方法.一、概述.2一、概述一、概述 偏瘫是脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障偏瘫是脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的一组症状或一组体征，它不是狭碍为主要表现的一组症状或一组体征，它不是狭义的疾病。患者主要表现为一侧上、下肢的肢体义的疾病。患者主要表现为一侧上、下肢的肢体瘫痪，可伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用、瘫痪，可伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用、以及吞咽障碍等症状。以及吞咽障碍等症状。.一、概述 偏瘫是脑损伤引起的以一侧上、下肢运动功能障.3引起偏瘫的主要原因：引起偏瘫的主要原因：脑血管病（脑出血、脑梗死）、脑血管病（脑出血、脑梗死）、颅脑外伤、颅脑外伤、脑血管畸形、脑血管畸形、脑肿瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑内感染、脑变性病等。脑变性病等。其中脑血管病、颅脑外伤是引起偏瘫最常见其中脑血管病、颅脑外伤是引起偏瘫最常见的原因。的原因。.引起偏瘫的主要原因：脑血管病（脑出血、脑梗死）、.4 偏瘫后严重影响患者的生活质量，给个人、家偏瘫后严重影响患者的生活质量，给个人、家庭、带来沉重的负担。康复治疗已成为脑损伤后庭、带来沉重的负担。康复治疗已成为脑损伤后偏瘫的主要治疗方法及手段，可以明显改善患者偏瘫的主要治疗方法及手段，可以明显改善患者的各种功能和预后，提高患者的生活质量。的各种功能和预后，提高患者的生活质量。物理因子治疗是康复治疗的主要手段之一，在物理因子治疗是康复治疗的主要手段之一，在偏瘫康复治疗和功能恢复中发挥着重要的作用。偏瘫康复治疗和功能恢复中发挥着重要的作用。.偏瘫后严重影响患者的生活质量，给个人、家.5二、偏瘫康复治疗中常见的问题二、偏瘫康复治疗中常见的问题 长时间卧床导致的压疮；肺部感染、咳嗽、咳长时间卧床导致的压疮；肺部感染、咳嗽、咳痰、气喘；静脉血栓形成及肺栓塞；直立性低血痰、气喘；静脉血栓形成及肺栓塞；直立性低血压。压。早期早期 肢体肌张力低下、肌无力、肌肉萎缩；肢体肌张力低下、肌无力、肌肉萎缩；后期后期 肌张力增高、肌痉挛、关节挛缩。肌张力增高、肌痉挛、关节挛缩。感知觉障碍；吞咽障碍、语言障碍。感知觉障碍；吞咽障碍、语言障碍。.二、偏瘫康复治疗中常见的问题 长时间卧床导致的压疮；肺部感染6 膀胱直肠功能障碍，尿失禁、便秘；秘尿系统膀胱直肠功能障碍，尿失禁、便秘；秘尿系统感染和秘尿系结石。感染和秘尿系结石。继发性关节疼痛、肿胀、腰背肩关节痛伴运动继发性关节疼痛、肿胀、腰背肩关节痛伴运动受限；骨质疏松；肩关节脱位；肩受限；骨质疏松；肩关节脱位；肩手综合征等。手综合征等。继发性精神障碍、焦虑、抑郁等。继发性精神障碍、焦虑、抑郁等。.膀胱直肠功能障碍，尿失禁、便秘；秘尿系统.7三、物理因子治疗的作用及目的三、物理因子治疗的作用及目的 这里所涉及的物理因子治疗这里所涉及的物理因子治疗,主要指利用人工物理主要指利用人工物理能能,如：电、声、光、磁、蜡、机械因子作用于如：电、声、光、磁、蜡、机械因子作用于人体达到预防和治疗偏瘫的方法。人体达到预防和治疗偏瘫的方法。人工物理能通过对人体的直接作用和间接作人工物理能通过对人体的直接作用和间接作用，起到消炎、镇痛、兴奋神经用，起到消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、缓解痉肌肉、缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、调节机体免疫能力等挛、软化瘢痕、松解粘连、调节机体免疫能力等作用。物理因子治疗由于无损伤、无痛苦、无副作用。物理因子治疗由于无损伤、无痛苦、无副作用，在偏瘫疾病的治疗中起到了很好的作用。作用，在偏瘫疾病的治疗中起到了很好的作用。.三、物理因子治疗的作用及目的 这里所涉及的物理因子治疗,主要8提高软瘫肌肉的张力和力量，降低过高的肌张力。提高软瘫肌肉的张力和力量，降低过高的肌张力。兴奋神经肌肉，促进局部血液循环，预防肌肉萎缩。兴奋神经肌肉，促进局部血液循环，预防肌肉萎缩。预防并发症的出现：如压疮、呼吸道感染、泌尿系感预防并发症的出现：如压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、静脉血栓等。染、静脉血栓等。改善吞咽功能，改善语音障碍。改善吞咽功能，改善语音障碍。改善膀胱直肠功能。改善膀胱直肠功能。缓解关节肿胀、疼痛。缓解关节肿胀、疼痛。.提高软瘫肌肉的张力和力量，降低过高的肌张力。.9四、常用的物理因子治疗方法四、常用的物理因子治疗方法 功能性电刺激疗法（功能性电刺激疗法（FES）低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NESNES）经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENS）肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法 电脑中频疗法电脑中频疗法 超短波疗法超短波疗法 紫外线疗法紫外线疗法 石蜡疗法石蜡疗法 .四、常用的物理因子治疗方法 .10低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 应用频率应用频率1000Hz1000Hz以下的脉冲电流以下的脉冲电流治疗的方治疗的方法法称低频脉冲电疗法。称低频脉冲电疗法。脉冲电流波形有方波、三角波、指数曲线波、脉冲电流波形有方波、三角波、指数曲线波、体型波、正弦波、锯齿波等。体型波、正弦波、锯齿波等。脉冲分为单向、双向、连续或调制脉冲。脉冲分为单向、双向、连续或调制脉冲。常用的治疗方法有经皮神经电刺激、功能性电常用的治疗方法有经皮神经电刺激、功能性电刺激、神经肌肉电刺激。刺激、神经肌肉电刺激。概述概述.低频脉冲电疗法 应用频率1000Hz以下的脉冲电11兴奋神经肌肉：兴奋神经肌肉：神经细胞膜电位（静息电位）为外正、内负，神经细胞膜电位（静息电位）为外正、内负，此为极化状态。由于低频脉冲电流瞬间的变化，此为极化状态。由于低频脉冲电流瞬间的变化，导致离子浓度比的急剧改变，使膜的极化状态遭导致离子浓度比的急剧改变，使膜的极化状态遭受破坏，引起神经兴奋，不同频率作用不同。受破坏，引起神经兴奋，不同频率作用不同。生物学效应生物学效应.兴奋神经肌肉：生物学效应.12镇痛镇痛即时镇痛：即时镇痛：在治疗中或治疗后数小时之内产生的在治疗中或治疗后数小时之内产生的镇痛作用，为即时镇痛。其机制解释如下。镇痛作用，为即时镇痛。其机制解释如下。.镇痛即时镇痛：在治疗中或治疗后数小时之内产生的.13神经机制：神经机制：闸门控制学说：该学说认为，低频脉冲电流是闸门控制学说：该学说认为，低频脉冲电流是 非痛性刺激，可兴奋感觉神经粗纤非痛性刺激，可兴奋感觉神经粗纤 维，并传入脊髓，兴奋后角中的闸维，并传入脊髓，兴奋后角中的闸 门门胶质细胞，闸门兴奋后关闭胶质细胞，闸门兴奋后关闭 闸，阻止感觉神经细纤维痛性冲动闸，阻止感觉神经细纤维痛性冲动 传向中枢，产生镇痛作用。传向中枢，产生镇痛作用。皮层干扰假说：电刺激冲动可与痛冲动同时传入皮层干扰假说：电刺激冲动可与痛冲动同时传入 皮质感觉区并产生相互干扰，减弱皮质感觉区并产生相互干扰，减弱 或掩盖痛感觉，达到镇痛作用。或掩盖痛感觉，达到镇痛作用。.神经机制：闸门控制学说：该学说认为，低频脉冲电流是 14 体液机制：体液机制：研究证明，低频脉冲电流刺激人体研究证明，低频脉冲电流刺激人体 时，可使神经系统释放一些具有镇痛时，可使神经系统释放一些具有镇痛 效用的物质，如效用的物质，如5-HT及内源性吗啡样及内源性吗啡样 物质（脑啡呔、内啡呔），从而达到物质（脑啡呔、内啡呔），从而达到 镇痛的作用。镇痛的作用。.体液机制：研究证明，低频脉冲电流刺激人体.15多次治疗后的镇痛：多次治疗后的镇痛：与很多因数有关，包括即时与很多因数有关，包括即时镇痛作用及轴突反射兴奋血管神经，改善血循镇痛作用及轴突反射兴奋血管神经，改善血循环，减轻局部缺血、酸中毒，加速致痛物质和有环，减轻局部缺血、酸中毒，加速致痛物质和有害的代谢产物排除，降低组织间的水肿和张力，害的代谢产物排除，降低组织间的水肿和张力，改善局部营养、代谢和免疫功能等因素，均可减改善局部营养、代谢和免疫功能等因素，均可减轻或缓解疼痛。轻或缓解疼痛。.多次治疗后的镇痛：与很多因数有关，包括即时.16促进局部血液循环促进局部血液循环低频脉冲电流通过刺激皮肤感受器引起轴突反射低频脉冲电流通过刺激皮肤感受器引起轴突反射和和“三联反应三联反应”，致使小动脉和毛细血管扩张；，致使小动脉和毛细血管扩张；通通过刺激肌肉收缩反应，在肌肉收缩过程中产生具过刺激肌肉收缩反应，在肌肉收缩过程中产生具有扩张血管作用的有扩张血管作用的ADP、ATP等产物，增强肌肉等产物，增强肌肉血液循环；低频脉冲电流作用于交感神经节，可血液循环；低频脉冲电流作用于交感神经节，可抑制交感神经，而使血管扩张。抑制交感神经，而使血管扩张。.促进局部血液循环低频脉冲电流通过刺激皮肤感受器引起轴突反射.17功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法（FES）-用低频脉冲电流，用低频脉冲电流，(1KHz,1-100Hz)(1KHz,1-100Hz)脉宽：脉宽：0.30.6ms 波型：双相指数波、方波波型：双相指数波、方波 -按照预选设计的程序按照预选设计的程序 -刺激结构完整的下运动神经元（丧失功能的器刺激结构完整的下运动神经元（丧失功能的器 官或肢体）官或肢体）-诱发肌肉运动或模拟正常自主运动诱发肌肉运动或模拟正常自主运动 .功能性电刺激疗法（FES）-用低频脉冲电流，(1K18 -完成一定的功能活动完成一定的功能活动 -提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患.-完成一定的功能活动.19FESFES是是以低频电流，按照预先设定的刺激程序刺激以低频电流，按照预先设定的刺激程序刺激多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常自主运动诱多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常自主运动诱发肌肉产生功能性活动（抓握、行走、吞咽）。发肌肉产生功能性活动（抓握、行走、吞咽）。.FES是以低频电流，按照预先设定的刺激程序刺激.20FESFES应用于脑卒中偏瘫肢体，应用于脑卒中偏瘫肢体，其主要作用是刺激已丧失功能但仍具有完整神经其主要作用是刺激已丧失功能但仍具有完整神经支配的肢体，支配的肢体，以产生的即时效应来代替或纠正肢体功能的治疗以产生的即时效应来代替或纠正肢体功能的治疗方法，方法，以增加关节活动范围，提高肌肉功能，以增加关节活动范围，提高肌肉功能，如收缩力、耐力、诱发反射活动等。如收缩力、耐力、诱发反射活动等。.FES应用于脑卒中偏瘫肢体，.21FESFES还能激活肌肉的神经纤维，有效地提高被刺激还能激活肌肉的神经纤维，有效地提高被刺激肌肉的张力，并通过高级神经中枢的调整，促进肌肉的张力，并通过高级神经中枢的调整，促进功能重建。功能重建。.FES还能激活肌肉的神经纤维，有效地提高被刺激.22研究发现，治疗研究发现，治疗45min45min后，脑局部血流量较安慰刺后，脑局部血流量较安慰刺激组明显增加，这种变化不仅表现在病灶侧局激组明显增加，这种变化不仅表现在病灶侧局部，也表现在健侧半球，提示脑的功能重组具有部，也表现在健侧半球，提示脑的功能重组具有一种一种“镜像关系镜像关系”。.研究发现，治疗45min后，脑局部血流量较安慰刺.23SmithSmith用用fMRIfMRI观察观察FESFES刺激健康人群下肢后发刺激健康人群下肢后发现，大脑相应区域有明显脑功能活动，这种活动现，大脑相应区域有明显脑功能活动，这种活动随着治疗量增加而增强。随着治疗量增加而增强。.Smith用fMRI观察FES刺激健康人群下肢后发.24大量临床研究证明，电刺激治疗能显著改善脑大量临床研究证明，电刺激治疗能显著改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能，提高患者的生活自理卒中偏瘫患者的肢体功能，提高患者的生活自理能力，明显降低致残率。能力，明显降低致残率。.大量临床研究证明，电刺激治疗能显著改善脑.25功能性电刺激的特点功能性电刺激的特点电极可以放在体表也可以植入体内电极可以放在体表也可以植入体内 -心脏起搏器心脏起搏器 -膈肌起搏器膈肌起搏器可以产生即刻的功能性活动，如可以产生即刻的功能性活动，如 -上肢瘫痪：产生即刻的抓握动作上肢瘫痪：产生即刻的抓握动作 -下肢瘫痪：下肢瘫痪：（截瘫、偏瘫）产生功能性行走（截瘫、偏瘫）产生功能性行走 -吞咽障碍：产生吞咽动作吞咽障碍：产生吞咽动作 -尿失禁：膀胱收缩尿失禁：膀胱收缩.功能性电刺激的特点电极可以放在体表也可以植入体内.26功能性电刺激在偏瘫患者的应用功能性电刺激在偏瘫患者的应用 *肢体瘫痪肢体瘫痪 *尿失禁尿失禁 *吞咽障碍吞咽障碍电极放置位置电极放置位置 *上肢前伸上肢前伸 *刺激引起伸腕刺激引起伸腕 *防治肩关节半脱位防治肩关节半脱位.功能性电刺激在偏瘫患者的应用.27目前康复临床工作中应用较多的治疗卒中、脊髓目前康复临床工作中应用较多的治疗卒中、脊髓损伤后的肢体瘫痪（引起手的抓握）、吞咽障碍损伤后的肢体瘫痪（引起手的抓握）、吞咽障碍（引起吞咽动作）及大小便失禁（引起膀胱或直（引起吞咽动作）及大小便失禁（引起膀胱或直肠的收缩）等的治疗设备。肠的收缩）等的治疗设备。也可以是增加心肌收缩（心脏起搏器），也可以是增加心肌收缩（心脏起搏器），增加呼吸机功能（如膈肌刺激器）。增加呼吸机功能（如膈肌刺激器）。.目前康复临床工作中应用较多的治疗卒中、脊髓.28因此判断一个设备或刺激参数是否具备了因此判断一个设备或刺激参数是否具备了FESFES的功的功能，除了看它的参数是否属于低频范畴之外，更能，除了看它的参数是否属于低频范畴之外，更重要的是看在治疗时能否产生功能性活动（如瘫重要的是看在治疗时能否产生功能性活动（如瘫痪上肢产生抓握动作或下肢产生行走的动作），痪上肢产生抓握动作或下肢产生行走的动作），而不是单纯的肌肉收缩（如中频电刺激或电针灸而不是单纯的肌肉收缩（如中频电刺激或电针灸治疗时产生的肌肉收缩）。治疗时产生的肌肉收缩）。.因此判断一个设备或刺激参数是否具备了FES的功.29参考参考燕铁斌，燕铁斌，神经生理手段在研究低频电刺激，对脑可塑性影响中的神经生理手段在研究低频电刺激，对脑可塑性影响中的应用。应用。中国康复医学杂志中国康复医学杂志20092009禁忌症：心脏起搏器者，意识不清，认知障碍，禁忌症：心脏起搏器者，意识不清，认知障碍，肢体挛缩畸形，肢体骨折未愈合，下运动神经元肢体挛缩畸形，肢体骨折未愈合，下运动神经元受损等受损等。.参考燕铁斌，神经生理手段在研究低频电刺激，对脑可塑性影响中的30经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENS）-应用特定的低频脉冲电流应用特定的低频脉冲电流 -作用于体表刺激感觉神经作用于体表刺激感觉神经 -达到镇痛的治疗方法达到镇痛的治疗方法 -频率：频率：1-150Hz1-150Hz可调，可调，-波宽：波宽：2-500s2-500s，.经皮神经电刺激疗法（TENS）-应用特定的低频脉冲电流31经皮神经电刺激的特点经皮神经电刺激的特点 -对各种疼痛作用显著对各种疼痛作用显著 -与传统的神经刺激疗法差别于：与传统的神经刺激疗法差别于：-传统的电刺激，主要是刺激运动纤维传统的电刺激，主要是刺激运动纤维 -而而TENS主要是刺激感觉纤维主要是刺激感觉纤维.经皮神经电刺激的特点 -对各种疼痛作用显著.32镇痛的机制与以下因素有关：镇痛的机制与以下因素有关：TENS电流适中地刺激了感觉神经的粗纤维，兴奋电流适中地刺激了感觉神经的粗纤维，兴奋了疼痛闸门控制方位，关闭了闸门，阻止了疼痛了疼痛闸门控制方位，关闭了闸门，阻止了疼痛向中枢的传导。向中枢的传导。TENS电流刺激，兴奋了周围神经中粗纤维，脑内电流刺激，兴奋了周围神经中粗纤维，脑内释放出内源性吗啡样物质而镇痛。释放出内源性吗啡样物质而镇痛。.镇痛的机制与以下因素有关：.33经皮神经电刺激在偏瘫中的临床应用经皮神经电刺激在偏瘫中的临床应用 *瘫痪后感觉运动功能障碍瘫痪后感觉运动功能障碍 *肩痛症肩痛症 *降低肌张力降低肌张力 *增加局部血液循环等增加局部血液循环等.经皮神经电刺激在偏瘫中的临床应用 *瘫痪后感觉运34神经肌肉电刺激疗法（神经肌肉电刺激疗法（NES）-应用低频脉冲电流刺激神经肌肉应用低频脉冲电流刺激神经肌肉 -以恢复其运动功能的方法以恢复其运动功能的方法 -也称电体操疗法也称电体操疗法 -也称低频脉冲电疗法也称低频脉冲电疗法.神经肌肉电刺激疗法（NES）-应用低频脉冲电流刺激35神经肌肉电刺激疗法特点神经肌肉电刺激疗法特点-促进血液循环，减轻肌肉失水和电解质紊乱，促进血液循环，减轻肌肉失水和电解质紊乱，延缓病肌的萎缩、痉挛的发生及抑制肌肉的纤维延缓病肌的萎缩、痉挛的发生及抑制肌肉的纤维化、硬化。化、硬化。-刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。量，有利于运动功能的恢复。-刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。.神经肌肉电刺激疗法特点-促进血液循环，减轻肌肉失水和电解36 -刺激中枢性瘫痪的肌肉时，肌肉的收缩可向中刺激中枢性瘫痪的肌肉时，肌肉的收缩可向中枢输入皮肤感觉、运动觉、本体感觉的信息冲枢输入皮肤感觉、运动觉、本体感觉的信息冲动，促进中枢运动时控制功能的恢复和正常运动动，促进中枢运动时控制功能的恢复和正常运动模式的重建。模式的重建。-刺激平滑肌可提高平滑肌的张力。刺激平滑肌可提高平滑肌的张力。.-刺激中枢性瘫痪的肌肉时，肌肉的收缩可向中.37神经肌肉电刺激疗法在偏瘫应用时神经肌肉电刺激疗法在偏瘫应用时 *主要是预防瘫痪肢体的肌肉萎缩，主要是预防瘫痪肢体的肌肉萎缩，*进行患肢的电体操。进行患肢的电体操。.神经肌肉电刺激疗法在偏瘫应用时 *主要是预防瘫痪肢体38痉挛机电刺激疗法痉挛机电刺激疗法 -将两组频率与波宽相同将两组频率与波宽相同 -而出现的时间有先后的脉冲电流而出现的时间有先后的脉冲电流 -分别刺激痉挛肌及其拮抗肌分别刺激痉挛肌及其拮抗肌 -使两者交替收缩使两者交替收缩 -也称痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法也称痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法 -频率：频率：0.661HZ -波宽：波宽：0.20.5ms.痉挛机电刺激疗法 -将两组频率与波宽相同.39痉挛机电刺激疗法的临床应用痉挛机电刺激疗法的临床应用 *刺激痉挛肌时刺激痉挛肌时 *张力感觉器兴奋张力感觉器兴奋 *反射性抑制痉挛肌本身反射性抑制痉挛肌本身 *刺激拮抗肌时刺激拮抗肌时 *通过交互抑制，使痉挛肌松弛通过交互抑制，使痉挛肌松弛 *同时使拮抗肌肌张力增加同时使拮抗肌肌张力增加 *使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡 *运动功能协调运动功能协调 *促使中枢性瘫痪的恢复促使中枢性瘫痪的恢复.痉挛机电刺激疗法的临床应用 *刺激痉挛肌时.40 神经功能重建治疗系统神经功能重建治疗系统 肌电生物反馈系统 多功能神经康复系统 AM1000-AM800 是一个利用生物反馈技术引导病人可认知重新再学是一个利用生物反馈技术引导病人可认知重新再学习的智能型神经功能重建仪；习的智能型神经功能重建仪；能帮助中风、偏瘫患者重新建立随意的肌肉活动，能帮助中风、偏瘫患者重新建立随意的肌肉活动，提高日常生活自理能力；提高日常生活自理能力；.神经功能重建治疗系统 .41此机与一般的电刺激治疗仪区别于：生物反馈技术生物反馈技术 先进的科学理论先进的科学理论 认知重新再学习认知重新再学习 运动再学习疗法运动再学习疗法 峰值测量技术峰值测量技术 独特的现代技术独特的现代技术智能型智能型 交感互动的交感互动的阈值反馈技术阈值反馈技术 “唤醒和增强唤醒和增强”患者的意志强患者的意志强度度 现代的治疗理念现代的治疗理念 符合现代医学模式符合现代医学模式主动参与主动参与 .此机与一般的电刺激治疗仪区别于：.42 核心技术是：核心技术是：EMGEMG的峰值和肌肉电刺激的独特的峰值和肌肉电刺激的独特组合，通过测量组合，通过测量EMGEMG，可探测到瘫痪病人在运动愈，可探测到瘫痪病人在运动愈合过程中发生的非常微小的神经信号，当达到动合过程中发生的非常微小的神经信号，当达到动态态EMGEMG界限值，产生一个电刺激，帮助病人建立随界限值，产生一个电刺激，帮助病人建立随意的肌肉收缩。意的肌肉收缩。主要适用于偏瘫早期。主要适用于偏瘫早期。.核心技术是：EMG的峰值和肌肉电刺激的独特.43中频电疗法中频电疗法 -应用应用20002000HZ以上的电流治疗疾病的方法以上的电流治疗疾病的方法 -称中频电疗法。称中频电疗法。.中频电疗法 -应用2000HZ以上的电流治疗疾病44 -人体组织作用较深人体组织作用较深 -电流双向无电解，电极下无酸碱产物，对皮肤电流双向无电解，电极下无酸碱产物，对皮肤刺激小刺激小 -对神经肌肉组织有兴奋作用对神经肌肉组织有兴奋作用 -随着频率的增高，需要综合多个刺激的连续作随着频率的增高，需要综合多个刺激的连续作用，并要求足够强度的刺激，才能引起依次收用，并要求足够强度的刺激，才能引起依次收缩。缩。中频电的特点和临床应用中频电的特点和临床应用.-人体组织作用较深中频电的特点和临床应用.45 镇痛作用明显：对周围感觉神经粗纤维的非痛性镇痛作用明显：对周围感觉神经粗纤维的非痛性刺激可产生镇痛效应，其机制以闸门控制学说、刺激可产生镇痛效应，其机制以闸门控制学说、皮质干扰、内源性吗啡样物质释放、改善血循环皮质干扰、内源性吗啡样物质释放、改善血循环等有关。等有关。改善血循环：中频电能提高膜的通透性，扩大细改善血循环：中频电能提高膜的通透性，扩大细胞、组织间隙，使开放的毛细血管增多，局部血胞、组织间隙，使开放的毛细血管增多，局部血循环改善，增强营养和代谢，达到消炎、消肿、循环改善，增强营养和代谢，达到消炎、消肿、松解粘连、软化组织的作用。松解粘连、软化组织的作用。.镇痛作用明显：对周围感觉神经粗纤维的非痛性.46 主要用于偏瘫后引起的肩关节损伤、肩痛症、主要用于偏瘫后引起的肩关节损伤、肩痛症、肩肩-手综合征。手综合征。.主要用于偏瘫后引起的肩关节损伤、肩痛症、.47高频电疗法高频电疗法 -应用频率为应用频率为100kHz100kHz 300 000MHz300 000MHz，-波长为波长为3 3000m1mm的高频电流治疗疾病的方法的高频电流治疗疾病的方法 -称高频电疗法。称高频电疗法。医用高频电疗法按波长分类为长波、中波、超短医用高频电疗法按波长分类为长波、中波、超短波、微波疗法（我们科现主要应用超短波和波、微波疗法（我们科现主要应用超短波和微波）。微波）。.高频电疗法 -应用频率为100kHz300 000MH48超短波疗法的特点超短波疗法的特点 -对神经肌肉无兴奋性对神经肌肉无兴奋性 -组织对电流的阻力小，作用更深，无电解作组织对电流的阻力小，作用更深，无电解作 用，对皮肤无刺激用，对皮肤无刺激 -治疗时电极不接触皮肤，温热效应明显，因治疗时电极不接触皮肤，温热效应明显，因欧姆损耗或介质损耗而产热欧姆损耗或介质损耗而产热 -主要作用机制是通过离子高速震荡产生传导主要作用机制是通过离子高速震荡产生传导电流电流 -偶极子高速旋转产生位移电流偶极子高速旋转产生位移电流.超短波疗法的特点 -对神经肌肉无兴奋性.49治疗剂量：超短波治疗剂量常以患者的感觉来划治疗剂量：超短波治疗剂量常以患者的感觉来划分，一般分四级：分，一般分四级：级剂量：无热量，无温热感，适用于亚急性、慢性疾病。级剂量：无热量，无温热感，适用于亚急性、慢性疾病。级剂量：微热量，恰好有温热感，适用于慢性疾病。级剂量：微热量，恰好有温热感，适用于慢性疾病。级剂量：温热量，有舒适的温热感，适用于慢性疾病。级剂量：温热量，有舒适的温热感，适用于慢性疾病。级剂量：热量，有刚能耐受的强烈热感，适用于肿瘤。级剂量：热量，有刚能耐受的强烈热感，适用于肿瘤。.治疗剂量：超短波治疗剂量常以患者的感觉来划.50热效应及治疗作用热效应及治疗作用改善局部循环：改善局部循环：中小剂量时，血管内血液温度增中小剂量时，血管内血液温度增高通过管壁的神经末梢使血管扩张；通过轴突反高通过管壁的神经末梢使血管扩张；通过轴突反射；热能引起组织蛋白微量变性，形成组胺、血射；热能引起组织蛋白微量变性，形成组胺、血管活性肽等血管扩张物；大剂量时，血管麻痹，管活性肽等血管扩张物；大剂量时，血管麻痹，出现淤血、毛细血管内栓塞、血管周围出血。出现淤血、毛细血管内栓塞、血管周围出血。生物学效应和治疗作用生物学效应和治疗作用.热效应及治疗作用生物学效应和治疗作用.51镇痛镇痛：中小剂量时降低感觉神经的兴奋性；以皮中小剂量时降低感觉神经的兴奋性；以皮质干扰学说为依据，可缓解肌肉痉挛，减轻痉挛质干扰学说为依据，可缓解肌肉痉挛，减轻痉挛性痛；改善血循环，加速致痛物质的排除，减轻性痛；改善血循环，加速致痛物质的排除，减轻疼痛。疼痛。.镇痛：中小剂量时降低感觉神经的兴奋性；以皮.52消炎、提高免疫力：消炎、提高免疫力：中小剂量使小动脉、毛细血中小剂量使小动脉、毛细血管扩张，渗出液吸收，肿胀减轻；血循环改善，管扩张，渗出液吸收，肿胀减轻；血循环改善，炎性代谢产物排除加快；使网状内皮系统功能增炎性代谢产物排除加快；使网状内皮系统功能增强，吞噬细胞增多，血液白细胞总数、中性粒细强，吞噬细胞增多，血液白细胞总数、中性粒细胞增多，吞噬活动增强，抗体补体增加；作用于胞增多，吞噬活动增强，抗体补体增加；作用于肾上腺素皮质功能增强，皮质类固醇合成增加，肾上腺素皮质功能增强，皮质类固醇合成增加，达到消炎、提高免疫力的效果。达到消炎、提高免疫力的效果。.消炎、提高免疫力：中小剂量使小动脉、毛细血.53促进组织生长修复：促进组织生长修复：中小剂量使组织血循环改中小剂量使组织血循环改善，氧和营养物质供给增加；酶活性增加，生物善，氧和营养物质供给增加；酶活性增加，生物化学反应增快蛋白等物质合成速度，促进组织修化学反应增快蛋白等物质合成速度，促进组织修复生长。复生长。降低肌张力：降低肌张力：中等剂量时降低骨骼肌、平滑肌张中等剂量时降低骨骼肌、平滑肌张力，缓解痉挛；降低纤维结缔组织张力，使其弹力，缓解痉挛；降低纤维结缔组织张力，使其弹性增加。性增加。.促进组织生长修复：中小剂量使组织血循环改.54非热效应及治疗作用：小剂量高频电作用人体，非热效应及治疗作用：小剂量高频电作用人体，组织温度不高时，组织内仍有离子、偶极子的高组织温度不高时，组织内仍有离子、偶极子的高速移动、旋转，细胞膜上荷电离子浓度改变、膜速移动、旋转，细胞膜上荷电离子浓度改变、膜通透性改变、细胞结构改变等效应，这些不能以通透性改变、细胞结构改变等效应，这些不能以温热效应解释的，称之为非热效应。温热效应解释的，称之为非热效应。.非热效应及治疗作用：小剂量高频电作用人体，.55 无热量高频电流能促进神经纤维再生，使白细无热量高频电流能促进神经纤维再生，使白细胞吞噬作用增强，使急性炎症迅速消散。因此无胞吞噬作用增强，使急性炎症迅速消散。因此无热量高频电流可控制早期急性炎症。超短波、微热量高频电流可控制早期急性炎症。超短波、微波有显著的非热效应。波有显著的非热效应。.无热量高频电流能促进神经纤维再生，使白细.56临床应用临床应用适应证：偏瘫后引起的各类骨关节疼痛、损伤，肩适应证：偏瘫后引起的各类骨关节疼痛、损伤，肩关节损伤。关节损伤。.临床应用适应证：偏瘫后引起的各类骨关节疼痛、损伤，肩.57石蜡疗法石蜡疗法 -以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法。疗法。-石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。-熔点为熔点为50-6050-60。.石蜡疗法 -以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡.58温热作用：温热作用：-石蜡的热容量大石蜡的热容量大 -导热性低导热性低 -加热后吸收的热量多加热后吸收的热量多 -保温时间长保温时间长 -冷却时缓慢释放出冷却时缓慢释放出 -大量热能维持较长时间的温热作用大量热能维持较长时间的温热作用治疗作用治疗作用.温热作用：-石蜡的热容量大治疗作用.59机械作用：机械作用：-石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、黏滞性石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、黏滞性 和伸展性和伸展性 -热蜡敷贴于人体时可紧贴皮肤热蜡敷贴于人体时可紧贴皮肤 -冷却时体积缩小冷却时体积缩小 -对组织产生机械压迫作用对组织产生机械压迫作用 -利于水肿的消散利于水肿的消散.机械作用：.60润滑作用：润滑作用：-石蜡具有油性石蜡具有油性 -敷蜡后皮肤润滑敷蜡后皮肤润滑 -有利于皮肤护理、癍痕软化有利于皮肤护理、癍痕软化.润滑作用：.61主要治疗作用和特点，可以使血管扩张，加强组主要治疗作用和特点，可以使血管扩张，加强组织血液循环，减轻疼痛，促进炎症浸润吸收，加织血液循环，减轻疼痛，促进炎症浸润吸收，加速组织修复，并可缓解痉挛，增强组织的延展性。速组织修复，并可缓解痉挛，增强组织的延展性。.主要治疗作用和特点，可以使血管扩张，加强组.62临床应用临床应用临床主要应用于：肩关节损伤，肩临床主要应用于：肩关节损伤，肩-手综合症，各手综合症，各关节粘连、肿胀，肌肉挛缩。关节粘连、肿胀，肌肉挛缩。临床应用临床应用.临床应用临床主要应用于：肩关节损伤，肩-手综合症，各临床应用63注意事项：注意事项：慎用于皮肤感染障碍或血液循环障碍者及老人、慎用于皮肤感染障碍或血液循环障碍者及老人、儿童。儿童。石蜡使用后应注意清除蜡块表面的汗水、毛发石蜡使用后应注意清除蜡块表面的汗水、毛发等杂物，定时加新蜡，使石蜡保持清洁质纯。等杂物，定时加新蜡，使石蜡保持清洁质纯。.注意事项：.64紫外线疗法紫外线疗法 -应用人工紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法。应用人工紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法。-紫外线是一种光化学辐射，紫外线是一种光化学辐射，-医用紫外线波长的范围是医用紫外线波长的范围是180-400nm180-400nm。-照射处皮肤可出现均匀、边界清晰的红斑，称照射处皮肤可出现均匀、边界清晰的红斑，称为紫外线红斑，为紫外线红斑，-在在12-24h12-24h达高峰，以后逐渐消退。达高峰，以后逐渐消退。.紫外线疗法 -应用人工紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法。65紫外线红斑是皮肤对紫外线的治疗反应，紫外线红斑是皮肤对紫外线的治疗反应，紫外线具有消炎（尤其对化脓性炎症有显著效紫外线具有消炎（尤其对化脓性炎症有显著效果）、止痛、果）、止痛、抗维生素抗维生素D D缺乏病、缺乏病、加速组织再生修复、加速组织再生修复、促进伤口愈合、促进伤口愈合、脱敏、提高机体免疫功能等治疗作用。脱敏、提高机体免疫功能等治疗作用。.紫外线红斑是皮肤对紫外线的治疗反应，.66 褥疮，感染或伤口愈合不良。褥疮，感染或伤口愈合不良。临床应用临床应用.褥疮，感染或伤口愈合不良。临床应用.67总之，物理因子在偏瘫康复治疗中发挥着很重要总之，物理因子在偏瘫康复治疗中发挥着很重要的作用，我们要根据病人的实际情况，选择恰当的作用，我们要根据病人的实际情况，选择恰当有效的治疗方法，使偏瘫患者才能得到良好的恢有效的治疗方法，使偏瘫患者才能得到良好的恢复。复。.总之，物理因子在偏瘫康复治疗中发挥着很重要.68