不明原因长期发热课件

不明原因长期发热不明原因长期发热-FUO（发热待查）（发热待查）2024/5/18不明原因长期发热-FUO2一、发热的定义一、发热的定义 人体正常体温范围人体正常体温范围平均体温平均体温37.0，波动范围，波动范围36.237.5早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。发热的定义发热的定义 口温高于口温高于37.3，肛温高于，肛温高于37.6，或一日体温变动超过，或一日体温变动超过1.2 (腋下温度一般不超过腋下温度一般不超过37)2024/5/18不明原因长期发热-FUO3FUOFUO的定义的定义 不不明明原原因因长长期期发发热热（fever of unknown origin，FUO）,其其定定义义为为发发热热持持续续2-3周周以以上上，体体温温38.5，经经详详细细询询问问病病史史、体体检检和和常常规规实实验验室室检检查查（一一周周）仍仍未未明确诊断者。明确诊断者。2024/5/18不明原因长期发热-FUO4产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理二、发热的机理2024/5/18不明原因长期发热-FUO5发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利不利于感染或于感染或其他疾病发生的病理生理环境。其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的发热是临床许多类疾病的共同表现共同表现感染性疾病感染性疾病非感染性疾病：肿瘤、结缔组织疾病非感染性疾病：肿瘤、结缔组织疾病2024/5/18不明原因长期发热-FUO6 二、热二、热 型型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等（稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等（波动小于波动小于1度度）；）；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等（结核等（波动大于波动大于2度度）；）；间歇热：间歇热：疟疾疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。2024/5/18不明原因长期发热-FUO7Sustained feverSustained fever稽留热稽留热(typhoid fever)(typhoid fever)Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 162024/5/18不明原因长期发热-FUO8Days 7 8 9 10 11 12 13 14 15Remittent feverRemittent fever弛张热弛张热(septicemiasepticemia败血症败血症)2024/5/18不明原因长期发热-FUO9Intermittent feverIntermittent fever间歇热间歇热(septicemia)(septicemia)2024/5/18不明原因长期发热-FUO10Relapsing feverRelapsing fever回归热回归热2024/5/18不明原因长期发热-FUO11l发热待查病例：l按专科来看都不像、无典型或明确依据（感染科、肿瘤科、血液科、结缔组织病科）应注意：应注意：2024/5/18不明原因长期发热-FUO12动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 （体温骤降、临时用退热药）（体温骤降、临时用退热药）勿滥用退热药勿滥用退热药应注意：应注意：2024/5/18不明原因长期发热-FUO13诊断思路诊断思路发热性疾病种类发热性疾病种类两个要点：两个要点：1.1.常见病；常见病；2.2.“定位定位”线索线索两个原则：两个原则：1.1.有的放矢；有的放矢；2.2.“重复重复”原则原则伴随症状分析伴随症状分析辅助检查及化验辅助检查及化验2024/5/18不明原因长期发热-FUO14一、常见引起发热的疾病总体分类一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等白血病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、亚急性甲状腺炎、内脏血管梗塞甲亢、亚急性甲状腺炎、内脏血管梗塞 组织坏死、痛风组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热肿肿瘤瘤2024/5/18不明原因长期发热-FUO15FUO 病因病因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%510%2024/5/18不明原因长期发热-FUO16二、鉴别发热总体上应把握的两个要点二、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现注意把握一些常见病的特征表现 例如：心内膜炎例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；肝区肿痛、叩痛；胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等结素试验等2.2.注意发现注意发现“定位定位”线索线索，对可疑诊断作初步分类，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表现表现2024/5/18不明原因长期发热-FUO17 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。要的诊断线索。2024/5/18不明原因长期发热-FUO18.有的放矢的原则有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？里可能有线索会帮助我明确诊断？”2024/5/18不明原因长期发热-FUO19.“重复重复”原则原则采集病史、查体、重要检查采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视（如医生遗漏或忽视（如AIDS）病人遗忘、忽视，甚至隐瞒（如病人遗忘、忽视，甚至隐瞒（如冶游史冶游史）疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的（粟粒性肺结核，肝脓肿）现出来的（粟粒性肺结核，肝脓肿）实验室检查误差：经验差（疟疾）实验室检查误差：经验差（疟疾）不要轻易放弃对某个疾病的诊断！不要轻易放弃对某个疾病的诊断！2024/5/18不明原因长期发热-FUO20分析举例分析举例反复出现一过性畏寒、反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热寒战，继之高热菌血症菌血症局部感染灶局部感染灶询问、寻找询问、寻找“定位定位”线索线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等2024/5/18不明原因长期发热-FUO21病病 例例重肝患者，每日午后重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，高热，伴菌血症表现，血像明显升高血像明显升高有局灶感染有局灶感染腹腔感染可能性大腹腔感染可能性大未发现病灶未发现病灶两次两次 B 超检查超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激膈肌刺激右膈下脓肿右膈下脓肿复查复查B超超2024/5/18不明原因长期发热-FUO22提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 12024/5/18不明原因长期发热-FUO23情情 况况 2提示：提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时2024/5/18不明原因长期发热-FUO24情情 况况 3提示：提示：细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确；感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药；能对所用抗菌药物耐药；是否出现药物热是否出现药物热2024/5/18不明原因长期发热-FUO25二、辅助检查及化验二、辅助检查及化验常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉、骨穿等超、血沉、骨穿等感染病感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C C反应蛋白；反应蛋白；咽拭子、痰、尿、咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等病灶等结缔组结缔组织病织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、查、AFP AFP、本、本周蛋白等周蛋白等2024/5/18不明原因长期发热-FUO26特别提示：特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺缺 失：失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强血沉检查特异性不强但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别2024/5/18不明原因长期发热-FUO27骨髓穿刺骨髓穿刺对于感染性疾病价值大（涂片发现对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫疟原虫、真菌孢子，、真菌孢子，利什曼原虫；培养阳性率高于血培养）利什曼原虫；培养阳性率高于血培养）碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤应多部位、多次复查应多部位、多次复查2024/5/18不明原因长期发热-FUO28血培养标本采集要求血培养标本采集要求血培养标本采集要求血培养标本采集要求 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血；次采血；采血量应在采血量应在8 ml8 ml以上，兼顾厌氧菌及以上，兼顾厌氧菌及 L-L-型型细菌；细菌；已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48487272小时小时后采血培养或取血凝块培养；后采血培养或取血凝块培养；对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。率。2024/5/18不明原因长期发热-FUO29三、诊断性治疗三、诊断性治疗不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗。不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗。就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较否定的意义较肯定的意义为大肯定的意义为大 如抗痨试疗、抗疟疾试疗如抗痨试疗、抗疟疾试疗 2024/5/18不明原因长期发热-FUO30诊断性治疗诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对性选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对性强的特效药物，注意兼顾厌氧菌强的特效药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等金葡菌、表葡菌等G G球菌球菌万古霉素；万古霉素；绿脓杆菌绿脓杆菌阿米卡星、头孢他定、亚胺配能阿米卡星、头孢他定、亚胺配能 （泰能）等；（泰能）等；支原体、衣原体等支原体、衣原体等红霉素、阿齐霉素等；红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）土拉伦斯菌（兔热病）链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素奴卡菌奴卡菌-磺胺嘧啶，头孢哌酮磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦布氏杆菌布氏杆菌-四环素类，磺胺类四环素类，磺胺类2024/5/18不明原因长期发热-FUO31一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 感染仍是感染仍是FUOFUO最常见、最重要的原因常见的疾病有：最常见、最重要的原因常见的疾病有：结核病结核病 伤寒伤寒 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 败血症和腹腔脓肿败血症和腹腔脓肿 其它少见的包括其它少见的包括CMVCMV病毒病毒 HIVHIV、阿米巴和真菌等、阿米巴和真菌等2024/5/18不明原因长期发热-FUO32一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病1 1、结结核核病病：为为感感染染性性疾疾病病中中的的首首位位，大大约约2/32/3的的结结核核表表现现为为肺肺外外结结核核，老老年年居居多多，临临床床表表现现多多种种多多样样，很很不不典典型。型。深部淋巴结结核深部淋巴结结核 肝结核肝结核 脾结核脾结核 泌尿生殖道结核泌尿生殖道结核 血型播散性结核血型播散性结核 脊柱结核脊柱结核没有明确感染灶没有明确感染灶!2024/5/18不明原因长期发热-FUO33一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 肺结核及颈淋巴结核肺结核及颈淋巴结核 一般不难诊断，可经一般不难诊断，可经X X线胸相、痰查抗酸杆菌及淋线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊。巴结活检确诊。2024/5/18不明原因长期发热-FUO34一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 肝结核肝结核 很很难难诊诊断断，一一般般需需要要病病理理证证实实，试试验验性性抗抗痨痨治治疗疗很很难难短短期期奏奏效效。临临床床上上遇遇不不明明原原因因长长期期发发热热伴伴进进行行性性肝肝脾脾肿肿大大，持持续续性性肝肝区区疼疼痛痛、压压痛痛者者应应警警惕惕肝肝结结核核的的可可能能性性，如如伴伴贫贫血血，球球蛋蛋白白增增加加，碱碱性性磷磷酶酶增增高高及及血血沉沉增增快快者者，应应行行肝肝穿穿刺刺活活组组织织检检查查，必必要要时时在在腹腹腔腔镜镜直直视视下下作作活活检检。对对经经皮皮肝肝穿穿刺刺和和(或或)腹腹腔腔镜镜检检查查阴阴性性不不能能确确诊诊的的肝肝占占位位，且且患患者者一一般般状状态态较较好好、乙乙肝肝标标记记阴阴性性者，应及早剖腹探查确诊。者，应及早剖腹探查确诊。2024/5/18不明原因长期发热-FUO35一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 脾结核脾结核 可可以以FUOFUO及及脾脾肿肿大大为为主主要要表表现现，发发热热伴伴左左上上腹腹不不适适者者应应作作腹腹部部B B超超或或CTCT扫扫描描，有有时时可可发发现现脾脾内内占占位位病病变变，因因脾脾结结核核或或脾脾型型淋淋巴巴瘤瘤单单凭凭临临床床表表现现和和影影像像学学鉴鉴别别有有一一定定困困难难，1 12 2个个月月试试验验性性抗抗结结核核治治疗疗亦亦难难奏奏效效，及及时时剖剖腹腹探探查查有有帮帮助助诊诊断断的的作作用用，脾脾肿肿大大者者尚尚有有治治疗疗意意义。义。2024/5/18不明原因长期发热-FUO36一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 脊柱结核脊柱结核 好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸腰椎的腰椎的CTCT扫描以助诊断。扫描以助诊断。2024/5/18不明原因长期发热-FUO37对于不明原因发热，如果觉得对于不明原因发热，如果觉得什么都不像，就应考虑结核什么都不像，就应考虑结核。2024/5/18不明原因长期发热-FUO38一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 2、伤寒伤寒 长期发热而白细胞计数正常或减低，特别是夏秋季节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作培养检查，如血、骨髓、粪便（不不能能排排除除为为单单独独带带菌菌者者）分离到伤寒沙门菌可确诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“O”抗体和“H”抗体的凝集效价，恢复期有4倍以上升高者有辅助诊断意义。2024/5/18不明原因长期发热-FUO39一、感染性疾病一、感染性疾病3、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 典型者诊断多无困难。但对原无基础心脏病又无心脏杂音者诊断较为困难。临床上反复短期用抗生素，反复发热，用药后热退者应警惕本病的可能性。尤其应仔细听诊心脏有无杂音及杂音的动动态态变变化化。注意患者有无不能解释的进行性贫血、脾肿大、镜下血尿及淤斑淤点等栓塞现象。拟诊者在抗菌约物应用前应多次作血培养，及时经体表作经体表二维超声心动图检查，对探测的部位，大小、数目及形态均具诊断意义，必要时经食道作二维超声心动图，能检出1-1.5mm的赘生物，阳性率达9095，明显优于经体表二维超声心动图。2024/5/18不明原因长期发热-FUO40一、感染性疾病一、感染性疾病 4、腹腔内脓肿、腹腔内脓肿 尤以尤以肝脓肿肝脓肿和和膈下脓肿膈下脓肿最为多见。最为多见。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胀痛等，易并发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部超可见多发液性暗区，早期可见低回声区胞增高，腹部超可见多发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部扫描有利于确诊。此外，本内有点状回声增强，腹部扫描有利于确诊。此外，本病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄球菌或大病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。2024/5/18不明原因长期发热-FUO41一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 以以单单发发脓脓肿肿居居多多，毒毒血血症症状状较较轻轻，穿穿刺刺抽抽出出巧巧克克力力色脓液和色脓液和E EISAISA法检测血清阿水巴抗体有助诊断。法检测血清阿水巴抗体有助诊断。膈下脓肿膈下脓肿 往往往往继继发发于于溃溃疡疡病病或或阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔基基础础上上或或腹腹腔腔手手术术后后，患患者者有有高高热热等等毒毒血血症症，下下胸胸或或上上腹腹部部疼疼痛痛，可可有有胸胸腔腔积积液液或或下下叶叶肺肺不不张张等等表表现现，胸胸腹腹部部联联合合扫扫描描是是诊诊断断膈膈下下脓脓肿肿的的较较好好诊诊断断方方法法，在在超超或或CTCT引引导导下下行穿刺获脓液可确诊。行穿刺获脓液可确诊。2024/5/18不明原因长期发热-FUO42一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 5 5、病毒性疾病、病毒性疾病 一一般般病病程程自自限限，EBEB病病毒毒和和巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染可可作作为为FUOFUO的的病病因因，诊诊断断主主要要依依据据为为分分离离到到病病毒毒，或或血血清清学学相相应应抗抗原原或或特特异异性性IgIg抗抗体体检检测测。AIDSAIDS患患者者并并发发机机会会感感染染时时也也可可表表现现为为FUOFUO，重重视视病病史史并并检检测测抗抗体体有有助助诊断。诊断。2024/5/18不明原因长期发热-FUO43一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 6 6、深部真菌病、深部真菌病 长长期期应应用用广广谱谱抗抗生生素素或或免免疫疫抑抑制制剂剂的的患患者者若若出出现现FUOFUO时应除外深部真菌病，如时应除外深部真菌病，如荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌。2024/5/18不明原因长期发热-FUO44二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病 常见的引起发热的结缔组织病有：常见的引起发热的结缔组织病有：系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）类风湿关节炎类风湿关节炎 成人型成人型StillStill病病 多发性肌炎多发性肌炎 皮肌炎皮肌炎 系统性血管炎系统性血管炎 干燥综合征干燥综合征 以痛风为代表的结晶性关节炎以痛风为代表的结晶性关节炎2024/5/18不明原因长期发热-FUO45二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病结缔组织病发热的原因有：结缔组织病发热的原因有：1 1、发热是结缔组织病本身引起、发热是结缔组织病本身引起 2 2、并发微生物感染。、并发微生物感染。3 3、合并其它疾病、合并其它疾病2024/5/18不明原因长期发热-FUO46二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病 SLE SLE 是是弥弥漫漫性性结结缔缔组组织织病病的的原原型型，免免疫疫复复合合物物性性血血管管炎炎是是其其基基本本病病理理改改变变，在在早早期期SLESLE能能者者，以以发发热热为为主主要要临临床床表表现现者者占占6060左左右右。起起病病时时可可以以仅仅以以发发热热为为主主要要临临床床症症状状，或或者者发发热热的的同同时时伴伴有有浆浆膜膜炎炎、肾肾炎炎，关关节节炎炎的的临临床床表表现现。因因此此，容容易易误误诊诊为为结结核核性性胸胸膜膜炎炎、泌泌尿系感染、肾小球肾炎或类风湿关节炎。尿系感染、肾小球肾炎或类风湿关节炎。2024/5/18不明原因长期发热-FUO47二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病多发肌炎和心肌炎多发肌炎和心肌炎 发发热热也也常常常常是是炎炎性性肌肌病病包包括括多多发发肌肌炎炎和和心心肌肌炎炎的的首首发发症症状状，且且多多呈呈持持续续性性高高热热，有有时时伴伴有有肌肌痛痛和和肌肌无无力力，人人们们考考虑虑肌肌痛痛或或肌肌无无力力可可能能是是由由于于发发热热所所致致，没没有有引引起起重重视视。其其实实，此此时时如如果果作作有有关关肌肌酶酶谱谱检检测测和和肌肌电电图图俭俭查查，或或许许会会有有异异常常发发现现，有有助助于于炎炎性性肌肌病病的的诊诊断。断。2024/5/18不明原因长期发热-FUO48二、结缔组织病二、结缔组织病成人型成人型Still病病 常常常常以以发发热热为为其其主主要要临临床床表表现现，但但同同时时多多伴伴有有外外周周血血中中白白细细胞胞增增多多、皮皮疹疹、关关节节炎炎等等征征象象，抗抗菌菌治治疗疗无无效。效。类风湿性关节炎，风湿性多肌痛类风湿性关节炎，风湿性多肌痛 可以表现为低热，偶而亦可高热，这类病人在发可以表现为低热，偶而亦可高热，这类病人在发热的同时，也会有关节炎或肌痛的症状。热的同时，也会有关节炎或肌痛的症状。2024/5/18不明原因长期发热-FUO49二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病系统性血管炎系统性血管炎 如如大大动动脉脉炎炎初初期期常常有有发发热热，与与此此同同时时，病病人人伴伴有有因因相相关关的的血血管管炎炎症症而而引引起起的的血血流流障障碍碍的的症症状状和和体体征征。例例如如，大大动动脉脉炎炎患患者者的的病病变变部部位位的的动动脉脉搏搏动动减减弱弱和和呈呈现现血血管管性性杂杂音音；颞颞动动脉脉炎炎多多发发病病于于老年人，伴有颞部疼痛，咀嚼使颞部痛加重的特点。老年人，伴有颞部疼痛，咀嚼使颞部痛加重的特点。干燥综合征干燥综合征 多多呈呈慢慢性性起起病病，有有时时可可有有发发热热，此此病病患患者者多多有有口口干干，眼眼干干的的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。2024/5/18不明原因长期发热-FUO50二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病 痛风痛风 病病人人因因病病变变部部位位受受到到尿尿酸酸的的化化学学性性刺刺激激，局局部部常常有有红红肿肿热热痛痛等等炎炎症症症症状状，在在急急性性发发作作时时可可以以发发热热，此此时须与丹毒相鉴别。时须与丹毒相鉴别。2024/5/18不明原因长期发热-FUO51二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病二、结缔组织病 弥弥漫漫性性结结缔缔组组织织病病患患者者由由于于免免疫疫机机能能异异常常，长长期期接接受受肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素和和其其它它免免疫疫抑抑制制剂剂的的治治疗疗，容容易易有有继继发发结结核核病病感感染染。如如病病人人原原有有肺肺部部钙钙化化灶灶或或陈陈旧旧性性肺肺结结核核，在在强强的的松松和和其其它它免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗过过程程中中，突突然然高高热热，经经X X线线胸胸相相检检查查，证证实实并并发发粟粟粒粒性性肺肺结结核核。结结缔缔组组织织病病患患者者还还可可并并发发隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎，长长期期应应用用肾肾上腺皮质激素可引起糖尿病，继而引发细菌性感染。上腺皮质激素可引起糖尿病，继而引发细菌性感染。2024/5/18不明原因长期发热-FUO52三、血液病三、血液病三、血液病三、血液病1、恶性组织细胞增生症、恶性组织细胞增生症(恶组恶组)该该病病多多伴伴持持续续性性高高热热，可可不不规规则则，机机制制不不详详。抗抗菌菌药药物物治治疗疗无无效效，部部分分病病例例对对肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素有有反反应应。此此类类患患者者有有恶恶组组的的表表现现，如如肝肝脾脾淋淋巴巴结结大大、黄黄疸疸、消消瘦、腹水、血细胞减少，骨髓出现恶组细胞等。瘦、腹水、血细胞减少，骨髓出现恶组细胞等。2024/5/18不明原因长期发热-FUO53三、血液病三、血液病三、血液病三、血液病2 2、淋巴瘤、淋巴瘤 淋淋巴巴瘤瘤可可致致高高热热、不不规规则则热热。也也对对抗抗菌菌药药物物治治疗疗无无效效。肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素和和化化疗疗效效果果佳佳。此此类类患患者者有有淋淋巴巴瘤瘤的的表表现现，如如浅浅表表或或深深部部淋淋巴巴结结肿肿大大、纵纵隔隔增增宽宽，肝肝脾脾大大或或胃胃肠肠浸浸润润，皮皮肤肤浸浸润润表表现现，可可通通过过病病理理检检查查发发现现淋淋巴巴瘤瘤细细胞胞。部部分分患患者者发发展展为为淋淋巴巴瘤瘤白白血血病病期期，可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。2024/5/18不明原因长期发热-FUO54四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤 临临床床上上，大大多多数数恶恶性性肿肿瘤瘤引引起起的的FUOFUO不不超超过过38.938.9。原原因因尚尚不不明明了了，如如果果超超过过此此水水平平，一一般般提提示示感感染染性性因因素存在。素存在。2024/5/18不明原因长期发热-FUO55四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤 引起引起FUOFUO常见恶性肿瘤有：常见恶性肿瘤有：淋巴瘤、淋巴瘤、HodgkinHodgkin病病 非非HodgkinHodgkin病病 急性和慢性骨髓性白血病急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌 甲状腺转移癌甲状腺转移癌 嗜铬细胞瘤（罕见引起嗜铬细胞瘤（罕见引起FUOFUO的恶性肿瘤）的恶性肿瘤）心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤（良性肿瘤）心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤（良性肿瘤）2024/5/18不明原因长期发热-FUO56四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤四、恶性肿瘤通常不引起通常不引起FUOFUO的肿瘤有：的肿瘤有：慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 结肠肿瘤结肠肿瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 前列腺、乳腺肿瘤前列腺、乳腺肿瘤 直肠肿瘤直肠肿瘤 胰腺胰腺(无转移无转移)大脑恶性肿瘤等大脑恶性肿瘤等2024/5/18不明原因长期发热-FUO57五、其它发热性疾病五、其它发热性疾病五、其它发热性疾病五、其它发热性疾病内分泌疾病内分泌疾病中枢性发热中枢性发热功能性低热功能性低热2024/5/18不明原因长期发热-FUO58 药物热药物热致热药物：致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期 使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常 见的是，在使用见的是，在使用-内酰胺类似物引起药热后，换用其内酰胺类似物引起药热后，换用其 他他-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产 生过敏反应生过敏反应,如：米饭、林格液如：米饭、林格液2024/5/18不明原因长期发热-FUO59药物热药物热药热的临床特征：药热的临床特征：一般于用药后一般于用药后7 71010天出现，短者仅天出现，短者仅48487272小时小时起病常为原发疾病所致发热掩盖起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后一般停药后24247272小时热退，但退热时间与药物代谢小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。2024/5/18不明原因长期发热-FUO60发热待查思路要点（总结）发热待查思路要点（总结）发热待查思路要点（总结）发热待查思路要点（总结）l1 1.临床表现临床表现不典型：不典型：各个专科都无典型依据各个专科都无典型依据l2.2.常见病（常见病（感染、肿瘤、结缔组织病）感染、肿瘤、结缔组织病）l3.3.重复重复检查（不轻易肯定或否定某个疾病）检查（不轻易肯定或否定某个疾病）l4.4.多学科合作（血液科、放射科、检验科、超声）多学科合作（血液科、放射科、检验科、超声）l5.5.诊断性试疗诊断性试疗2024/5/18不明原因长期发热-FUO61