不寐中成药合理使用课件

不寐鄞江中心卫生院中医药科目 录1.1.概 述2.2.病因病机3.3.辨证论治4.4.用药指导5.预防调护概 述1.1.定义定义2.2.历史沿革历史沿革3.3.西医相关病证西医相关病证定定 义义不不寐寐是是以以经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证，主主要要表表现现为为睡睡眠眠时时间间、深深度的不足度的不足轻轻者者入入睡睡困困难难，或或寐寐而而不不酣酣，时时寐寐时时醒醒，或醒后不能再寐或醒后不能再寐重重者者彻彻夜夜不不寐寐，常常影影响响人人的的正正常常工工作作、生活、学习和健康生活、学习和健康 历史沿革黄帝内经黄帝内经 称称本本病病为为目目不不瞑瞑、不不得得眠眠、不得卧不得卧邪邪气气客客于于脏脏腑腑，卫卫气气行行于于阳阳，不不能入阴。能入阴。“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”历史沿革张仲景张仲景 伤伤寒寒论论及及金金匮匮要要略略中中将将其其病病因因分分为为外外感感和和内内伤伤两两类类，提提出出“虚虚劳劳虚虚烦烦不不得眠得眠”的论述。的论述。范 围 西西医医学学的的神神经经官官能能症症、更更年年期期综综合合征征、慢慢性性消消化化不不良良、贫贫血血、动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症等等以以不不寐寐为为主主要要临临床床表表现时，可参考本节内容辨证论治现时，可参考本节内容辨证论治病因病机1.病因病机2.诊断依据3.鉴别诊断4.诊断要点病 因1 1、饮食不节、饮食不节暴暴饮饮暴暴食食，宿宿食食停停滞滞，脾脾胃胃受受损损，酿酿生生痰痰热热，壅壅遏遏于于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 病 因2 2、情志失常、情志失常情情志志不不遂遂，暴暴怒怒伤伤肝肝，肝肝气气郁郁结结，肝肝郁郁化化火火，邪邪火火扰扰动动心心神，神不安而不寐神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐 3 3、劳逸失调、劳逸失调劳劳倦倦太太过过则则伤伤脾脾，过过逸逸少少动动亦亦致致脾脾虚虚气气弱弱，运运化化不不健健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或或因因思思虑虑过过度度，伤伤及及心心脾脾，心心伤伤则则阴阴血血暗暗耗耗，神神不不守守舍舍；脾脾伤伤则则食食少少，纳纳呆呆，生生化化之之源源不不足足，营营血血亏亏虚虚，不能上奉于心，而致心神不安不能上奉于心，而致心神不安病 因4 4、病后体虚、病后体虚久久病病血血虚虚，年年迈迈血血少少，引引起起心心血血不不足足，心心失失所所养养，心心神神不安而不寐不安而不寐亦亦可可因因年年迈迈体体虚虚，阴阴阳阳亏亏虚虚而而致致不不寐寐。若若素素体体阴阴虚虚，兼兼因因房房劳劳过过度度，肾肾阴阴耗耗伤伤，阴阴衰衰于于下下，不不能能上上奉奉于于心心，水水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁 病 因病 机 正常睡眠正常睡眠 卫卫气气昼昼行行于于阳阳经经，阳阳气气盛盛则则醒醒；夜夜行行于于阴阴经，阴气盛则眠。经，阴气盛则眠。灵灵枢枢“阳阳气气尽尽，阴阴气气盛盛，则则目目暝暝；阴阴气气尽而阳气盛，则寐矣尽而阳气盛，则寐矣”。病 机 基本病机基本病机 阳盛阴衰，阴阳失交阳盛阴衰，阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾脾胃胃：为为后后天天之之本本，气气血血生生化化之之源源，脾脾胃胃健健则则水水谷谷之之精精微微充充，气气血血充充足足，神神得得所所养养；脾脾胃胃虚虚弱弱，运运化化失失职职，则则气气血血不不足足，神神失失所所养养，心心神神不不安安；暴暴饮饮暴暴食食，食食积积胃胃脘脘，胃胃气气不和，也致失眠不和，也致失眠肝肝胆胆：肝肝郁郁化化火火，心心神神被被扰扰，或或心心虚虚胆胆怯怯，神神魂魂不不安安，均均可致不寐可致不寐肾肾：肾肾阴阴亏亏虚虚，水水火火不不济济，心心肾肾不不交交，君君相相火火旺旺，心心神神不不安则不寐安则不寐 病机特点病机特点诊断依据一、主症一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续时睡时醒，症状持续3 3周以上，重者彻夜难眠周以上，重者彻夜难眠二、兼症：二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦多梦三、病史：三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等体虚等 四、四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变的其它器质性病变 鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主因为主 相关检查 临床采用多导睡眠图来判断：临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于3030分钟）分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.56.5小时）小时）测测定定觉觉醒醒时时间间增增多多（每每夜夜超超过过3030分分钟钟）。眼眼快快动睡眠期相对增加动睡眠期相对增加辨证要点一、辨虚实：一、辨虚实：虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点治疗原则 补虚泻实，调整脏腑阴阳补虚泻实，调整脏腑阴阳实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神证治分类 一、肝火扰心证一、肝火扰心证1 1、症候特点、症候特点主症：主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼兼症症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2 2、治法：、治法：疏肝泻火，镇心安神一、肝火扰心证3 3、常用方药：龙胆泻肝丸、常用方药：龙胆泻肝丸 泻肝安神丸泻肝安神丸 松龄血脉康松龄血脉康龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸功效：清肝胆，利湿热功效：清肝胆，利湿热主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下热带下泻肝安神丸泻肝安神丸功效：清肝泻火，重镇安神功效：清肝泻火，重镇安神主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱松龄血脉康胶囊松龄血脉康胶囊功效功效:平肝潜阳，镇心安神平肝潜阳，镇心安神用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。血症见上述证候者。二、痰热扰心证1 1、症候特点、症候特点主症：主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。2 2、治法：、治法：清化痰热，宁心安神 二、痰热扰心证3 3、常用方药：脑立清丸、常用方药：脑立清丸 同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸久强脑立清丸久强脑立清丸功效：平肝潜阳，醒脑安神功效：平肝潜阳，醒脑安神主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐寐同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸功效：清心化痰，镇惊祛风功效：清心化痰，镇惊祛风主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。癫痫。三、心脾两虚证1 1、辨证依据、辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力2 2、治法：补益心脾，养血安神、治法：补益心脾，养血安神3 3、常用方药：归脾丸、常用方药：归脾丸 安神健脑液安神健脑液 刺五加片刺五加片 心脑舒口服液心脑舒口服液 心神宁片心神宁片三、心脾两虚证归脾丸归脾丸功效：益气健脾，养血安神功效：益气健脾，养血安神主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健脑液安神健脑液功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。刺五加片刺五加片功效：益气健脾，补肾安神功效：益气健脾，补肾安神主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。膝酸痛，失眠多梦。心神宁片心神宁片功效：养血除烦、宁心安神功效：养血除烦、宁心安神主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。疲倦食少。四、阴虚火旺证 1 1、辨证依据、辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。舌脉：舌红，少苔，脉细数。2 2、治法：滋阴降火，交通心肾、治法：滋阴降火，交通心肾3 3、常用方药：、常用方药：交泰丸交泰丸 知柏地黄丸知柏地黄丸 朱砂安神丸朱砂安神丸 补肾益脑片补肾益脑片 天王补心丸天王补心丸 安神补心片安神补心片四、阴虚火旺证交泰丸交泰丸功效：心火偏亢，肾阳不足功效：心火偏亢，肾阳不足主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。赤，可见舌红，苔黄腻。知柏地黄丸知柏地黄丸主治：滋阴清热主治：滋阴清热主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。燥。朱砂安神丸朱砂安神丸功效：清心养血，镇惊安神功效：清心养血，镇惊安神主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。梦。天王补心丸天王补心丸功效：滋阴，养血，补心安神功效：滋阴，养血，补心安神主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。梦，大便干燥。五、心胆气虚证 1 1、辨证依据、辨证依据主主症症：虚虚烦烦不不寐寐，触触事事易易惊惊，终终日日惕惕惕惕，胆胆怯心悸怯心悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细舌脉：舌淡，脉弦细 2 2、治法：益气镇惊，安神定志、治法：益气镇惊，安神定志3 3、常用方药：枣仁安神液、常用方药：枣仁安神液 安神定志丸安神定志丸 柏子养心丸柏子养心丸 七叶神安片七叶神安片 五、心胆气虚证枣仁安神液枣仁安神液功效：补心安神功效：补心安神主治：用于失眠、头晕，健忘。主治：用于失眠、头晕，健忘。柏子养心丸柏子养心丸主治：补气，养血，安神主治：补气，养血，安神功效：用于心气虚寒，心悸不宁，功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失眠多梦，健忘。失眠多梦，健忘。用药指导服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。腻食物。对于药物过敏者，过敏体质者慎用。对于药物过敏者，过敏体质者慎用。儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用。指导下服用。有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。病严重者应在医师指导下服用。安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。天王补心丸，糖尿病患者慎用。天王补心丸，糖尿病患者慎用。刺五加片，阴虚火旺者慎用。刺五加片，阴虚火旺者慎用。预防调护一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积积极极进进行行心心理理情情志志调调整整，克克服服过过度度的的紧紧张张、兴兴奋奋、焦焦虑虑、抑抑郁郁、惊惊恐恐、愤愤怒怒等等不不良良情情绪绪，做做到到喜喜怒怒有有节节，保保持持精精神神舒舒畅畅，尽尽量量以以放放松松的的、顺顺其其自自然然的的心态对待失眠心态对待失眠 预防调护二、注意睡眠卫生：二、注意睡眠卫生：建建立立有有规规律律的的作作息息制制度度，从从事事适适当当的的体体力力活活动动或或体体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康养养成成良良好好的的睡睡眠眠习习惯惯。晚晚餐餐要要清清淡淡，不不宜宜过过饱饱，更更忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡及及吸吸烟烟。睡睡前前避避免免从从事事紧紧张张和和兴兴奋奋的的活活动，养成定时就寝的习惯动，养成定时就寝的习惯注注意意睡睡眠眠环环境境的的安安宁宁，床床铺铺要要舒舒适适，卧卧室室光光线线要要柔柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素