上肢局部解剖课件

主要内容：主要内容：（一）概述：境界与分区（一）概述：境界与分区（二）腋窝：（二）腋窝：1.腋窝的定义：腋窝的定义：2.腋窝的构成：腋窝的构成：3.腋窝的内容：腋窝的内容：（三）臂部：（三）臂部：（四）临床要点：（四）临床要点：上肢局部解剖（一）概述：境界与分区 臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forearm 腕部 Wrist 手Hand:手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers1.境界：2.分区:肩Shoulder:腋区Axillary region 三角肌区Deltoid region 肩胛区Scapular region上肢局部解剖（二）腋窝（axillary fossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。上肢局部解剖2、腋窝的组成 顶 apex 底 base 四壁Four walls：前壁 Anterior wall后壁 Posterior wall内侧壁 Medial wall外侧壁 Lateral wallBoundaries of Axillary fossa上肢局部解剖腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨上肢局部解剖腋窝横切面模式图与影像图上肢局部解剖顶顶apexapex锁骨中锁骨中1/3Middle1/3ofcalvicle第第1肋外缘肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘肩胛骨上缘Superiorborderofscapula上肢局部解剖底 base皮肤 skin浅筋膜 superficial fascia 腋筋膜 axillary fascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面上肢局部解剖皮肤皮肤Skin浅筋膜浅筋膜Superficialfascia胸大肌胸大肌Pectoralismajor胸小肌胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌锁骨下肌Subclaviusmuscle 前壁 Anterior wall 胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜上肢局部解剖胸大肌 前壁 Anterior wall上肢局部解剖胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁 Anterior wall锁胸筋膜上肢局部解剖前壁已打开上肢局部解剖后壁后壁 PosteriorwallPosteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圆肌 Teres major背阔肌Latissimus dorsi肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面上肢局部解剖后壁 Posterior wall肩胛下肌背阔肌大圆肌上肢局部解剖三边孔trilateral foramen四边孔quadrilateral foramen三边孔、四边孔的构成上肢局部解剖后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉上肢局部解剖内侧壁 Medial wall 前锯肌 Serratus anterior 上4个肋The first 4 ribs 肋间隙Intercostal space上肢局部解剖内侧壁 Medial wall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌上肢局部解剖外侧壁 Lateral wall肱骨结节间沟Intertubercular sulcus of the humerus肱二头肌 Biceps brachii喙肱肌 Coracobrachialis上肢局部解剖外侧壁 Lateral wall腋窝横切面上肢局部解剖肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系（肱骨外科颈横断面）上肢局部解剖3、腋窝的内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘上肢局部解剖上肢局部解剖腋动脉axillary artery腋动脉的位置上肢局部解剖腋动脉：腋动脉：第1段：1支胸上动脉 第2段：2支胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第3段：3支旋肱后动脉 旋肱前动脉 肩胛下动脉 上肢局部解剖腋静脉Axillary vein上肢局部解剖臂丛 根 root：5干 stem：3 股 strand：6束cord：3 支branch：5上肢局部解剖臂丛与腋动脉的关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧 和后侧第3段：臂丛各束发出分支上肢局部解剖臂丛的分支：5大分支正中神经 Median nerve尺神经 Ulnar nerve桡神经 Radial nerve腋神经 Axillary nerve肌皮神经 Musculocutaneous nerve上肢局部解剖腋淋巴结axillary lymph nodes（5群）外侧淋巴结Lateral lymph nodes胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes中央淋巴结 Central lymph nodes尖淋巴结Apical lymph nodes上肢局部解剖外侧淋巴结：外侧淋巴结：沿沿腋腋静静脉脉远远侧侧段排列。段排列。收收纳纳上上肢肢的的大大部部分分淋淋巴巴管管。其其输输出出管管注注入入中中央央淋淋巴巴结结和和尖淋巴结。尖淋巴结。上肢局部解剖胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。上肢局部解剖肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。上肢局部解剖中央淋巴结：位于腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。上肢局部解剖尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。上肢局部解剖腋淋巴结群小结：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干上肢局部解剖腋鞘Axillary sheath定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜模式图上肢局部解剖1、臂部的浅层结构（三）臂部头静脉贵要静脉上肢局部解剖臂部肌 神经 血管（前面观）2、臂部的深层结构上肢局部解剖臂部肌（后面观）肱三头肌上肢局部解剖臂部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经上肢局部解剖臂部的血管肘关节网上肢局部解剖臂部断层（示肌间隔）上肢局部解剖临床要点：临床要点：（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）1.乳腺癌根治手术时注意事项：上肢局部解剖2.桡神经损伤：上肢局部解剖上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb)肘、腕、手(Elbow、wrist and Hand)上肢局部解剖主要内容：主要内容：（一）肘部：肘窝（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管（二）腕部：腕管解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”（三）手部：层次（三）手部：层次骨筋膜鞘骨筋膜鞘筋膜间隙筋膜间隙上肢局部解剖一、肘部1.境界:肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线上肢局部解剖2.浅层结构头静脉 Cephalic vein贵要静脉 Basilic vein肘正中静脉 Median cubital vein头静脉贵要静脉肘正中静脉上肢局部解剖3.肘窝The cubital fossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷（1）定义：上肢局部解剖（2）境界：上界：肱骨内外上髁的连线 A line connecting the two humeral epicondyles下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis 下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres上肢局部解剖顶Roof:肘前区深筋膜 Deep fascia 肱二头肌肌腱腱膜 Aponeurosis of biceps底Floor:肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinator上肢局部解剖3.内容：肱二头肌腱Tendon of biceps肱及其分支肱V 及其属支正中神经Median nerve上肢局部解剖上肢局部解剖1.境界：上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线下界：屈肌支持带 下缘水平二、腕部Wrist上肢局部解剖2.腕前区anterior region of wrist深层结构腕掌侧韧带 Volar carpal ligament屈肌支持带 Flexor retinacum上肢局部解剖腕尺侧管 Ulnar carpal canal腕桡侧管 Radial carpal canal尺神经尺动脉桡侧腕屈肌腱上肢局部解剖腕管 Carpal canal定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道管内通过的结构：指浅屈肌腱及其腱鞘 （4）指深屈肌腱及其腱鞘 （4）拇长屈肌腱及其腱鞘 （1）正中神经9条肌腱1条神经上肢局部解剖腕管综合征Carpal canal syndrome上肢局部解剖3.腕后区posterior region of wrist（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomical snuffbox桡侧界-拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界-拇长伸肌腱近侧界-桡骨茎突底-手舟骨、大多角骨拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌边界:“鼻烟壶”上肢局部解剖B.舟骨骨折时鼻烟壶消失（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通 过的结构：桡动脉（3）临床意义：A.结扎桡动脉的部位上肢局部解剖手的骨（腕骨）三、手部Hand1.组成掌面观背面观上肢局部解剖掌面观背面观手的骨（掌骨和指骨）上肢局部解剖手的关节（尺侧）腕关节拇腕掌关节掌横关节桡尺远侧关节上肢局部解剖深层指深屈肌手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）指浅屈肌拇长屈肌掌长肌中层浅层上肢局部解剖手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌指伸肌小指伸肌示指伸肌深层浅层上肢局部解剖手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）上肢局部解剖蚓状肌手部肌（中间肌群）骨间掌侧肌骨间背侧肌上肢局部解剖2.浅层结构皮肤Skin浅筋膜Superficial fascia深筋膜Deep fascia上肢局部解剖上肢局部解剖3.中层结构掌浅弓Superficial palmar arch正中神经Median nerve尺神经浅支Superficial branch of ulnar N指浅屈肌腱Tendons of flexor digitorum superficialis指深屈肌腱Tendons of flexor digitorum profoundus蚓状肌Lumbricales上肢局部解剖上肢局部解剖4.深层结构尺神经深支Deep branch of ulnar N掌深弓Deep palmar arch 骨间肌Interosseous muscles掌骨Metacarpal bones上肢局部解剖上肢局部解剖5.手的筋膜系统（1）浅筋膜 Superficial fascia上肢局部解剖浅层鱼际筋膜 Thenar fascia掌腱膜 Palmar aponeurosis小鱼际筋膜Hypothenar fascia（2）深筋膜 Deep fascia 上肢局部解剖骨间掌侧筋膜 Palmar interosseorus fascia拇收肌筋膜 Fascia of abductor pollicis深层上肢局部解剖（3）肌间隔 掌外侧肌间隔 Lateral intermuscular septum of palm 掌内侧肌间隔 Medial intermuscular septum of palm 掌中隔 Palmar intermediate septum上肢局部解剖中间鞘 Intermediate compartment外侧鞘（鱼际鞘）Lateral compartment内侧鞘（小鱼际鞘）Medial compartment（4）骨筋膜鞘 上肢局部解剖（4）筋膜间隙 掌中间隙Midpalmar space鱼际间隙 Thenar space上肢局部解剖上肢局部解剖上肢局部解剖蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况蚓状肌骨间肌指伸肌腱上肢局部解剖五、手的筋膜系统掌长肌腱膜上肢局部解剖手部筋膜结构1、掌浅横韧带2、掌深横韧带3、掌板(Volar plate)上肢局部解剖掌板深横韧带上肢局部解剖腕横韧带上肢局部解剖上肢局部解剖腕管横断面上肢局部解剖掌中间隙横断面掌中间隙鱼际间隙上肢局部解剖上肢局部解剖侧副韧带掌板上肢局部解剖上肢局部解剖上肢局部解剖上肢局部解剖滑车系统（Pulley system）A-环行滑车 C-交叉滑车上肢局部解剖AAnnular pulley 环行滑车C Cruciform Pulley 交叉滑车上肢局部解剖手指矢状切面与横断面上肢局部解剖