上消化道出血的急救与护理课件

消化道大出血消化道大出血 消化内科一病区消化内科一病区贺永永1精品 系系指指屈屈氏氏韧带以以上上的的消消化化道道出出血血，常常表表现为呕血和便血。呕血和便血。上消化道出血上消化道出血食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指十二指肠上消化道出血的概念上消化道出血的概念2精品上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位出血部位：Treitz Treitz 韧带以上的消化道：以上的消化道：食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠、胰胆、胰胆、胃空胃空肠吻合吻合术后空后空肠病病变。大量出血大量出血：短期内超：短期内超过10001000mlml或或循循环血量的血量的20%20%临床表床表现：呕血、黑便、急性失血性周：呕血、黑便、急性失血性周围循循 环衰竭。衰竭。3精品 一、病一、病 因因 4精品 （一）上消化道疾病一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指、胃十二指肠疾病疾病 （三）上消化道三）上消化道邻近器官或近器官或组织的疾病的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）（二）门静脉高静脉高压致食管胃底静脉曲致食管胃底静脉曲张破裂破裂5精品 食食管管溃疡食食管管炎炎（一）上消化道疾病一）上消化道疾病6精品十二指十二指肠球部球部溃疡十二指十二指肠球球 部部对吻吻溃疡7精品十二指十二指肠降部降部溃疡出血出血8精品胃癌胃癌胃胃息息肉肉9精品门静脉高静脉高压食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂破裂门脉高脉高压性胃病性胃病（二）（二）门静脉高静脉高压致食管胃底静脉曲致食管胃底静脉曲张破裂破裂10精品食管静脉曲食管静脉曲张11精品（三）上消化道（三）上消化道邻近器官或近器官或组织的疾病的疾病1 1、胆道出血、胆道出血2 2、胰腺疾病、胰腺疾病3 3、主、主动脉瘤破入食管、胃或十二指脉瘤破入食管、胃或十二指肠4 4、纵隔隔肿瘤或瘤或脓肿破入食管破入食管12精品消化性消化性溃疡 食管下胃底静脉曲食管下胃底静脉曲张破裂出血破裂出血急性胃黏膜病急性胃黏膜病变胃胃动脉硬化症脉硬化症胃癌胃癌最常最常见病因如下病因如下:13精品二、二、临床表床表现1 1、呕血与黑便、呕血与黑便2 2、失血性周、失血性周围循循环衰竭衰竭3 3、发热4 4、氮、氮质血症血症5 5、血象、血象14精品 1 1、呕血与黑便：特征性表、呕血与黑便：特征性表现一般一般为：恶心心呕血呕血黑便黑便食管、胃出血：多食管、胃出血：多为呕血和黑便。呕血和黑便。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指十二指肠出血：多出血：多仅有黑便有黑便。但如出血量大，但如出血量大，速度快，速度快，亦可有呕血。亦可有呕血。15精品呕血和黑便呕血和黑便16精品2 2、失血性周、失血性周围循循环衰竭表衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血血压偏低、偏低、晕厥等厥等严重重时呈休克状呈休克状态：烦躁不安、神志不清、躁不安、神志不清、面色面色苍白、白、口唇口唇发绀、呼吸急促、血、呼吸急促、血压下降、下降、脉搏脉搏细速、尿少等。速、尿少等。17精品失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭18精品 3 3、发热：38.53-4BUN3-4天：天：继续出血或再出血出血或再出血休克休克时间过长或原有或原有肾脏病病变肾衰竭衰竭19精品贫血和血象血和血象变化化早期早期 HB，RBC变化不明显 34小时出现贫血。大出血后25小时白细胞升高晚期晚期 13天后贫血最明显，血止后23天白细胞恢复正常。20精品出血的出血的严重程度分重程度分级失血量失血量失血量失血量血血血血压压脉搏脉搏脉搏脉搏血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白 症状症状症状症状轻轻度度度度 50050050010010010010070100701007010070100晕晕厥、口厥、口厥、口厥、口渴、少尿渴、少尿渴、少尿渴、少尿重度重度重度重度 1500150015001500收收收收缩压缩压90909012012012012070707070肢冷、少肢冷、少肢冷、少肢冷、少尿、意尿、意尿、意尿、意识识模糊模糊模糊模糊21精品四、治四、治 疗 22精品 (一）一般急救措施一）一般急救措施（二）（二）补充血容量充血容量（三）止（三）止 血血（四）治（四）治疗并并发症症（五）治（五）治疗原原发病病23精品（一）一般急救措施（一）一般急救措施1 1、心理：做好心理、心理：做好心理护理，消除患者理，消除患者紧张的情的情绪；2 2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一偏一侧；3 3、环境：保持境：保持环境清境清洁、舒适、安静；、舒适、安静；4 4、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，必要吸氧；，必要吸氧；5 5、严密密监测：体温、体温、BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑便尿量、神志、呕血与黑便量、量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。24精品立即配血，快速立即配血，快速输液，必要液，必要时紧急急输血。血。紧急急输血指征：血指征：（1 1）体位改）体位改变出血出血晕厥、厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）BP90 mmHgBP90 mmHg（或或较基基础压下降下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb15-2015-20mmHgmmHg、P10 P10 次次/分分示血容量明示血容量明显不足，需不足，需紧急急输血。血。4 4、根据根据HbHb、RBCRBC变化：化：但不能反但不能反应早期急性出血早期急性出血40精品 （三）出血病因的（三）出血病因的评估估1 1、病史、体征：初步、病史、体征：初步诊断断慢性、周期性、慢性、周期性、节律性上腹痛律性上腹痛出血前疼痛加出血前疼痛加剧出血后减出血后减轻或或缓解解急性胃粘膜急性胃粘膜损害害药物史物史酗酒史酗酒史消化性消化性溃疡有肝病、有肝病、门脉高脉高压表表现食管胃底静脉食管胃底静脉曲曲张破裂出血破裂出血门脉高脉高压性胃病性胃病41精品2 2、胃、胃镜检查:最常用和最可靠最常用和最可靠的方法的方法 可判断出血的部位、病因，及内可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治下止血治疗。42精品1 1、呕血及排便异常：、呕血及排便异常：2 2、恐惧与焦、恐惧与焦虑：3 3、体液不足：、体液不足：4 4、潜在意、潜在意识障碍障碍:六、六、护理理诊断断43精品七、七、护理措施理措施44精品（一）休息（一）休息（二）（二）饮食食护理理（三）病情（三）病情观察察（四）心理（四）心理护理理45精品（一）休息：（一）休息：1 1、环境：保持境：保持环境清境清洁、舒适、安静、舒适、安静2 2、体位：、体位：1 1）绝对卧床卧床 2 2）可适当抬高下肢）可适当抬高下肢 3 3）呕血）呕血时要要头偏一偏一侧 46精品（二）（二）饮食食护理理1 1、急性大出血：禁食、水。、急性大出血：禁食、水。2 2、少量出血无呕吐，无明、少量出血无呕吐，无明显活活动性出血者：温凉、清淡、性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。无刺激性流食。3 3、出血停止：、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。养丰富、易消化的、限蛋白。4 4、门脉高脉高压者：者：软食。食。47精品（三）病情（三）病情观察察1)1)生命体征的生命体征的观察察：监测血血压、心率：开始患者血、心率：开始患者血压不不稳定定时，应每每10101515分分钟测血血压、心率，待血、心率，待血压较稳定后可每定后可每3030分分钟测量一次，如出量一次，如出现血血压下降，心率增快下降，心率增快应及及时报告医生。告医生。48精品 2)出血量的估出血量的估计：当出血量超当出血量超过500ml且速度且速度较快快时，可出，可出现头晕、乏力、心悸、血乏力、心悸、血压下降甚至下降甚至发生休克；生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血血试验阳性提示出血量在阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在以上，黑便提示出血量在5070ml以上；以上；当胃内当胃内积血量在血量在250300ml时可引起呕血。可引起呕血。49精品 3)3)准确准确记录出入量：出入量：除除记录每日出入量外，当病情每日出入量外，当病情严重重时，需遵医嘱，需遵医嘱留置留置导尿管尿管测量每小量每小时尿量。尿量。观察皮肤湿冷及肢察皮肤湿冷及肢端色端色泽、血、血红蛋白，血尿素氮等蛋白，血尿素氮等变化，可反映出化，可反映出血量多少。血量多少。50精品1 1）反复呕血或黑便次数增多）反复呕血或黑便次数增多2 2）给予血容量予血容量补充，但血充，但血压、脉搏、中心静脉、脉搏、中心静脉 压不不稳定定3 3）周）周围红细胞、血胞、血红蛋白、蛋白、红细胞胞压积继续下下降、网降、网织红细胞升高胞升高4 4）经血容量血容量补充，尿量正常而尿素氮增高充，尿量正常而尿素氮增高5 5）门脉高脉高压者脾不恢复原者脾不恢复原肿大大4 4）判断出血是否停止）判断出血是否停止51精品（四）心理（四）心理护理理1 1、沉着冷静、沉着冷静2 2、安慰病人、安慰病人3 3、忙而不乱、忙而不乱4 4、清除血迹、清除血迹52精品八、健康教育八、健康教育饮食知食知识禁酒、禁烟禁酒、禁烟避免服用某些避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛物：阿司匹林、消炎痛避免避免劳累、精神累、精神紧张、保持、保持乐观情情绪定期复定期复查。53精品总结急救：急救：1)1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充充血容量血容量。2)2)保持保持呼吸道通呼吸道通畅，及，及时清理呼吸道分泌物，出清理呼吸道分泌物，出血血时头偏向一偏向一侧，避免，避免误吸。必要吸。必要时给予氧气吸予氧气吸入或建立人工气道。入或建立人工气道。3)3)遵医嘱静脉遵医嘱静脉给予各种予各种止血止血药、新、新鲜血或代血血或代血浆。静脉静脉应用垂体后叶素或生用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱抑素，遵医嘱严格控格控制滴速，防止速度制滴速，防止速度过快引起心悸、快引起心悸、头晕、胸、胸闷、呕吐等不良反呕吐等不良反应。54精品4)4)如患者如患者继续出血，出血量大于出血，出血量大于1000ml1000ml，心率大于，心率大于120120次次/分，血分，血压小于小于80/50mmHg,80/50mmHg,且神志恍惚、四且神志恍惚、四肢厥冷，肢厥冷，说明患者出明患者出现失血性休克，失血性休克，应加快加快补液液速度，立即速度，立即合血合血，加，加压输血血等。等。5)5)备好各种好各种抢救用品，如三腔二囊管、救用品，如三腔二囊管、负压吸引器吸引器等。如等。如为肝硬化静脉曲肝硬化静脉曲张破裂出血，破裂出血，应配合医生配合医生应用用三腔二囊管三腔二囊管压迫止血迫止血，同，同时准准备冰冰盐水水协助助洗胃。洗胃。55精品 6)6)遵医嘱遵医嘱进行冰行冰盐水洗胃：生理水洗胃：生理盐水水维持在持在44，一次灌注一次灌注250ml,250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈液清澈为止；止；对于采用冰于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注可胃内灌注去甲去甲肾上腺素上腺素（100ml100ml冰冰盐水内加水内加8mg8mg去甲去甲肾上腺素），上腺素），3030分分钟后抽出，每小后抽出，每小时1 1次，逐次，逐渐减少减少频次，直到出血停止。次，直到出血停止。56精品 7)7)注意注意观察患者呕吐物及大便的性察患者呕吐物及大便的性质、量、量、颜色，色，同同时准确准确记录出入量；密切出入量；密切观察患者神志、面察患者神志、面色、口唇、甲床色、口唇、甲床颜色及色及肠鸣音情况，音情况，警惕再次警惕再次出血。出血。8)8)患者患者应绝对卧床休息卧床休息，取平卧位并将下肢略抬，取平卧位并将下肢略抬高，以保高，以保证脑部供血；保持室内安静；注意部供血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。患者保暖，避免受凉。9)9)患者大出血期患者大出血期间，应严格格禁食禁食，出血停止后，出血停止后，可遵医嘱可遵医嘱给予温凉流食，逐予温凉流食，逐渐过度到高糖、低度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，生，做好口腔做好口腔护理。理。57精品10)10)做好患者的做好患者的心理心理护理理，大出血，大出血时陪伴患者，使其陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以，以减减轻其恐惧和焦其恐惧和焦虑心情。心情。11)11)实时做好做好抢救救记录，重点交接班。，重点交接班。58精品 59精品