输液反应与过敏-课件

输液反应与过敏反应的处理重医附二院加州医院李 秉输液反应与过敏反应的处理 重医附二院加州医院概述输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，我们常说的输液输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，我们常说的输液反应是由热原引起的反应反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在温常在38.538.5左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达温可达40404242，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。竭而死亡。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿 。概述输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，我们常说的输液输液反液反应机制机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。输液反应机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热一、输液反应发生的原因1 1、液体与药品质量的问题：、液体与药品质量的问题：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；致热源进入人体导致寒战发热反应；2 2、是液体配制中的问题：、是液体配制中的问题：在液体配制过程中麻痹大意，不履行在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对三查七对”，对液体外观未予仔细查验；，对液体外观未予仔细查验；未做到未做到“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”，用同一支注，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题：输液反应发生的原因3 3、是液体与体温温差的问题：、是液体与体温温差的问题：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应；应；4 4、是液体配伍过杂的问题：、是液体配伍过杂的问题：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共体本身的药物成分共5-65-6种之多，这都容易出现输液反应。种之多，这都容易出现输液反应。输液反应发生的原因3、是液体与体温温差的问题：输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分输液反液反应的分的分类有人将最常见的输液反应主要分为5种。1、热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。输液反液反应的分的分类2、热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。输液反应的分类 2、热原样反应 由输液中不溶性输液反液反应的分的分类3、过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。输液反应的分类 3、过敏反应 除表现有皮肤瘙痒输液反液反应的分的分类4 4、细细菌菌污污染引起的反染引起的反应应 被被细细菌或真菌菌或真菌污污染的液体染的液体进进入患者体入患者体内而引起的一种比内而引起的一种比热热原反原反应应更更为严为严重的急重的急性性细细菌性感染反菌性感染反应应，如，如严严重的菌血症或重的菌血症或败败血症。血症。输液反应的分类 4、细菌污染引起的反应 被细菌或真菌输液反液反应的分的分类5、静脉炎当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。输液反应的分类 5、静脉炎二、防范措施1 1、把好药品质量关：、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。会少很多。2 2、把好液体配制关：、把好液体配制关：配药时严格执行配药时严格执行“三查三查八对八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转、把住瓶盖转 一转一转(看瓶盖是否松看瓶盖是否松动动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”，一定不要在这里，一定不要在这里“节省开支节省开支”！二、防范措施1、把好药品质量关：防范措施4 4、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。热器。5 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。时间。6 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。7.7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。防范措施4、缩小液体与体温的温差：三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：发冷寒战更突出，约输液后输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-1510-15分钟后面色潮红，寒战过后或分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；速发型过敏反应：速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。急骤得多，无寒战高热过程。三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍四、输液反液反应的治的治疗1 1、不要拨掉静脉针头、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；道，会错过抢救时机；2 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体体(糖水、或生理盐水糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。议加药。四、输液反应的治疗 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道四、输液反液反应的治的治疗3 3、联合用药：、联合用药：立即高流量吸氧；立即高流量吸氧；静注地塞米松静注地塞米松10-15mg(10-15mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次)加入加入20ml 520ml 5或或2525葡萄糖葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(100-200mg(小儿小儿5-10mg/kg.5-10mg/kg.次次)加入生理盐加入生理盐水水150ml150ml中静滴；中静滴；肌注异丙嗪肌注异丙嗪25mg25mg或苯海拉明或苯海拉明20-40mg(20-40mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次)；温度较高者肌注复方氨基比林温度较高者肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿小儿0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次)或口服布洛芬悬液；或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(小儿小儿0.1-0.5mg/kg.0.1-0.5mg/kg.次次)。一般在用药。一般在用药3030分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。四、输液反应的治疗 3、联合用药：立即高流量吸氧；空气栓塞1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝防治方法1 1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。密观察，不得离开病人，以防液体走空。2 2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。沫，分次小量进肺动脉内。3 3）氧气吸入）氧气吸入防治方法1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密五、特别注意处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。五、特别注意处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时特别注意正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是这是咋回事，是不是药用错了用反了？咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人人及家属误解及家属误解,避免引起不必要的麻烦。避免引起不必要的麻烦。特别注意正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，特别注意做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗？这些都是实际问题，早作准备。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。特别注意做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素速发型过敏反应速发型过敏反应输液反应与过敏-课件输液反应与过敏-课件青霉素过敏药疹青霉素过敏药疹下肢药疹（阿莫西林所致）下肢药疹（阿莫西林所致）青霉素过敏药疹下肢药疹（阿莫西林所致）右手拇指使用右手拇指使用XXXXXX指甲油后引起指甲油后引起的化妆品甲周损害的化妆品甲周损害 化装品过敏右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妆品甲周损害 化装品过敏诊断标准药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出现，表现为急性反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。过敏性休克的前驱症状：全身症状：口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语；循环系统症状：脉快、心悸；神经系统症状：肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣；呼吸系统症状：喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘。诊断标准 药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min诊断标准心血管系统病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性增加，血管内液体大量外渗所致。诊断标准心血管系统诊断标准皮肤系统患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉回流受阻所致。呼吸系统开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促、严重紫绀，甚至肺水肿。诊断标准皮肤系统诊断标准目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级：I级：仅仅出现皮肤症状；II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压（血压下降30%伴其他不可解释的心动过速）；III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛；级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏反应的临床表现属II、III级，多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属I级，主要表现为皮肤症状。诊断标准目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级：I级：仅仅出过敏性休克诊断要点诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。过敏性休克诊断要点诊断：过敏性休克抢救措施抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。过敏性休克抢救措施 抢救：过敏性休克抢救措施措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或静注;2、去甲肾上腺素14mg溶于500ml溶液中静滴；3、地米1020mg加5%GS100ml（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%GS40ml静脉缓注;6、平衡液：5001000ml静滴。过敏性休克抢救措施措施：肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；肺水肿抢救措施急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.20.4毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）；6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。肺水肿抢救措施急救；如何正确使用肾上腺素药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。如何正确使用肾上腺素 药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反给药途径及剂量过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。肾上腺素(0.1%)使用剂量：成人：0.5ml（mg）im/次12岁：0.5ml（mg）im/次6岁12岁：0.3ml(mg)im/次6月6岁：0.15ml（mg)im/次给药途径及剂量过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比静脉推注肾上腺素剂量及方法 (1)(1)应应 使用使用1:10,0001:10,000肾上腺素溶液静注肾上腺素溶液静注（2 2）一定不能用）一定不能用1:1,0001:1,000（0.1%0.1%）肾上腺素溶液静注）肾上腺素溶液静注（十分危险！）（十分危险！）成人：成人：0.1%0.1%肾上腺素溶液肾上腺素溶液0.10.10.3ml0.3ml0.9%NS 10ml0.9%NS 10ml静静脉推注（慢！脉推注（慢！5-10 5-10分钟以上）分钟以上）儿童：推荐儿童：推荐0.01 mg/kg 0.01 mg/kg（最大剂量（最大剂量0.3 mg0.3 mg）相当于）相当于 1:10,0001:10,000肾上腺素溶液（肾上腺素溶液（0.1 mL/kg0.1 mL/kg）记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如量（如1mg1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！同，切不可混淆！静脉推注肾上腺素剂量及方法 (1)应 使用1:10,0谢 谢！