三叉神经痛射频热凝术课件

三叉神经痛射频热凝术1三叉神经痛是临床常见的疑难病，以患侧头面部阵发性疼痛为主要临床表现。2 三叉神经痛的诊断31.发病部位为三叉神经或其分支的分布区。42.多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大多数如同常人，仅极少数患者仍有轻度疼痛。3.大多数患者有扳机点，触之可诱发疼痛，但发作刚过，再刺激扳机点则不引起发作。54.95%以上的三叉神经痛为一侧疼痛。5.疼痛发作时不伴恶心、呕吐。6.抗癫痫药卡玛西平、加巴噴丁等治疗有效。6三叉神经的解剖7三叉神经为混合性神经，自半月神经节发出，分为眼神经，上颌神经，和下颌神经。8 半月神经节位于颅中窝的内侧面，在卵圆孔的内后上方，其周围包裹有MecKel腔的硬膜囊。9 半月神经节10卵圆孔孔口长径413mm，短径1-7mm，孔道长度5-8mm。从影像角度看：进行半月神经节前路穿刺时，卵圆孔最内侧是半月神经的第1分支，中央部分是第2分支，外侧部分是第3分支。在穿刺针进入卵圆孔和MecKel腔深部的末端时，第3分支最为表浅，第2分支居中，第1分支最深。11卵圆孔内三叉神经分支位置12射频热凝13穿刺针14射频设备的构成基本结构:主机、探针、负极板主机负极板探针152.射频热凝术是一种微创治疗方法，射频治疗仪可调控射频热凝术是一种微创治疗方法，射频治疗仪可调控温度和治疗时间，其作用于神经节或神经干，使其蛋白温度和治疗时间，其作用于神经节或神经干，使其蛋白凝固变性，神经膜电位短路、消失，不能产生去极化凝固变性，神经膜电位短路、消失，不能产生去极化，无法产生感觉冲动而达止痛目的。无法产生感觉冲动而达止痛目的。1.射频技术是通过特制的穿刺针及电极输出超高频电波，射频技术是通过特制的穿刺针及电极输出超高频电波，促使局部组织分子高速运动摩擦生热，产生高温，起促使局部组织分子高速运动摩擦生热，产生高温，起到热凝作用，称作射频热凝或射频消融。到热凝作用，称作射频热凝或射频消融。概 述3.由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70707575oC C时就发生变性，时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，因此，利而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，因此，利用温控射频技术，可选择性的破坏痛觉纤维而相对保存触用温控射频技术，可选择性的破坏痛觉纤维而相对保存触觉纤维运动纤维，这样既可解除疼痛，又可部分或全部保觉纤维运动纤维，这样既可解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。留触觉及运动。16射频治疗三叉神经痛的历史、现状和评价19351935年年KirschnerKirschner率先用直流电电凝半月神经节治疗三叉神经痛，率先用直流电电凝半月神经节治疗三叉神经痛，后因并发症多而放弃。后因并发症多而放弃。19741974年年SweelSweel和和NugentNugent用射频经皮温控热凝半月神经节治疗三叉用射频经皮温控热凝半月神经节治疗三叉神经痛。神经痛。19901990年年BruggiBruggi研究报道：三叉神经痛射频热凝后，研究报道：三叉神经痛射频热凝后，95%95%疼痛缓解疼痛缓解或消失，并发症的发生率为或消失，并发症的发生率为35%35%，其中，其中5.2%5.2%需药物治疗的酸麻，需药物治疗的酸麻，10.5%10.5%咀嚼无力，咀嚼无力，1.5%1.5%痛性麻木，痛性麻木，0.5%0.5%眼球麻痹，眼球麻痹，19.7%19.7%为非角膜为非角膜炎的角膜反射异常，炎的角膜反射异常，0.6%0.6%为角膜炎性的角膜反射损伤，为角膜炎性的角膜反射损伤，0.1%0.1%为血为血管舒缩性鼻出血。并发症大多可处理，决大多数疗效满意。管舒缩性鼻出血。并发症大多可处理，决大多数疗效满意。19831983年王忠诚等报道开始应用该技术。年王忠诚等报道开始应用该技术。20042004年吴承远等报道射频治疗三叉神经痛年吴承远等报道射频治疗三叉神经痛18601860例。优良例。优良14651465例，例，良好良好326326例，无效例，无效6969例。总有效率例。总有效率96.3%96.3%，随访，随访10521052例，例，1 1年内复发年内复发117117例，例，1 1年复发率为年复发率为11.1%11.1%，2 2年内复发年内复发261261例，复发率例，复发率24.8%24.8%，无，无严重并发症。严重并发症。资料研究表明：患者进期均可疼痛缓解，资料研究表明：患者进期均可疼痛缓解，5 51010年复发率年复发率25%-25%-35%35%。17射频治疗三叉神经痛的并发症及其防治：射频治疗三叉神经痛的并发症及其防治：1.面部麻木不适：射频热凝术后绝大多数患者面部麻木，感觉减面部麻木不适：射频热凝术后绝大多数患者面部麻木，感觉减退，有的存在异样不适等，这是触觉纤维损伤的表现，长期存在退，有的存在异样不适等，这是触觉纤维损伤的表现，长期存在的感觉障碍约的感觉障碍约12%，术前须向患者告知清楚。，术前须向患者告知清楚。2.2.咀嚼运动障碍：咀嚼无力或张口受限，多因温度过高或时间过咀嚼运动障碍：咀嚼无力或张口受限，多因温度过高或时间过长，三叉神经的运动纤维损伤，一般温度控制在长，三叉神经的运动纤维损伤，一般温度控制在8080以下，时间不以下，时间不宜过长。宜过长。3.3.角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡：是三叉神经第角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡：是三叉神经第1 1支射频热凝术支射频热凝术后的常见并发症，多与进针过深有关，在引导下定位准确，、发生后的常见并发症，多与进针过深有关，在引导下定位准确，、发生较少。较少。4.4.视力减退、复视：穿刺方向偏内、偏深误伤视神经致视力减退，视力减退、复视：穿刺方向偏内、偏深误伤视神经致视力减退，损伤动眼神经引起复视。损伤动眼神经引起复视。5.术后反应：有些患者可出现头昏、恶心、呕吐，数小时后可消术后反应：有些患者可出现头昏、恶心、呕吐，数小时后可消失。有的患者术后失。有的患者术后1-2周内仍有疼痛，或面部有不适感。周内仍有疼痛，或面部有不适感。6.6.颅内出血，颅内感染，带状疱疹。颅内出血，颅内感染，带状疱疹。18射频治疗三叉神经痛的适应症射频治疗三叉神经痛的适应症1.1.长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能耐受不良反应者。耐受不良反应者。2.2.年老体弱不适合外科受手术，或不愿意接受外科手年老体弱不适合外科受手术，或不愿意接受外科手术三叉神经痛者。术三叉神经痛者。3.3.手术后复发的患者。手术后复发的患者。19射频治疗三叉神经痛的禁忌症射频治疗三叉神经痛的禁忌症1.不合作者，精神失常者。不合作者，精神失常者。2.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。3.穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病灶者。穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病灶者。5.严重代谢稳乱，重要脏器功能衰竭者。严重代谢稳乱，重要脏器功能衰竭者。4.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。严重的心、脑血管疾病的不稳定期。20三叉神经半月节射频热凝术适应症三叉神经半月节射频热凝术适应症1.严重顽固的三叉神经痛患者。严重顽固的三叉神经痛患者。2.有开颅手术禁忌症或惧怕开放手术者。有开颅手术禁忌症或惧怕开放手术者。3.面部的晚期癌痛者。面部的晚期癌痛者。4.顽固性的带状疱疹后移症。顽固性的带状疱疹后移症。21三叉神经半月节射频热凝术前准备三叉神经半月节射频热凝术前准备1.详细查体，明确诊断。详细查体，明确诊断。2.谈话签字。谈话签字。3.器械、药品、时间准备。器械、药品、时间准备。4.复习相关解剖，扫描卵圆孔。复习相关解剖，扫描卵圆孔。卵圆孔位于蝶骨大翼的后部，卵圆孔位于蝶骨大翼的后部，大多数在蝶骨翼突外板后缘的大多数在蝶骨翼突外板后缘的后侧或后内侧，少数在其后外后侧或后内侧，少数在其后外侧。有侧。有12841284例尸检研究表明：例尸检研究表明：其长径为其长径为4 413mm13mm，短径为，短径为1 17.5mm7.5mm，其外口向前外倾斜者，其外口向前外倾斜者占占94.2%94.2%，向后内倾斜者占，向后内倾斜者占5.8%5.8%（不易穿刺）。与（不易穿刺）。与棘孔合二为一者占1.8%，与颞岩裂合二为一者占1.9%。22定位、穿刺（最好在全麻下）231.患者仰卧位，采用前入路穿刺法，在患侧口角外下3cm处为a点，患侧耳孔前2.5cm处为b点，瞳孔下为c点，划连线。acb242.从a点用射频穿刺针朝卵圆孔方向缓慢穿刺，正面观针朝ac方向，侧面观针在ab方向，针尖触及骨质或进针6.58mm左右，CT扫描观察，引导进入卵圆孔。cab25进针深度及注意事项3.单纯第2支痛者,针尖在卵圆孔中央，进针深度在卵圆孔上缘4-6mm,最大不超过10mm。4.第2、3支均痛者，针尖在卵圆孔中央偏外，进针深度在卵圆孔上缘4mm。5.第3支痛者，进针深度在卵圆孔上缘3mm，针尖在卵圆孔偏外。26t=0 sect=0 sect=30 sect=30 sect=20 sect=20 sect=40 sect=40 sect=50 sect=50 sect=60 sect=60 sect=10 sect=10 sec37C40C45C60C55C50C67C毁损时间与温度毁损时间与温度毁损时间与温度毁损时间与温度 计算机模拟射频计算机模拟射频 XJ-03射频神经疼痛治疗仪射频神经疼痛治疗仪射频仪器操作：1.电刺激：将射频电极插入后，以电刺激：将射频电极插入后，以0.5V0.5V，50HZ50HZ的电刺激，患者产的电刺激，患者产生酸麻感（生酸麻感（1 1支，或支，或2 2支），以支），以0.5V0.5V，2HZ2HZ的电刺激时，的电刺激时，1 1、2 2支最支最好好没有咀嚼肌收缩，没有咀嚼肌收缩，3 3支能产生咀嚼肌的收缩。支能产生咀嚼肌的收缩。2.温度设置温度设置7070度、度、8080度、度、9090度。度。3.时间设置：时间设置：30S30S、30S30S、120S120S。4.待患者清醒后，行面部感觉测试，感待患者清醒后，行面部感觉测试，感觉减退即可。觉减退即可。272829303132333435363738