起搏器常见故障与处理课件

2024/5/171起搏器常见故障与处理起搏器常见故障与处理大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 高连君高连君（2009年1月11，哈尔滨）2023/8/31起搏器常见故障与处理大连医科大学附属第一医2起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述n狭义的概念狭义的概念起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障n需要更换起搏器或电极导线需要更换起搏器或电极导线n广义的概念广义的概念包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常的起搏器功能异常n需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决2起搏器故障一般概述狭义的概念3n起搏故障的原因起搏故障的原因起搏脉冲发生器故障起搏脉冲发生器故障起搏电极导线故障起搏电极导线故障心肌组织病变心肌组织病变其他（技术或医源性原因）其他（技术或医源性原因）n起搏器故障心电图起搏器故障心电图间歇起搏间歇起搏起搏停止起搏停止感知功能障碍感知功能障碍起搏频率改变起搏频率改变特殊功能丧失特殊功能丧失起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述发现起搏器故障的主要检查手段。发现起搏器故障的主要检查手段。多数病人在没有主诉症状或仅有多数病人在没有主诉症状或仅有轻微症状时心电图检查发现异常轻微症状时心电图检查发现异常程控分析很重要程控分析很重要3起搏故障的原因起搏器故障一般概述发现起搏器故障的主要检查手4起搏器故障检查程序起搏器故障检查程序n病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击n体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动n辅助检查：心电图、辅助检查：心电图、HolterHolter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验、胸片、超声、磁铁试验、程控试验n起搏系统：起搏系统：起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）4起搏器故障检查程序病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声5步骤与要求步骤与要求1.认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常2.分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料3.了解和掌握各型起搏器的功能参数4.找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案判断是否故障判断是否故障收集与分析信息收集与分析信息该起搏器该起搏器参数与功能参数与功能诊断与解决诊断与解决5步骤与要求认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常6解决故障的步骤解决故障的步骤1.1.定义问题定义问题(什么问题？）什么问题？）2.2.找出问题的原因找出问题的原因(什么原因？）什么原因？）3.3.解决问题解决问题(如何解决？）如何解决？）4.4.验证解决方案验证解决方案(解决了吗？）解决了吗？）6解决故障的步骤定义问题(什么问题？）7故障分类1、感知不良2、过分感知3、无夺获4、无输出5、故障假象通过心电图诊断通过心电图诊断7故障分类1、感知不良通过心电图诊断81感知不良n有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知未感知出未感知出 P P 波波心房感知不良心房感知不良81感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或9感知不良n有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知9感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知10原 因n灵敏度设置不当n导线移位n导线故障：绝缘破裂；导体断裂n导线成熟(电极头端的纤维化）n原信号改变 感知不良感知不良10原 因灵敏度设置不当感知不良11患者女性，患者女性，6565岁，因岁，因SSSSSS植入植入DDDRDDDR起搏器起搏器术后术后3 3个月心电图个月心电图11患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器术后3个月心12患者女性，患者女性，65岁，因岁，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器12患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器13患者女性，患者女性，65岁，因岁，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器再次术后再次术后3个月个月13患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器再次术后3个14电极脱位电极脱位n是最常见的并发症之一是最常见的并发症之一n发生率为发生率为2 28 8n其中其中9090发生在一周内发生在一周内n表现为起搏或表现为起搏或/和感知失灵和感知失灵n早期脱位发生在术早期脱位发生在术2424 48h48h，晚期脱位可发生于术后一个月，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位应及早复位14电极脱位152过分感知心室过分感知心室过分感知心室过分感知心室过分感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 体表体表ECGECG无电活动无电活动 n感知到不适当的信号（生理或非生理）152过分感知心室过分感知标记道显示自身活动 体表ECG无16n感知灵敏度设置n导线故障n连接器连接不良n受到干扰过分感知过分感知原因16感知灵敏度设置过分感知原因173.无夺获n 起搏脉冲后无去极化迹象有心房脉冲，无相关有心房脉冲，无相关P P波波 173.无夺获 起搏脉冲后无去极化迹象有心房脉冲，无相关P波181、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障常见原因无夺获无夺获181、导线移位常见原因无夺获19nTwiddler 综合症n电极异常-例如，高钾血症n心肌梗塞n药物治疗n电池耗竭n传出阻滞不常见原因无夺获无夺获19Twiddler 综合症不常见原因无夺获204 4无输出无输出n心电图上没有起搏信号心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）标记通道有脉冲输出，体表标记通道有脉冲输出，体表ECGECG无起搏信号无起搏信号204无输出标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号21可能原因可能原因n连接器连接不良连接器连接不良n导线故障导线故障n电池耗竭电池耗竭n电路故障电路故障无输出无输出21可能原因连接器连接不良无输出225故障假象n不能“常规解释”的心电图表现n似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能n需认真分析加以鉴别定义定义分类分类z频率频率z房室间期房室间期/不应期不应期z模式模式225故障假象定义分类频率23n磁铁作用n时间间期变化A-A 对 V-V 时间间期n高限频率行为假文氏现象；2:1 阻滞n电路重新设置n电池耗竭n起搏器介导心动过速的介入治疗n频率反应频率变化频率变化常见原因常见原因23磁铁作用频率变化常见原因24磁铁作用n放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏频率变化频率变化100ppm100ppm85ppm85ppm24磁铁作用放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏频率变化1025高限频率行为n假文氏现象引起的频率变化频率变化频率变化25高限频率行为假文氏现象引起的频率变化频率变化26n 2:1 阻滞作用引起的频率骤降频率变化频率变化高限频率行为26 2:1 阻滞作用引起的频率骤降频率变化高限频率行为27电路重置和电池耗竭n在受到电磁干扰时可能会重置 （射频电流，除颤，引起反转至备份模式）将发生频率和模式变化重新设置至以前的参数n到达择期更换指标后转为“备份模式”频率变化频率变化27电路重置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置 频率变化28起搏器介导心动过速的介入程序频率变化频率变化28起搏器介导心动过速的介入程序频率变化29频率适应性起搏VVIR/60/120VVIR/60/120VVIR/60/120VVIR/60/120频率变化频率变化29频率适应性起搏VVIR/60/120频率变化30起搏器特殊功能ON引起的频率变化n滞后n频率骤降反应n模式转换n睡眠功能n新的自动功能频率变化频率变化30起搏器特殊功能ON引起的频率变化滞后频率变化31滞后滞后n感知事件之后出现滞后频率感知事件之后出现滞后频率低限频率低限频率 70 ppm70 ppm滞后频率滞后频率 50 ppm50 ppm频率变化频率变化31滞后感知事件之后出现滞后频率低限频率 70 ppm滞后频32频率骤降反应n在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲频率变化频率变化32频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲频率33模式转换n起搏器从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DDIR)模式频率变化频率变化33模式转换起搏器从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DD34睡眠功能低限低限频率频率睡眠睡眠心率心率频率频率30分钟分钟30分钟分钟卧床时间卧床时间唤醒时间唤醒时间时间时间频率变化频率变化34睡眠功能低限睡眠频率3030卧床时间唤醒时间时间频率变化35房室间期/不应期变化n安全起搏n空白期n频率适应性房室间期延迟n传感器-可变的室后房不应期（PVARP)n室性早搏反应n非竞争性心房起搏(NCAP)可能原因可能原因35房室间期/不应期变化安全起搏可能原因36心室安全起搏n为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒心室安全起搏房室间期房室间期/不应期变化不应期变化36心室安全起搏为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设37n频率适应性房室间期延迟安静时起搏房室间期延迟：安静时起搏房室间期延迟：150 150 毫秒毫秒活动时起搏房室间期：活动时起搏房室间期：120 120 毫秒毫秒房室间期房室间期/不应期变化不应期变化37频率适应性房室间期延迟安静时起搏房室间期延迟：150 毫38室性早搏反应n室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒DDD/60/120 PVARP 310 DDD/60/120 PVARP 310 毫秒毫秒房室间期房室间期/不应期变化不应期变化38室性早搏反应室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒DD39起搏模式变化n电池耗竭（转为支持或后备模式）n电路重新设置n模式转换n噪音反转原因原因原因原因39起搏模式变化电池耗竭（转为支持或后备模式）原因40起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 (PMT)(PMT)n快速心房跟踪快速心房跟踪40起搏器介导的心动过速(PMT)快速心房跟踪41高频心房跟踪n心室上快速性心律不齐n心房过感知41高频心房跟踪心室上快速性心律不齐42困惑的病例困惑的病例n辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍42困惑的病例辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于20043诊断：起搏器系统故障n分析原因：分析原因：导线脱位？连接异常？导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？起搏器本身故障？n处置：重新测试处置：重新测试n结果：结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器更换起搏器43诊断：起搏器系统故障分析原因：4444454546诊断：起搏器系统故障？n分析原因：分析原因：导线脱位？连接异常？导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？起搏器本身故障？n处置：重新测试处置：重新测试n结果：结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器更换起搏器n验证后：验证后：仍不明确仍不明确46诊断：起搏器系统故障？分析原因：47n徐某，女，44岁，房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高47徐某，女，44岁，房室阻滞，于2007年7月植入双腔48诊断：导线断裂？诊断：导线断裂？处置：重新检测起搏系统处置：重新检测起搏系统结果：结果：导线未见断裂，参数正常导线未见断裂，参数正常更换新的起搏器后，起搏器工作正常更换新的起搏器后，起搏器工作正常诊断：脉冲发生器故障诊断：脉冲发生器故障48诊断：导线断裂？处置：重新检测起搏系统诊断：脉冲发生器故49故障处理总结故障处理总结n解决故障排除问题的四个步骤解决故障排除问题的四个步骤鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常分析引起起搏器异常的原因分析引起起搏器异常的原因利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源制定解决异常的方案制定解决异常的方案n规律随访规律随访n了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数n有时很难有时很难49故障处理总结解决故障排除问题的四个步骤2024/5/175020092009年年6 6月月-全国心血管病年会全国心血管病年会20092009年年8 8月月-心力衰竭论坛心力衰竭论坛20092009年年1010月月-心电论坛心电论坛欢迎欢迎20092009年来大连年来大连,参加参加 谢谢！谢谢！2023/8/350欢迎2009年来大连,参加 谢谢5151