BIS监测参考幻灯片课件

BISBIS监测的应用监测的应用1BIS监测的应用1定义定义?BIS（Bispectral Idex）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），同时分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。?是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。2定义?BIS（Bispectral Idex）是指测定脑电图发展历程发展历程?Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)分析方法?1996年，BIS作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国FDA批准?2003年美国FDA声明：使用BIS指导麻醉，可以降低成人患者在全麻和镇静过程中知晓的发生率。?到目前为此全球以超过了1100万人应用BIS，其中包括手术室、ICU以及各种需要镇静监护的病人?在美国有95%的手术室应用了BIS?全世界有160个国家使用BIS?全球已装机器35000台?BIS文献资料超过2500篇95%发表于全球前4位的国际麻醉期刊上Aspect 3发展历程?Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(原理原理?脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电活动，一般用波幅、频率和相位等特征来描述。?全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。4原理?脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电活动，一般用波幅原理原理5原理5原理原理?BIS应用傅立叶变换技术，在 EEG功率谱分析的基础上复合脑电相关函数谱分析技术，既测定脑电图的线性(包括频率 和功率)部分，又分析其非线性部分(包括位相和谐波)，从而提高了EEG分析的完整性。?将波段的相位锁定，把能量从 能量中减除，并表示为030Hz波段双波谱密度的比率，最后得出一量化指标（0100），即BIS。?双频谱分析是定量EEG频率间的相位偶联（phase coupling），包含了频率和振幅信息，相位偶联是非线性行为的特征，因而双频谱分析能精确地控测和定量信号间线性和非线性变化，能更准确地反映麻醉深度变化。6原理?BIS应用傅立叶变换技术，在EEG功率谱分析的基础上复原理原理?BIS的运算法则是建立在对大量健康成年志愿者在不同的麻醉药物浓度下及不同的临床关键点（如意识消失、苏醒、气管插管等）的原始脑电数据的综合分析基础上。研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、七氟醚、异氟醚麻醉下，BIS值与目前临床上广泛应用的镇静评分及语言指令反应及血药浓度有高度相关性。7原理?BIS的运算法则是建立在对大量健康成年志愿者在不同的麻范围及含义范围及含义?值为100代表完全意识状态，0代表完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制）。?一般认为BIS值：85-100 为清醒状态65-85 为镇静状态40-65 为麻醉抑制状态低于40 可能呈现爆发抑制8范围及含义?值为100代表完全意识状态，0代表完全无脑电活动99BIS监测的应用?术中监测麻醉深度，预计麻醉药量?评估临床患者的镇静程度?评价脑损伤程度及预后?评价脑死亡、心肺脑复苏后脑功能及预后10BIS监测的应用?术中监测麻醉深度，预计麻醉药量?评估临床患1111脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)12脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)12BISBIS传感器传感器13BIS传感器13BISBIS传感器传感器14BIS传感器14BISBIS传感器传感器15BIS传感器15BISBIS传感器传感器16BIS传感器16?将传感器贴于额头?#1：额部正中鼻根向上5CM以上?#4：眉骨上方?#3：任意一侧太阳穴（眼角水平）?#1到#4为斜向下粘贴，环绕四个探头周围按压,用力按压每个探头5秒钟传感器的固定传感器的固定17?将传感器贴于额头?#1：额部正中鼻根向上5CM以上?#4：1818影响影响BISBIS值的因素值的因素?肌电图（EMG）干扰和神经肌肉阻滞剂（NMB）?医疗仪器?严重的临床情况?异常脑电图（EEG）状态?某些麻醉药和辅助用药19影响BIS值的因素?肌电图（EMG）干扰和神经肌肉阻滞剂（N影响影响BISBIS值的因素值的因素20影响BIS值的因素20影响影响BISBIS值的因素值的因素21影响BIS值的因素21影响影响BISBIS值的因素值的因素22影响BIS值的因素22影响影响BISBIS值的因素值的因素23影响BIS值的因素23影响影响BISBIS值的因素值的因素24影响BIS值的因素24BIS值波动的处理?BIS值异常升高?BIS值异常降低25BIS值波动的处理?BIS值异常升高?BIS值异常降低252626272728282929BIS监测的优点?可以减少主要麻醉药物的剂量?可以缩短苏醒和恢复时间?提高了患者的舒适度?减少术中知晓和回忆的发生率30BIS监测的优点?可以减少主要麻醉药物的剂量?可以缩短苏?麻醉深度监测有脑电双频指数、听觉诱发电位指数、病人状态指数、Narcotrend、脑电熵、SNAP指数等一系列的监测指标。31?麻醉深度监测有脑电双频指数、听觉诱发电位指数、病人状态指数Narcotrend(麻醉麻醉趋势趋势)意识/麻醉深度监测32Narcotrend(麻醉趋势)意识/麻醉深度监测323333