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卢惠琳卢惠琳中山市小榄人民医院中山市小榄人民医院 转变观念，改变行为 共同杜绝医院感染事件5/17/20241卢惠琳 转变观念，改变行为 8/3/20231主要内容v医院感染的重要性v我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 v手卫生v耐药菌株的隔离5/17/20242主要内容医院感染的重要性8/3/20232西安交大一附院发生西安交大一附院发生8名新生儿死亡名新生儿死亡 可能与院内感染有关可能与院内感染有关 v8月月28日至日至9月月16日期间，西安交通大学医学日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿名新生儿患者中，有患者中，有8名新生儿从名新生儿从9月月5日至日至15日先后日先后死亡。死亡。v据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。v月月16日医院采取预防感染措施后，未发生日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。死亡病例。考虑与医院感染有关。5/17/20243西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 8月2土耳其医院一日内13名新生儿死亡，疑为感染所致 中国日报网环球中国日报网环球9月月24日在线消息：日在线消息：土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末24小时之内有小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚日晚上，这家医院照看有上，这家医院照看有41名新生婴儿。在名新生婴儿。在13名婴儿突名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。染了婴儿，导致婴儿集体死亡。这是土耳其医院在这是土耳其医院在3个月内爆发的第个月内爆发的第2起新生婴儿起新生婴儿集体死亡事故。集体死亡事故。5/17/20244土耳其医院一日内13名新生儿死亡，疑为感染所致 中国日报网医院感染事件告诉我们什么？医院感染事件告诉我们什么？v只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。v医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节环节-不要因小而不为不要因小而不为v细节决定成败细节决定成败v医院感染管理一出问题就是大问题。v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。v保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。5/17/20245医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工的共同努v在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。心工作，是医院管理的重中之重。v要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识培训培训v组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的医疗安全和医院感染管理。医疗安全和医院感染管理。我院领导高度重视医院感染管理工作我院领导高度重视医院感染管理工作5/17/20246在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的医院感染事件是可以避免的医院感染事件是可以避免的常见的医院感染暴发类型常见的医院感染暴发类型v败血症败血症 20 胃肠道感染胃肠道感染 8v皮肤感染皮肤感染 13 肺炎肺炎 12v手术切口感染手术切口感染 10 肝炎肝炎 7v泌尿道感染泌尿道感染 5 脑膜炎脑膜炎5v其他其他 10v相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（的手术部位感染（SSI）6090的的MRSA引起的感染引起的感染 5/17/20247医院感染事件是可以避免的常见的医院感染暴发类型相当多的医院感如何监控医院感染？如何监控医院感染？5/17/20248如何监控医院感染？8/3/202385/17/202498/3/20239没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人 医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。5/17/202410没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医医院感染管理科的职责v检查和指导医院感染管理规章制度落实情况检查和指导医院感染管理规章制度落实情况v监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施和指导实施；和指导实施；v调查、统计分析和报告医院感染发生状况；调查、统计分析和报告医院感染发生状况；v指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等的开展。废物管理等的开展。v指导传染病的医院感染控制工作指导传染病的医院感染控制工作v指导医务人员的职业安全防护工作指导医务人员的职业安全防护工作v报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协调、组织各部门处理；调、组织各部门处理；v培训医务人员预防和控制医院感染知识；培训医务人员预防和控制医院感染知识；v参与抗菌药物的临床应用管理；参与抗菌药物的临床应用管理；v对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；v医院感染委员会交付的其它工作。医院感染委员会交付的其它工作。5/17/202411医院感染管理科的职责检查和指导医院感染管理规章制度落实情况8科室主任、护长的职责v科主任是科室医院感染管理的第一责任人。科主任是科室医院感染管理的第一责任人。v负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。管理制度与措施，并组织实施。v监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度；项规章制度；v对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。v督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。术。v负责本科室医疗废物的管理。负责本科室医疗废物的管理。v组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。v做好卫生员卫生学知识宣教与管理；做好卫生员卫生学知识宣教与管理；v做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。5/17/202412科室主任、护长的职责科主任是科室医院感染管理的第一责任人。8医务人员在医院感染管理中的职责1.1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。严格遵守医院感染管理的各项规章制度。2.2.合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。3.3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后验，确诊后2424小时内报告；对感染病例的治疗效小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪；果进行追踪；4.4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。查。5.5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度；对需要隔离的病人严格执行隔离制度；6.6.严格执行医疗废物的管理制度；严格执行医疗废物的管理制度；7.7.掌握自我防护知识。掌握自我防护知识。8 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。5/17/202413医务人员在医院感染管理中的职责1.严格遵守医院感染管理的各项而我们而我们 转变观念，改变行为转变观念，改变行为,才能改变感才能改变感染结果！染结果！世界在改变：世界在改变：国际上对医院感染控制理念和国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变方法急剧改变.我国医院感染管理的督查方式和内我国医院感染管理的督查方式和内容也在改变：容也在改变：注重内涵和质量注重内涵和质量5/17/202414而我们 转变观念，改变行为,才能改变感染结果！世界在改变如何监控医院感染？如何监控医院感染？5/17/202415如何监控医院感染？8/3/202315v医院感染散发病例临床医生医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。例以上科主任向院感科报告预警状况。v微生物室在以下情况及时报告院感科微生物室在以下情况及时报告院感科：*短期同类标本多次检出同一病原体短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药菌检出特殊多重耐药菌v加强医院感染各项环节的监测加强医院感染各项环节的监测v院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查保持警惕性保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提5/17/202416医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任目前我院医院感染管理存在问题5/17/202417目前我院医院感染管理存在问题8/3/202317目前我院需要改变的行为习惯目前我院需要改变的行为习惯v加强医院感染散发病例报告加强医院感染散发病例报告漏报漏报 返回返回v掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准v无菌观念和无菌操作无菌观念和无菌操作v强调诊疗用品清洁及方法强调诊疗用品清洁及方法1 返回返回v提高手卫生依从性提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液正确使用手快速消毒液v血培养需要至少抽血培养需要至少抽2次抽血次抽血v提高微生物标本送检率提高微生物标本送检率送检率送检率 返回返回 v强调医院感染管理持续改进强调医院感染管理持续改进监测意见表监测意见表 反馈表反馈表 返回返回5/17/202418目前我院需要改变的行为习惯加强医院感染散发病例报告漏报 我院医院感染病例漏报情况严重5/17/202419我院医院感染病例漏报情况严重8/3/202319小榄人民医院小榄人民医院2007年医院感染部位年医院感染部位5/17/202420小榄人民医院2007年医院感染部位8/3/202320抗菌药物的使用抗菌药物的使用5/17/202421抗菌药物的使用8/3/202321我国住院病人抗菌药物我国住院病人抗菌药物 至少至少50%的使用不合理的使用不合理 预防性用药不合理预防性用药不合理选药针对性不强选药针对性不强剂量过量或不足剂量过量或不足疗程过长或过短疗程过长或过短给药间隔不准确给药间隔不准确用药未能做到个体化用药未能做到个体化5/17/202422我国住院病人抗菌药物预防性用药不合理8/3/202322我国外科预防用药常犯的错误我国外科预防用药常犯的错误时机不当（术前不用，术后再用）时机不当（术前不用，术后再用）时间太长（时间太长（4 4 5 5日甚至更长）日甚至更长）选药不当选药不当 缺乏针对性缺乏针对性 5/17/202423我国外科预防用药常犯的错误时机不当（术前不用，术后再用）5/17/2024248/3/202324研究表明研究表明：v减少三代头孢菌素的用量，可显著降低减少三代头孢菌素的用量，可显著降低产产ESBL菌株的出现。菌株的出现。因为三代头孢菌素可选择出产因为三代头孢菌素可选择出产ESBL克雷克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；v喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。v结论结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作医院长期抗生素治疗的医院长期抗生素治疗的“工具工具”。v G+球菌感染专刊第球菌感染专刊第1期期头孢三代及喹诺酮类头孢三代及喹诺酮类5/17/202425研究表明：头孢三代及喹诺酮类8/3/202325小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率5/17/202426小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率8/3/2023 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用本院资料应用本院资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！5/17/202427 预防传播Campaign to Pr5/17/2024288/3/202328清洁清洁的医疗护理的医疗护理更安全更安全 对干净的关心是更加安全的关心对干净的关心是更加安全的关心5/17/202429清洁的医疗护理更安全 对干净的关心是更加安全的关心8/3/25/17/2024308/3/2023305/17/2024318/3/202331消毒液的监测表格5/17/202432消毒液的监测表格8/3/202332手卫生手卫生5/17/202433手卫生8/3/202333手的接触手的接触侵入性操作侵入性操作空气空气水水医院感染的主要传播方式医院感染的主要传播方式5/17/202434手的接触侵入性操作空气医院感染的主要传播方式8/3/2023耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，通过基因：由于过多地使用抗菌药物，通过基因突变及耐药基因转移，筛选出了多重耐突变及耐药基因转移，筛选出了多重耐药菌药菌v耐药菌传播增加：通过耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手医护人员尤其手的接触的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院甚至社区进行传播甚至社区进行传播5/17/202435耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20305/17/202436 控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗何时需要洗手？何时需要洗手？5/17/202437何时需要洗手？8/3/202337手卫生五个指征手卫生五个指征在接触病人的血液、体液之后在接触病人的血液、体液之后在无菌操作或侵入性操作之前在无菌操作或侵入性操作之前接触病人后接触病人后 接触病人前接触病人前 脱手套之后脱手套之后5/17/202438手卫生五个指征在接触病人的血液、体液之后在无菌操作或侵入性操进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、手术室、ICU、供应室产房、爱婴区、供应室产房、爱婴区.5/17/202439进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、ICU、供“医管年：考核手卫生指标医管年：考核手卫生指标v手快速消毒液的配置：手快速消毒液的配置：ICU病床病床、治疗车治疗车、操作台操作台、诊室诊室v非接触式水龙头非接触式水龙头v液体皂液液体皂液v干手设施干手设施v洗手依从性洗手依从性v附加：附加：v每张病床皂液的消耗量；每张病床皂液的消耗量；v每张病床手快速消毒液的消耗量每张病床手快速消毒液的消耗量5/17/202440“医管年：考核手卫生指标手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗洗手洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？依从性？如果没有明显的污染，如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替可以手快速消毒液替代洗手。代洗手。5/17/202441洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？如果没有明显的污染，可外科手消毒v外科手消毒外科手消毒每一位外科医生必须掌握每一位外科医生必须掌握 的的基本技能基本技能。v“手术医生的外手洗手质量与洗手条件成手术医生的外手洗手质量与洗手条件成反比反比”v手术室、院感科加强监督手术医生的外科手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒手消毒v3次外科手消毒不合格就次外科手消毒不合格就5/17/202442外科手消毒外科手消毒每一位外科医生必须掌握 的基本技能手套的使用手套的使用 手套不能替代手部清洁手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套膜或皮肤破损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。处理一个以上的病人或处理几件事。手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套；脱去手套；接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套须更换或脱去手套；手套不能重复使用。手套不能重复使用。5/17/202443手套的使用 手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 8/3佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每每天更换（特殊部门每4h4h换）换）当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩必須马上更换口罩5/17/202444佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手8/3/202344防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜5/17/202445防止液体喷溅眼结膜8/3/202345医学职业要求我们医学职业要求我们：v要有良心，良知要有良心，良知v要依法执业要依法执业v保护患者保护患者v保护自己保护自己5/17/202446医学职业要求我们：8/3/202346控制多重耐药菌控制多重耐药菌我们需要更多的努力！我们需要更多的努力！5/17/202447控制多重耐药菌我们需要更多的努力！8/3/202347v耐药菌耐药菌MRSA，泛，泛/全耐不动杆菌全耐不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL、泛、泛/全耐铜绿假单胞菌全耐铜绿假单胞菌v传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV HBV.耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！5/17/202448耐药菌耐药菌隔离的警告标识耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）v产产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌v泛泛/全耐全耐药鲍曼不动杆菌药鲍曼不动杆菌v泛泛/全耐全耐药铜绿假单胞菌药铜绿假单胞菌目前哪些病原体需要监测与隔离？目前哪些病原体需要监测与隔离？5/17/202449MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）目前哪些病原体需要监测与小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率5/17/202450小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率8/3/2023小榄人民医院的耐药菌隔离措施vMRSA感染控制措施指南感染控制措施指南vVRE感染控制措施指南感染控制措施指南vVRSA感染控制措施指南感染控制措施指南v其它多重耐药菌株的感染控制措施指南其它多重耐药菌株的感染控制措施指南v以上隔离措施是在标准预防的基础上增加的。5/17/202451小榄人民医院的耐药菌隔离措施MRSA感染控制措施指南以上隔离5/17/202452请提宝贵意见！谢谢聆听！8/3/202352
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