髌骨骨折术后康复课件

髌骨骨折术后康复1髌骨骨折术后康复1主要内容v髌骨的解剖结构v髌骨的作用v髌骨的生物力学v髌骨骨折的主要表现及诊断依据v髌骨骨折的分类及手术治疗v髌骨骨折术后康复程序2.主要内容髌骨的解剖结构2.髌骨的解剖结构v髌骨patella即膝盖骨v位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。3.髌骨的解剖结构髌骨patella即膝盖骨3.膝解剖中的髌骨v髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。v后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。v髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群、髌 腱、髌股关节及胫股关节等)4.膝解剖中的髌骨髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带5.5.髌骨的作用v1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦v2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置v3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动v4.有车链作用，增加膝关节回转能力6.髌骨的作用1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦67.7.髌骨的生物力学v1.髌骨在伸膝机制中的作用v2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域v3.髌股关节作用力(PFJR)v4.髌骨的运动轨迹8.髌骨的生物力学1.髌骨在伸膝机制中的作用8.髌骨在伸膝机制中的作用v髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)v此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多v而髌骨的存在可以减少这种力的差异9.髌骨在伸膝机制中的作用髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域v1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中滑动,其滑动范围为 7 8 c m。v2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触;v3.屈膝45度时,髌骨中1/3和滑车中部的软骨面相接触;10.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域1.在屈膝过程中,髌骨在股v4.屈膝90度时,髌骨上1/3 和滑车下部软骨相接触v5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨中央嵴的近侧 1/3 和股骨沟接触,远端2/3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨接触。11.4.屈膝90度时,髌骨上1/3 和滑车下部软骨相接触11.v6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。v此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接触,参与部分负重。12.6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面髌股关节作用力(PFJR)vPFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力,它通过髌骨传递产生。v膝关节完全伸直时,髌股关节的作用力接近为零,随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加13.髌股关节作用力(PFJR)PFJR 指:股四头肌和髌韧带所髌骨的运动轨迹v髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动;v旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨内外侧轴和髌骨的长轴;v倾斜指的是围绕自身长轴的旋转;14.髌骨的运动轨迹髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动;髌骨骨折的主要表现v局部肿胀v疼痛v膝关节不能自主伸直v常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤15.髌骨骨折的主要表现局部肿胀15.诊断依据v1.有外伤史。v2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。v3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。16.诊断依据1.有外伤史。16.髌骨骨折的分类v1.骨折无移位v2.骨折有移位:上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折v3.髌骨已完全粉碎并移位17.髌骨骨折的分类1.骨折无移位17.手术治疗v1.目的v2.方式18.手术治疗1.目的18.髌骨骨折手术治疗的目的v1.恢复关节面的平整v2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊v3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生v4.恢复膝关节的功能19.髌骨骨折手术治疗的目的1.恢复关节面的平整19.方式v1.石膏托或管型固定v2.切开复位固定:v改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)v髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术v髌骨全切除20.方式1.石膏托或管型固定20.聚髌器21.聚髌器21.钢丝环形加8字22.钢丝环形加8字22.髌骨抱聚器图23.髌骨抱聚器图23.髌骨骨折术后康复程序24.髌骨骨折术后康复程序24.早期（0-2周）v进行踝泵练习v股四头肌等长舒缩练习v侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、外、后方抬腿)25.早期（0-2周）进行踝泵练习25.v负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。v屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习26.负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使二、中期（3-6周）v股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩v各侧向及后抬腿改为抗阻v至4周，屈曲达90度v要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 27.二、中期（3-6周）股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩27v满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)v开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。v至6周，屈曲达100度。28.满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)28.29.29.三、后期（6-12周）v 8周屈膝120度v加强各项力量练习v 12周，屈膝角度基本同健侧30.三、后期（6-12周）8周屈膝120度30.出院指导出院指导1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间，一般为定时间，一般为8个月。个月。3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变化时，应及时复查处理。化时，应及时复查处理。31.小结v髌骨的解剖结构v髌骨的作用v髌骨的生物力学v髌骨骨折的主要表现及诊断依据v髌骨骨折的分类及手术治疗v髌骨骨折术后康复程序32.小结髌骨的解剖结构32.33.谢谢33.